壓力系統(tǒng)論模型與心理咨詢技術(shù)0708南昌工作坊課件

衛(wèi)生部8、7、5年制規(guī)劃教材《醫(yī)學心理學》、《心身醫(yī)學》主編中華醫(yī)學會心身醫(yī)學分會副主任委員中國高等教育學會醫(yī)學心理學教育分會副會長中國心理學會醫(yī)學心理專業(yè)委員會委員浙江省醫(yī)學會心身醫(yī)學分會主任委員浙江省心理衛(wèi)生協(xié)會心身醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員獲：國家級精品課程、浙江省教學成果一等獎、浙江省教學名師獎研究方向：心理壓力理論與應(yīng)用乾金心理在線：心理咨詢預(yù)約：（0571）81938393電子郵箱：心理診斷學

（錢江學院0709）浙江大學醫(yī)學院姜乾金第一次壓力系統(tǒng)論模型與心理咨詢技術(shù)

（簡單介紹）“心理咨詢”咨詢什么？

（一位慢性疼痛患者的心身問題）某男，50歲，建筑工人。一年前因腰部外傷導致急性疼痛，經(jīng)過積極的治療，其組織病理改變在3個月之內(nèi)就已逐漸消除，但此后疼痛仍繼續(xù)存在，并出現(xiàn)許多習得性的消極行為癥狀，目前患者的癥狀越來越復雜，被診為慢性疼痛綜合征。下表是患者在受傷后兩個不同病期的心身狀態(tài)綜合描述思考題：1.心理咨詢時，“診斷”些什么？什么“問題”、什么“病”？哪些“原因”？2.心理咨詢時，怎樣幫助來訪者？怎樣操作？如何干預(yù)？第一部分：壓力（應(yīng)激）系統(tǒng)論概述三、直到現(xiàn)在，有人認為壓力（應(yīng)激）就是生活事件（特別是心理學界）例如：國內(nèi)部分心理學界專家在大學生入學心理測試問卷編制方面的認識。事件認知個性心理反應(yīng)

應(yīng)激刺激

四、以下的壓力（應(yīng)激）示意圖，應(yīng)該是大家所熟悉的（特別是醫(yī)學心理學界）十多年來國內(nèi)各種版本的醫(yī)學心理學教材中，對應(yīng)激的認識雖然各有差異，但粗框架大致就是這個樣子認知評價等

應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激源

中介機制生活事件應(yīng)激反應(yīng)五、以下的壓力（應(yīng)激）示意圖，許多人也能接受

應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激源

各種影響變量

應(yīng)對方式生活事件健康疾病心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)

個性，等

社會支持認知評價感受(自我評價)(各種癥狀)應(yīng)對方式生活事件社會支持壓力反應(yīng)認知(自動思維)人格（觀念）

壓力系統(tǒng)模型——多因素的平衡與適應(yīng)七、要是將壓力（應(yīng)激）畫成下面的樣子，一定會有異議認知自動思維人格(標準化)

甲

頸

頭第二部分：壓力系統(tǒng)論在心理咨詢工作中的應(yīng)用之一：白領(lǐng)心理壓力管理指導（集體講座）（幾十次現(xiàn)場講座，反映很好）二、壓力系統(tǒng)的因素結(jié)構(gòu)與各因素的管理人格觀念、習慣、脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟認知評價視角、自動思維壓力反應(yīng)精神、軀體、行為社會支持家庭內(nèi)、家庭外應(yīng)對方式積極的、消極的“祥林嫂”對馬家爵的假設(shè)分析，有助于理解心理壓力系統(tǒng)無效無效有效有效可改變有利害關(guān)系不可改變無利害關(guān)系事件初評次評適應(yīng)情緒關(guān)注應(yīng)對情緒反應(yīng)（不適應(yīng)）問題關(guān)注應(yīng)對感受(自我評價)(各種癥狀)應(yīng)對方式生活事件社會支持壓力反應(yīng)認知(自動思維)人格（觀念）接納差異與快樂競爭認知自動思維人格(標準化)三、壓力的認知調(diào)整——接納差異、快樂競爭生活事件認知評價人格心身反應(yīng)社會支持應(yīng)對方式一、心理壓力系統(tǒng)論指導下的心理干預(yù)策略（模型之一）(心身癥狀)(行為癥狀)(情緒癥狀)

干預(yù)措施:教育、指導、治療認知改變應(yīng)激源控制個性矯正生物自然應(yīng)對指導社會支持心理健康問題？

干預(yù)措施:教育、指導、治療緩和心身反應(yīng)心理壓力系統(tǒng)論指導下的心理干預(yù)策略（模型之二）目標——解決、緩沖、回避應(yīng)激原主觀事件——如：指導不去制造“問題”客觀事件——如：指導或幫助“問題解決”（1）應(yīng)激原

二、心理壓力系統(tǒng)論指導下的心理干預(yù)措施：

目標——提供客觀支持；改變主觀支持例如：交友談心集體活動家庭聯(lián)系（3）社會支持目標——增強積極應(yīng)對；消除消極應(yīng)對應(yīng)激無害化訓練，如指導：“回避”、“否認”、“升華”、“幽默”、“祈禱”、“發(fā)泄”

分散注意：如指導“走出去”、音樂、運動

見下（各種相應(yīng)的方法）（4）應(yīng)對

認知與人格、心理理論與心理治療關(guān)系知識、邏輯、是非、判斷等治療過程心理動力行為習慣神經(jīng)類型潛能自動性思維森田神經(jīng)質(zhì)心理動力行為習慣神經(jīng)類型潛能自動性思維森田神經(jīng)質(zhì)被治療者治療者人格層面認知層面各種理論強調(diào)非認識層面現(xiàn)象目標——緩解心身癥狀傾訴、移情（如“傾聽”）活動、轉(zhuǎn)移注意（如“走出去”、音樂、運動）松弛、生物反饋（如指導深而慢的呼吸放松、音樂松弛訓練、生物反饋、催眠）藥物（如合理用藥對抗多種癥狀）（6）心身反應(yīng)目標——緩解心身癥狀空氣陽光森林泥土溫泉浴（7）自然和生物因素之三：程序化心理門診個案工作（本人多年來采用的心理門診程式）生活事件認知評價人格特征心身反應(yīng)社會支持自然生物性別年齡應(yīng)對方式壓力系統(tǒng)一、來訪者的心理問題本質(zhì)上是多因素交互作用的問題生活事件認知評價人格特征心身反應(yīng)社會支持自然生物性別年齡應(yīng)對方式壓力系統(tǒng)晤談?wù){(diào)查

量表測驗實驗二、壓力系統(tǒng)各因素的評估：三、綜合評估分析報告*例1——社交恐怖*例2——性心理障礙*例3——人格問題（學習障礙）*例4——外源抑郁（兒離婚）四、在系統(tǒng)分析基礎(chǔ)上的干預(yù)策略第一次重視精神病學診斷（處理好藥物治療決策）

分析壓力系統(tǒng)（見下）決定采用教育指導為主，或者心理治療為主

介紹干預(yù)計劃（見下）常規(guī)的教育指導感受(自我評價)(各種癥狀)應(yīng)對方式生活事件社會支持壓力反應(yīng)認知(自動思維)人格（觀念）

分析壓力系統(tǒng)：

介紹干預(yù)計劃：第二次重溫壓力系統(tǒng)，指出人格因素的意義

開始心理治療（常用認知行為療法）識別自動性思維（人格）（認知）（感受）認知圖式自動性思維-認知歪曲痛苦之四：婚姻（家庭）咨詢（不論何種婚姻問題，均很有效）一、婚姻咨詢案例分析（1）女同事關(guān)心愛護2年無性關(guān)愛工作忙朋友多妻40同事女兒7夫?朋友朋友勸說密切抑郁癥怕離婚?婚姻咨詢案例分析（2）養(yǎng)母新找對象說閑話離婚2年女31母女兒7男33女友男友朋友4年前的用工目前爭房、女關(guān)系不錯關(guān)系不錯婚前曾反對工作影響多想擔心女兒二、婚姻問題是多因素系統(tǒng)的平衡問題感受——愛個人的性格、價值觀念、生活與行為習慣、認知特點、應(yīng)對方式、社會支持系統(tǒng)——差異的接納與適應(yīng)感受(愛)應(yīng)對方式生活事件社會支持壓力反應(yīng)認知(自動思維)人格（觀念）冷淡認知自動思維人格(標準化)三、夫妻系統(tǒng)指導厭惡憤怒生氣不接納差異會損害“愛”謝謝！問題概述：

某男，18歲，重點中學高三重點班學生，成績一直處于班級前列。三周前，因考試成績有所下降，老師當著全班男女同學的面點名批評了該生，使該生很感失面子，因頭痛、焦慮、抑郁、失眠，學習困難，人際沖突，害怕去學校、見同學，已兩周不去上學（在家睡覺），在父親陪伴督促下來診。

學生訴說“原因”該生認為，自己的頭痛、焦慮、失眠和學習艱難、在學校特別是見到同學緊張，這些表現(xiàn)已一年多，曾告訴家長但被認為是思想問題而不被重視。認為自己的問題是由于初中畢業(yè)時父親曾經(jīng)答應(yīng)考上重點高中將給買電腦，但事后又以會影響高中學習為由不予兌現(xiàn)。父親的食言，使自己整個高中階段情緒很壞，導致學習受影響，越來越乏味，終于不能支持下去。家長分析“原因”家長報告，該生在小學、初中階段聽話、認真，成績優(yōu)良，家長、老師、同學認同，關(guān)系良好，應(yīng)該很有發(fā)展前景。家長認為目前主要原因可能是孩子怕苦，缺乏最后沖刺的毅力，對高三階段的沖刺學習意義不能理解、不能承受而不去上學，但怎么勸說也無效，才想到心理醫(yī)生的幫助。班主任分析“原因”班主任認為，該生在高中階段成績一直保持在前列，但不合群、要好同學不多，在某些問題上略顯固執(zhí)、鉆牛角尖、太愛面子，不能正確對待老師的正常善意批評，行為反應(yīng)過度，居然不來學習。慢性疼痛綜合征多因素描述急性疼痛期的心身特點（傷后3個月之前情況）慢性疼痛期的心身特點（傷后一年以后情況）認知特點對預(yù)后看法積極，對治愈有信心，關(guān)注工作和外部世界痛成為核心關(guān)注點、看問題悲觀，專注于痛體驗和先兆癥狀應(yīng)對方式相信醫(yī)生、求醫(yī)和合作，使用止痛藥，積極活動祈禱、不斷變換醫(yī)生，尋求各種良方、藥物依賴，臥床時間多社會支持親友探視，友善待人社會交往中斷，容易怨恨別人生活事件（疾病以外）生活事件少（工作責任消除，家人理解融洽，獲經(jīng)濟補償）家人沖突，工作事件，經(jīng)濟事件人格特征原有的人格特征（稍有求全、敏感傾向）宿命觀念、自卑、喪失信心，依賴，疑病量表分高心身反應(yīng)焦慮、害怕、情緒行為積