壓力系統(tǒng)論模型與心理咨詢技術(shù)0708南昌工作坊課件

衛(wèi)生部8、7、5年制規(guī)劃教材《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》、《心身醫(yī)學(xué)》主編中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)中國(guó)心理學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)心理專業(yè)委員會(huì)委員浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員浙江省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員獲：國(guó)家級(jí)精品課程、浙江省教學(xué)成果一等獎(jiǎng)、浙江省教學(xué)名師獎(jiǎng)研究方向：心理壓力理論與應(yīng)用乾金心理在線：心理咨詢預(yù)約：（0571）81938393電子郵箱：心理診斷學(xué)

（錢江學(xué)院0709）浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院姜乾金第一次壓力系統(tǒng)論模型與心理咨詢技術(shù)

（簡(jiǎn)單介紹）“心理咨詢”咨詢什么？

（一位慢性疼痛患者的心身問(wèn)題）某男，50歲，建筑工人。一年前因腰部外傷導(dǎo)致急性疼痛，經(jīng)過(guò)積極的治療，其組織病理改變?cè)?個(gè)月之內(nèi)就已逐漸消除，但此后疼痛仍繼續(xù)存在，并出現(xiàn)許多習(xí)得性的消極行為癥狀，目前患者的癥狀越來(lái)越復(fù)雜，被診為慢性疼痛綜合征。下表是患者在受傷后兩個(gè)不同病期的心身狀態(tài)綜合描述思考題：1.心理咨詢時(shí)，“診斷”些什么？什么“問(wèn)題”、什么“病”？哪些“原因”？2.心理咨詢時(shí)，怎樣幫助來(lái)訪者？怎樣操作？如何干預(yù)？第一部分：壓力（應(yīng)激）系統(tǒng)論概述三、直到現(xiàn)在，有人認(rèn)為壓力（應(yīng)激）就是生活事件（特別是心理學(xué)界）例如：國(guó)內(nèi)部分心理學(xué)界專家在大學(xué)生入學(xué)心理測(cè)試問(wèn)卷編制方面的認(rèn)識(shí)。事件認(rèn)知個(gè)性心理反應(yīng)

應(yīng)激刺激

四、以下的壓力（應(yīng)激）示意圖，應(yīng)該是大家所熟悉的（特別是醫(yī)學(xué)心理學(xué)界）十多年來(lái)國(guó)內(nèi)各種版本的醫(yī)學(xué)心理學(xué)教材中，對(duì)應(yīng)激的認(rèn)識(shí)雖然各有差異，但粗框架大致就是這個(gè)樣子認(rèn)知評(píng)價(jià)等

應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激源

中介機(jī)制生活事件應(yīng)激反應(yīng)五、以下的壓力（應(yīng)激）示意圖，許多人也能接受

應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激源

各種影響變量

應(yīng)對(duì)方式生活事件健康疾病心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)

個(gè)性，等

社會(huì)支持認(rèn)知評(píng)價(jià)感受(自我評(píng)價(jià))(各種癥狀)應(yīng)對(duì)方式生活事件社會(huì)支持壓力反應(yīng)認(rèn)知(自動(dòng)思維)人格（觀念）

壓力系統(tǒng)模型——多因素的平衡與適應(yīng)七、要是將壓力（應(yīng)激）畫成下面的樣子，一定會(huì)有異議認(rèn)知自動(dòng)思維人格(標(biāo)準(zhǔn)化)

甲

頸

頭第二部分：壓力系統(tǒng)論在心理咨詢工作中的應(yīng)用之一：白領(lǐng)心理壓力管理指導(dǎo)（集體講座）（幾十次現(xiàn)場(chǎng)講座，反映很好）二、壓力系統(tǒng)的因素結(jié)構(gòu)與各因素的管理人格觀念、習(xí)慣、脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟(jì)認(rèn)知評(píng)價(jià)視角、自動(dòng)思維壓力反應(yīng)精神、軀體、行為社會(huì)支持家庭內(nèi)、家庭外應(yīng)對(duì)方式積極的、消極的“祥林嫂”對(duì)馬家爵的假設(shè)分析，有助于理解心理壓力系統(tǒng)無(wú)效無(wú)效有效有效可改變有利害關(guān)系不可改變無(wú)利害關(guān)系事件初評(píng)次評(píng)適應(yīng)情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)情緒反應(yīng)（不適應(yīng)）問(wèn)題關(guān)注應(yīng)對(duì)感受(自我評(píng)價(jià))(各種癥狀)應(yīng)對(duì)方式生活事件社會(huì)支持壓力反應(yīng)認(rèn)知(自動(dòng)思維)人格（觀念）接納差異與快樂競(jìng)爭(zhēng)認(rèn)知自動(dòng)思維人格(標(biāo)準(zhǔn)化)三、壓力的認(rèn)知調(diào)整——接納差異、快樂競(jìng)爭(zhēng)生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)人格心身反應(yīng)社會(huì)支持應(yīng)對(duì)方式一、心理壓力系統(tǒng)論指導(dǎo)下的心理干預(yù)策略（模型之一）(心身癥狀)(行為癥狀)(情緒癥狀)

干預(yù)措施:教育、指導(dǎo)、治療認(rèn)知改變應(yīng)激源控制個(gè)性矯正生物自然應(yīng)對(duì)指導(dǎo)社會(huì)支持心理健康問(wèn)題？

干預(yù)措施:教育、指導(dǎo)、治療緩和心身反應(yīng)心理壓力系統(tǒng)論指導(dǎo)下的心理干預(yù)策略（模型之二）目標(biāo)——解決、緩沖、回避應(yīng)激原主觀事件——如：指導(dǎo)不去制造“問(wèn)題”客觀事件——如：指導(dǎo)或幫助“問(wèn)題解決”（1）應(yīng)激原

二、心理壓力系統(tǒng)論指導(dǎo)下的心理干預(yù)措施：

目標(biāo)——提供客觀支持；改變主觀支持例如：交友談心集體活動(dòng)家庭聯(lián)系（3）社會(huì)支持目標(biāo)——增強(qiáng)積極應(yīng)對(duì)；消除消極應(yīng)對(duì)應(yīng)激無(wú)害化訓(xùn)練，如指導(dǎo)：“回避”、“否認(rèn)”、“升華”、“幽默”、“祈禱”、“發(fā)泄”

分散注意：如指導(dǎo)“走出去”、音樂、運(yùn)動(dòng)

見下（各種相應(yīng)的方法）（4）應(yīng)對(duì)

認(rèn)知與人格、心理理論與心理治療關(guān)系知識(shí)、邏輯、是非、判斷等治療過(guò)程心理動(dòng)力行為習(xí)慣神經(jīng)類型潛能自動(dòng)性思維森田神經(jīng)質(zhì)心理動(dòng)力行為習(xí)慣神經(jīng)類型潛能自動(dòng)性思維森田神經(jīng)質(zhì)被治療者治療者人格層面認(rèn)知層面各種理論強(qiáng)調(diào)非認(rèn)識(shí)層面現(xiàn)象目標(biāo)——緩解心身癥狀傾訴、移情（如“傾聽”）活動(dòng)、轉(zhuǎn)移注意（如“走出去”、音樂、運(yùn)動(dòng)）松弛、生物反饋（如指導(dǎo)深而慢的呼吸放松、音樂松弛訓(xùn)練、生物反饋、催眠）藥物（如合理用藥對(duì)抗多種癥狀）（6）心身反應(yīng)目標(biāo)——緩解心身癥狀空氣陽(yáng)光森林泥土溫泉?。?）自然和生物因素之三：程序化心理門診個(gè)案工作（本人多年來(lái)采用的心理門診程式）生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)人格特征心身反應(yīng)社會(huì)支持自然生物性別年齡應(yīng)對(duì)方式壓力系統(tǒng)一、來(lái)訪者的心理問(wèn)題本質(zhì)上是多因素交互作用的問(wèn)題生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)人格特征心身反應(yīng)社會(huì)支持自然生物性別年齡應(yīng)對(duì)方式壓力系統(tǒng)晤談?wù){(diào)查

量表測(cè)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)二、壓力系統(tǒng)各因素的評(píng)估：三、綜合評(píng)估分析報(bào)告*例1——社交恐怖*例2——性心理障礙*例3——人格問(wèn)題（學(xué)習(xí)障礙）*例4——外源抑郁（兒離婚）四、在系統(tǒng)分析基礎(chǔ)上的干預(yù)策略第一次重視精神病學(xué)診斷（處理好藥物治療決策）

分析壓力系統(tǒng)（見下）決定采用教育指導(dǎo)為主，或者心理治療為主

介紹干預(yù)計(jì)劃（見下）常規(guī)的教育指導(dǎo)感受(自我評(píng)價(jià))(各種癥狀)應(yīng)對(duì)方式生活事件社會(huì)支持壓力反應(yīng)認(rèn)知(自動(dòng)思維)人格（觀念）

分析壓力系統(tǒng)：

介紹干預(yù)計(jì)劃：第二次重溫壓力系統(tǒng)，指出人格因素的意義

開始心理治療（常用認(rèn)知行為療法）識(shí)別自動(dòng)性思維（人格）（認(rèn)知）（感受）認(rèn)知圖式自動(dòng)性思維-認(rèn)知歪曲痛苦之四：婚姻（家庭）咨詢（不論何種婚姻問(wèn)題，均很有效）一、婚姻咨詢案例分析（1）女同事關(guān)心愛護(hù)2年無(wú)性關(guān)愛工作忙朋友多妻40同事女兒7夫?朋友朋友勸說(shuō)密切抑郁癥怕離婚?婚姻咨詢案例分析（2）養(yǎng)母新找對(duì)象說(shuō)閑話離婚2年女31母女兒7男33女友男友朋友4年前的用工目前爭(zhēng)房、女關(guān)系不錯(cuò)關(guān)系不錯(cuò)婚前曾反對(duì)工作影響多想擔(dān)心女兒二、婚姻問(wèn)題是多因素系統(tǒng)的平衡問(wèn)題感受——愛個(gè)人的性格、價(jià)值觀念、生活與行為習(xí)慣、認(rèn)知特點(diǎn)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持系統(tǒng)——差異的接納與適應(yīng)感受(愛)應(yīng)對(duì)方式生活事件社會(huì)支持壓力反應(yīng)認(rèn)知(自動(dòng)思維)人格（觀念）冷淡認(rèn)知自動(dòng)思維人格(標(biāo)準(zhǔn)化)三、夫妻系統(tǒng)指導(dǎo)厭惡憤怒生氣不接納差異會(huì)損害“愛”謝謝！問(wèn)題概述：

某男，18歲，重點(diǎn)中學(xué)高三重點(diǎn)班學(xué)生，成績(jī)一直處于班級(jí)前列。三周前，因考試成績(jī)有所下降，老師當(dāng)著全班男女同學(xué)的面點(diǎn)名批評(píng)了該生，使該生很感失面子，因頭痛、焦慮、抑郁、失眠，學(xué)習(xí)困難，人際沖突，害怕去學(xué)校、見同學(xué)，已兩周不去上學(xué)（在家睡覺），在父親陪伴督促下來(lái)診。

學(xué)生訴說(shuō)“原因”該生認(rèn)為，自己的頭痛、焦慮、失眠和學(xué)習(xí)艱難、在學(xué)校特別是見到同學(xué)緊張，這些表現(xiàn)已一年多，曾告訴家長(zhǎng)但被認(rèn)為是思想問(wèn)題而不被重視。認(rèn)為自己的問(wèn)題是由于初中畢業(yè)時(shí)父親曾經(jīng)答應(yīng)考上重點(diǎn)高中將給買電腦，但事后又以會(huì)影響高中學(xué)習(xí)為由不予兌現(xiàn)。父親的食言，使自己整個(gè)高中階段情緒很壞，導(dǎo)致學(xué)習(xí)受影響，越來(lái)越乏味，終于不能支持下去。家長(zhǎng)分析“原因”家長(zhǎng)報(bào)告，該生在小學(xué)、初中階段聽話、認(rèn)真，成績(jī)優(yōu)良，家長(zhǎng)、老師、同學(xué)認(rèn)同，關(guān)系良好，應(yīng)該很有發(fā)展前景。家長(zhǎng)認(rèn)為目前主要原因可能是孩子怕苦，缺乏最后沖刺的毅力，對(duì)高三階段的沖刺學(xué)習(xí)意義不能理解、不能承受而不去上學(xué)，但怎么勸說(shuō)也無(wú)效，才想到心理醫(yī)生的幫助。班主任分析“原因”班主任認(rèn)為，該生在高中階段成績(jī)一直保持在前列，但不合群、要好同學(xué)不多，在某些問(wèn)題上略顯固執(zhí)、鉆牛角尖、太愛面子，不能正確對(duì)待老師的正常善意批評(píng)，行為反應(yīng)過(guò)度，居然不來(lái)學(xué)習(xí)。慢性疼痛綜合征多因素描述急性疼痛期的心身特點(diǎn)（傷后3個(gè)月之前情況）慢性疼痛期的心身特點(diǎn)（傷后一年以后情況）認(rèn)知特點(diǎn)對(duì)預(yù)后看法積極，對(duì)治愈有信心，關(guān)注工作和外部世界痛成為核心關(guān)注點(diǎn)、看問(wèn)題悲觀，專注于痛體驗(yàn)和先兆癥狀應(yīng)對(duì)方式相信醫(yī)生、求醫(yī)和合作，使用止痛藥，積極活動(dòng)祈禱、不斷變換醫(yī)生，尋求各種良方、藥物依賴，臥床時(shí)間多社會(huì)支持親友探視，友善待人社會(huì)交往中斷，容易怨恨別人生活事件（疾病以外）生活事件少（工作責(zé)任消除，家人理解融洽，獲經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償）家人沖突，工作事件，經(jīng)濟(jì)事件人格特征原有的人格特征（稍有求全、敏感傾向）宿命觀念、自卑、喪失信心，依賴，疑病量表分高心身反應(yīng)焦慮、害怕、情緒行為積