teg技術(shù)-檢驗(yàn)科課件

TEG?

技術(shù)

北京中盛興華貿(mào)易中心

雷芙蓉TEG?5000Thrombelastograph?HemostasisSystemTEG5000什么是TEG？

Thrombelastograph?血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)歷史：-1948年德國人發(fā)明-70年代美國Haemoscope買入專利,TEG開始廣泛應(yīng)用于臨床歷史機(jī)器型號(hào):2000,3000,4000,5000

TEG?分析儀

特點(diǎn)兩個(gè)獨(dú)立的通道溫度顯示&控制電腦數(shù)據(jù)收集&儲(chǔ)存自動(dòng)生成診斷TEG?技術(shù)

原理0.36ml毫升全血試杯感應(yīng)針電磁場TEG?技術(shù)

血塊形成過程凝血模式

級(jí)聯(lián)模式血管血小板促凝因子纖維溶解初使凝血第二階段凝血第三階段凝血IIa監(jiān)測:級(jí)聯(lián)反應(yīng)模式

PT和aPTT凝血因子的功能血漿基礎(chǔ)PT/INR:coumadin(華法林)aPTT:肝素凝血連續(xù)反應(yīng)的一個(gè)階段Accessed7/29/06INR=internationalnormalizedratio監(jiān)測:級(jí)聯(lián)反應(yīng)模式

常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)纖維蛋白原水平D-dimerR凝血時(shí)間IIa生成的纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)r凝血狀況凝血成分低凝高凝-R(min)ˉR(min)

K(min)ˉ

a(deg)ˉK(min)-a(deg)ˉMA-MA血塊穩(wěn)定性血塊強(qiáng)度的減弱纖維溶解血塊速率纖維蛋白X-聯(lián)結(jié)纖維蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血塊強(qiáng)度（血小板–纖維蛋白原)相互作用血小板(~80%)纖維蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/ACI功能紊亂4-8min47°-74°1-4min55-73mm-3.0–3.00-8%0-15%TEG?技術(shù)參數(shù)解析凝血時(shí)間R是反應(yīng)從凝血系統(tǒng)啟動(dòng)直到纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期。血塊動(dòng)力K評(píng)估血凝塊強(qiáng)度達(dá)到某20mm時(shí)的時(shí)間，主要反應(yīng)纖維蛋白原的功能和水平。Alpha評(píng)估纖維蛋白塊形成及相互聯(lián)結(jié)（凝塊加固）的速度，反應(yīng)纖維蛋白原功能。血塊強(qiáng)度MA即最大幅度，直接反映纖維蛋白與血小板通過Ga+/XIIIa相互聯(lián)結(jié)的最強(qiáng)的動(dòng)力學(xué)特性，代表纖維蛋白凝塊的最終強(qiáng)度主要反應(yīng)血小板功能GMA轉(zhuǎn)化而來，反應(yīng)血塊的重力dynes/cm2.G=5000*MA/(100-MA)凝血總體CI綜合凝血指數(shù),R,K,alpha,MA結(jié)合推算出。CI=0.2454R+0.0184K+0.1655MA-0.0241a-0.0220）血塊穩(wěn)定性LY30EPLMA出現(xiàn)后30分鐘內(nèi)血塊消融的比例%。MA出現(xiàn)后預(yù)計(jì)的血塊消融的%。TEG?診斷示意圖(Kaolin)USPatent6,787,363低凝高凝纖溶亢進(jìn)血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)種類和主要用途種類主要作用血小板圖檢測1.測定抗血小板藥物的療效2.評(píng)估再缺血事件的幾率普通檢測1.區(qū)分高凝種類2.評(píng)估血栓幾率3.指導(dǎo)維生素K拮抗劑、凝血酶抑制劑等藥物的使用肝素酶對(duì)比實(shí)驗(yàn)1.評(píng)估肝素的療效

大綱TEG?分析儀的一般概念TEG?技術(shù)的應(yīng)用普通檢測肝素酶檢測血小板圖檢測

普通檢測

TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)

1.綜合診斷患者凝血變化:低凝/高凝/纖溶亢進(jìn)

2．指導(dǎo)成分輸血和凝血相關(guān)藥物的使用（在節(jié)約血制品方面能節(jié)約50%以上，這在臨床有大量的報(bào)道和文獻(xiàn)）3．發(fā)現(xiàn)和診斷DIC的繼發(fā)和原發(fā)纖溶亢進(jìn)的情況4．預(yù)測高凝狀態(tài)，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生5．術(shù)后監(jiān)測引流出血，判斷出血原因，減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)TEG5000實(shí)際圖例分析凝血因子缺乏TEG5000實(shí)際圖例分析低纖維蛋白原水平TEG5000實(shí)際圖例分析低血小板或功能不良RoystonDandvonKierS.BrJAnaesth.2001;86:575.Reducedhemostaticfactortransfusionusingheparinase-modifiedthrombelastographyduringcardiopulmonarybypass(CPB)

在體外循環(huán)手術(shù)中用肝素酶檢測減少凝血因子的使用組對(duì)照組(n=30)TEG?-檢測(n=30)輸血病人105*FFP冰凍新鮮血漿(units)165*血小板(units)91*12hr胸腔引流(ml)390470Prospective,randomlycontrolledstudyCardiacsurgicalpatientsp<0.05CTD=chesttubedrainageFFP=freshfrozenplasmaThrombelastography-guidedalgorithmreducestransfusionsincomplexcardiacsurgery

心外科的輸血在TEG指導(dǎo)下減少Shore-LessersonL,etal.AnesthAnalg.1999;88:312-9隨機(jī)對(duì)照

心外病人

只針對(duì)手術(shù)病人p<0.05CTD=chesttubedrainageFFP=freshfrozenplasmaRBC=redbloodcells#輸血病人對(duì)照(n=53)#輸血TEG?-檢測(n=52)RBC紅細(xì)胞術(shù)中1723術(shù)后1610總計(jì)3122FFP冰凍新鮮血漿術(shù)中83術(shù)后112*總計(jì)164*Platelets血小板術(shù)中85術(shù)后93總計(jì)157*24hr胸腔引流(ml)901702TEG?解析

高凝狀態(tài)出血血栓急性血栓風(fēng)險(xiǎn)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)分層檢測藥物療效血小板型高凝酶動(dòng)力型高凝酶動(dòng)力和血小板型高凝用TEG?MA進(jìn)行血栓事件分層高M(jìn)A是評(píng)估缺血事件最敏感的參數(shù)80%敏感性非心外手術(shù)病人(n=240)McCrathetal.AnalgAnesth2005;100:1576PCI(n=192)Gurbeletal.JACC2005;46:1820STEG?解析

纖溶亢進(jìn)出血血栓“急性”凝血風(fēng)險(xiǎn)原發(fā)纖溶和繼發(fā)纖溶的區(qū)別原發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)纖維蛋白溶解

原發(fā)vs.繼發(fā)

大綱TEG?分析儀的一般概念TEG?技術(shù)的應(yīng)用普通檢測肝素酶檢測血小板圖檢測

肝素酶檢測

TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)(注明肝素)判斷肝素（包括低分子肝素）使用后的效果判斷肝素中和后殘留的效果判斷肝素抵抗TheTEG?分析儀檢測肝素的存在綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值

KH=K

提示沒有肝素存在R值

KH<K

提示有肝素存在檢測肝素的存在結(jié)果:肝素有效:RK為RKH的1-2倍之間肝素過量:RK>2RKH，需要用魚精蛋白中和注意:使用肝素后RK<20min不易出血肝素檢測的敏感性除了抗FXa活性測試以外.,TEG普通測試的敏感性比其他傳統(tǒng)凝血測試對(duì)低濃度UFH,LMWH,DPD高.TEG肝素酶測試能檢測出極低濃度(0.005U/ml)的UFH,LMWH,DPD.對(duì)于低濃度(0.005-0.05U/ml)的UFH,TEG肝素酶測試的敏感性比抗FXa活性測試高.《TEG檢測與傳統(tǒng)凝血檢測(PT,aPTT,TT,抗FXa活性測試)對(duì)UFH,LMWH,DPD監(jiān)測結(jié)果的比較》BloodCoagulFibrinolysis.2006Mar;17(2):97-104.

CoppellJA,ThalheimerU,ZambruniA,aHaemophiliaCentreandHaemostasisUnitbLiverTransplantationandHepatobiliaryMedicine,RoyalFreeHospital,UK.肝素檢測的敏感性對(duì)于殘留肝素的抗凝效果，ACT比aPTT,TEG和全血肝素測試的敏感性更低。Heparindetectionbytheactivatedcoagulationtime:acomparisonofthesensitivityofcoagulationtestsandheparinassays.《ACT檢測肝素:凝血測試與肝素測試敏感性的比較》CardiothoracVascAnesth.1997Feb;11(1):24-8.MurrayDJ,BrosnahanWJ,DepartmentofAnesthesia,WashingtonUniversitySchoolofMedicine,St.Louis,MO63110,USA.肝素檢測的敏感性

TEG能及時(shí)準(zhǔn)確地反映血凝塊的形成、溶解的全過程，對(duì)術(shù)中的異常出血能在短時(shí)間內(nèi)作定性診斷，尤其是在魚精蛋白綜合肝素不全時(shí)，TEG的R值明顯增加，其敏感性與特異性明顯優(yōu)于ACT。血栓彈性描記儀的臨床應(yīng)用初探劉克玄黃文起等.中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科

《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用》2000年12卷3期肝素檢測的敏感性雖然術(shù)后ACT恢復(fù)到術(shù)前水平,但魚精蛋白難以中和敏感性小分子量肝素,殘余肝素仍影響術(shù)后凝血功能,不能僅憑ACT判斷魚精蛋白中和肝素的滿意程度,提示我們,體外循環(huán)中應(yīng)選用大分子量肝素抗凝。用肝素酶中和肝素的TEG可反映實(shí)際凝血功能,迅速排除肝素影響,也可在體外循環(huán)中進(jìn)行監(jiān)測,及早提供凝血異常的資料,指導(dǎo)術(shù)后治療。用血栓彈力圖評(píng)價(jià)體外循環(huán)中凝血功能的改變王仕剛、倪虹、龔慶成。阜外心血管病醫(yī)院體外循環(huán)科《中華胸心血管外科雜志》2003年10月第19卷第5期

大綱TEG?分析儀的一般概念TEG?技術(shù)的應(yīng)用普通檢測肝素酶檢測血小板圖檢測

血小板圖檢測(PlateletMapping?)

TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)(注明血小板圖)分別判斷使用不同抗血小板藥物后病人的藥物療效。Aspirin阿司匹林，Clopidogrel(Plavix)波立維，Dipyridamol(Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa抑制劑(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)等血栓事件分層。使用過抗血小板藥物的出血原因是否存在高凝血因子活性或高纖維蛋白原活性PlateletMapping?血小板圖是什么？檢測高凝的程度和抗血小板治療對(duì)血小板功能的抑制效果以病人的最大血小板功能作為參考點(diǎn)

測定病人血小板相對(duì)于參考點(diǎn)被抑制的比例血小板圖藥物檢測分類AA%抑制率:(<20%為抵抗)Aspirin阿斯匹林，ADP%抑制率：(<20%為抵抗)Clopidogrel(Plavix)波立維Dipyridamol(Persantine)潘生丁GPIIb/IIIa抑制劑(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)PlateletMapping?檢測A–激活劑F?ADP–ADP激活劑AA–AA激活劑CKAADPAAMATHROMBINMAFIBRINMAADPMAAACaCl2枸櫞酸化血樣肝素化血樣KaolinXIIIXIIIa可溶性纖維單體血小板聚集(GPIIb/IIIa+纖維蛋白原)強(qiáng)的血小板-纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng)弱的血小板血塊弱纖維蛋白血塊血小板聚集+纖維蛋白網(wǎng)血塊發(fā)展血小板被激活纖維蛋白原靜止的血小板凝血酶凝血因子/旁路血小板聚集+纖維蛋白網(wǎng)弱纖維蛋白血塊XIIIXIIIa強(qiáng)的血小板-纖維蛋白血塊凝血因子/旁路纖維蛋白原靜止的血小板Kaolin激活的血液樣本MAtotal(MAKH)纖維蛋白網(wǎng)弱纖維蛋白血塊可溶性纖維單體弱的血小板血塊血小板聚集(GPIIb/IIIa+纖維蛋白原)血塊發(fā)展凝血酶血小板被激活凝血酶XIIIXIIIa纖維蛋白網(wǎng)弱的纖維蛋白血塊纖維蛋白原靜止的血小板肝素化的血樣MAfibrin激活劑FXX凝血因子/旁路可溶性纖維單體纖維蛋白網(wǎng)血塊發(fā)展XIIIXIIIa血小板-纖維蛋白血塊肝素化的血樣MAPiActivatorFXXXXXXXXXXXXADPorAAXX凝血因子/旁路纖維蛋白原靜止的血小板凝血酶可溶性纖維單體纖維蛋白網(wǎng)血小板聚集+纖維蛋白網(wǎng)血塊發(fā)展血小板聚集(GPIIb/IIIa+纖維蛋白原)結(jié)果KHADPAAFibrinogen出血風(fēng)險(xiǎn):可能較低ADPAAFibrinogenKH出血風(fēng)險(xiǎn):可能較高Inhibition<50%Inhibition>50%PlateletMapping?:預(yù)測出血風(fēng)險(xiǎn)PlateletMappingassay

TEGanalysis–氯吡格雷抵抗%Inhibition=8.4%Aggregation=91.6PlateletMappingassay

TEGanalysis–阿司匹林抵抗MATHROMBINMAAAMAFIBRIN%Inhibition=0.0%Aggregation=100加用雙倍劑量如何看報(bào)告如何看報(bào)告TEG分析儀維護(hù)事項(xiàng)

※每日調(diào)節(jié)水平儀檢查加溫線eTest基線測試運(yùn)行質(zhì)控1和質(zhì)控2清潔分析儀TEG分析儀質(zhì)控品質(zhì)控品Ⅰ·12個(gè)藍(lán)蓋小瓶，裝有凍干試劑·12個(gè)綠蓋小瓶，裝有蒸餾水·1個(gè)紅蓋小瓶，裝有CaC