完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的冠狀動(dòng)脈解剖分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)課件

完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的冠狀動(dòng)脈解剖分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)1.Leiden標(biāo)準(zhǔn)2.Yacoub標(biāo)準(zhǔn)3.Planche標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)Leiden標(biāo)準(zhǔn)是一種對(duì)于D型TGA冠脈分支進(jìn)行分型的常用方法，最初是由來(lái)自荷蘭萊頓（leiden，城市名）的一個(gè)解剖小組提出的。它適用于大約95%的冠脈畸形，是當(dāng)前最常用的一種分類(lèi)方法。Leiden標(biāo)準(zhǔn)因Leiden標(biāo)準(zhǔn)不能描述冠狀動(dòng)脈在心外膜的走行，后來(lái)Yamaguchi等又提出了進(jìn)一步描述冠脈在心外膜走行的描述性分類(lèi)?！裰饕跔顒?dòng)脈在心外膜的走行

前方——走行在主動(dòng)脈的前方

后方——走行在肺動(dòng)脈的后方

中間——走行在兩大動(dòng)脈之間（通常為壁內(nèi)型）描述性分類(lèi)●非常見(jiàn)的起源方式

交界型——冠脈起源部位靠近主動(dòng)脈瓣交界

分離型——兩冠狀動(dòng)脈分支各自獨(dú)立地起源于同一

主動(dòng)脈冠狀竇

遠(yuǎn)離型——冠脈回旋支和后降支作為右冠脈遠(yuǎn)端分

叉的形式發(fā)出

(1AD;2Cx,R)

(1AD;2Cx;2R)(1AD;2Cx,R)

回旋支位于后方回旋支位于后方

分離型遠(yuǎn)離型壁內(nèi)型冠狀動(dòng)脈指部分冠狀動(dòng)脈走行于主動(dòng)脈壁內(nèi)，與主動(dòng)脈外膜無(wú)法分開(kāi)。通常情況是兩個(gè)冠狀動(dòng)脈并不是從兩個(gè)冠狀竇發(fā)出，而是從同一個(gè)冠狀竇發(fā)出，一個(gè)開(kāi)口位于竇的中央，另一個(gè)開(kāi)口，通常是左冠脈，起源于右冠脈開(kāi)口與后交界之間的位置。壁內(nèi)型冠狀動(dòng)脈單一冠狀動(dòng)脈開(kāi)口是指兩支冠狀動(dòng)脈共同開(kāi)口于一個(gè)冠脈竇。單一冠狀動(dòng)脈開(kāi)口

A型：正常分布；B型：?jiǎn)蝹€(gè)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口；C型：有兩冠狀動(dòng)脈開(kāi)口且相互靠近瓣葉交界處；D型：與正常分布不同的是回旋支起自右冠狀動(dòng)脈；E型：其回旋支直接起自右后竇，圍繞肺動(dòng)脈主干的后方走行Yacoub標(biāo)準(zhǔn)Planche和同事改進(jìn)了這種分類(lèi)方法，把Yacoub的B、c型歸為一組，認(rèn)為二者冠狀動(dòng)脈起始部分走行于兩大動(dòng)脈之間，常合并壁內(nèi)冠狀動(dòng)脈。把Yacoub的D、E型歸為一組，主要特征是冠狀動(dòng)脈異常起源，且繞大動(dòng)脈根部走行。由于同組中的冠狀動(dòng)脈可采用相同的移植方法來(lái)處理，這樣分類(lèi)對(duì)術(shù)中的冠狀動(dòng)脈移植可能有更實(shí)際的指導(dǎo)意義。Planche標(biāo)準(zhǔn)

回顧分析2008年8月至2012年10月230例行動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)，男172例，女58例。其中簡(jiǎn)單大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位75例，復(fù)雜大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位105例，Taussing-Bing畸形50例。采用Leiden冠狀動(dòng)脈分型方法，（1AD，Cx；2R）

為冠狀動(dòng)脈正常分布，共198例，約86%，其他類(lèi)型為冠狀動(dòng)脈異常分布，共32例，其中4例冠狀動(dòng)脈壁內(nèi)走行。阜外醫(yī)院資料●死亡20例，手術(shù)死亡率8.7%?！窆跔顒?dòng)脈正常者死亡15例（7.6%，15/198），冠狀動(dòng)脈異常分布者死亡5例（15.6%，5/32例）?！窈?jiǎn)單大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位死亡6例中4例發(fā)