完全性大動脈轉(zhuǎn)位的冠狀動脈解剖分類標準課件

完全性大動脈轉(zhuǎn)位的冠狀動脈解剖分類標準1.Leiden標準2.Yacoub標準3.Planche標準分類Leiden標準是一種對于D型TGA冠脈分支進行分型的常用方法，最初是由來自荷蘭萊頓（leiden，城市名）的一個解剖小組提出的。它適用于大約95%的冠脈畸形，是當前最常用的一種分類方法。Leiden標準因Leiden標準不能描述冠狀動脈在心外膜的走行，后來Yamaguchi等又提出了進一步描述冠脈在心外膜走行的描述性分類?！裰饕跔顒用}在心外膜的走行

前方——走行在主動脈的前方

后方——走行在肺動脈的后方

中間——走行在兩大動脈之間（通常為壁內(nèi)型）描述性分類●非常見的起源方式

交界型——冠脈起源部位靠近主動脈瓣交界

分離型——兩冠狀動脈分支各自獨立地起源于同一

主動脈冠狀竇

遠離型——冠脈回旋支和后降支作為右冠脈遠端分

叉的形式發(fā)出

(1AD;2Cx,R)

(1AD;2Cx;2R)(1AD;2Cx,R)

回旋支位于后方回旋支位于后方

分離型遠離型壁內(nèi)型冠狀動脈指部分冠狀動脈走行于主動脈壁內(nèi)，與主動脈外膜無法分開。通常情況是兩個冠狀動脈并不是從兩個冠狀竇發(fā)出，而是從同一個冠狀竇發(fā)出，一個開口位于竇的中央，另一個開口，通常是左冠脈，起源于右冠脈開口與后交界之間的位置。壁內(nèi)型冠狀動脈單一冠狀動脈開口是指兩支冠狀動脈共同開口于一個冠脈竇。單一冠狀動脈開口

A型：正常分布；B型：單個冠狀動脈開口；C型：有兩冠狀動脈開口且相互靠近瓣葉交界處；D型：與正常分布不同的是回旋支起自右冠狀動脈；E型：其回旋支直接起自右后竇，圍繞肺動脈主干的后方走行Yacoub標準Planche和同事改進了這種分類方法，把Yacoub的B、c型歸為一組，認為二者冠狀動脈起始部分走行于兩大動脈之間，常合并壁內(nèi)冠狀動脈。把Yacoub的D、E型歸為一組，主要特征是冠狀動脈異常起源，且繞大動脈根部走行。由于同組中的冠狀動脈可采用相同的移植方法來處理，這樣分類對術(shù)中的冠狀動脈移植可能有更實際的指導意義。Planche標準

回顧分析2008年8月至2012年10月230例行動脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)，男172例，女58例。其中簡單大動脈轉(zhuǎn)位75例，復雜大動脈轉(zhuǎn)位105例，Taussing-Bing畸形50例。采用Leiden冠狀動脈分型方法，（1AD，Cx；2R）

為冠狀動脈正常分布，共198例，約86%，其他類型為冠狀動脈異常分布，共32例，其中4例冠狀動脈壁內(nèi)走行。阜外醫(yī)院資料●死亡20例，手術(shù)死亡率8.7%?！窆跔顒用}正常者死亡15例（7.6%，15/198），冠狀動脈異常分布者死亡5例（15.6%，5/32例）?！窈唵未髣用}轉(zhuǎn)位死亡6例中4例發(fā)