品管圈在身份識(shí)別中的應(yīng)用課件

XXX品管圈成果匯報(bào)1XXX第一人民醫(yī)院匯報(bào)人：XXX2015年11月降低給藥時(shí)患者身份識(shí)別方法不正確率2圈名、圈徽及意義圈名及意義：同---讓我們手挽手，肩并肩，共同關(guān)愛患者健康。心---同心協(xié)力，共筑健康、平安。全

---做好患者身份識(shí)別，確保治療安全，從你我做起，從點(diǎn)滴做起。圈徽及意義：雙手-----用我們精湛的技術(shù)，托起病人的生命與希望！四顆心-----用我們的愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心為病人提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，用無私的奉獻(xiàn)支撐無邊的生命！同心圓-----愿我們每一位圈員在自己的崗位上牢記工作宗旨，全心全意為患者服務(wù)，從心開始，用心做起，用心撐起一片護(hù)理藍(lán)天！

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第一步----選定主題（頭腦風(fēng)暴）主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)重視程度重要性迫切性圈能力總分選定降低給藥時(shí)患者身份識(shí)別方法不正確率43454123152減少患者墜床發(fā)生率37332725122提高靜脈穿刺成功率2527211992減少患者跌倒率37312725120減少醫(yī)囑漏簽名2927192196提高患者滿意度35292325112提高入院評(píng)估價(jià)書寫正確率33292325110減少患者導(dǎo)管滑脫率33312525114提高靜脈留置針穿刺成功率2527231994評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力領(lǐng)導(dǎo)重視程度1不重要普通0-50%不重視3重要迫切50-75%重視5極重要極迫切75-100%很重視降低給藥時(shí)患者身份識(shí)別方法不正確率5主題選定的理由《中國(guó)患者安全十大目標(biāo)》明確提出，要健全與完善患者身份識(shí)別制度，在各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，從而進(jìn)一步減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。2014年前三季度我院共發(fā)生用藥護(hù)理不良事件23例，其中因身份識(shí)別方法不正確發(fā)生15例，占比例65.22%，雖未造成不良后果，但導(dǎo)致患者及家屬不滿，成為護(hù)患糾紛的主要隱患。旨為減少用藥護(hù)理不良事件的發(fā)生，充實(shí)醫(yī)院的內(nèi)涵管理，提升醫(yī)院的護(hù)理品牌。注：參考文獻(xiàn)邱麗玉，徐偉英.提高患者身份識(shí)別規(guī)范執(zhí)行率的品管圈實(shí)踐【J】，護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（9）：15-16吳柳華，容慶豐，等，開展品管圈降低護(hù)士對(duì)患者身份識(shí)別錯(cuò)誤率的效果【J】，中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)

，2014，11（28）：102-1046衡量指標(biāo)1、正確身份識(shí)別方法：反問患者姓名，查看腕帶或床尾卡上姓名、住院號(hào)2、不正確身份識(shí)別方法：未反問患者姓名，只查對(duì)腕帶或床尾卡姓名、住院號(hào)反問患者姓名，未查看腕帶或床尾卡上姓名、住院號(hào)反問患者姓名，查看腕帶或床尾卡上姓名、住院號(hào)內(nèi)容不全身份識(shí)別方法不正確率計(jì)算公式：

識(shí)別方法不正確人次

身份識(shí)別方法不正確率=----------------------×100%

總調(diào)查總?cè)舜?第三步---現(xiàn)狀把握改善前收集數(shù)據(jù)1.調(diào)查時(shí)間：2014.11.24—2014.12.152.調(diào)查地點(diǎn)：病房3.調(diào)查方法：采用現(xiàn)場(chǎng)查看，隨機(jī)提問患者或護(hù)士的方法，對(duì)全院現(xiàn)有住院患者進(jìn)行身份識(shí)別效果評(píng)價(jià)調(diào)查。4.調(diào)查對(duì)象：住院患者及護(hù)士5.在調(diào)查過程中，本著實(shí)事求是的態(tài)度，調(diào)查人員將進(jìn)行隨機(jī)抽查。6.調(diào)查總?cè)舜危?19人次7.不正確人次：367人次9調(diào)查表患者姓名+住院號(hào)反問姓名腕帶床尾卡反問姓名腕帶床尾卡反問姓名腕帶床尾卡反問姓名腕帶床尾卡反問姓名腕帶床尾卡注：調(diào)查方法：調(diào)查者現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士操作，隨機(jī)提問患者，隨機(jī)提問護(hù)士識(shí)別內(nèi)容。

10改善前身份識(shí)別方法不正確率查檢表項(xiàng)目不正確人次百分比累計(jì)百分比輸液10929.7%29.7%皮下、皮內(nèi)注射8823.98%53.68%發(fā)放口服藥7620.71%74.39%更換液體4512.26%86.65%靜脈注射297.9%94.55%霧化吸入205.4%100%合計(jì)367調(diào)查總?cè)舜危?19人次，不正確人次：367人次，不正確率為70.71%11第四步---目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值：39.7%改善幅度：31.01%設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）

=70.71%-（70.71%×0.51×0.86）

=39.7%目標(biāo)值是怎樣計(jì)算的呢13第五步---原因分析運(yùn)用頭腦風(fēng)暴的方法,大家進(jìn)行討論分析如下原因：14原因分析1517/44

真因驗(yàn)證之無新的識(shí)別流程

無新的識(shí)別流程醫(yī)院未制定新的識(shí)別流程該要因無需進(jìn)行驗(yàn)證真因醫(yī)院未制定新的識(shí)別流程該要因無需進(jìn)行驗(yàn)證真因醫(yī)院未制定新的識(shí)別流程該要因無需進(jìn)行驗(yàn)證真因驗(yàn)證之護(hù)士習(xí)慣呼叫患者姓名護(hù)士習(xí)慣呼叫患者姓名利用調(diào)查表調(diào)查總不正確人次367人次，其中護(hù)士進(jìn)行身份識(shí)別時(shí)習(xí)慣呼叫患者姓名152人次患者姓名+住院號(hào)反問姓名腕帶床尾卡反問姓名腕帶床尾卡反問姓名腕帶床尾卡反問姓名腕帶床尾卡患者身份識(shí)別調(diào)查表發(fā)生率：41.41%習(xí)慣呼叫患者姓名發(fā)生率計(jì)算公式：習(xí)慣呼叫患者姓名人次習(xí)慣呼叫患者姓名發(fā)生率＝--------------------------×100%

調(diào)查總不正確人次18真因驗(yàn)證之新制度培訓(xùn)不到位新制度培訓(xùn)不到位利用調(diào)查表隨機(jī)對(duì)180位護(hù)士進(jìn)行身份識(shí)別相關(guān)知識(shí)知曉及理解情況進(jìn)行調(diào)查，知曉56人，正確理解11人。

知曉（理解）率=

×100%知曉（理解）人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)知曉率：59%正確理解率：6%19第六步---對(duì)策擬定表whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效益性自主性總分實(shí)施時(shí)間地點(diǎn)為何給藥時(shí)患者身份識(shí)別不正確率高

無新的識(shí)別流程制定新的識(shí)別流程劉先娟454545135是2015.03病區(qū)新制度培訓(xùn)不到位，護(hù)士習(xí)慣呼叫患者姓名將新的身份識(shí)別制度和流程列入業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，定期培訓(xùn)。張薇薇403841119是2015.03病區(qū)組織院級(jí)的全員培訓(xùn)。譚杰薩383639113是2015.03病區(qū)設(shè)立警示標(biāo)示，時(shí)刻提醒大家身份識(shí)別。魏瑩424344129是2015.03病區(qū)科室培訓(xùn)，并不定期督查工作效果。楊玲玲404040120是2015.04病區(qū)將身份識(shí)別落實(shí)情況與個(gè)人績(jī)效考核掛鉤。蔣小瑞363439109是2015.04病區(qū)健康宣教不到位將身份識(shí)別制度和流程列入患者入院宣教中。董艷萍403941120是2015.03病區(qū)多種形式宣教方法的應(yīng)用。張忠曉393839116是2015.03病區(qū)加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士健康宣教落實(shí)率督查。韓紅403637113是2015.05病區(qū)（評(píng)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：9人，總分135分，108分以上判定為采納對(duì)策）21第七步---對(duì)策實(shí)施問題一：無新的識(shí)別流程

對(duì)策：制定新的識(shí)別流程負(fù)責(zé)人：劉先娟實(shí)施時(shí)間：2015.03.08實(shí)施地點(diǎn)：圈員所在科室實(shí)施內(nèi)容：全體圈員共同討論制定新的識(shí)別流程。新的識(shí)別流程簡(jiǎn)單，易操作，被護(hù)士認(rèn)可。該對(duì)策在全院推廣，繼續(xù)實(shí)施。CA

DP22審核醫(yī)囑，打印治療單護(hù)士攜治療單核對(duì)患者腕帶或床尾卡上的姓名、住院號(hào)護(hù)士攜治療單，藥物至患者床旁，反問法提問患者姓名

患者給藥時(shí)身份識(shí)別確認(rèn)無誤后，給藥前核對(duì)藥物的劑量、濃度、用法、時(shí)間、用量第七步---對(duì)策實(shí)施對(duì)策：制定新的識(shí)別流程23第七步---對(duì)策實(shí)施對(duì)策：1、院級(jí)培訓(xùn)分批次院級(jí)培訓(xùn)25第七步---對(duì)策實(shí)施對(duì)策：2、科室培訓(xùn)圈員所在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)26第七步---對(duì)策實(shí)施對(duì)策：1、身份識(shí)別列入健康宣教內(nèi)容27改善前改善后29第七步---對(duì)策實(shí)施對(duì)策：2、多種宣教形式的應(yīng)用患者床旁講解針對(duì)患者集體講解制作宣教展板30第七步---對(duì)策實(shí)施對(duì)策：3、健康教育效果評(píng)價(jià)隨機(jī)向100位患者發(fā)放調(diào)查表，評(píng)價(jià)護(hù)士身份識(shí)別健康宣教效果。

患者知曉條目數(shù)（350）患者知曉率=----------------------

調(diào)查總條目數(shù)（500）

×100%知曉率：70%31第八步---效果評(píng)價(jià)…（一）有形成果改善后收集數(shù)據(jù)1.調(diào)查時(shí)間：2015.05.20—2015.05.302.調(diào)查地點(diǎn)：病房3.調(diào)查方法：采用現(xiàn)場(chǎng)查看，隨機(jī)提問患者或護(hù)士的方法，對(duì)全院現(xiàn)有住院患者進(jìn)行身份識(shí)別效果評(píng)價(jià)調(diào)查。4.調(diào)查對(duì)象：住院患者及護(hù)士5.在調(diào)查過程中，本著實(shí)事求是的態(tài)度，調(diào)查人員將進(jìn)行隨機(jī)抽查6.調(diào)查總?cè)舜危?50人次7.不正確人次：182人次32改善前、后身份識(shí)別方法不正確率查檢表項(xiàng)目不正確次數(shù)百分比累計(jì)百分比輸液6636.26%36.26%皮下、皮內(nèi)注射5027.47%63.73%發(fā)放口服藥4021.98%85.71%更換液體105.5%91.21%靜脈注射94.9%96.11%霧化吸入73.8%100%合計(jì)182項(xiàng)目不正確次數(shù)百分比累計(jì)百分比輸液10929.7%29.7%皮下、皮內(nèi)注射8823.98%53.68%發(fā)放口服藥7620.71%74.39%更換液體4512.26%86.65%靜脈注射297.9%94.55%霧化吸入205.4%100%合計(jì)367改善前改善前調(diào)查總?cè)舜?19人次，不正確率70.71%

改善后改善后調(diào)查總?cè)舜?50人次，不正確率40.4%33效果評(píng)價(jià)

…（一）有形成果改善后柏拉圖改善前柏拉圖34效果評(píng)價(jià)

…（一）有形成果目標(biāo)達(dá)成率：

目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）÷（目標(biāo)值-改善前）

=（40.4%-70.71%）÷（39.7%-70.71%）

=97.74%

35效果評(píng)價(jià)

…（二）

無形成果注：每項(xiàng)優(yōu)：5分；一般3分；差1分；共有圈員9人，總分45分項(xiàng)目改善前改善后創(chuàng)新精神2335團(tuán)隊(duì)合作2741溝通、協(xié)調(diào)能力2533工作熱情度2745品管工具的應(yīng)用1127解決問題能力2536合計(jì)13821736效果評(píng)價(jià)

…

（二）

無形成果通過品管圈的開展大家學(xué)會(huì)了柏拉圖的制作，并能很好的應(yīng)用37第九步---標(biāo)準(zhǔn)化審核醫(yī)囑，打印治療單護(hù)士攜治療單核對(duì)患者腕帶或床尾卡姓名、住院號(hào)護(hù)士攜治療單，藥物至患者床旁，反問法提問患者姓名

患者給藥時(shí)身份識(shí)別確認(rèn)無誤后，給藥前核對(duì)藥物的劑量、濃度、用法、時(shí)間、用量38第十步---檢討與改進(jìn)把改善過程做全盤性的反省/評(píng)價(jià)明確殘留的問題或新發(fā)生的問題把今后的計(jì)劃具體整理出來定期檢查追蹤標(biāo)準(zhǔn)化措施的遵守情況定期核查是否有維持預(yù)期的效果39活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定提高護(hù)理人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確率，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生需要持之以恒，認(rèn)真做好患者身份識(shí)別活動(dòng)計(jì)劃擬定各成員自主選擇，分工明確，可操作性強(qiáng)把制定任務(wù)計(jì)劃的能力運(yùn)用到實(shí)踐中現(xiàn)狀把握制作表格，按照身份識(shí)別的方法有效的收集數(shù)據(jù)。需要不斷的進(jìn)行身份識(shí)別的實(shí)地監(jiān)管，及時(shí)更改目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與工作目標(biāo)一致，可操作性強(qiáng)檢視自我期望和能力，向更高的標(biāo)準(zhǔn)挑戰(zhàn)。原因分析全面分析身份識(shí)別執(zhí)行率低的原因，找出問題所在加強(qiáng)各圈員對(duì)品管圈