特殊人群的營養(yǎng)課件

特殊人群的營養(yǎng)及常見疾病的膳食不同人群的營養(yǎng)第三章不同人群營養(yǎng)孕婦營養(yǎng)乳母營養(yǎng)嬰幼兒營養(yǎng)學齡前、學齡與青少年營養(yǎng)老年營養(yǎng)高溫、低溫環(huán)境人群營養(yǎng)職業(yè)接觸有毒（害）物質(zhì)人群的營養(yǎng)孕婦的膳食指南：孕期生理改變：

胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)來自孕婦。孕婦的營養(yǎng)狀況直接影響胎兒的生長發(fā)育。妊娠期的營養(yǎng)生理特點：

1、早期有食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，12周后逐漸消失。

2、孕婦需排出自身及胎兒的排泄廢物，致使腎臟負擔增加，可能出現(xiàn)糖尿，甚至蛋白尿。

3、由于胎兒血液循環(huán)需要，孕婦的血容量逐漸增加致使血液相對稀釋，產(chǎn)生生理性的貧血。

4、孕婦基礎代謝增高，孕婦體重在足月時平均體重增加10~20公斤。

胎兒的發(fā)育情況，一般分3個階段。第一階段：妊娠1~3個月，胎兒生長較慢（每日增加1克左右），與正常人相似。第二階段：妊娠4~6個月，胎兒生長較快（每日增加10克左右），各種營養(yǎng)素及熱能需要增加。第三階段：妊娠7~9個月，胎兒生長很快，應特別重視妊娠最后3個月的營養(yǎng)補充。葉酸

90年代初英國等7個國家試驗研究表明，在妊娠3個月以內(nèi)，正值胎兒神經(jīng)管發(fā)育關鍵期，給孕婦補充足量的葉酸，可明顯降低神經(jīng)管畸形，使無腦兒與先天性脊柱裂發(fā)生率大大下降。新近美國加利福尼亞研究人員發(fā)現(xiàn)在妊娠前或孕早期補充葉酸，可使出生的嬰兒發(fā)生唇裂或腭裂的危險減少50%，并且可降低發(fā)生早產(chǎn)及低體重新生兒的危險性。所以，準備結(jié)婚的女性及孕早期時，注意攝食富含葉酸的食物十分必要。富含葉酸的食物有紅莧菜、菠菜、生菜、蘆筍、龍須菜、豆類、酵母、動物肝及蘋果、柑桔、橙汁等。孕中后期膳食指南熱能：孕早期—每日增加100~150千卡孕中后期—每日增加200~300千卡如：身高155㎝體重50㎏

未妊娠熱能攝入=（155-105）×40=2000千卡妊娠中后熱能攝入2300千卡蛋白質(zhì)：（孕中后期）每日加9克（優(yōu)），以植物食物為主者加15克孕中后期膳食品種1、鮮牛奶：250~500毫升2、雞蛋:1~3個3、肉100~150克4、肝每周1~2次，每次100克5、豆制品：50克6、新鮮有色蔬菜：≥500克水果：200克以上7、經(jīng)常吃海產(chǎn)品：缺碘母親在妊娠頭三個月補碘可糾正預防呆小癥非孕期150μg/d孕期175μg/d營養(yǎng)對泌乳量的影響正常情況下產(chǎn)后2天約分泌100ml，至2周500ml，產(chǎn)后12-14d至1個月時650ml，3個月時達750-850ml存在個體差異泌乳量少是母親營養(yǎng)不良的一個指征。甚至可以完全停止泌乳通常可根據(jù)嬰兒體重的增長率作為奶量是否足夠的指標(二)營養(yǎng)-泌乳量*哺乳期婦女膳食指南乳母營養(yǎng)需要*保證自身需要+乳汁正常分泌、量的維持乳母營養(yǎng)不良動用體內(nèi)貯備維持乳汁成分恒定長期營養(yǎng)泌乳量↓（除Pro可↓外，其余成分基本保持恒定）二、乳母營養(yǎng)需要*（一）熱能乳母膳食熱能轉(zhuǎn)換為乳汁熱能的有效轉(zhuǎn)換率為80%100ml乳汁產(chǎn)生需365kJ按乳汁750ml/d計需2670kJ（643kcal）/d（二）蛋白質(zhì)乳母膳食Pro轉(zhuǎn)換為乳汁Pro的有效轉(zhuǎn)換率為70%100ml乳汁含9gPro按乳汁750ml/d計需13g/d如Pro質(zhì)量差轉(zhuǎn)換效率更低乳母Pro營養(yǎng)不良↓乳汁分泌量（六）Vit人乳中Vit量取決于膳食Vit攝入量及體內(nèi)貯存量1．脂溶性Vit1）VitA可少量通過乳腺，受膳食攝入量影響2）VitD幾乎不能通過乳腺母乳中含量很低必須保證母親每日有足夠的補充10μg/d（400IU）

+嬰兒日曬2．水溶性Vit多數(shù)Vit均可通過乳腺乳腺可控制調(diào)節(jié)其含量達到一定程度后不再↑1）VitC有季節(jié)性波動（膳食影響）最高約8mg/100ml2）VitB1可促進乳腺分泌膳食中VitB1

轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹蠽itB1

的有效率僅50%應↑攝入量3）VitB2

、煙酸、葉酸的情況有與VitB1

相似（七）水分膳食中應↑流汁食物及湯類保證乳汁充足食譜舉例P155嬰幼兒及學令前兒童膳食指南3．出生后頭6m腦細胞數(shù)目持續(xù)↑6月齡時腦重為出生時的2倍（600-700g）后6m腦細胞體積↑、樹突增多和延長，神經(jīng)髓鞘形成并進一步發(fā)育1yr時腦重（900-1000g）接近成人的2/34．嬰兒消化器官幼稚，功能不完善不適當?shù)奈桂B(yǎng)易致消化功能紊亂、營養(yǎng)不良2）二、嬰兒的喂養(yǎng)：

方法：1、母乳喂養(yǎng)

2、人工喂養(yǎng)

3、混合喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)

初乳產(chǎn)后5d內(nèi)過渡乳6-14d內(nèi)成熟乳15d-15m內(nèi)2．免疫物質(zhì)豐富↑母乳喂養(yǎng)兒抗感染能力嬰兒免疫系統(tǒng)處于生長發(fā)育階段1）特異性免疫物質(zhì)母乳喂養(yǎng)兒腹瀉患病率25%非母乳喂養(yǎng)兒腹瀉患病率73%母乳喂養(yǎng)兒腸道致病性埃希氏菌、輪狀病毒、柯薩奇病毒遠少于非母乳喂養(yǎng)兒2）非特異性免疫物質(zhì)吞噬細胞（占母乳細胞的30%）有效吞噬、殺滅G+細菌乳鐵蛋白有效抑制需鐵細菌（大腸埃希氏菌、鏈球菌等）雙歧桿菌因子促進雙歧桿菌生長功能見前，并促進分泌型IgA產(chǎn)生、健全腸道粘膜有效抵御病菌、病毒侵襲其它還有溶菌酶（0.1g/ml成熟乳）、乳過氧化氫酶、補體因子C3等3．哺乳行為增進母子情感交流促進嬰兒智力有關母乳的幾個具體問題1．及早開奶

1）早期吸吮盡早泌乳

2）吸吮到更多初乳

3）利于子宮收縮穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒2．按需哺乳白天5-10次晚上2-3次3．斷奶過渡期

1）通常4-6m開始嬰兒消化系統(tǒng)協(xié)調(diào)性逐漸成熟+消化酶逐漸活躍母乳+其它食物持續(xù)6-8m或更長

2）斷奶過渡期營養(yǎng)：早于4m添加其它食物↑嬰兒腸道感染機率食物添加順序先單純后復雜、先液體后固體鐵豐富/強化食物為第一個斷奶食物配方奶（含Pro、鈣及其它豐富營養(yǎng)素）作為補充可咀嚼食物6-8月齡以上嬰兒促進牙齒萌出

1yr前避免含鹽量高/調(diào)味品多食物適應腎溶質(zhì)負荷3）斷奶食物及添加斷奶食物及添加順序月齡添加食物4-5米糊粥水果泥菜泥蛋黃魚泥豆腐動物血6-9餅干面條水果泥菜泥全蛋肝泥肉糜10-12稠粥爛飯面包饅頭碎菜肉沫幼兒營養(yǎng)與膳食（一）幼兒期（youngchild）生長發(fā)育與營養(yǎng)需要

1-3yr之前1．W↑年齡越小增加越快，H↑11-13cm/1thyr，↑8-9cm/2thyr2．胃容量200ml300ml，消化酶分泌及蠕動能力仍然較成人差3．牙齒數(shù)目有限（二）幼兒期的膳食1．從奶類為主谷類為主2．奶類、蛋、魚、禽、肉、蔬菜、水果為輔3．烹調(diào)方法與成人有區(qū)別4．膳食制度要合理安排：食譜舉例P152四、幼兒營養(yǎng)/膳食

(一)生長發(fā)育/營養(yǎng)老年營養(yǎng)一、老年人（agingpeople）生理代謝特點一）代謝功能↓1．基礎代謝↓較中年人↓15-20%2．合成代謝↓、分解代謝↑細胞功能↓老年營養(yǎng)一、蛋白質(zhì)Pro利用率↓分解代謝>合成代謝Pro合成能力↓血清白蛋白↓，易出現(xiàn)負氮平衡攝入Pro應質(zhì)優(yōu)量足二、脂肪（Fat）膽汁酸↓，酯酶活性↓Fat消化能力↓限制Fat控制SFA↑PUFA多不飽和FA∶單不飽和FA∶飽和FA的比值PUFA∶MFA∶SFA

=1∶1∶1三、碳水化合物（CHO）胰島素分泌↓對血糖調(diào)節(jié)能力↓糖耐量↓血糖↑少蔗糖，多果糖（不易Fat），多膳食纖維↓便秘四、礦物質(zhì)

1．胃腸、腎臟功能↓Ca吸收↓（<20%，青年為35-40%）戶外活動↓日照↓VitD↓Ca缺乏↑骨質(zhì)疏松↑骨折↑參考食譜p154膳食、營養(yǎng)與肥胖第三節(jié)營養(yǎng)-肥胖一、肥胖定義/診斷*一、肥胖定義、診斷*正常成年男子Fat占體重約15%，女子占22%如男子＞25%，女子＞35%肥胖肥胖（obesity）是Fat的過量儲存脂肪細胞數(shù)量增多或脂肪細胞體積增大全身脂肪組織塊增大與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)需與肌肉發(fā)達個體區(qū)分標準體重計算法1、標準體重=身高—1052、南方人標準體重=（身高—150）x0.6+483、北方人標準體重=（身高—150）x0.6+50身高標準體重法計算及用于肥胖時的判定標準肥胖度(%)=實際體重(kg)-

身高標準體重(kg)×100%身高標準體重(kg)

判斷標準

肥胖度10%≤超重＜20%20%≤輕度肥胖＜30%30%≤中度肥胖＜50%50%≤重度肥胖

兒童青少年的不合理H標準W判定標準熱能入超（肥胖）用什么指標來衡量肥胖：體重指數(shù)(BodyMassIndex,BMI)與體脂肪有密切的相關關系，所以用BMI來判斷肥胖與否。用BMI判斷肥胖的切點依據(jù)是(1)由參照人群得到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)或(2)隨著體脂肪含量的增加而上升的發(fā)病率和死亡率。

體重(kg)

身高(m)2體重指數(shù)＝體重身高<18.5消瘦 18.5-25正常 >25超重腰圍：男性＞85厘米女性＞80厘米二、肥胖的預防與治療原則*

易發(fā)現(xiàn)，難治療，多數(shù)是由于外部環(huán)境因素所致，應重視預防1．控制總熱能攝入量成人控制在3347kJ（800kcal）-4184kJ（1000kcal）左右控制三大熱能營養(yǎng)素的生熱比

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