腰椎骨折前后路手術(shù)配合

脊柱解剖

脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計(jì)頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、5個(gè)骶椎融合為骶骨、4個(gè)尾椎形成尾骨。第1頁/共22頁第一頁，共23頁。舌骨平齊頸3～4椎間隙環(huán)狀軟骨平齊頸6椎體劍突平齊胸9椎體臍平齊腰3～4椎間隙解剖結(jié)構(gòu)第2頁/共22頁第二頁，共23頁。解剖結(jié)構(gòu)限制脊柱過分前屈及防止椎間盤向后脫出防止脊柱過度后伸第3頁/共22頁第三頁，共23頁。解剖結(jié)構(gòu)第4頁/共22頁第四頁，共23頁。脊柱外傷骨壓縮骨折折、滑脫爆裂骨折

Chance骨折骨折脫位脊柱退行性疾病脊柱側(cè)彎常見脊柱疾病第5頁/共22頁第五頁，共23頁。胸腰椎前路腰椎前路椎間融合器融合術(shù)適用于：1.退變性腰椎不穩(wěn)。2.椎間盤源性下腰痛。3.外傷性腰椎不穩(wěn)。4.手術(shù)后腰椎不穩(wěn)。5.各種原因的腰椎滑脫需前路融合者第6頁/共22頁第六頁，共23頁。胸腰椎前路

常規(guī)骨科脊柱手術(shù)器械一套，內(nèi)固定器械一套，高頻電刀，無菌中單兩條，負(fù)壓吸引裝置，C臂機(jī)，骨電鉆、可吸收縫線、明膠海綿、棉片、沖洗裝置一套，負(fù)壓球，生理鹽水。另備側(cè)臥位體位墊一套：包括頭圈，腋枕，腿墊，體位前后固定支架，手托，約束帶。采用氣管插管全麻患者取側(cè)臥位23術(shù)前特殊物品準(zhǔn)備1第7頁/共22頁第七頁，共23頁。加包器械

第8頁/共22頁第八頁，共23頁。第9頁/共22頁第九頁，共23頁。第10頁/共22頁第十頁，共23頁。第11頁/共22頁第十一頁，共23頁。手術(shù)步驟遞切皮刀，切開皮膚,止血鉗、電刀按肌纖維走行方向,逐層分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,達(dá)到腹膜外間隙,鈍性分離腹膜與外側(cè)腹壁肌肉。遞腹部牽開器,牽開腹膜并遞濕紗布?jí)|將腹膜腔向內(nèi)牽開,可達(dá)腰大肌。在腰大肌內(nèi)緣找到髂總動(dòng)脈,注意此時(shí)分離髂總動(dòng)脈,保護(hù)血管,在血管的外側(cè)和腰大肌之間暴露椎間盤。第12頁/共22頁第十二頁，共23頁。手術(shù)步驟

充分暴露病變椎間隙后,用鈍性剝離子將椎前脂肪組織和上腹神經(jīng)叢鈍性從椎間盤邊緣推開,只允許雙極電凝法止血,用血管鉗夾住靜脈并從椎間盤表面將其分離和切開。遞咬骨鉗依次切除椎間盤,刮匙刮除終板軟骨,椎間盤前側(cè)纖維環(huán)可以部分保留,在切除椎間盤和刮除終板時(shí)可起到保護(hù)血管的作用。根據(jù)病變部位的不同及術(shù)者的需要選擇不同的鋼板、螺釘以及內(nèi)固定特殊器械。遞無菌中單兩塊，C臂機(jī)透視固定情況，用生理鹽水沖洗傷口，清點(diǎn)物品，放置負(fù)壓球，逐層縫合傷口，再次清點(diǎn)物品，對合皮膚，覆蓋傷口第13頁/共22頁第十三頁，共23頁。腰椎后路（1）轉(zhuǎn)變體位俯臥位（2）重新鋪單（3）遞刀片切開皮膚，電刀止血，拉鉤拉開暴露充分暴露術(shù)野，準(zhǔn)備咬骨鉗、骨刀等器械協(xié)助手術(shù)醫(yī)師分離周圍脂肪組織及骨膜。電鉆打克氏針定位第14頁/共22頁第十四頁，共23頁。釘棒系統(tǒng)固定第15頁/共22頁第十五頁，共23頁。腰椎后路內(nèi)固定完成側(cè)位示意圖（右）

C臂機(jī)透視固定情況，用生理鹽水沖洗傷口，清點(diǎn)物品，放置負(fù)壓球，逐層縫合傷口，再次清點(diǎn)物品，對合皮膚，覆蓋傷口第16頁/共22頁第十六頁，共23頁。因?yàn)樵诼樽頎顟B(tài)下，患者肌肉松馳，無力行自我保護(hù)，要求在多人協(xié)作下行“軸位翻身”來完成手術(shù)體位的變更。更換體位時(shí)要防止氣管插管脫出、防止輸液通路受牽拉而脫落，還要避免頸椎和頸髓的損傷、防止肩和肘關(guān)節(jié)的脫位，更為重要的是要防止腰椎骨折脫位加重、防止脊髓和馬尾神經(jīng)損傷的發(fā)生或加重等醫(yī)源性損傷。注意事項(xiàng)第17頁/共22頁第十七頁，共23頁。俯臥位時(shí)，眼結(jié)膜應(yīng)涂眼膏，防止術(shù)中結(jié)膜干燥損傷，正確使用護(hù)眼圈(厚海綿墊制成)，防止眼球受壓，以及結(jié)膜、角膜和視網(wǎng)膜的損傷。妥善放置雙上肢位置并行必要的固定，避免因術(shù)中長時(shí)間的過度牽拉而造成腋神經(jīng)、尺神經(jīng)和撓神經(jīng)麻痹發(fā)生。胸、腹部襯墊物以不限制隔肌下降，不影響胸廓及肺的擴(kuò)張，不限制呼吸運(yùn)動(dòng)為度，使肺的順應(yīng)性保持在正常范圍內(nèi)，確保麻醉狀態(tài)下通氣功能正常。注意事項(xiàng)第18頁/共22頁第十八頁，共23頁。擺放體位時(shí)還需避免腹部外源性致壓物，因?yàn)檫@樣可能會(huì)引起腹部大靜脈受壓、回流受阻，腹壓升高，進(jìn)而引起術(shù)區(qū)或椎管內(nèi)出血增加，影響手術(shù)的順利進(jìn)行?；颊呤中g(shù)體位為側(cè)臥位時(shí)，需固定好腰托，防止因術(shù)中體位偏斜而影響手術(shù)操作和內(nèi)固定裝置的準(zhǔn)確放置，甚至意外的發(fā)生。注意事項(xiàng)第19頁/共22頁第十九頁，共23頁。因脊柱骨折手術(shù)時(shí)間一般較長，因此骨性隆起部位應(yīng)予置海綿墊，緩沖局部壓迫，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)中保持導(dǎo)尿管通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲而使膀朧內(nèi)壓升高，影響術(shù)中生命體征的維持和手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前應(yīng)將一次性負(fù)極板緊密粘貼在下肢肌肉豐富處，術(shù)中要多次檢查電刀負(fù)極板位置，以防松動(dòng)，造成意外電擊燒傷。注意事項(xiàng)第20頁/共22頁第二十頁，共23頁。BYEBYE第21頁/共22頁第二十一頁，共23頁。感謝您的觀看。第22頁/共22頁第二十二頁，共23頁。內(nèi)容總結(jié)脊柱解剖。脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤聯(lián)結(jié)而成。第5頁/共22頁