中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南-急性上呼吸道感染

IV，推薦強度：D級）［33］。玉竹、白薇、蔥白、淡豆豉、薄荷（后下）、桔梗、X草、大棗等。4.2對癥治療發(fā)熱是急性上感的常見臨床表現(xiàn)，一般以中低熱（體溫不超過39℃）為主，若體溫不超過38.5℃，可多飲低濃度鹽水，補充體液為主，可不予退熱處理；若體溫超過38.5℃，或伴有畏寒、乏力、肌肉酸楚、頭昏頭痛等癥狀明顯者，可予冰袋或酒精擦浴體表大動脈處（如腋窩、頸部、腹股溝等處）以局部物理降溫，或可臨時口服解熱鎮(zhèn)痛類藥物以緩解發(fā)熱癥狀。鼻塞流清涕較明顯者可加服撲爾敏、氯雷他定等抗組胺類藥物。干咳明顯，無痰者可口服可待因等中樞鎮(zhèn)咳藥物，若痰多則禁用，以排痰治療為主。4.3外治法刮痧藥物：正紅花油。取穴：太陽、迎香、風池、XX、大椎、風門、肺兪、XX夾脊、神道。操作方法：患者反坐于椅子上，暴露穴位，用75%酒精常規(guī)消毒后，將正紅花油涂于患部，與皮膚呈45.，從上至下，由內(nèi)而外順穴用力均勻柔和而刮。痛甚及穴位處應反復重刮，每次治療時間15min。治療后囑患者喝生姜汁糖水250ml，用溫水泡手足以促進四肢及全身的血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡（證據(jù)級別：Ⅱb，推薦強度：C級）［34］。艾灸取穴：大椎、陶道，第一胸椎旁開0。5寸，1對夾脊穴，足三里。操作：取坐位，1對夾脊穴向脊柱方向針刺不易過深，其他穴位垂直進針，平補平瀉，針畢每穴懸灸4-8壯，從根部點燃艾壯，使溫熱慢慢擴散。1次/d，5次一療程（證據(jù)級別：Ⅱa，推薦強度：C）［35］。5預防與調(diào)護5.1預防對于兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、伴有慢性疾病和已經(jīng)患有急性上感的患者而言，平素當注意保暖，隨季節(jié)天氣變化增減衣服，避免受涼，飲食以清淡易消化為主，避免生冷、油膩、辛辣腥膻及不易消化的飲食攝入；條件允許的情況下可適當增加體育鍛煉；冬春季節(jié)注意房間的通風透氣；避免去人群密集的場所；對于有慢性呼吸道疾患的患者，在上感、流感的高發(fā)季節(jié)，可辨證使用玉屏風散、黃芪建中湯等。5.2調(diào)護一般而言，急性上呼吸道感染屬輕淺之疾，只要能及時而恰當?shù)刂委煟梢暂^快痊愈。但對老人、嬰幼兒、體弱患者及時感重癥，必須加以重視，防止發(fā)生傳變，或夾雜其它疾病。此外，病情之長短與感邪的輕重和正氣的強弱有關。風寒易隨汗解；風熱得汗，未必即愈，須以清熱方解；暑濕感冒較為纏綿；虛體感冒則可遷延或易復感。附錄A（資料性附錄）指南質量方法學策略A1臨床證據(jù)檢索策略文獻的收集和篩選以網(wǎng)絡檢索為主，同時使用手工檢索。以現(xiàn)代醫(yī)學檢索詞為關鍵檢索詞展開檢索，檢索詞有：“普通感冒”，“急性咽炎”、“急性喉炎”、“急性扁桃體炎”，“皰疹性咽峽炎”、“咽結膜熱”，“細菌性咽-扁桃體炎”、“急性上呼吸道感染”。中醫(yī)主要核心檢索詞：“感冒”、“急喉痹”，“急乳蛾”、“急喉瘖”，“傷風”、“冒風”、“傷寒”、“冒寒”、“草藥”、“中藥”，“針灸”、“推拿”、“熱敷”、“霧化”。英文檢索詞：“acutepharyngitis”，“catarrhalpharyngitis”，“stillilcidiumnarium”，“acutecatarrhalrhinitis”，“coryza”等關鍵詞。檢索的電子數(shù)據(jù)庫主要包括：“中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）”“中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）”，“萬方全文數(shù)據(jù)庫“；《中華醫(yī)典》、《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》為主要數(shù)據(jù)庫；英文數(shù)據(jù)庫包括CochraneLibrary、PubMed。手工檢索時，主要檢索教科書，重要的過期期刊、重要的學術會議論文集以及發(fā)布的標準文件和出版的相關專著。中醫(yī)古籍方面文獻檢索，共得到病證1727條，醫(yī)案255條，方劑3125條，并納入到指南梳理古文獻研究。本指南共收集2023篇文獻，其中有310篇納入證據(jù)評價，有43篇納入指南。A2質量評價和證據(jù)強度A2.1文獻質量評價對檢索到的文獻，均按以下方法分別作出文獻評價。（1）隨機臨床試驗的評價：結合Cochrane偏倚風險評價工具評價，并采用改良Jadad量表評分對文獻進行評價，對相同的證據(jù)體研究，采用Jadad量表評分最高者。具有足夠把握度的單個隨機臨床試驗：必須同時滿足Jadad評分在4分，總病例數(shù)≥200例者。（2）非隨機臨床試驗的評價：可采用MINORS條目評分。評價指標共12條，每一條分為0-2分，前8條針對無對照組的研究，最高分為16分，后4條與前8條一起針對有對照組的研究，最高分共24分。0分表示未報道；1分表示報道了但信息不充分；2分表示報道了且提供了充分的信息。選擇總分大于13分的文獻作為治療性建議證據(jù)。另：相當一部分研究采用的隨機方法不當，如采用按患者生日、住院號等分組或交替分配者，或根據(jù)醫(yī)生、患者、實驗檢查結果或干預措施的可獲得性進行分配的研究，均不視作隨機臨床試驗，可根據(jù)研究情況視為半隨機臨床研究或非隨機臨床研究。指南中的半隨機臨床研究評價方法，參照非隨機臨床試驗方法評價。（3）系統(tǒng)評價及Meta分析的評價：可采用AMSTAR量表進行文獻質量評價。每個條目評價結果可以分為“是”、“否”、“不清楚”或“未提及”三種，并給予計分，如“是”為1分，“否”、“不清楚”或“未提及”為0分，共11分，AMSTAR量表得分0-4分為低質量，5-8分為中等質量，9-11分為高質量，因系統(tǒng)評價在證據(jù)級別中居首位，證據(jù)級別高，故需保證該研究是高質量的證據(jù)，故該評價評分必須>5分方納入指南，5-8分為中等證據(jù)，評級推定為Ⅰb級，推薦強度為B；≥9分，為高質量證據(jù)，評級推定為Ⅰa，推薦強度為A。A2.2證據(jù)評價分級證據(jù)評價及推薦級別的擬定：據(jù)劉XX提出的“中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級參考”與2001年國際感染論壇（ISF）提出的“Delphi分級標準”相結合，確定推薦建議的級別，見下表。表1證據(jù)分級標準證據(jù)分級標準Ⅰa由隨機對照試驗、隊列研究、病例對照研究、病例系列這四種研究中至少2種不同類型的研究構成的證據(jù)體，且不同研究結果的效應一致或高質量的系統(tǒng)評價。Ⅰb具有足夠把握度的單個隨機對照試驗Ⅱa半隨機對照試驗或隊列研究Ⅱb病例對照研究Ⅲa歷史性對照的病例系列Ⅲb自身前后對照的病例系列Ⅳ長期在臨床上廣泛運用的病例報告和史料記載的療法Ⅴ未經(jīng)系統(tǒng)研究驗證的專家觀點和臨床經(jīng)驗，以及沒有長期在臨床廣泛運用的病例報告和史料記載的療法A3推薦等級文獻依據(jù)分級標準的有關說明（1）推薦級別或推薦強度分為A、B、D、E、5級。強度以A級為最高，并依次遞減。（2）所謂推薦級別或推薦強度只是指文獻的支持程度，并不代表特別建議。（3）作為Ⅰa級證據(jù)的系統(tǒng)評價必須是AMSTAR量表評分≥9分的系統(tǒng)評價。（4）Ⅰb級證據(jù)即“足夠把握度的單個隨機對照試驗”必須滿足病例數(shù)≥200例，并依據(jù)Jadad量表評分，質量在4分（包括4分）以上的文獻。（5）若無高級別的臨床證據(jù)支持，而臨床常用，又經(jīng)過專家共識調(diào)查，獲得專家一致同意的證據(jù)，為D級證據(jù)推薦，寫指南時需清楚的描述。A4指南工具的評價指南項目組邀請四位專家組成內(nèi)科同行專家評估小組對指南評價稿進行同行評價。四位專家通過AGREEⅡ指南評價系統(tǒng)對指南及指南說明進行了系統(tǒng)專業(yè)的評價。通過本次評價可以看出，3位專家對指南總體評分均給了6分，1位專家給了4分，一致認為指南的總體質量高，都認為可以推薦使用該指南。參考文獻［1］王X耀。內(nèi)科學［M］。人民衛(wèi)生出版社，2008:24-27［2］周仲英。中醫(yī)內(nèi)科學（X世紀第二版）［M］。中國中醫(yī)藥出版社，2007：63-69［3］黃偉。加味麻黃湯治療夏季風寒型感冒106例［J］。中國中醫(yī)藥信息雜志，2000，7（7）：57（專家共識，MINORS評分9分）。［4］譚茂卿。荊防敗毒散治療虛寒型感冒臨床觀察［J］。XX醫(yī)學院學報，2003，21（1）：63-64（Jadad評分2分）。［5］中XX醫(yī)藥學會。中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分［S］。XX：中國中醫(yī)藥出版社，2008.［6］宋華妮，毛宗福，韓定芬等。葛根湯_合劑_治療感冒_外感風寒證_的隨機雙盲對照研究［J］。臨床薈萃，2005，20（6）：313-315（Jadad評分6分）［7］張穎，常靜，張瑞明等。麻黃止嗽膠囊治療急性上呼吸道感染風寒證隨機雙盲多中心對照試驗［J］。中西醫(yī)結合學報，2008，6（6）：581-585（Jadad評分7分）［8］常靜，陳光遠，張瑞明等。散寒解熱口服液與表實感冒沖劑隨機對照治療急性上呼吸道感染［J］。華西醫(yī)學，2002，17（6）：335-336（Jadad評分4分）［9］姚瑞東，耿旦，XX春。X枝湯煮散治療外感風寒表虛證的臨床觀察。中外醫(yī)學研究。12（1）：132-133（Jadad評分3分）［10］賈長文。銀翹散治療急性上呼吸道感染臨床觀察［J］。臨床合理用藥，2011，4（5C）：63.（Jadad評分2分）［11］唐英，柏杉，李曉旭。加減疏風清熱湯治療急喉痹（風熱型）60例的臨床觀察［J］。中國中西醫(yī)結合耳鼻喉科雜志，2015，23（1）：58-60（Jadad評分：2分）［12］奚XX，劉清泉，張曉云，等。上感顆粒治療急性上呼吸道感染發(fā)熱的隨機雙盲雙模擬多中心臨床研究［J］。中醫(yī)雜志，2013，54（8）：659-663（Jadad量表評分7分）［13］王蕾，張瑞明，趙艷玲等。一清雙解膠囊和片劑治療急性上呼吸道感染風溫病熱在肺衛(wèi)證的多中心隨機對照雙盲雙模擬Ⅱ期臨床試驗［J］。中西醫(yī)結合學報，2008，6（2）：139-147（Jadad量表評分7分）（備注：該研究藥物多次更名，現(xiàn)經(jīng)核實為柴芩清X膠囊）［14］羅敏，華鵬，唐堯。感咳雙清膠囊治療急性上呼吸道感染的系統(tǒng)評價［J］。中國藥房，2011，22（15）：1419-1422（AMSTAR評分7分）［15］常靜，張瑞明，張穎，等。穿心蓮內(nèi)酯滴丸治療急性上呼吸道感染外感風熱證多中心隨機對照臨床試驗［J］。中西醫(yī)結合學報，2008，6（12）：1238-1245（Jadad評分7分）［16］陳曉媚，曹暉，孫虹，等。復方五指柑膠囊治療風熱感冒多中心、隨機雙盲、平行對照臨床研究［J］。中國中藥雜志，2014，39（2）：531-534（Jadad評分7分）［17］常靜。李廷謙。萬美華，等。金蓮清熱膠囊治療急性上呼吸道感染（感冒風熱證）的隨機雙盲對照試驗［J］。中國循證醫(yī)學雜志，2005，5（8）：593-593（Jadad評分7分）［18］毛兵，李廷謙。金葉敗毒顆粒治療風溫肺熱?。嵩诜涡l(wèi)證）的隨機雙盲臨床試驗［J］。中國循證醫(yī)學雜志，2003，3（2）：115-120（Jadad評分7分）［19］朱厚曦，柴峰，曹波。眾生丸治療急性咽炎（風熱證）臨床研究［J］。海峽藥學，2014，26（5）:204-206（Jadad量表評分6分）［20］李春生，李潔，王秀珍。清開靈軟膠囊治療急性上呼吸道感染的臨床研究［J］。中國中藥雜志，200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