醫(yī)院藥品管理需分類

word完美格式 醫(yī)院藥品管理需分類導語：醫(yī)院藥品庫的主要任務是根據(jù)國家藥品管理法努力管理好藥品的質量，用最低成本，最佳方法來貯存藥品，控制好藥品的數(shù)額，使庫存量既能滿足醫(yī)院各科室良好的運行需要，又要避免藥品積壓和過期失效。不同的藥品要有相應的管理制度，只有這樣才能保障藥品的質量和有效，下面就醫(yī)院的不同幾大類的藥品及其管理做一個分析和介紹。一、醫(yī)院藥庫管理中值得注意的問題藥品倉庫的管理作為藥事管理的一部分，一直被擺在醫(yī)院藥劑科工作的重要位置，它的運作好壞直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療秩序。怎樣管理好藥庫是一個值得不斷探討的問題。在實際工作中有以下幾個方面的問題值得注意。1合理計劃，統(tǒng)籌安排在采購藥品的過程中，做好采購計劃是非常關鍵的一環(huán)。近年來，我院結合本院實際，將以往進行藥品計劃以月為頻率的程式，改為每周進行一次藥品采購。為避免有計劃不周的情況，采取了藥品計劃討論制，既計劃由倉庫保管員作出，采購及各藥房負責人參與藥品采購的討論，對藥品用量的多少，質量的好壞等達成共識，避免了一些藥品計劃的盲目性、不可知性，這一點非常切實可行。對化學試劑，各使用科室提前一周向藥庫提交計劃，做到用多少進多少，減少了經費的積壓。如此操作，盤活了資金，減少了浪費，減輕了倉儲壓力。2突出重點，進行效期藥品管理管理好效期藥品是一項既需要責任心又需要一定的專業(yè)知識的工作，以前都是將效期藥品制成卡片按失效時間進行排序，但在現(xiàn)在這種藥品進出頻繁的情況下，如此管理效期藥品是與藥品發(fā)放工作不相適應的。為了不致因工作繁忙而疏忽對效期藥品的管理，又可解決新形勢下的效期藥品的管理問題，我們對效期藥精心整理學習幫手word完美格式品采用黃底紅字標簽，以示與其它非效期藥品標簽（白底紅字）的區(qū)別，吸引我們的注意力，以警示我們經常定期對具有特殊標簽的效期藥品進行檢查，將損失降到了最低限度。3積極主動，處理好近效期藥品和積壓藥品對已積壓和近效期藥品，是采取一些積極主動的措施對其進行處理。我們通過請求科室使用、提前通知商家退換和請兄弟醫(yī)院調濟的辦法，盡量用完。藥庫對積壓和近效期藥品是通過書面通知及在院內網上通告，與臨床科室建立了密切的聯(lián)系，在各方面的積極配合下，盡快將積壓藥品用于臨床，避免了醫(yī)院的經濟損失。4加強藥品出入庫帳目核對藥品出入庫的帳目核對，我院總結出一套行之有效的出入庫模式，具體有這樣幾種做法。藥品入庫藥品入庫時，先由電腦員根據(jù)隨貨同行單進行電腦入庫，打印入庫單后，由倉庫保管員按入庫單核對入庫藥品的數(shù)量，有疑問和錯誤可及時修改入庫記錄，如此即可避免因入庫輸入錯誤而造成的帳物不符。藥品出庫藥品出庫時，由電腦員先根據(jù)各領藥單位填寫的領藥單進行電腦出庫，打印出庫單后，由倉庫保管員按出庫單進行藥品發(fā)放工作，領藥單位再根據(jù)出庫單對所發(fā)藥品進行核對，有疑問和錯誤可及時修改出庫記錄，如此即可避免因出庫輸入錯誤而造成的帳物不符。清點庫存隨著藥品品種的不斷增加庫存藥品也相應增加，用藥量的增加及領發(fā)藥頻率的加快，都在一定程度上給藥品的帳物相符率帶來困難。我們?yōu)榱吮M量達到工作指標，采取了每月進行月結的方法，即每月的最后一天打印出月結庫存單，根據(jù)月結庫存單對庫存藥品進行清點，如有帳物不符時，在規(guī)定的工作日內（3天）查出原因，進行糾正，避免了錯誤的累計和因時精心整理學習幫手word完美格式間過長而增加了查帳的難度，通過這樣的措施，我們達到了特殊藥品100%、普通藥99.5%的帳物相符率。我們認為，藥庫的科學管理，只有力求在人力、財力、資源和信息之間進行最佳配置、才能使這一工作與現(xiàn)代的發(fā)展相協(xié)調，從而更好地作好醫(yī)療保障供應工作。二、藥品的管理要分類一次性醫(yī)療用品管理對策一次性醫(yī)療用品由于其滅菌效果可靠、有效期長、包裝組件齊全完整、一次性使用無需清洗消毒，越來越廣泛地應用于臨床。但事物總是一分為二，由于市場假冒偽劣產品的存在，加之從廠家到醫(yī)院的長途運輸、周轉、長期存貯，進入醫(yī)院后不再做任何消毒處理，及使用后產生大量的醫(yī)源性垃圾等問題，使一次性醫(yī)療用品管理成為目前醫(yī)院感染管理工作中的一個新的重要問題。我院針對以上各環(huán)節(jié)制定了相應的管理對策，杜絕了醫(yī)源性感染和環(huán)境污染，取得了較好的成效，受到了上級防疫部門好評?，F(xiàn)將我們的管理對策總結如下。1加強對一次性醫(yī)療用品管理重要性的宣傳教育醫(yī)院感染辦公室組織有關人員學習《消毒管理辦法》等法規(guī)性文件，制定了嚴格的規(guī)章制度，并組織學習一次性醫(yī)療用品質量鑒定方面的有關知識。把做好此項工作提高到依法行醫(yī)、照章辦事的高度來認識和理解，使每一個相關人員都自覺參與并做好管理工作，提高了工作質量。2做好一次性醫(yī)療用品各環(huán)節(jié)的質量監(jiān)控嚴把進貨渠道關針對市場假冒偽劣產品的出現(xiàn)，我院采購人員不僅要求商家出示產品“三證”，即:產品注冊證、生產許可證及衛(wèi)生許可證。而且要出示“三個報告”，即:用高分子產品質量監(jiān)督中心出示的產品安全性能測試報告，企業(yè)自測報告及臨床使用報告。并與供銷商鑒定質量保證合同，手續(xù)齊備，杜絕了精心整理學習幫手word完美格式假冒偽劣產品進入醫(yī)院。2.2嚴把產品質量驗收關我院積極籌建質檢室、培訓專作者單位：116041遼寧旅順解放軍第406醫(yī)院門人員，要求進入醫(yī)院的一次性醫(yī)療用品進行外觀包裝到內在物理性能、溶出液化學性能及生物性能的鑒定抽查，對不合格產品堅決退貨，確保臨床安全使用。嚴把院內貯存關凡進入醫(yī)院供應室的一次性用品在大包裝完整的情況下，我們設專室貯存，室內清潔干燥并定期進行空氣消毒，貨物按有效期長短及品種不同分別于距地面30cm以上的貨架上，整齊碼列，打開大包裝后，中包裝進入無菌間專柜存儲發(fā)放，進入臨床方打開中包裝、單包裝存放，一次性使用，避免和減少了污染的機會。嚴把使用后的回收毀形關臨床科室統(tǒng)一設置回收容器，盛裝含氯消毒劑，每日更換，將用過的一次性醫(yī)療用品去除血跡、藥液、分解金屬配件之后浸泡消毒30?60min。由供應室統(tǒng)一回收后逐件毀形，消毒毀形后的聚乙烯塑料類物品因其不能自然降解，燃燒爐燃燒后化為液體堵塞爐條，損害焚爐，并產生大量含有毒物質的黑煙污染空氣。我們采取袋裝后按廢料到指定回收站收購的方法銷毀，這樣經過高效消毒劑消毒去除了污染源，器具毀形后不會再回流醫(yī)院重復用于病人，而作為其他產品的再生資源再利用，其他類一次性物品應焚燒處理，有效地杜絕了醫(yī)源性感染和減少了環(huán)境污染。3結語通過以上對一次性醫(yī)療用品的管理對策，使我院的一次性醫(yī)療用品管理從未發(fā)生差錯，受到市、區(qū)兩級防疫部門好評。醫(yī)院麻醉藥品的管理體會麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產生身體依賴性、能成癮的藥品。臨床上主要用于急性外傷、晚期癌癥等患者，是提高生活質量的備用藥物。麻醉藥品具有雙重性，如果管理有方、使用得當，可精心整理學習幫手word完美格式以治療疾??；如果失之管理、使用不當，則會發(fā)生流弊，危害生命健康及社會治安。麻醉藥品的管理是醫(yī)院工作的一項重要任務，為既保證臨床醫(yī)療需要，又防止產生流失和濫用。近年來，隨著我國改革開放政策的不斷深入，社會上吸毒、販毒的現(xiàn)象時有發(fā)生，其中一個很重要的而且常常被忽視的毒品來源即是醫(yī)用麻醉藥品。麻醉藥品管理上出現(xiàn)的漏洞，會給社會上不法分子提供可乘之機。隨著“三階梯”療法的普及，麻醉藥品的用量日益增大，加之吸毒現(xiàn)象的日趨嚴重，兩種用途給麻醉藥品的管理和使用提出了新的考驗。通過多年的實踐與探討，筆者就我院麻醉藥品的管理體會報告如下。（1）加強宣傳教育，提高管理意識，認真做好麻醉藥品的管理。有專職的麻醉藥品管理人員。麻醉藥品只限用于臨床需要，不得外借、轉讓、變相貯存。（2）切實做好麻醉藥品的管理歷來是藥品管理的重點。對度冷丁、嗎啡等毒麻藥品，我們嚴格按照國家對毒麻藥品的有關規(guī)定，實行四專（專人、專柜、專鎖、專處方）管理，班班交接，定期清點。必須有獲得麻醉藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開出處方，處方應用鋼筆按規(guī)定格式書寫，字跡清晰，不得縮寫或簡寫。配方應嚴格核對，配方人員和核對人員應簽全名。專人領取或錄入電腦統(tǒng)一管理，堅持空安瓿與紅處方數(shù)目相符的每日交接班制度。由專人負責監(jiān)督管理，使每位醫(yī)生高度重視每日交班記錄在案，集體參與管理收到較好的效果。為了既滿足手術及搶救時用藥方便，又做到不浪費、不少記、漏記或多記藥品，就要加大管理力度。（3）搶救用藥定量并按規(guī)定地點和順序放置，保證供應。及時補充消耗藥品和清理過期失效藥品。精心整理學習幫手word完美格式(4)使用藥品時應注意檢查，做到過期藥品不用、標簽丟失不用，瓶蓋松動不用，說明不詳不用，變質混濁不用，安瓿破損不用，名稱模糊不用，確保用藥安全?？傊訌娐樽硭幤饭芾?，抑制麻醉藥品濫用、流失已成為醫(yī)藥管理的重要內容。只有嚴格加強管理，合理使用，才能真正使癌癥患者及其他需長期鎮(zhèn)痛患者的生活質量得到提高，更好地為大眾服務。關于醫(yī)院藥房拆零藥品的管理藥品配伍銷售的目的是為了滿足醫(yī)療和顧客用藥的需求，藥品在醫(yī)療的實際應用過程中，經過拆零程序以后，一些口服類、注射劑等藥品在儲存、保管、配發(fā)和使用方面都有別于原包裝。藥品雖然拆零了，但藥師的藥學服務不能“拆零”，才相反，藥師圍繞拆零售藥前后的一系列服務更應該認真、仔細、嚴格、規(guī)范如拆零藥品的取用、拆零藥品質量把關、拆零藥品服用的說明以及注意事項等拆零藥品的銷售利潤很小，很多藥品拆零后的價格可能只有幾角錢，甚至幾分錢；而且藥師在藥品拆零銷售過程中所花費的時間較多，這些都是很多醫(yī)院藥房不愿意把藥品拆零出售的原因。隨著我國醫(yī)療體制和藥品分類管理制度改革的不斷深入，人民群眾購藥越來越方便，許多人改變了過去儲備藥品的做法，取而代之的是隨用隨買，拆零藥品成為醫(yī)院藥品銷售的一個新亮點。當前醫(yī)藥購銷中屢禁不止的醫(yī)藥代表以利益為誘惑地推銷藥品，使醫(yī)生開大處方、開貴藥方的現(xiàn)象屢見不鮮，因此，醫(yī)院藥房藥品拆零銷售也是解決醫(yī)生開大處方，解決人民群眾看病貴和提高患者合理用藥、堵住醫(yī)療用藥浪費漏洞的重要措施。1拆零藥品的分類與界定拆零藥品是指醫(yī)院藥房藥師根據(jù)醫(yī)師處方用量進行調配時將藥品拆除原包裝后零星使用的藥品。拆零銷售藥品的最小單元包精心整理學習幫手word完美格式裝上，不能明確注明藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、有效期等內容。在實際操作中，藥品拆零分為破壞最小包裝單元和保留最小包裝單元兩種情況。破壞最小包裝單元的拆零藥品應集中存放于拆零藥品專柜，并做好拆零記錄。保留最小包裝單元的拆零藥品（如針劑）可集中存放于拆零藥品專柜，也可存放于原品種柜臺,并做好拆零記錄。國家食品藥品監(jiān)督管理局對拆零藥品包裝有明確的規(guī)定：醫(yī)院藥房在配方銷售中，藥品需要拆開包裝出售，而且拆開的包裝已不能完整反映藥品的名稱、規(guī)格、用法、用量、有效期等全部內容才叫拆零。根據(jù)這一指導性原則，在藥品銷售過程中，要正確理解藥品的包裝，通常有大包裝或稱外包裝、中包裝、小包裝；直接接觸藥品的才叫最小包裝，如瓶、復合膜袋、安瓿、鋁塑泡罩板等；藥品的最小包裝單元一般是瓶、盒、袋等。藥品的最小銷售單元，有兩種不同的情況：一種是整瓶拆零分包裝，另一種是有鋁塑合包裝的。通常情況下，藥品拆零應主要根據(jù)藥品最小包裝單元的情況來決定；根據(jù)醫(yī)師處方和顧客用藥需要，將藥品最小包裝單元進行拆零銷售。2目前醫(yī)院藥房拆零藥品存在的管理問題藥品拆零環(huán)境衛(wèi)生狀況差首先，擺藥室環(huán)境臟、亂、差。病區(qū)“擺藥室”是醫(yī)療單位病區(qū)藥房的一個工作室，負責全病區(qū)病人口服單劑量藥品的配方和分發(fā)工作，就其環(huán)境來說，部分醫(yī)院沒有專門設置擺藥室，而與門診藥房、辦公室、休息室、值班室、藥庫等混在一起，擺藥時門窗敞開，人員隨意走動；拆零藥品柜衛(wèi)生不定時打掃，操作臺上全是拆開包裝的藥品，四周堆滿雜物和辦公用品，一些醫(yī)院病區(qū)藥房還將擺好的藥品放置在走廊過道上。其次，人員衛(wèi)生狀況不良。負責藥品拆零的藥師直接與藥品接觸，其健康狀況對藥品質量會產生重要影響。但是，在大部分精心整理學習幫手word完美格式醫(yī)院藥房的藥師每年并沒有進行健康檢查，未建立健康檔案；拆零藥品時操作人員不戴帽子、手套、口罩，不使用拆零工具，徒手取藥；加之調配工具不清潔，環(huán)境衛(wèi)生狀況差，極易造成藥品在拆零銷售過程中的人為污染。藥品拆零配方銷售操作不規(guī)范拆零藥品“儲存”不規(guī)范有一些拆零藥品在儲存方面有特殊要求，如需遮光、防氧化、冷藏、防潮等，由于拆除了原包裝，增加了這類藥品質量發(fā)生變化的概率，時間長了，沒有用完的拆零藥品易受外界環(huán)境影響發(fā)生氧化、受潮而使片劑含量降低，出現(xiàn)花斑，膠囊劑溶出等現(xiàn)象。拆零剩下的藥品易疏忽有效期的管理,而且，此類藥品拆零后數(shù)量較少，無法運用檢測手段來認定藥品的不合格情況。病房一般都備有固定數(shù)量的急救或常用藥品，護理人員為確保備用藥的數(shù)量，隨時可以憑醫(yī)師處方到藥房取回藥品，添加到備用藥瓶或藥盒中，日積月累，備用藥不斷添加，藥品何時過期卻不得而知；護理人員在藥品管理方面又缺少一定的專業(yè)經驗，從而使病區(qū)拆零藥品的管理存在很大的漏洞和盲區(qū)。拆零藥品的陳列不規(guī)范應設有拆零藥品專柜、拆零操作臺，配備必要的拆零工具，如藥勺、藥刀、拆零藥袋、手套、天平等并對其進行定期清潔，以保持拆零工具的清潔性和拆零藥品質量。目前，規(guī)模較大的醫(yī)院藥房基本能夠配齊上述設施、設備，而多數(shù)基層醫(yī)院藥房未設置拆零藥品專柜和操作臺，拆零工具不齊備，即使有拆零工具，也不能做到定期清潔。拆零藥袋不規(guī)范拆零藥袋首先應符合藥品包裝材料的規(guī)定，并在藥袋上注明銷售單位、品名、規(guī)格、用法、用量、生產批號及有效期等內容。但是，由于缺乏統(tǒng)一的規(guī)范要求，許多醫(yī)院藥房使用的拆零藥袋均不能完整地標注上述內容，有的醫(yī)院藥房藥師在拆零藥袋上甚至什么都不寫，顧客不清楚拆零藥品的使用和效期；包裝材料更是五花八門，有牛皮紙袋、白紙袋、塑料袋，有精心整理學習幫手word完美格式用普通紙或報紙，甚至使用一次性注射器包裝袋充當藥袋。包裝材料和標識的不規(guī)范，給醫(yī)院藥房拆零藥品的配方銷售、使用造成了極大的安全隱患。拆零藥品的記錄不明確首先，門、急診藥房“發(fā)藥”不規(guī)范。根據(jù)國家衛(wèi)生部新頒布的《處方管理辦法》中對藥品處方限量使用的規(guī)定，普通處方用量不得超過7天常用量，急診處方不得超過3天常用量，藥房在調配處方時勢必會產生藥品拆零。一般情況下，藥劑人員將藥品拆零后只標明用法、用量便直接發(fā)給患者。然而，患者對藥品的名稱、規(guī)格、何時失效及特別注意事項等有關藥品的信息卻不得而知，一旦患者服用此藥產生藥物不良反應或藥品發(fā)生質量問題，再追查相關信息，不僅醫(yī)院特別被動，而且也不符合有關法律法規(guī)的要求。其次，未建立藥品拆零記錄。根據(jù)藥品經營質量管理規(guī)范(GSP)的有關規(guī)定，拆零藥品必須建立拆零銷售記錄，以便及時掌握拆零藥品的進貨來源及銷售去向，確保拆零藥品的安全使用。而目前很多醫(yī)院藥房并未建立拆零記錄，一旦拆零藥品出現(xiàn)質量問題，很難及時查明藥品的“身份”和銷售流向。醫(yī)院藥房對拆零藥品管理意識不強首先就是藥品質量難以得到保證。擺好藥的藥盤在沒有蓋子的情況下通過室外進入病區(qū)，由于藥品長時間地暴露在空氣中，可發(fā)生氧化還原反應而導致含量下降、液體制劑顏色變化，還可產生分解使雜質的含量上升，嚴重影響患者的用藥安全和有效性。同時，由于住院患者使用藥品的周轉速度比較快，藥劑人員常常將同一口服藥品拆除包裝后集中裝在磨口瓶中，將注射針劑裝在藥盒或抽屜里，因而不同廠家不同批號的藥品混放在一起，增加了藥品過期和錯發(fā)的幾率。其次是藥劑科領導管理意識不強。藥品拆零銷售是根據(jù)醫(yī)院醫(yī)師處方配伍的需要而定，而且是所拆精心整理學習幫手word完美格式藥品需要較長期拆零配方，不只是為了一次配方的需要而將該藥品拆零，所以藥房藥師在拆零時要與醫(yī)師溝通協(xié)調，保證所拆零藥品不會被浪費報損。有些醫(yī)院藥房藥師的藥學知識較缺乏，對拆零藥品的定義不清楚，對藥物性狀和功能掌握不夠，臨床應用不甚了解，藥師對拆零藥品的管理意識淡漠，給拆零藥品銷售管理帶來了較大的安全隱患和經濟損失。3醫(yī)院藥房拆零藥品管理的改進措施加強拆零藥品管理，提高藥學人員素質為了讓廣大人民群眾用上方便、安全的拆零藥品，應加強藥師對拆零藥品知識的培訓，提高藥師的業(yè)務素質和管理技能。拆零藥品價格低廉、使用方便，能夠適應臨床醫(yī)療和顧客用藥的需求，合理利用藥品資源，因此，醫(yī)院開展拆零藥品的配伍銷售很有必要。制訂相應的工作責任制度，進一步加強藥學人員對拆零藥品的核對工作，減少差錯率，加強對醫(yī)院藥師拆零藥品知識的培訓尤為重要，只有通過相關法律、法規(guī)的培訓，才能使相關人員明確拆零藥品銷售的意義，提高其對拆零藥品管理重要性的認識。建立藥師定期體檢制度從事藥品拆零的工作人員不可避免地直接接觸藥品，其健康狀況對藥品質量會產生重要影響，因此，凡患有乙肝、皮膚病等傳染性疾病的人員不能從事藥品拆零配伍銷售工作；藥品拆零人員需注意個人衛(wèi)生，減少拆零藥品的人為污染，還須保證不能患有精神和視力方面的疾病，以免造成配伍銷售安全隱患。由此，醫(yī)院應當為進行藥品拆零的藥學人員建立健康檔案，每年進行一次健康檢查，并增加精神、視力等方面的檢查項目；體檢不合格的人員應堅決調離拆零藥品工作崗位。保持藥品拆零柜或操作臺及用具的清潔衛(wèi)生精心整理學習幫手word完美格式藥品拆零使用時，應在符合衛(wèi)生條件的拆零場所進行操作，添置相關的設施設備，把不同包裝的藥品按分類要求井然有序地擺放在藥架貼有標簽的位置上。藥品拆零柜或操作臺需隨時關好門窗，勤打掃衛(wèi)生并注意保持。藥品拆零銷售使用的工具、包裝袋應清潔和衛(wèi)生；拆零后的剩余藥品裝入原瓶，注意防潮，放進專門藥柜，以防藥品污染。規(guī)范拆零藥品的操作行為，徹底消除隱患第一是規(guī)范拆零藥袋。首先，拆零藥袋應符合藥品包裝材料的規(guī)定，并在藥袋上注明銷售單位、品名、規(guī)格、用法、用量、生產批號及有效期等內容。拆零數(shù)量要準確無誤，非處方藥每個銷售基本單元包裝必須附有標簽和說明書。其次，拆零近效期藥應向購藥者講清藥品失效日期，在藥袋上注明，給以提示，使患者在使用時間內不過期失效，保證患者用藥安全有效。藥品監(jiān)督管理部門應統(tǒng)一拆零藥袋的包裝材料和標示內容，并在藥袋上標明藥監(jiān)部門的舉報電話，方便群眾投訴和咨詢。第二是建立拆零記錄。醫(yī)院藥房應建立相應的藥品拆零銷售記錄，包括品名、規(guī)格、生產廠家、生產批號、有效期、拆零日期和拆零操作人員等內容；同時，應與藥品的購銷記錄相結合，準確掌握拆零藥品的來源和去向。拆零記錄一般應包括以下項目：拆零起止日期、品名、劑型、規(guī)格、批號、有效期、剩余數(shù)量、生產企業(yè)、質量狀況、經手人等。從開始拆零至銷售完畢如有質量問題應立即停止銷售。第三是規(guī)范操作行為，徹底消除隱患。醫(yī)院按規(guī)定建立拆零藥品銷售工作人員崗位責任制、擺藥室工作制度、衛(wèi)生消毒清場制度，制訂門、急診藥房拆零藥品目錄及發(fā)藥須知。根據(jù)《藥品經營質量管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構藥劑管理規(guī)范》、《處方管理辦法》等的規(guī)定：拆零藥品配發(fā)時應標明藥名、規(guī)格、服法、用量、有效期等內容，核對無誤后，方可交給患者，并給患者詳細交精心整理學習幫手word完美格式代藥品的服用方法和注意事項，以確保患者服用拆零藥品的安全、有效。建立符合要求的拆零藥品專區(qū)醫(yī)院藥房要提出建立“拆零藥品專區(qū)”的要求，各級醫(yī)療機構應根據(jù)本院床位數(shù)，設計與拆零藥品銷售相適應的操作空間并相應設置更衣?lián)Q鞋緩沖區(qū)，操作間應配備空調、藥品架、藥品柜、防塵簾、紫外燈、轉椅、專用拖鞋等設施；并制作相應的標志，配置專門的拆零工具，如藥勺、藥刀、拆零藥袋、天平、醫(yī)用手套等，設置拆零藥品貨架和操作臺；拆零藥品應集中存放于拆零專區(qū)，藥品須原包裝上架，藥盤應全部配有蓋。把不同包裝的拆零藥品按藥品分類要求井然有序地擺放在藥架貼有標簽的位置上。拆零后的藥品，應相對集中存放于拆零專柜，不能與其他藥品混放，采用即買即拆，并保留原包裝及標簽說明書至該批次藥品銷售完畢為止。拆零前，對拆零藥品須檢查藥品的包裝及外觀質量，凡發(fā)現(xiàn)質量可疑或外觀性狀不合格的藥品不可拆零；拆零后的藥品如不能保持原包裝的，必須放入拆零藥袋中，加貼拆零標簽；出售拆零藥品時應在藥袋上寫明藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、用法、用量、批號、有效期及銷售單位。藥師需規(guī)范拆零的操作程序，優(yōu)化拆零藥品操作流程，定期清潔拆零工具，以最大限度地避免藥品在拆零過程中的人為污染，保證拆零藥品的質量。著力解決藥品儲存條件儲存應按藥品的保存條件嚴格執(zhí)行，特殊保存的拆零藥品應配備冷藏柜和避光設施，以保證藥品的儲存條件符合要求；另外,當有效期藥品改變原外包裝而置于其他容器內時,應將其失效期醒目標記在新的容器上，以便隨時檢查是否過期失效；不同批次的藥品不能混裝，將一個批次的藥品銷售完畢后才拆下一個批次,以防多次補充藥品時混淆，出現(xiàn)過期失效。精心整理學習幫手word完美格式對一些易受潮、易氧化的藥品，應集中使用，使開封后的藥品在最短時間里用完，減少和避免不固定的多頭拆零；對一些因開封后受外界因素影響而導致質量不穩(wěn)定的、外觀性狀發(fā)生變化的藥品，應及時報損；對需低溫儲存的藥品在拆零前后均不允許在常溫中存放；對拆零以后使用時間較長的藥品，更應經常檢查,加強管理。建立必須的拆零藥品養(yǎng)護檢查制度拆零藥品經拆零后可受光線、空氣、濕度、溫度等因素的影響引起藥品變質。由于有些醫(yī)院藥房拆零藥品的陳列環(huán)境可能不完全適宜藥品儲存條件的要求，因此藥師必須每半個月檢查拆零藥品的質量，按規(guī)定做好檢查記錄。如有變質現(xiàn)象發(fā)生，應立即撤柜，并按藥品的相關管理程序予以處理。醫(yī)院貴重藥品管理制度（一）按上級有關規(guī)定和醫(yī)院臨床用藥的實際情況，劃分為片劑單價1.00元以上者，針劑5.00元以上者列為貴重藥品管理范圍（包括自費藥品）。（二）貴重藥品又分為一類和二類，一類貴重藥品須建立逐日消耗交班表和日清月結收支帳。（三）凡屬一類貴重藥品，值班人員必須每日認盤點，填寫逐日消耗交班表，如有差錯和丟失現(xiàn)象按科有關規(guī)定酌情處理。（四）統(tǒng)計員每日根據(jù)門診用藥消耗數(shù)量及時補充藥品，以保證臨床用藥，當日消耗的貴重藥品應及時登記入帳，并應帳物相符。（五）自費藥品均按上級有關規(guī)定執(zhí)行，嚴禁自費藥品公費報銷的現(xiàn)象發(fā)生。（六）貴重藥品如有自然破損，應按上級規(guī)定的報損制度執(zhí)行，認真清點破損藥品，填寫藥品溢耗單，由科室負責人簽字方能上報財務，予以報銷。精心整理學習幫手word完美格式（七）值班人員調配處方時，應計價準確，調配無誤，凡計價誤差大，或錯發(fā)及多發(fā)出的貴重藥，均按差錯登記處理。（八）值班人員調配處方時，應計價準確，調配無誤，凡計價誤差大，或錯發(fā)及多發(fā)出的貴重藥，均按差錯登記處理。（九）屬公費醫(yī)療的患者，應按公費醫(yī)療制度執(zhí)行，嚴格控制和杜絕濫開大方的現(xiàn)象。（十）貴重藥品應定期檢查有效期限，嚴防過期失效的藥品使用于臨床。（十一）凡屬生物制品的藥品均按要求冷藏保存，易潮解和霉變的藥品應存放于干燥通風處。（十二）嚴格執(zhí)行藥品管理法，嚴防偽、假、劣藥混入。（十三）嚴格執(zhí)行貴重藥品逐日消耗制度，貴重藥品每月盤點一次，并認真填寫盤點明細表，上報財務科。（十四）貴重藥品一律由調劑室按醫(yī)師處方發(fā)放，晚間急癥病人所用藥品，次日須補辦手續(xù)。病房如何分門別類管藥品醫(yī)院原則上不允許使用自備藥物，尤其是注射類藥品，必須是本院藥劑科無此藥或無同類藥物供應才能在醫(yī)院批準、醫(yī)生指導下使用。為保障病人的用藥安全，若需要使用自備藥，必須醫(yī)務處備案，并且讓病人簽訂自備藥物使用責任書，同時不主張住院病人自我給藥，僅在醫(yī)院或醫(yī)生允許的某些特殊情況下，才允許病人按一定程序自我給藥。醫(yī)生必須開出藥物醫(yī)囑，醫(yī)囑應注明藥物的名稱、用法、用量，并注明/藥物總劑量及自理，病人每次使用后，責任護士按規(guī)定記錄在給藥記錄單上。高危藥品的管理高危藥品包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒藥品等。為了有效管理高危藥品,將其單獨集中存放于靜脈用藥調配中心藥架，標志醒目，設置黑色警示牌提示，發(fā)放和使用要實行雙人精心整理學習幫手word完美格式復核，同時加強藥品有效期的管理，先進先出。允許某些特殊病房（如重癥監(jiān)護病房）存放高濃度電解質，但必須單獨貯存在固定的地方，貯存處有醒目標志，氯化鉀需加鎖保管。同時藥房配發(fā)氯化鉀注射液,應與其他藥品分開放置。備用藥品的管理對病區(qū)備用藥品（搶救藥品、基數(shù)藥品、麻醉藥品和第一類精神藥品），采取基數(shù)管理，即申領儲備時，需科主任和護士長簽字（麻醉藥品和第一類精神藥品還需經藥劑科主任批準）后，交住院藥房備案并定期（每月）檢查病房貯存藥品，病房需建立重點藥物（病區(qū)特色）觀察并有實施記錄。為確保急救藥品安全易取，設立急救藥品車并對其上鎖封存管理,搶救藥品實行定點位置、定人保管、定量供應、定期消毒、定時檢查;使用病區(qū)急救藥品時應有登記醫(yī)囑，并在使用后或過期/損壞時及時更換或補充。病區(qū)定期按貯備藥清單進行自查或藥房下病區(qū)進行核對，以防止急救藥品的濫用、被盜或丟失；藥庫和藥房每月盤點1次,賬物不符應認真查找原因，及時做好盤盈盤虧。同時，對麻醉藥及精神藥品實行兩道鎖、兩人管理及用后及時登記補充制度，對注射用的麻醉藥品須憑處方和空安瓿到藥房換取;貴重藥上鎖并實行各班交接登記制度,對大輸液采取定量管理、擺放整齊、按有效期先進先出管理。外用藥、消毒劑分開放置并用紅色框邊紙書寫藥名；特殊藥物特殊對待。為保證藥品的安全性和有效期，嚴格執(zhí)行藥品保管要求,如用青霉素類藥物時,分開放置并懸掛加強觀察的指示牌；藥柜、冰箱清潔整齊，藥物無過期變質，冰箱內保存藥品要求注明開啟日期、時間，要求放置護士簽全名?；熕幤返墓芾聿》炕熕幬镉伤退幦藛T將專用包裝箱送至配置中心后，所有化療藥物都應在生物安全柜內配制。配制好的化療藥物用專用精心整理學習幫手word完美格式袋包好，袋上標有注意：化療藥物標記，用專用車送到相應樓層。為了保障病人的用藥安全，需要制定化療藥物的應用流程：主管醫(yī)生對病人進行全面評估，并與病人或者委托人談話后簽署化療知情同意書，由有資質的護士進行化療操作，使用化療藥物的病人需戴口罩、手套，掛加強觀察的警示牌。加強對化療病人的觀察。此外，還需要制定化療藥物外滲的處理原則和化療廢棄物處理原則，全方位保證化療病人的用藥安全。配制人員在配藥時需穿防護服，戴護目鏡、口罩和乳膠手套。藥房應保存受過專業(yè)培訓的配制化療藥物的員工名單和每年的體檢檔案，配制化療藥物的人員定期輪換，有效保障配制人員的安全。住院病人口服藥品的管理對口服藥入藥車并上鎖，病人口服藥包裝采用密封透明包裝袋并注明病人的床號、姓名、住院號、藥名、服藥時間及劑量透明藥袋具有詳盡明確的病人及藥物信息，加大了雙重核對的力度。在發(fā)藥過程中，制定雙重身份的確認方法，即在發(fā)口服藥時,護士不僅要求病人自己說出姓名，還要核對病人腕帶上的姓名、住院號;明確發(fā)藥必須為有資質的護士；準備臨床口服藥圖冊及臨床常用藥物指導手冊，使護士在核對過程中有圖可依，確保藥物的準確性,同時為護士能更好地做好藥物療效和不良反應的觀察以及用藥相關知識的健康教育提供了有效的工具。發(fā)藥到口、記錄用藥時間。上述制度的執(zhí)行，從根本上可以保證用藥的安全，從法律上保證護士執(zhí)行醫(yī)囑、按醫(yī)囑有效時間內給藥的依據(jù)，從而促進安全給藥的實施，使給藥安全水平進一步提高。床尾用藥記錄單為護士在發(fā)藥時提供了再次核對的機會，也為護士在巡視病房時提供觀察病人用藥后反映的信息，可進一步保障病人的口服用藥安全。三、醫(yī)院藥庫管理新探索關于醫(yī)院藥庫管理新模式的探討精心整理學習幫手word完美格式為確保藥品質量醫(yī)院建立和完善了藥庫管理規(guī)章制度，包括藥品采購、藥品驗收、藥品貯藏、有效期藥品的管理規(guī)范、首營藥品管理規(guī)范等，使得藥品采購和藥庫管理工作有章可循。藥庫工作人員更要有高度的責任心和較高的思想素質掌握必備的藥學知識，注意收集藥品不良反應的信息，加強藥品質量管理，不斷探索更為合理的藥庫管理模式。擬定科學的采購計劃，堅持嚴格的審批制度以該院《基本用藥目錄》為依據(jù)，每月由藥庫保管員制定采購計劃，經藥劑科主任批準后，由采購員網上采購中標品種。臨床搶救急需的非常備藥品，需填寫申請報告單，科室主任簽字后交藥劑科主任批準后方可購買。藥品采購過程中，做好采購計劃是關鍵。以往由藥庫保管員根據(jù)每月藥品消耗數(shù)量編制采購計劃,一次購進?，F(xiàn)在，在保證藥品供應的同時，要加速周轉，減少庫存。我們采取以下三種方式購進。。①用量穩(wěn)定的藥品可以控制在1個月用量。②受氣候及臨床用藥習慣等因素影響的藥品控制在2周量。③對于一些有效期比較短、用量較為波動以及藥事委員會審批的新藥，我們控制在一周量，采用少購、勤購的原則?？傊?，在制定采購計劃時應充分考慮用藥的季節(jié)性以及藥品的有效期等諸多因家，既可有效地控制庫存，又可以減少藥品的在庫時間。臨床科室申請經藥事委員會審批同意購進的新藥由申請科室負責使用，不得積壓1個月之內無人使用的新藥，山藥劑科下發(fā)第一次積壓藥通知，2個月之內無人使用，下發(fā)第二次積壓藥通知,3個月之內無人使用，由藥劑科退貨，并取消該藥品使用資格。嚴把藥品驗收質關藥品人庫前要嚴格驗收藥品質量，藥庫保管員應按發(fā)票對照藥品逐批驗收，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)、外觀性狀、批號、有精心整理學習幫手word完美格式效期以及疫苗和血液制品等需要溫度控制的生物制品冷鏈運輸條件。進口藥品要審核《進口藥品檢驗報告書或進口藥品通關單》及《進口藥品注冊證和《醫(yī)藥產品注冊證》，國產藥品每批都要驗收藥檢報告。首營藥品要核收生產企業(yè)資質加蓋企業(yè)印章的藥品生產或經營許可證，營業(yè)執(zhí)照及GMP證書復印件及藥檢報告。除搶救或緊俏藥品外，有效期W8個月的藥品拒絕臉收人庫。在驗收時還應注意如液體藥品有無破損、藥液外滋等注射劑是否有結晶沉淀生物制品其外觀性狀是否特合要求片劑有無變色和裂片等。在近幾年的實際工作中，我們曾經發(fā)現(xiàn)某些廠家的藥品有嚴重的質量問題，如維生素C注射液變色發(fā)黃葡萄糖酸鈣注射液中有明顯的白色沉淀氨力農注射液中析出了黃色結晶同一批號的注射用甲氨喋吟卻出現(xiàn)了淺黃、深黃、棕黃種顏色等。對于這些有問題的藥品，要堅決拒收，必要時更換廠家。藥品經仔細檢查合格后才能人庫，并做好真實、完整的購進記錄。做好藥品養(yǎng)護，加強藥品有效期的管理對庫存藥品根據(jù)性質分類擺放，內服藥品與外用藥品分開，特殊藥品如麻醉藥品、精神藥品、危險藥品單獨存放，生物制品和疫苗等存放在冷藏庫。每天對各個庫房的溫濕度進行檢查并記錄，保證濕度在45%—75%之間存放疫苗的冷藏庫需要上、下午各監(jiān)測1次溫度，保證在2—10℃。每月對藥品有效期進行次全面檢查，有效期在個月之內的藥品公布于近效期藥品提示牌中，懸掛在醒目位置，加快藥房內部調劑使用并聯(lián)系經銷商更換，避免藥品失效而給醫(yī)院造成經濟損失。對于一些有效期很近又必需使用的藥品，發(fā)放時用紅色膠帶包裹其外包裝箱并注明“近期先用”,同時電話通知使用部門,以引起高度重視。精心整理學習幫手word完美格式對于3個月以上的滯銷藥品定期報告給藥劑科主任，并與使用科室進行溝通，書面通知該科主任，停止采購滯銷藥品。嚴格藥品發(fā)放制度，做到帳物相符由各藥房（門診藥房、住院藥房、急診藥房、制劑室等）負責人將領用的藥品輸人電腦，傳至藥庫，藥庫保管員打印出清單,并按清單發(fā)藥，雙人核對后出庫。領用清單一式三聯(lián)，第一聯(lián)由藥庫保管員出帳，第二聯(lián)由藥庫會計電腦出帳，第三聯(lián)交領藥部門核對藥品數(shù)量。藥品發(fā)放原則①有效期V6個月不發(fā)藥。急救藥品除外②按“先產先出，近期先出，按批號發(fā)貨”的原則。③更換廠家和規(guī)格的藥品發(fā)放時要特別注明。對于出庫的藥品要進行質跟蹤檢查，藥劑科各個部門都有質量檢查員對臨床和調劑部門發(fā)現(xiàn)有質量問題的藥品，要及時上報藥檢室并由藥庫全部召回。每月對庫存藥品進行清點由于出庫時實行了嚴格的雙人核對制度，帳物相符率達到100%。部分藥品庫存管理，減少庫存和醫(yī)院資盤的占用搶救用藥和用量不穩(wěn)定的藥品，保持有一定的庫存用量大、占用庫房面積也相對較大的藥品，采取零庫存管理。如能全力、瑞高等腸內營養(yǎng)液，以及甘油果糖、奧硝哇、來立信、酒精等。每周一上午庫管人員做好計劃交給采鉤員采購，當天下午醫(yī)藥公司就能把貨及時送到，經藥庫保管員驗收合格后，直接送到各個部門。這必須要與有誠信的供貨商合作，其物流系統(tǒng)完善，送藥及時且供應充足，否則有可能發(fā)生斷貨現(xiàn)象。藥庫部分藥品的零庫存管理使藥品由醫(yī)藥公司直接進人藥房,減少了藥庫存放環(huán)節(jié)大大加