呼吸機(jī)的使用及護(hù)理

關(guān)于呼吸機(jī)的使用及護(hù)理第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說明ICU現(xiàn)有呼吸機(jī)有三種：1、PB8402、Servo-s3、Bird呼吸機(jī)（轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)）4、安裝第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三安裝：2根長(zhǎng)、2根短中間接兩個(gè)濕化瓶。兩根長(zhǎng)管接三通外接延長(zhǎng)管2根短的一根接濕化罐，一根接呼吸機(jī)的進(jìn)氣口一根短的接出氣口和濕化罐第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三ACSIMVSPONT第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三吸氣過濾器第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說明--常用模式1、輔助/控制模式（A/C）--操作者設(shè)定范圍內(nèi)控制呼吸機(jī)通氣。所有呼吸都為強(qiáng)制呼吸，可以是壓力控制(PC:pressurecontrol)也可以是容量控制(VC:volumecontrol).

2、同步間歇指令通氣（SIMV）--、是強(qiáng)制通氣和自主呼吸的混合模式。在SIMV期間，呼吸可以是自主呼吸也可以是強(qiáng)制呼吸。強(qiáng)制呼吸與病人的吸氣力同步。呼吸輸送由呼吸頻率f的設(shè)置決定。

3、SPONT(自主呼吸)：呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來控制。a)PEEP(呼吸終末正壓)：在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對(duì)氣道施加一個(gè)阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。②、PEEP作用，使呼氣末小氣道開放，利于CO2的排出，將在肺泡內(nèi)維持一個(gè)呼氣末正壓，防止可能的氣道異常塌陷，呼氣期間病人管道內(nèi)維持正壓改變呼氣和吸氣的時(shí)間。當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，還有利于水腫和炎癥的消退，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過60%（FiO2大于0.6）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，注意氧和變化。第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說明--常用參數(shù)的調(diào)整（1）(b)PSV(壓力支持)：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。

,初始水平10~15cmH2O.4、1)容量控制通氣(VCV)：設(shè)定一個(gè)潮氣量，由流量×吸氣時(shí)間來調(diào)節(jié)。

(2)壓力控制通氣(PCV)：設(shè)定一個(gè)壓力，它是由吸氣平臺(tái)壓決定。

VT：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過35～40cmH2O。

2.吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，年長(zhǎng)兒20~30次/分，成人16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量

3.吸呼比：一般1：1.5~2，吸氣時(shí)間占33%，呼氣為66%，較短的吸氣時(shí)間能擴(kuò)張部分順應(yīng)性較好的肺泡，以減小死腔。時(shí)間長(zhǎng)，則可能增加平均氣道壓力影響血流動(dòng)力學(xué)

第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說明--常用參數(shù)的調(diào)整（2）4.呼氣靈敏度（Esens）：一般設(shè)置20~25%5、流速，（FLOWRate）流速率，即釋放VT的速度，則能滿足吸氣要求，達(dá)到預(yù)定吸/呼比值（1：E）

6、觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.5~1.5cmH2O；流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下1~3L/min7、流速波形，和方形波圖第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三呼吸機(jī)的操作流程使用前監(jiān)測(cè)連接管路，連接電源、氧氣、壓縮空氣氣源并開機(jī)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：呼吸模式，呼吸頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸氣流速、呼吸比、觸發(fā)靈敏度等呼吸機(jī)報(bào)警限的設(shè)置調(diào)節(jié)濕化器連接模肺，確定呼吸機(jī)工作狀態(tài)連接病人，隨時(shí)監(jiān)測(cè)觀察心率，血壓，血氧飽和度，潮氣量，每分通氣量，呼吸頻率氣道壓力等變化30分鐘后做血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三鎖屏鍵:按此鍵黃色指示燈亮進(jìn)入鎖屏顯示屏對(duì)比度2分鐘靜音鍵報(bào)警復(fù)位鍵2分鐘純氧消除鍵:消除早先輸入的設(shè)置值接受鍵：接受新的設(shè)置旋鈕：調(diào)節(jié)各參數(shù)的設(shè)置值順時(shí)針，逆時(shí)針的旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)上半屏：警報(bào)、病人數(shù)據(jù)。下半屏：顯示呼吸機(jī)的設(shè)置值。第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三平臺(tái)時(shí)間峰流數(shù)值壓力支持流量觸發(fā)靈敏度流速波形流速加速第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三氣道阻塞如氣道分泌物增多呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理。與患者進(jìn)行溝通，使其配合治療，患者煩躁，給予藥物處理，清除氣道分泌物，高氣道壓力重癥哮喘；病人咳嗽想說話或企吐出插管。呼吸機(jī)管道打折、積水、受壓；氣管插管位置變動(dòng)，開口緊貼氣管壁；及時(shí)合理調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，如在患者自主呼吸較強(qiáng)時(shí)可由CMV模式調(diào)為SIMV模式，可避免通氣機(jī)與自主呼吸“疊加”，從而避免氣道壓力過高導(dǎo)致氣壓傷。

檢查呼吸機(jī)管道是否暢通；調(diào)整好氣管插管的位置；保證病人通氣穩(wěn)定充分及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢。（吸痰時(shí)給純氧，消除報(bào)警，或給予備用狀態(tài)）呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(1)第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三囊漏氣；人工造成氣囊充氣不足，如吸痰后充放氣囊技術(shù)不熟練。設(shè)置報(bào)警參數(shù)低首先檢查呼吸機(jī)管道是否連接緊密；呼吸機(jī)管道破損應(yīng)及時(shí)更換。低氣道壓力人工氣道與呼吸機(jī)管道連接不緊造成的漏氣，管道斷開或接頭連接不緊；管道破損。及時(shí)合理調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，保證病人通氣穩(wěn)定充分氣囊漏氣時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，氣囊注氣不足，應(yīng)重新注氣并檢查；呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(2)第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三根據(jù)病人情況，考慮更換通氣模式窒息報(bào)警APNEN病人在使用輔助通氣時(shí)，一定時(shí)間內(nèi)（一般為15秒）無呼吸發(fā)生（自主呼吸和呼吸機(jī)呼吸）或每分鐘呼吸次數(shù)少于4～5次時(shí)。。及時(shí)糾正回路漏氣。呼吸機(jī)管道內(nèi)水分過多倒流入氣道引起窒息處理，正確設(shè)置參數(shù)保證病人通氣穩(wěn)定充分呼吸機(jī)回路內(nèi)大量漏氣。設(shè)置窒息報(bào)警時(shí)間短、每分鐘通氣量太低。。

呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(3)第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三

1、氣源報(bào)警主要是供氧壓力、空氣壓力過低所致。①人為因素。氧氣插口連接不當(dāng)；空氣壓縮機(jī)電源未連接；空氣進(jìn)氣口阻塞。處理，消除人為因素，連接好氧氣插頭；電源連好并打開開關(guān)；4、低分鐘通氣量Lowminutevolume（通氣不足）（1）原因：潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報(bào)警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。（2）處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)。高分鐘通氣量Highminutevolume（過度通氣）（1）原因：病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。（2）處理：排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(4)第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三呼吸機(jī)的維護(hù)及注意事項(xiàng)1、查看積水瓶是否接緊，管道是否漏氣，有無打折。2、呼吸機(jī)每次使用時(shí)間無論時(shí)間長(zhǎng)短都要清洗，消毒。3、在呼出端加用細(xì)菌過濾器的，必須特別注意經(jīng)常檢查過濾器，及時(shí)更換。如果出現(xiàn)PEEP高或者氣道壓力報(bào)警，首先檢查細(xì)菌過濾器是否積聚了過多水分，導(dǎo)致呼出端阻塞。4、呼吸機(jī)報(bào)警迅速及時(shí)查找原因，排出故障，避免導(dǎo)致事故的發(fā)生。

5、呼吸機(jī)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)及時(shí)與廠家聯(lián)系第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三經(jīng)常添加濕化罐內(nèi)蒸餾水使之保持在所需刻度處，2積水處處于朝下方向，隨時(shí)侹到積水瓶的水，避免水反流機(jī)器或患者氣道內(nèi)3盡量不要將滅菌用水放在機(jī)器后面，導(dǎo)致機(jī)器癱瘓。儲(chǔ)水罐及時(shí)清除里面的水第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三使用呼吸機(jī)的護(hù)理要點(diǎn)維持安全有效的通氣維持足夠的供養(yǎng)血氧飽和度、血壓、意識(shí)、體溫、皮膚黏膜及周圍循環(huán)狀況檢查腹部脹氣及腸鳴音情況：氣管插管氣囊漏氣可引起腹脹心電監(jiān)護(hù)：有無心律失常第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三氣道護(hù)理加強(qiáng)呼吸道濕化氣管內(nèi)直接滴注藥液，每次不超過5毫升，每日濕化量400-500毫升，以患者分泌物稀薄痰液易吸出為目標(biāo)按需吸痰或定時(shí)