帕金森病考點總結

帕金森病帕金森病又稱震顫麻痹原因：中樞神經系統(tǒng)變性病變機制：與黑質紋狀體通路中多巴胺含量降低有關。主要特征：靜止性震顫、動作遲緩、肌強直多巴胺對脊髓前角運動神經元起抑制作用乙酰膽堿對脊髓前角運動神經元興奮作用黑質－紋狀體多巴胺通路變性黑質多巴胺能神經元通過黑質-紋狀體通路將多巴胺運輸到紋狀體，參與基底節(jié)的運動調節(jié)男，70能的部位是AB.黑質CD『正確答案』B老化是導致帕金森病的一個非常重要危險因素好發(fā)人群：中老年人臨床表現靜止性震顫：最常見（首發(fā)）肌強直鉛管樣強直：做被動運動時被動牽拉肌肉出現抵抗齒輪樣強直：張力可以被震顫所打斷運動遲緩特點始動困難和動作緩慢行走和轉身緩慢書寫時字越寫越小“小寫征”面部表情減少，呈“面具臉”屈曲體態(tài)慌張步態(tài)（前沖步態(tài)）走路雙臂擺幅較小非運動障礙癥狀>>感覺癥狀：早期：嗅覺減退，約見于90%的帕金森病患者。中、晚期：肌肉酸痛不適或下肢疼痛。>>植物神經癥狀：便秘是常見的癥狀。晚期：多汗、小便障礙。情感障礙：焦慮、抑郁。中晚期：視幻覺、精神行為異常，癡呆（海默?。?。輔助檢查血、腦脊液檢查 常規(guī)檢查一般均無異常。腦CT或MRI檢查 無特征性改變，但有助于帕金森病與某些繼發(fā)性帕金森綜合征或帕金森疊加合征鑒別。PETSPECT嗅覺檢測 90%的帕金森病患者嗅覺減退診斷第一步：符合帕金森綜合征的診斷標準；第二步：支持標準；第三步：絕對排除標準；12符合下列標準者則診斷為臨床確診的帕金森?。孩俜吓两鹕C合癥的診斷標準；②沒有絕對的排除標準；③至少2項支持標準；④無警示項。第三步：絕對排除標準：存在下列任一項，則可排除帕金森病的診斷：①明確的小腦異常；②核上性垂直性下視凝視麻痹，或選擇性向下垂直掃視緩慢；③病初5年內擬診為行為變異型額顳葉癡呆或原發(fā)進展型失語；④帕金森綜合征的特征限定在下肢達3年以上；⑤接受多巴胺受體阻斷劑或多巴胺耗竭劑治療，其劑量和時程與藥物引起的帕金森綜合征相一致；⑥中等程度的疾病，但高劑量左旋多巴治療缺乏可觀察的反應；⑦明確的皮層感覺缺失（如皮膚書寫覺、初級感覺完整的實體覺），明確的肢體失用癥或進行性失語；⑧突觸前多巴胺能系統(tǒng)功能顯像正常；專家，根據完整的診斷評估資料，相信另一種綜合征的可能性大于PD第四步：警示項：出現下列警示項時，診斷原發(fā)性帕金森病需要慎重，但不能排除原發(fā)性帕金森?。孩侔l(fā)病5年內快速進展的步態(tài)障礙以至于需要規(guī)律地使用輪椅；②5年或更長時間內運動癥狀和體征完全缺乏進展，但治療相關的穩(wěn)定除外；③在疾病的頭5年內早期出現延髓麻痹；④吸氣性呼吸功能障礙；⑤發(fā)病后頭5年內出現嚴重的自主神經功能障礙；⑥發(fā)病3年內因平衡障礙而經常跌倒（＞1次/年）；⑦發(fā)病10年內出現不成比例的垂頸征（本質上是肌張力障礙），或手或腳的攣縮；⑧盡管已有5年病程，但仍缺乏任何常見的非運動癥狀；⑨其他原因無法解釋的錐體束征；⑩整個病程中都表現為兩側對稱的帕金森綜合征。診斷要點（做題技巧）帕金森病與帕金森綜合征分類原發(fā)性帕金森病

少年型帕金森綜合征感染：腦炎后，慢病毒感染藥物：神經安定劑（酚噻嗪類及丁酰苯類）、利血平、甲氧氯普胺、α-甲繼發(fā)性（后天性、基多巴、鋰、氟桂利嗪、桂利嗪癥狀性征森綜合征（森疊加綜合征）

甲醇、乙醇血管性：多發(fā)性腦梗死、低血壓性休克、肝腦變性、腦瘤、正常積水常染色體顯性遺傳路易小體病、亨延頓病、肝豆狀核變性、蒼白球黑質紅核色素變性、脊髓小腦變性、家族性基底節(jié)鈣化、家族性帕金森綜合征伴周圍神經病、神經棘紅細胞增多癥-p-C合征鑒別診斷治療帕金森病病因不明，目前尚無根治療法。綜合治療：體育療法、康復訓練、心理治療、藥物治療、手術治療以及護理等。藥物治療為首選，早診斷，早治療。生活質量。多巴胺替代療藥物 多巴胺受體激動劑抗膽堿能法

需合用復方左旋多巴制劑B型-單胺兒茶酚氧位甲基轉移酶代表 普拉克復方左旋多巴藥物 羅替戈

氧化酶抑制抑制劑劑苯海索 司來吉蘭恩他卡朋增加療效，不能通過血腦屏障，可改有震顫 改善癥狀波善帕金森病患者劑末或特點動遲緩

病程初期

動 “開-關”現象劑末現象、“開惡心、嘔吐等胃腸長期使用可致記憶不良-關”現象、異道反應以及頭昏、障礙。青光眼、前列反應動癥 血壓降低 腺肥大禁忌

肝損害藥物代表藥物藥物特點不良反應

多巴胺替代療法復方左旋多巴震顫，強直，運動遲緩劑末現象、“開-關”現象、異動癥

左旋多巴禁用維生素現已少用劑末現象：療效維持時間短，不能維持到下一劑的服藥時間，癥狀再現“開-關”現象：療效突然消失、突然恢復，無法預測年輕患者、病情較重者、長時間大劑量：不使用左旋多巴普拉克索：伴有抑郁癥狀的年輕帕金森病患者。羅替戈汀貼皮劑：進食困難或因手術需要禁食的患者。手術治療早期藥物治療有效，長期治療后出現療效減退或異動癥的患者，可考慮進行手術治療?？赡嫘缘哪X深部電刺激術（DBS）考點匯集◆青光眼和前列腺肥大患者禁用抗膽堿能藥物◆癥狀重，年齡大（＞65歲）的則要用左旋多巴非運動癥狀治療精神障礙與帕金森病藥物有關，依次逐漸停用抗膽堿能藥、金剛烷胺、司來吉蘭或DR睡眠障礙男，7261病史。無消化性潰瘍史。服用復方左旋多巴時癥狀改善明顯，近13A.金剛烷胺B.溴隱亭C.苯甲托品D.司來吉蘭E.苯海索『正確答案』D男，71歲，2年來無誘因逐漸出現行動緩慢，行走時上肢無擺動，前傾屈曲體態(tài)。雙手有震顫，雙側肢體肌張力增高