皮膚性病學(xué)培訓(xùn)專家講座

皮膚性病學(xué)總論鄧州市衛(wèi)生學(xué)校臨床教研室皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第1頁

皮膚解剖學(xué)皮膚免疫學(xué)皮膚病學(xué)皮膚病理學(xué)皮皮膚真菌學(xué)膚皮膚病診療學(xué)性皮膚病治療學(xué)病學(xué)性病免疫學(xué)性病學(xué)性病病理學(xué)性病診療學(xué)性病治療學(xué)試驗(yàn)診療學(xué)臨床診療學(xué)皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第2頁第一節(jié)皮膚結(jié)構(gòu)皮膚(skin)：位于體表，是人體最大器官。面積：成人1.2m2～2.0m2約0.21m2。厚度：0.5mm～4mm，隨年紀(jì)、部位不一樣。重量：占總體重16%。表面：有皮紋。隆起稱為皮嵴，凹下稱皮溝，皮溝和皮嵴組成指紋，受遺傳原因決定，其形狀因人而異，各不相同，終生不變皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第3頁皮膚解剖學(xué)表皮真皮皮下組織皮膚從屬器皮膚血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第4頁皮膚組織學(xué)一·表皮(epidermis)起源于外胚層，屬于復(fù)層鱗狀上皮。由2種細(xì)胞組成1、角質(zhì)形成細(xì)胞(keratinocytes)2、非質(zhì)形成角朊細(xì)胞(non-keratinocytes)

皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第5頁皮膚組織學(xué)一、角質(zhì)形成細(xì)胞（keratinocytes）1、基底細(xì)胞層(basalcelllayer)2、棘細(xì)胞層(priclecelllayer)3、顆粒層(stratumgramulosum)4、透明層(stratumlucidum)5、角質(zhì)層(stratumcormeum)皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第6頁第一節(jié)皮膚結(jié)構(gòu)表皮真皮皮下組織皮膚從屬器皮膚血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)。皮膚皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第7頁表皮結(jié)構(gòu)示意圖皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第8頁1.基底細(xì)胞層(basalcelllayer)位于表皮最深層。由一層排列呈柵欄狀圓柱狀細(xì)胞組成。其長軸與基底膜帶垂直。胞漿嗜鹼性，胞核濃染呈橢圓形，位置偏下方。可分裂、產(chǎn)生新角朊細(xì)胞，故又叫生發(fā)層。一些原因可促進(jìn)其增生，如外傷、腫瘤、求偶素、表皮細(xì)胞生長因子(epidermalgrowthfactor,EGF)及環(huán)-磷鳥甘(cyclicguanosinemonophosphate,cGMP)。而另一些原因如表皮抑素(chalone)及環(huán)一磷腺甘(cyclicadenosinemonophsphatecAMP)可抑制細(xì)胞分裂。表皮細(xì)胞分裂增生與抑制維持在適度百分比，使新生細(xì)胞與脫落角層細(xì)胞保持平衡，以確保其生理需要厚度。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第9頁表皮細(xì)胞間連接

——橋粒desmosome與半橋粒(hemidesmosome)皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第10頁表皮下基底膜帶

(basementmembranezone,BMZ)皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第11頁2.棘細(xì)胞層(priclecelllayer)位于基底層上方，普通由4～8層多角形、有棘突棘細(xì)胞組成，胞核較大呈圓形，相鄰細(xì)胞之間突起以橋粒相連。最深層棘細(xì)胞也有分裂功效，參加基底細(xì)胞共同組成生發(fā)層。由里向外，棘細(xì)胞漸趨扁平，電鏡下，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許多200nm～300nm橢圓形有膜顆粒，稱為被膜顆粒(membranecoatinggranule)，亦稱為角質(zhì)小體(karatinosome)或Odland小體(圖1—4)，其內(nèi)含有雙極性磷酸脂質(zhì)，可在角質(zhì)細(xì)胞外形成一層薄膜，使之含有屏障作用。它酸性磷酸酶可溶解細(xì)胞間粘合物可使角層細(xì)胞脫落。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第12頁3.顆粒層(stratumgramulosum)位于棘細(xì)胞上方，由2～4層梭形細(xì)胞組成。胞內(nèi)有較多大小不一、形狀不規(guī)則、HE染色示強(qiáng)嗜鹼性透明角質(zhì)顆粒(keratohylinegranules)，故名顆粒層。在顆粒層上部，被膜顆粒增多，并向細(xì)胞膜移動，漸與胞膜融合，可釋放出酸性粘多糖和疏水磷脂，形成多層膜狀結(jié)構(gòu)，充滿細(xì)胞間隙，在顆粒層與角質(zhì)層之間角質(zhì)細(xì)胞之間形成一個防水屏障，使水分不易從體內(nèi)滲出，也阻止表皮水分向角質(zhì)內(nèi)滲透，如此可造成角質(zhì)細(xì)胞內(nèi)水分降低約80%，是其成為死亡細(xì)胞原因之一。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第13頁角蛋白小體皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第14頁4.透明層(stratumlucidum)僅見于掌跖表皮。位于顆粒層上方。HE染色可見在角質(zhì)層與顆粒層之間有2～3層扁平、境界不清、無核、嗜酸性、緊密相連細(xì)胞，胞質(zhì)中疏水蛋白結(jié)合磷脂與張力細(xì)絲融合在一起形成預(yù)防水及電解質(zhì)經(jīng)過屏障。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第15頁5.角質(zhì)層(stratumcormeum)位于表皮最外層。由5～10層已經(jīng)死亡扁平、無核細(xì)胞組成。光鏡下，細(xì)胞器幾盡消失，細(xì)胞與皮膚表面平行。細(xì)胞之間交織排列呈疊瓦狀，結(jié)構(gòu)緊密。因?yàn)榧?xì)胞脫水變得比較堅韌，所以能抵抗摩擦，阻止水分、電解質(zhì)及微生物經(jīng)過，起到屏障作用；同時對一些理化原因，如酸鹼、紫外線有一定耐受力，起到保護(hù)作用。角質(zhì)細(xì)胞間因?yàn)闃蛄Ｖ鸩较?，確保了它不停形成和有規(guī)則脫落，便表皮厚度處于穩(wěn)定平衡狀態(tài)。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第16頁(二)非角質(zhì)形成細(xì)胞

非角質(zhì)形成細(xì)胞又稱樹枝狀細(xì)胞。黑素細(xì)胞(melanocytes)朗格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell)樹枝狀細(xì)胞

麥克爾細(xì)胞(Merkelcell)未定類細(xì)胞(indeterminatdcell)

少許淋巴細(xì)胞(lymphocyticcell)皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第17頁1.黑素細(xì)胞(melanocytes)位于基底層，起源于外胚葉神經(jīng)嵴，以后移至皮膚中，分散至基底細(xì)胞之間，約占基底細(xì)胞10%。另外，可見于毛發(fā)、粘膜、眼色素層和軟腦膜等處。在暴露部位皮膚、乳暈、腋窩、生殖器及會陰區(qū)較多。其功效是產(chǎn)生黑素。每個黑素細(xì)胞借助樹枝狀突起伸向鄰近基底細(xì)胞和棘細(xì)胞，輸送黑素顆粒。每個黑素細(xì)胞樹枝狀突起大約可與10～36個角朊細(xì)胞相接觸，形成一個表皮黑素單元。黑素顆粒進(jìn)入角朊細(xì)胞后象傘樣聚集于細(xì)胞核頂上方，起到遮檔和反射光線作用，保護(hù)細(xì)胞核免受輻射損傷。日光照射可促進(jìn)黑素生成。黑素多少決定了皮膚顏色深淺。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第18頁2.朗格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell，LC)起源于骨髓免疫活性細(xì)胞。主要分布于表皮中上部，約占表皮細(xì)胞4%左右。亦見于口腔、扁桃體、咽部、食道、陰道、直腸粘膜及真皮、淋巴結(jié)、胸腺等處。HE染色表現(xiàn)為透明細(xì)胞，電鏡下，胞核呈扭曲狀，胞漿清亮，無張力細(xì)絲、黑素小體和橋粒。它有12個樹突與鄰近角朊細(xì)胞接觸。細(xì)胞內(nèi)有特征性Birbeck顆粒，又稱Langerhans顆粒。細(xì)胞表面有各種標(biāo)志，包含IgG、IgE和C3b等受體以及Ia(HLA—DR)CD4.CD45.S—100等抗原。功效：識別、處理入侵抗原，并將抗原呈遞給T細(xì)胞使之活化增殖，產(chǎn)生淋巴因子。所以LC在皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)、同種異體皮膚移植免疫和免疫監(jiān)視等方面均起著主要作用。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第19頁3.麥克爾細(xì)胞(Merkelcell)

普通認(rèn)為起源于外胚葉神經(jīng)嵴細(xì)胞。散在分布于基底細(xì)胞之間，與角朊細(xì)胞以橋粒相連。麥克爾細(xì)胞基底部與脫去髓鞘神經(jīng)軸索靠近，并合成細(xì)胞軸索復(fù)合體。推測該細(xì)胞功效與感覺相關(guān)，能感受觸覺。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第20頁4.未定類細(xì)胞(indeterminatdcell)位于表皮基底層，其起源和功效不十分清楚。當(dāng)前多認(rèn)為該細(xì)胞就是未成熟或未能找到Birbeck顆粒LC。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第21頁真皮(dermis)起源于中胚層，由膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維、細(xì)胞和基質(zhì)組成。真皮可分為兩層，靠近表皮下方很薄部分稱乳頭層，乳頭層下方是較厚致密網(wǎng)狀層，兩層間無顯著界限。乳頭層乳頭向上與表皮表皮突犬牙交織，經(jīng)過基底膜膜帶將表皮與真皮緊密相連。乳頭層內(nèi)有豐富毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管。并有游離神經(jīng)末梢和Meissner小體。網(wǎng)狀層內(nèi)有致密豐富纖維和較大血管、淋巴管、神經(jīng)和皮膚從屬器等結(jié)構(gòu)。真皮是整個皮膚支架結(jié)構(gòu)。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第22頁三、皮下組織

（subcutaneoustissue）皮下組織又稱皮下脂肪組織。位于真皮下方組織由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成。其厚薄因身體不一樣部位及營養(yǎng)情況而異。此層還分布有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神經(jīng)。皮下脂肪層含有預(yù)防散熱、貯備能量和抵抗外來機(jī)械性沖擊以及參加體內(nèi)脂肪代謝等功效。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第23頁四、皮膚從屬器

毛發(fā)與毛囊（hair）皮脂腺(sebaoeousgland)皮膚從屬器小汗腺(eccrinegland)頂泌汗腺(apocrinesweatgland)指(趾)甲(nail)皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第24頁四、皮膚從屬器皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第25頁1.毛發(fā)與毛囊毛發(fā)(hair)分為長毛、短毛及毳毛。長毛如頭發(fā)，胡須及腋毛等。短毛如眉毛、睫毛、鼻毛及外耳道短毛。毳毛(vellushair)細(xì)軟，色淡，無髓，分布于面、頸、軀干及四肢等處。指(趾)末節(jié)伸側(cè)、掌跖、唇紅、龜頭及陰蒂等處無毛，毛根(hairroot)，毛球(hairbulb)。毛乳頭(papilla)毛基質(zhì)(matrix)。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第26頁2.皮脂腺(sebaceousglands)皮脂腺在全身皮膚掌跖和指(趾)屈側(cè)外，都有皮脂腺分布。頭面及胸背上部等處皮脂腺較為豐富，稱為皮脂溢出部位。皮脂腺由腺體和導(dǎo)管組成，導(dǎo)管由復(fù)層鱗狀上皮組成，開口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊夾角之間，立毛肌收縮時可促進(jìn)皮脂排出。乳暈、口腔粘膜、唇、小陰唇和包皮內(nèi)側(cè)等處皮脂腺單獨(dú)開口于皮面。皮脂腺分泌皮脂潤滑皮膚和毛發(fā)。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第27頁3.小汗腺(eccrineglands)小汗腺有分泌汗液和調(diào)整體溫作用。除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂等處外，小汗腺遍布全身，以足跖、腋、額部較多，背部較少。小汗腺屬單管狀腺體，可分為分泌部和導(dǎo)管部。分泌部位于真皮深層及皮下組織，導(dǎo)管直接開口于皮膚表面。小汗腺受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第28頁4.頂泌汗腺(apocrinesweatglands)頂泌汗腺(apocrinesweatglands)又稱大汗腺，屬大管狀腺體。其分泌部位于皮脂肪層中，通常導(dǎo)管開口于毛囊皮脂腺入口和上方，少數(shù)直接開口于皮膚表面，主要分布于腋窩、乳暈、腋窩、肛門及外陰處等。分泌物為乳狀液，無氣味，若排出后被細(xì)菌分解，即產(chǎn)生臭味，稱腋臭。頂泌汗腺分泌主要受性激素影響，于青春期分泌較為旺盛。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第29頁5.甲(nail)甲由多層緊密角化細(xì)胞組成，外露部分稱甲板(nailplate)，伸入近端皮膚中部分稱為甲根(nailroot)，覆蓋甲板周圍皮膚稱為甲廓(nailfold)，甲板之下皮膚稱為甲床(nailbed)，甲根之下上皮細(xì)胞稱為甲母(nailmatrix)，是甲生長區(qū)。甲近端有一新月狀淡色區(qū)稱甲半月(naillunula)。指甲生長速度約0.1mm/d，趾甲生長速度為指甲1/2～1/3。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第30頁五、皮膚肌肉和神經(jīng)皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第31頁六、皮膚血管皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第32頁皮膚病性病癥狀學(xué)

一.自覺癥狀

亦稱主觀癥狀。如瘙癢、疼痛、燒灼、麻木及蟻?zhàn)吒械取Ｗ杂X癥狀輕重程度與皮膚病種類、性質(zhì)、嚴(yán)重程度以及患者個體感覺能力差異性相關(guān)。產(chǎn)生猛烈瘙癢皮膚病有：皮膚瘙癢癥、癢疹、神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹、疥瘡及濕疹等。另外，一些惡性腫瘤(如惡性淋巴瘤)、代謝性疾病(如甲狀腺功效亢進(jìn)、糖尿病)、慢性腎功效衰竭以及一些肝、膽和造血系統(tǒng)疾病等，亦常伴有猛烈瘙癢。疼痛常見于癤腫、丹毒、帶狀皰疹及結(jié)節(jié)性紅斑等。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第33頁二、他覺癥狀即皮膚損害（皮損、皮疹）。是看到或摸到皮膚及粘膜損害。分原發(fā)損害和繼發(fā)損害二大類。原發(fā)損害是皮膚病病理改變直接產(chǎn)生最早損害；繼發(fā)損害是由原發(fā)損害演變或因搔抓感染所產(chǎn)生損害。但二者并非都能絕然分開。比如：色素從容斑在黃褐斑是原發(fā)性損害，在固定性藥疹則是繼發(fā)性損害。膿皰性銀屑病膿皰是原發(fā)，但濕疹膿皰則是繼發(fā)感染引發(fā)，所以，對一些皮損應(yīng)依據(jù)詳細(xì)情況進(jìn)行分析，決定其屬于原發(fā)損害還是繼發(fā)損害.皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第34頁二、他覺癥狀(一)原發(fā)損害1.斑疹(macule)不足皮膚顏色改變，既不隆起，也不凹下。直徑大于2cm者稱斑片。斑疹分為4種。(1)紅斑：因?yàn)槊?xì)血管充血或擴(kuò)張引發(fā)，壓之褪色。分為炎癥性和非炎癥性兩種，前者略腫脹，局部溫度稍高；后者局部皮溫不高。(2)出血斑：因?yàn)檠和鉂B至真皮組織所致，壓之不褪色。皮疹開始鮮紅色，漸變?yōu)樽霞t色及黃褐色，經(jīng)1～2周可消退。直徑小于2mm者稱瘀點(diǎn)，大于2mm者稱為瘀斑。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第35頁二、他覺癥狀(3)色素從容斑：因?yàn)楸砥せ蛘嫫?nèi)色素增多所致，褐色或黑色。人為皮膚內(nèi)注入外源性色素稱文身。(4)色素減退斑及色素脫失斑：因?yàn)槠つw內(nèi)黑色素降低或脫失所致。前者如白色糠疹，后者如白癜風(fēng)。2.丘疹(papule)系限局性、隆起性、實(shí)質(zhì)性損害，直徑小于1cm，病變位于表皮或真皮淺層。其形態(tài)可呈圓形、類圓形或乳頭狀，表面可為尖頂、平頂或圓頂。可附有鱗屑，呈不一樣顏色。扁平而稍隆起，介于斑疹和丘疹之間者，稱斑丘疹；丘疹頂端伴有小皰者稱丘皰疹；伴有小膿皰者稱丘膿皰疹。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第36頁二、他覺癥狀3.斑塊(plaque)丘疹融合而成，直徑大于1cm隆起性損害。4.水皰為高出皮面內(nèi)含液體限局性、腔隙性損害。如皰內(nèi)含漿液，呈淡黃色；皰內(nèi)含血液，呈紅色(血皰)；皰內(nèi)含淋巴液則澄清透明。損害可位于角質(zhì)下、表皮中下部、或表皮下。小皰(vesicle)：直徑小于0.5cm；大皰(bulla)：直徑大于0.5cm。5.膿皰(pustule)含有膿液皰?？稍l(fā)，亦可繼發(fā)于水皰。大多由化膿性細(xì)菌感染所致，如膿皰瘡；少數(shù)由非感染原因引發(fā)，如膿皰性銀屑病。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第37頁二、他覺癥狀6.結(jié)節(jié)(nodule)限局性、實(shí)質(zhì)性損害，深度可達(dá)真皮或皮下組織。呈圓形或類圓形，大小為粟粒樣至櫻桃樣，有一定硬度。可由真皮或皮下組織炎癥浸潤(如瘤型麻風(fēng))、代謝產(chǎn)物沉積(如結(jié)節(jié)性黃色瘤)、寄生蟲感染(如豬囊蟲病)或腫瘤等引發(fā)。結(jié)節(jié)可自行吸收，亦可破潰而形成潰瘍。結(jié)節(jié)直徑大于2cm～3cm者稱腫塊(mass或tamer)。7.囊腫(cyst)為內(nèi)含液體、粘稠物質(zhì)和其它成份限局性囊性損害。呈圓形或類圓形，觸之有彈性感。普通位于真皮或皮下組織，如皮脂腺囊腫。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第38頁二、他覺癥狀8.風(fēng)團(tuán)(wheal)真皮淺層水腫引發(fā)暫時性、限局性、隆起性損害。顏色呈淡紅或蒼白色，大小不等，形態(tài)不一，邊緣不規(guī)則，周圍有紅暈。常于數(shù)小時或10余小時內(nèi)消退，消退后不留痕跡。自覺劇癢。如蕁麻疹。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第39頁二、他覺癥狀(二)繼發(fā)損害

1.鱗屑(scale)為即將脫落或累積增厚表皮角質(zhì)層細(xì)胞，其大小、厚薄及形態(tài)不一。有小如糠秕(如花斑癬)，有較大而呈片狀(如剝脫性皮炎)，有干燥呈灰白色(如單純糠疹)，有油膩呈黃褐色(如脂溢性皮炎)。生理情況下，鱗屑脫落小而少，不易被查覺；在病理情況下，因?yàn)楸砥ぜ?xì)胞形成加速(如銀屑病)或角化過程發(fā)生障礙(如尋常型魚鱗病)，鱗屑就顯著增多。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第40頁二、他覺癥狀2.浸漬(maceration)皮膚長久浸水或受潮濕所致表皮松軟變白、起皺。常發(fā)生在指(趾)縫等皺折部位。浸漬處如受摩擦，則可發(fā)生表皮脫落，形成糜爛。3.抓痕(excoriation)瘙抓或摩擦所致表皮或真皮淺層缺損。表面常呈線條狀或點(diǎn)狀，可有血痂，愈后普通不留瘢痕。4.糜爛(erosion)表皮或粘膜上皮缺損，露出紅色濕潤面。常由水皰或膿皰破潰，浸漬表皮脫落或丘皰疹表皮破損等損傷所致。因損害表淺，還有部分基底細(xì)胞未受損害，故愈后不留瘢痕。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第41頁二、他覺癥狀5.潰瘍(ulceration)皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織限局性缺損。其形態(tài)、大小及深淺病因和病而異。潰瘍面常有漿液、膿液、血液或壞死組織。由結(jié)節(jié)或腫塊破潰、或外傷后而形成。潰瘍愈合后可形成瘢痕。6.裂隙(fissure)亦稱皸裂。系皮膚線條狀裂口?？砂橛刑弁椿虺鲅６喟l(fā)生于掌跖、指(趾)關(guān)節(jié)部位以及口角、肛周等處。7.痂(crust)是由皮損表面漿液、膿液、血液以及脫落組織等混合而凝成附著物。其顏色可因內(nèi)含成份不一樣而異。比如漿液性痂呈淡黃色、膿痂呈黃綠色，血痂則呈棕色或黑褐色。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第42頁二、他覺癥狀8.苔癬樣變(lichenfication)亦稱苔蘚化。表現(xiàn)為皮膚限局性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴突起，呈多個多角形丘疹，群集或融合成片，表面粗糙，似皮革樣，邊緣清楚。常見于神經(jīng)性皮炎及慢性濕疹。9.萎縮(atrophy)皮膚組織一個退行性變引發(fā)皮膚變薄?？砂l(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。①表皮萎縮②真皮萎縮③皮下組織萎縮皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第43頁二、他覺癥狀10.瘢痕(scar)真皮或真皮以下組織缺損或破壞，經(jīng)新生結(jié)締組織修復(fù)而成。表面光滑，無皮紋，亦無毛發(fā)等皮膚從屬器，皮損缺乏彈性。增生顯著而隆起者，稱增生性瘢痕；局部凹陷，皮膚變薄，柔軟而發(fā)亮者，稱萎縮性瘢痕。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第44頁外用藥品療法外用藥品療法在皮膚病治療中起著主要作用，所以，必須掌握慣用外用藥品性能和熟悉各種劑型作用，并依據(jù)病情正確選取。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第45頁一、外用藥品性能在外用藥品治療中起主要藥理作用藥品按其不一樣性能可分為以下幾個：1.清潔劑作用：去除皮損處漿液、膿液、鱗屑、痂皮或殘留藥品等。慣用藥品：慣用有2～４％硼酸溶液、生理鹽水、植物油和液體石蠟等。2.保護(hù)劑作用：有保護(hù)皮膚、降低摩擦和預(yù)防外來刺激。慣用藥品：植物油、氧化鋅和滑石粉等。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第46頁一、外用藥品性能3.止癢劑(antipruritics)作用：止癢劑主要是對感覺神經(jīng)末稍起麻醉作用，或?qū)ζつw表面起清涼作用而減輕癢感。慣用藥品：5%苯唑卡因、1%鹽酸達(dá)克羅寧、0.5～１％薄荷腦、2%樟腦等。4.抗菌劑(antiseptics)作用：抑制或殺滅細(xì)菌。慣用藥品：3%硼酸、0.1%雷夫奴爾、1～2%甲紫、1∶5000高錳酸鉀。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第47頁一、外用藥品性能5.抗真菌劑(antimycotics)作用：殺滅、抑制真菌。慣用藥品：5～１０％水楊酸、6～１２%硫磺、2～３％克霉唑、1%益康唑和2.5%硫化硒等。6.殺蟲劑(scabicidesandpediculicides)作用：殺滅疥螨、虱、蠕形螨等。慣用藥品：5～１０％硫黃、2%甲硝唑、25%苯甲酸芐酯、50%百部酊等。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第48頁一、外用藥品性能7.角質(zhì)促成劑(keratoplastics)作用：輕度興奮和刺激作用，促進(jìn)局部小血管收縮、減輕炎癥滲出和浸潤，使表皮恢復(fù)正常角化。慣用藥品：2～５％焦油類藥品，1～３％水楊酸、0.3～０.５％蒽林等。8.角質(zhì)剝脫劑(keratolytics)作用：使過分角化角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落。慣用藥品：5～１０％水楊酸、10%雷瑣辛、10%硫磺、20～４０％尿素、10～３０％冰醋酸和0.1～０．２％維A酸等。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第49頁一、外用藥品性能9.腐蝕劑(caustics)作用：腐蝕作用，用于去除肉芽組織及贅生物。慣用藥品：30～５０％三氯醋酸、純苯酚、硝酸銀棒等。10.收斂劑(antringents)作用：凝固、沉淀蛋白質(zhì)，使?jié)B液降低，促進(jìn)炎癥消退，抑制皮脂腺和汗腺分泌。慣用藥品：0.2～０．５％醋酸鉛、3～５％醋酸鋁、2%明礬和5%甲醛等。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第50頁一、外用藥品性能11.抗炎劑(anti-inflammatoryagents)作用：降紙毛細(xì)胞血管通透性，降低滲出和細(xì)胞浸潤→抗變態(tài)反應(yīng)、止癢。慣用藥品：1%氫化可松、0.03%地塞米松、0.1%去炎松、0.05%膚輕松等。副作用：局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，不宜用于面部長久外用，吸收可引發(fā)全身副作用；可誘發(fā)或加重感染。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第51頁一、外用藥品性能12.遮光劑(sunscreenagents)作用：經(jīng)過吸收部分紫外線或阻止光線穿透而起到遮光作用。慣用藥品：5～１０％對氨苯甲酸、5%二氧化鈦、1%氧化鋅及5%奎寧等。13.脫色劑(depigmentagents)作用：可使色素斑減退。慣用藥品：3%氫醌、20%任二酸等。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第52頁二、外用藥品劑型1.溶液(solutions)組成：藥品＋水溶液。作用：散熱、消炎、止癢、清潔。慣用藥品：3%硼酸溶液、0.2%～０.５％醋酸鉛液、1∶5000高錳酸鉀液等。適應(yīng)征：急性皮炎|、濕疹有糜爛者。2.粉劑(powders)組成：干燥粉末狀藥品。作用：干燥、保護(hù)、散熱和降低摩擦。慣用藥品：滑石粉、爐甘石粉、氧化鋅粉和淀粉等。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第53頁二、外用藥品劑型適應(yīng)征：急性皮炎、濕疹等無糜爛滲液者3.水粉劑(lotions)組成：粉劑＋水混合而成。作用及適應(yīng)癥：與粉劑相同。4.油劑(oils)組成：植物油＋藥品。作用：清潔、保護(hù)和潤滑作用。慣用藥品：40%氧化鋅油等。適應(yīng)征：亞急性皮炎、濕疹。皮膚性病學(xué)培訓(xùn)第54頁二、外用藥品劑型5.乳劑(emulsion)組成：油＋水。分為水包油型乳劑(霜)和油包水型乳劑(脂)。作用：保護(hù)、潤滑皮膚。慣用藥品：糖皮質(zhì)類固醇乳劑。