神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險及安全對策研究

神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險及安全對策研究神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險及平安對策研究

護(hù)理風(fēng)險是指患者在住院時，可能在護(hù)理過程中出現(xiàn)的所有不平安事件。因此，它具有不確定性、復(fù)雜性，可發(fā)生于護(hù)理工作的任一環(huán)節(jié)中。而神經(jīng)外科中的患者大多數(shù)病情危重、病情變化迅速、病死率、病殘率都極高，各種突發(fā)意外事件多，無形中使護(hù)理風(fēng)險增強(qiáng)。因此，加強(qiáng)預(yù)防和控制護(hù)理風(fēng)險，對預(yù)防發(fā)生護(hù)理糾紛及醫(yī)療事故有著極大的意義。

1神經(jīng)外科護(hù)理的風(fēng)險

導(dǎo)致神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險的因素有護(hù)士的護(hù)理水平、不按規(guī)定操作、患者因素及院內(nèi)感染等，這些風(fēng)險不僅會影響護(hù)理的質(zhì)量和治療效果，而且會給患者帶來新的損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致病情惡化或死亡。對神經(jīng)外科常見的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行統(tǒng)計，具體內(nèi)容如下：

〔1〕護(hù)理水平：由于護(hù)理人員的護(hù)理水平和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的欠缺，當(dāng)患者病情出現(xiàn)惡化時，護(hù)理人員不能及時有效的給予相應(yīng)的護(hù)理，從而導(dǎo)致不良預(yù)后。

〔2〕不安規(guī)操作：①未按方案拔管：因神經(jīng)外科患者的病情危重，治療中需要放置尿管，頭部引流管和鼻飼管，PICC管等多種管道及相關(guān)儀器，當(dāng)患者活動或翻身時會造成管道的脫出；由于護(hù)理過程中護(hù)士的錯誤操作導(dǎo)致插管的拔除；②消毒不徹底：護(hù)理過程中未按規(guī)定進(jìn)行消毒護(hù)理，容易引發(fā)感染等并發(fā)癥；③皮膚損傷：因神經(jīng)外科患者多伴有不同程度的感覺障礙，假設(shè)護(hù)理過程中不按規(guī)定進(jìn)行操作，容易導(dǎo)致皮膚的燙傷；長期臥床者如不按時做翻身護(hù)理那么會出現(xiàn)壓瘡等皮膚損傷。

〔3〕患者因素：①窒息：局部患者手術(shù)治療后其迷走神經(jīng)功能受到影響，其不能正常的進(jìn)行吞咽和飲水等，因此需要使用鼻飼管給予飲食和營養(yǎng)，假設(shè)操作不當(dāng)將會導(dǎo)致患者窒息；局部顱內(nèi)高壓患者會引發(fā)嘔吐等反饋，嘔吐物假設(shè)不能及時去除那么會導(dǎo)致窒息，因此護(hù)理人員需要及時對患者的呼吸道進(jìn)行清理；②墜床及跌倒：因神經(jīng)外科患者多伴有意識障礙，其定向能力現(xiàn)將，其肢體活動與視野存在誤差，容易導(dǎo)致其跌倒或墜床。

〔4〕院內(nèi)感染：手術(shù)后患者的免疫力較低，容易引發(fā)多種感染，加之醫(yī)務(wù)人員在治療和護(hù)理中不能嚴(yán)格按照無菌操作，導(dǎo)致患者存在院內(nèi)感染的風(fēng)險。

2護(hù)理平安危險因素評估

2.1意識狀態(tài)和精神病癥的改變。

神經(jīng)外科患者常因病情復(fù)雜、變化快，絕大多數(shù)患者有不同程度的意識障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。有的患者會出現(xiàn)不同程度的精神病癥，如躁動、抑郁、癡呆和具有攻擊行為等，從而不配合治療和護(hù)理，還有局部病人會留下精神障礙的后遺癥。

2.2肢體運(yùn)動障礙，造成患者自我防護(hù)能力降低。

周圍環(huán)境如地面滑或有水，床檔或約束帶使用不當(dāng)、物品放置不合理、光線缺乏、病床高度不適，以及平車腳剎固定不穩(wěn)等都是潛在的護(hù)理平安隱患。

2.3藥物性因素。

神經(jīng)外科病人因疾病特點(diǎn)，常需使用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥。使用這些藥物后會增加病人下床活動時摔倒和出現(xiàn)呼吸抑制的風(fēng)險。為降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫。神經(jīng)外科病人多要靜脈滴入百分之二十甘露醇，快速輸入高滲甘露醇時，血漿滲透壓升高。使組織滲透壓隨之升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而部分血小板匯集，并釋放前列腺素《DE1，E2，使靜脈壁通透性增加，白細(xì)胞浸潤并產(chǎn)生炎癥改變，使靜脈收縮變硬。這時如發(fā)生滲漏可引起部分組織壞死。神經(jīng)外科的住院病人多為病情危重、昏迷時間長、并發(fā)癥多、搶救治療困難、護(hù)理復(fù)雜?；颊咄枰糁枚喾N管道。如鼻飼管、氣管導(dǎo)管、血腫腔引流管、腦室引流管、吸氧管、尿管等。這些管道處理不當(dāng)會直接影響患者的恢復(fù)，甚至影響患者的生命平安。

3護(hù)理風(fēng)險防備對策

3.1強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險防備意識

首先，要加強(qiáng)對護(hù)理人員的風(fēng)險意識教育。一方面，多組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、風(fēng)險管理等，讓她們學(xué)會如何防備醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛及事故。另一方面，可針對科室中已發(fā)現(xiàn)的那些高危風(fēng)險環(huán)節(jié)或事件發(fā)展討論。針對科室中存在的失誤事件或潛在風(fēng)險因素進(jìn)行認(rèn)真分析、探討、講評，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險應(yīng)對能力[1]。同時，還可積極收集各種典型的風(fēng)險案例進(jìn)行警示教育，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任意識。積極激勵護(hù)士接受繼續(xù)教育或自學(xué)深造，主動參與各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動，提升個人業(yè)務(wù)素養(yǎng)。此外，還可以采取“一對一〞的幫教模式，由那些經(jīng)驗(yàn)豐盛的高年資護(hù)士來幫忙年輕的低年資護(hù)士，從而全面提高科室護(hù)理水平[2]。

3.2強(qiáng)化對護(hù)理風(fēng)險的管控

完善護(hù)理風(fēng)險管理制度，成立專門的管理小組，健全風(fēng)險應(yīng)急措施，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險防備制度。護(hù)士長作為風(fēng)險管理小組組長，和組員一起負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作。主要包括根底護(hù)理、分級護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件書寫以及對于搶救器材及物品的管理等的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。通過小組討論，健全相關(guān)護(hù)理風(fēng)險管理制度，作好風(fēng)險防備措施及預(yù)案。同時，定期檢查護(hù)理人員的工作情況、制度的落實(shí)情況等。由護(hù)士長帶頭抓好護(hù)理風(fēng)險的監(jiān)管與檢查工作，于每天晨會時對前一天的護(hù)理平安工作進(jìn)行總結(jié)。同時，每月組織發(fā)展護(hù)理平安討論會，對表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員進(jìn)行褒揚(yáng)，并總結(jié)上月工作中的缺乏，再分析提出合理的解決措施。

3.3做好護(hù)患溝通工作

建立良好的護(hù)患關(guān)系，有助于減少護(hù)患之間心理上的差距。這也是做好護(hù)理工作的前提。具體可從下列三方面做起：①在業(yè)務(wù)培訓(xùn)中，有針對性地培養(yǎng)護(hù)士的溝通能力，幫忙她們剖析、糾正護(hù)理工作中存在的語言缺陷，進(jìn)而強(qiáng)化她們的語言交際能力。②在效勞患者時，應(yīng)做到語言文明、親切，舉止得體、態(tài)度誠懇，盡量獲得患者的信任與配合。③當(dāng)出現(xiàn)護(hù)患矛盾時，護(hù)士應(yīng)從容、冷靜，客觀分析引起矛盾的原因。然后，站在患者的角度，體諒患者情緒不穩(wěn)定等，運(yùn)用一些技巧或其它方式來減少護(hù)理糾紛。

4結(jié)論

神經(jīng)外科的護(hù)理平安是一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南到y(tǒng)項(xiàng)目。深化?？谱o(hù)理理論水平、熟練掌握專業(yè)護(hù)理技能、強(qiáng)化專業(yè)要求的心理素質(zhì)是基本。加強(qiáng)風(fēng)險認(rèn)知和意識到位是的是關(guān)鍵。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是唯一的保障。

5討論

隨著國力和民族的強(qiáng)健，人民的生活水平和法律意識的提高，人們對醫(yī)療效勞的要求也更高。而護(hù)士嚴(yán)重缺編、執(zhí)業(yè)的護(hù)理隊伍中的護(hù)士的學(xué)歷、能力和綜合素質(zhì)等又參差不齊，致效勞不到位，患方不稱心使糾紛、