妊娠期照護(hù) 正常妊娠 孕期檢查

產(chǎn)前檢查的目的＊產(chǎn)前檢查是監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長(zhǎng)環(huán)境，監(jiān)護(hù)孕婦各系統(tǒng)變化，促進(jìn)健康教育與咨詢(xún)，提高妊娠質(zhì)量，減少出生缺陷的重要措施。＊規(guī)范和系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查是確保母兒健康與安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。＊妊娠早、中和晚期孕婦與胎兒的變化不同，產(chǎn)前檢查的次數(shù)與內(nèi)容也不相同。產(chǎn)前檢查的時(shí)間與次數(shù)＊首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診早孕開(kāi)始。＊一般情況下，首次檢查時(shí)間應(yīng)在6～8周為宜，妊娠20～36周為每4周檢查1次，妊娠37周以后每周檢查1次，共行產(chǎn)前檢查9～11次。＊高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)。確定孕婦和胎兒的健康狀況1首次產(chǎn)前檢查估計(jì)和核對(duì)孕期或胎齡2制定產(chǎn)前檢查計(jì)劃3一、健康史1、一般資料：年齡職業(yè)其他年齡小于18歲容易發(fā)生難產(chǎn)，35歲以上的初孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)力異常等疾病。如接觸有毒、有害或放射性物質(zhì)的孕婦，在妊娠早期可能造成流產(chǎn)或胎兒畸形。孕婦的受教育情況、飲食生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況。2、本次妊娠經(jīng)過(guò)：＊了解妊娠早期有無(wú)病毒感染及用藥史、發(fā)熱、出血史；＊飲食營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)及睡眠、大小便情況等。3、推算預(yù)產(chǎn)期：按末次月經(jīng)第1日算起，月份加9或減3，日數(shù)加7。＊末次月經(jīng)第1日是2016年3月1日，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)為2016年12月8日。如末次月經(jīng)記不清或哺乳期月經(jīng)尚未來(lái)潮而受孕＊可根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、子宮底高度和B超檢查的孕囊大小、頭臀長(zhǎng)度、胎頭雙頂徑及股骨長(zhǎng)度值推算。4、月經(jīng)史：月經(jīng)周期的長(zhǎng)短影響了預(yù)產(chǎn)期的推算和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)。5、孕產(chǎn)史：6、既往史：7、家族史：初產(chǎn)婦應(yīng)了解孕次、流產(chǎn)史；經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)了解有無(wú)難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史、分娩方式及有無(wú)產(chǎn)后出血史，了解出生時(shí)新生兒情況。了解妊娠前有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、肝炎、結(jié)核等疾病，有無(wú)做過(guò)手術(shù)。詢(xún)問(wèn)家族中有無(wú)妊娠合并癥、雙胎妊娠及其他遺傳性疾病。8、配偶情況：詢(xún)問(wèn)健康狀況、有無(wú)遺傳性疾病、有無(wú)不良嗜好及傳染性疾病。二、全身檢查＊觀(guān)察孕婦發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)及精神狀態(tài)；＊注意步態(tài)及身高，身材矮小者（＜145cm）常伴有骨盆狹窄；＊測(cè)量體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），BMI=體重（Kg）/[身高（m）]2；＊測(cè)量血壓，正常血壓不應(yīng)超過(guò)140/90mmHg；＊檢查孕婦乳房發(fā)育情況及心、肺、肝、脾、腎等重要器官有無(wú)異常；＊檢查脊柱、四肢有無(wú)畸形，腹壁、下肢有無(wú)水腫；＊常規(guī)婦科檢查了解生殖道發(fā)育情況，是否有畸形。進(jìn)行必要的輔助檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、HBsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查和B超檢查。妊娠早期B超檢查可確定是否宮內(nèi)妊娠和孕周，胎兒是否存活、胎兒數(shù)量等。三、輔助檢查2、營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)4、避免接觸有害物質(zhì)6、改變不良的生活習(xí)慣1、妊娠后陰道出血的認(rèn)識(shí)和預(yù)防7、保持心理健康，解除精神壓力四、健康教育3、補(bǔ)充葉酸0.4～0.8mg/d至妊娠3個(gè)月5、慎用藥物妊娠中晚期檢查的目的了解前次產(chǎn)前檢查后有何不適1確定孕婦和胎兒的健康狀況2指導(dǎo)此次檢查后的注意事項(xiàng)31、詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦：＊有無(wú)異常情況出現(xiàn)，如頭痛、眼花、水腫、腹痛、陰道流血、陰道分泌物異常、胎動(dòng)變化等情況；＊詢(xún)問(wèn)飲食、睡眠及運(yùn)動(dòng)情況。妊娠中晚期檢查的內(nèi)容2、全身檢查：＊測(cè)量血壓、體重＊檢查有無(wú)水腫或其他異常3、產(chǎn)科檢查：（1）腹部檢查（2）骨盆測(cè)量（3）陰道檢查（4）肛門(mén)指診檢查（5）胎兒情況的檢查（1）腹部檢查視診：注意腹部形狀和大小多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多腹部過(guò)大、宮底過(guò)高腹部過(guò)小、宮底過(guò)低胎兒生長(zhǎng)受限、孕周推算錯(cuò)誤腹部?jī)蓚?cè)向外膨出伴宮底位置較低肩先露尖腹或懸垂腹骨盆狹窄1觸診：測(cè)量宮高和腹圍2觸診：四步觸診3聽(tīng)診：胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽(tīng)得最清楚4（2）骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量（3）陰道檢查：在妊娠早期初診時(shí)，可作盆腔雙合診檢查。妊娠24周左右首次產(chǎn)前檢查時(shí)需測(cè)量對(duì)角徑。（4）肛門(mén)指診檢查：可以了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度以及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并測(cè)量出口后矢狀徑。（5）胎兒情況：檢查胎產(chǎn)式、胎方位、胎心率、胎兒大?。òㄉL(zhǎng)速度）、胎動(dòng)及羊水量。常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、糖耐量、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道分泌物。根據(jù)具體情況作下列檢查：（1）出現(xiàn)妊娠合并癥，按需要進(jìn)行血液化學(xué)、電解質(zhì)測(cè)定以及胸部X線(xiàn)透視、心電圖、乙型肝炎抗原抗體檢查；（2）對(duì)胎位不清、聽(tīng)不清胎心者，應(yīng)行B型超聲檢查；（3）對(duì)高齡孕婦、有死胎死產(chǎn)史、胎兒畸形史和患遺傳性疾病的孕婦，應(yīng)作唐氏篩查、監(jiān)測(cè)血甲胎蛋白、羊水細(xì)胞培養(yǎng)行染色體核型分析等。4、輔助檢查5、健康教育進(jìn)行衛(wèi)生教育預(yù)約下次復(fù)診日期便秘痔瘡消化系統(tǒng)癥狀下肢及外陰?kù)o脈曲張腰背痛貧血下肢肌肉痙攣下肢水腫仰臥位低血壓135792468妊娠期常見(jiàn)癥狀及處理＊腸蠕動(dòng)及腸張力減弱，排空時(shí)間延長(zhǎng)，水分被腸壁吸收，加之增大妊娠子宮及胎先露部對(duì)腸道下段壓迫，常會(huì)引起便秘。＊禁用峻瀉劑，也不應(yīng)灌腸，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。＊每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成按時(shí)排便的良好習(xí)慣。便秘：1＊每日清晨飲一杯開(kāi)水，多吃易消化的、含有纖維素多的新鮮蔬菜和水果。＊系因增大妊娠子宮或妊娠期便秘使痔靜脈回流受阻，引起直腸靜脈壓升高。＊溫水坐浴、服用緩瀉劑可緩解痔瘡引起的疼痛和腫脹感。痔瘡：2＊多吃蔬菜和少吃辛辣食物＊應(yīng)少食、多餐，忌油膩的食物。

消化系統(tǒng)癥狀：3＊維生素B610～20mg，每日3次口服。＊消化不良者口服維生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，飯時(shí)與稀鹽酸1ml同服，每日3次。＊偏食者在不影響飲食平衡的情況下，可不做特殊處理。＊若嘔吐癥狀嚴(yán)重，屬妊娠劇吐，應(yīng)住院治療。＊妊娠期關(guān)節(jié)韌帶松弛，增大妊娠子宮向前突使軀體重心后移，腰椎向前突，使背肌處于持續(xù)緊張狀態(tài)，孕婦常出現(xiàn)輕微腰背痛。＊若腰背痛明顯者，應(yīng)及時(shí)查找原因，按病因治療。腰背痛：4＊休息時(shí)腰背部墊枕頭可緩解疼痛，必要時(shí)應(yīng)臥床休息、局部熱敷及服用止痛藥物。＊因增大子宮壓迫下腔靜脈使股靜脈壓力增高，隨妊娠次數(shù)增多逐漸加重。＊分娩時(shí)應(yīng)防止外陰部曲張的靜脈破裂。下肢及外陰?kù)o脈曲張：5＊妊娠晚期，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站立，下肢綁以彈性繃帶，晚間睡眠時(shí)應(yīng)適當(dāng)墊高下肢以利于靜脈回流。＊自妊娠4～5個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑，如硫酸亞鐵0.3g，每日1次口服。＊補(bǔ)充維生素C和鈣劑能增加鐵的吸收。貧血：6＊若已出現(xiàn)貧血，應(yīng)查明原因，以缺鐵性貧血最常見(jiàn)，應(yīng)加大劑量，口服硫酸亞鐵0.6g。＊是孕婦缺鈣的表現(xiàn)。＊應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣劑。下肢肌肉痙攣：7＊多發(fā)生在小腿腓腸肌，于妊娠晚期多見(jiàn)，常在夜間發(fā)作，多能迅速緩解。＊妊娠晚期常有腳踝部、小腿下半部輕度水腫，休息后消退，屬生理現(xiàn)象。＊若下肢水腫明顯，休息后不能消退，應(yīng)考慮妊娠合并腎臟