耳部疾病 急性化膿性中耳炎

主講人:XXX急性化膿性中耳炎教學(xué)培訓(xùn)課件0105040203目錄病因與病理臨床表現(xiàn)檢查診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防請(qǐng)更換Logo學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握小兒急性化膿性中耳炎的病因2.掌握急性化膿性中耳炎的癥狀體征3.掌握急性化膿性中耳炎的治療一、基本介紹是中耳粘膜的急性化膿性炎癥為耳鼻咽喉科常見(jiàn)病好發(fā)于兒童，多見(jiàn)于冬春季節(jié)，多繼發(fā)于上呼吸道感染二、病因一）致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等二）感染途徑：1.咽鼓管途徑：最常見(jiàn)(1)急性上呼吸道感染(2)急性傳染病(3)污水經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳(4)不適當(dāng)?shù)倪┍?、咽鼓管吹張、鼻腔沖洗，以及鼻咽部填塞等(5)嬰幼兒因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳2.鼓膜途徑3.血行感染：少見(jiàn)。兒童好發(fā)原因1.小兒咽鼓管解剖特點(diǎn)2.哺乳體位不當(dāng)或乳汁流出過(guò)急3.咽淋巴組織豐富，處于不同程度增生肥大狀態(tài)，隱藏病原體，感染機(jī)會(huì)多4.中耳免疫功能發(fā)育不全，防御能力差5.機(jī)體抵抗力差，易發(fā)傳染病，并發(fā)中耳感染機(jī)會(huì)多三、病理1.早期中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞，鼓室內(nèi)空氣吸收變?yōu)樨?fù)壓，血漿、纖維蛋白、紅細(xì)胞及多形核白細(xì)胞滲出，粘膜增厚，纖毛脫落，杯狀細(xì)胞增多2.鼓室內(nèi)炎性滲出物聚集，并逐漸變?yōu)槟撔?。鼓室?nèi)壓力隨鼓室積膿增多而增加3.鼓膜受壓而貧血，且因血栓性靜脈炎，終致局部壞死潰破，鼓膜穿孔，耳流膿4.若治療得當(dāng)，局部引流通暢，炎癥可逐漸消退，粘膜恢復(fù)正常，部分穿孔可自行恢復(fù)5.病變深達(dá)骨質(zhì)之急性壞死型中耳炎，可遷延為慢性四、癥狀1.耳痛：耳深部搏動(dòng)性跳痛或刺痛，放射至同側(cè)頭部，吞咽咳嗽時(shí)加劇，穿孔后減輕2.聽(tīng)力減退及耳鳴：耳悶脹感，繼聽(tīng)力減退，伴耳鳴，穿孔后聽(tīng)力可改善3.耳漏：穿孔后水樣分泌物，繼為粘膿或純膿4.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、怠倦、食欲不振，小兒癥狀較重；穿孔后癥狀減輕五、檢查1.耳鏡檢查：鼓膜局限性至彌漫性充血、腫脹、標(biāo)志不清；穿孔：有小到大，穿孔處有膿液流出2.耳部觸診：乳突區(qū)壓痛3.聽(tīng)力檢查：傳導(dǎo)性聾4.血象：白細(xì)胞增高，多形核白細(xì)胞增加，穿孔后趨于正常六、診斷與鑒別診斷根據(jù)病史及典型臨床表現(xiàn)，即可診斷急性化膿性中耳炎與以下疾病相鑒別：1、外耳道炎、癤腫：主要表現(xiàn)為耳內(nèi)疼痛、耳廓牽拉痛。外耳道口及耳道內(nèi)腫脹，晚期局限成癤腫2、急性鼓膜炎：大多并發(fā)于流感及耳帶狀皰疹；耳痛劇烈，無(wú)耳漏，聽(tīng)力下降不明顯。檢查見(jiàn)鼓膜充血形成大皰。一般鼓膜無(wú)穿孔七、治療原則：控制感染，通暢引流，去除病因1.全身治療：（1）抗生素控制感染：及時(shí)、足量、有效、全程（2）減充血?jiǎng)┑位驀姳羌氨茄什浚纳蒲使墓芄δ?，促進(jìn)引流（3）全身支持治療，注意休息和飲食2.局部治療（1）鼓膜穿孔前：1）可用2％酚甘油滴耳，消炎止痛，穿孔后不可使用。2）如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無(wú)明顯減輕或穿孔太小引流不暢，或有并發(fā)癥可疑，但無(wú)需立即行乳突手術(shù)時(shí)，應(yīng)在無(wú)菌操作下行鼓膜切開(kāi)術(shù)，以利通暢引流（2）

鼓膜穿孔后：1）3％雙氧水清洗膿液2）局部滴抗生素水溶液，如氯霉素、泰利必妥、利福平3）膿液少癥狀消退時(shí)可滴3％硼酸甘油或硼酸酒精、5％氯霉素甘油4）炎癥控制，鼓膜穿孔未愈者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)