病理學教學課件：第一節(jié) 新肺炎

目的要求：了解大，小葉性肺炎的病因與發(fā)病機理，掌握大小葉性肺炎的病理變化，臨床病理聯系，結局及其并發(fā)癥。肺炎

3/8/20231肺炎一、定義：通常是指肺的急性滲出性炎癥。二、分類：（一）按病因分：感染性、理化性、變態(tài)反應性肺炎；（二）按部位及范圍分：大葉性、小葉性、間質性、肺泡性、節(jié)段性肺炎；（三）按病變性質分：漿液性、纖維素性、化膿性、出血性等類型的肺炎。3/8/20232一、大葉性肺炎是主要由肺炎鏈球菌引起的以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。病變多累積肺大葉的全部或大部。多見于青壯年，冬春季節(jié)。二、病因與發(fā)病機理：（一）病因：90%以上由肺炎鏈球菌引起，主要經呼吸道感染（二）發(fā)病機理：抵抗力↓(上感、突然受寒、過勞、胸部外傷、醉酒、乙醚麻醉、心功能不全)→細菌易侵入肺泡→肺大葉。三、病理變化與臨床病理聯系：病變常見于單側肺，下葉多見，自然發(fā)展過程可分為四期：（一）充血水腫期（發(fā)病第1—2天）

肉眼：（附圖）肺葉腫大，重量增加，暗紅，切面濕潤呈海綿狀，擠壓時有血性泡沫狀液體流出。第一節(jié)大葉性肺炎3/8/20233

鏡下(圖示)：肺泡壁——毛細血管擴張充血；肺泡腔——大量漿液+少量紅細胞、巨噬細胞脫落的肺泡上皮細胞，中性白細胞+細菌。

臨床：以毒血癥狀為主，寒戰(zhàn)、高熱，血中WBC↑，咳白色或粉紅色泡沫狀痰。聽診可聞及濕啰音。X線可見淡薄均勻陰影。（二）

紅色肝樣變期（第3~4天）

特點：以紅細胞、纖維素滲出為主

肉眼：（附圖）肺葉腫大、重量增加，暗紅，質實如肝，切面粗糙顆粒狀。3/8/20234

鏡下(圖示)肺泡壁—毛細血管擴張充血；肺泡腔—大量紅C+纖維素+少量中性白C，脫落上皮，細菌等；胸膜—纖維素滲出。

臨床：咳嗽、鐵銹色痰，胸痛，呼吸困難，紫紺+毒血癥狀；聽：呼吸音減弱或消失，支氣管呼吸音（+），胸膜摩擦音（+）；叩：濁音；

X線：大片致密陰影。肺炎3/8/20235（三）

灰色肝樣變期（第5~6天）

肺炎

肉眼：肺葉仍腫大，色灰白，質實如肝，切面干燥，顆粒狀；（附圖）

鏡下（附圖）：肺泡壁—毛細血管被滲出物壓扁，充血減退；肺泡腔—大量纖維素+中性白細胞+少量紅細胞、巨噬細胞，纖維素可穿過肺泡間孔互相連接。機體特異性抗體形成，大多細菌被消滅。胸膜—纖維素滲出。

3/8/20236

臨床：全身癥狀明顯（高熱、咳嗽、咳膿痰胸痛）；由于充血減退，流經病變肺葉的血液大大減少，以致V血氧合不足的情況減輕或消失，因此缺氧癥狀有所改善。呼吸音減弱，叩、聽診與上期相似；X線所見大片致密陰影；

3/8/20237（四）溶解消散期

(第6天以后）

此期機體防御功能顯著增強。

肉眼：病灶逐漸消失，質變軟；

鏡下（附圖）肺泡壁—毛細血管恢復常態(tài)。肺泡腔—中性白細胞大多已變性崩解，釋放出大量蛋白溶解酶，纖維蛋白被溶解、咳出或經淋巴管吸收。

臨床：臨床癥狀、體征逐漸減輕、消失，X線：陰影密度減低、消失。注意：在臨床上很少見到典型四期過程。3/8/20238四、結局與并發(fā)癥：

1、中毒性休克：見于重癥病例。

2、敗血癥或膿毒敗血癥，少見。

3、肺膿腫或膿胸：見于毒力強，抵抗力低。

4、胸膜增厚或粘連：多數伴有纖維素性胸膜炎。

5、肺肉質變：（附圖）少數抵抗力低下者，中性白Ｃ滲出過少，纖維素滲出過多，不能及時被中性白細胞釋出蛋白溶解酶溶解清除，而由肉芽組織長入將其機化，使病變部呈紅褐色肉樣，稱肺肉質變。肺炎

3/8/20239一、小葉性肺炎是以細支氣管為中心、以肺小葉為單位的急性化膿性炎，故又稱為支氣管肺炎。二、病因與發(fā)病機理

1、細菌（肺炎雙球菌Ⅳ型為多，其次為葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌，綠膿，大腸桿菌等，經氣道或血道入肺，偶爾有霉菌感染所致）。

2、病毒（流感、麻疹病毒）

3、異物（新生兒羊水吸入，昏迷，麻醉者胃內容物吸入）發(fā)病，先有支氣管炎，以后引起肺炎。第二節(jié)小葉性肺炎3/8/202310三、病理變化性質：化膿性炎肉眼：兩肺散在、灶性分布的實變區(qū)（尤以兩肺下葉、背側多見），病灶大小不一，粟粒至胡桃大，形狀不規(guī)則、質實；病灶中央常見1—2個細支氣管斷面，胸膜一般無改變。（圖A、圖B）鏡下(圖示)：

1、病灶中心為一呈化膿性改變的細支氣管；

2、病變細支氣管周圍的肺泡腔內有中性白細胞，并形成膿性滲出物，但纖維素很少，這點可與大葉性肺炎區(qū)別；

3、病變呈局灶性，病灶之間為正常肺泡或呈代償性肺氣腫改變。3/8/202311

四、臨床病理聯系：

1、支氣管炎及炎性滲出物刺激→咳嗽；

2、粘液分泌亢進+混合感染→咳粘膿痰或膿痰；

3、肺泡內有滲出物①→濕性羅音、X線呈灶狀陰影；②→肺通氣少及換氣障礙→紫紺、呼吸困難（小兒鼻翼煽動）。

4、病灶散在分布，病灶之間有正常肺組織。因此實變體征不明顯，聽診濕羅音可隨咳嗽及體位的改變而消失。3/8/202312

5、化膿性炎→全身癥狀有發(fā)熱，WBC升高（中性白細胞升高為主）。五、結局及并發(fā)癥：及時治療→滲出物吸收消散而痊愈。

1、心功能不全

2、呼吸功能不全

3、肺組織破壞較多，病灶大→肺膿腫穿破胸膜→膿胸或膿氣胸

4、支氣管擴張

5、膿毒血癥3/8/202313例題：下列哪一項不符合小葉性肺炎：

A、可由多種細菌引起；

B、病變多為化膿性炎癥；

C、支氣管旁淋巴結常有急性炎性反應；

D、病灶融合多發(fā)展為肺肉質變；

E、可導致支氣管擴張癥。肺炎

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一、病毒性肺炎：

（一）病因：多種病毒混合感染/繼發(fā)細菌感染。（二）病理變化：病變主要在肺間質(圖示)1.肉眼：體積輕度增大，病變常不明顯。

2.鏡下：肺間質充血水腫、淋巴、單核細胞浸潤→肺泡隔增寬，肺泡腔無滲出物或僅少量漿液，紅細胞、巨噬細胞滲出，有時有紅染膜樣物（透明膜）（附圖）。支氣管和肺泡上皮增生，形成多核巨細胞，胞漿及胞核內可見病毒包涵體。（附圖）重癥者：出現壞死性支氣管炎和壞死性支氣管肺炎（三）臨床表現：咳嗽，氣促，干咳無痰或少痰，可有發(fā)熱、乏力等癥狀。（四）預后：嚴重者預后較差。第三節(jié)間質性肺炎3/8/202315

二、支原體肺炎：

（一）病因：肺炎支原體（二）病理變化：病變主要在肺間質

1.肉眼：體積輕度增大，暗紅色，切面少量紅色泡沫狀液溢出。

2.鏡下：肺間質充血水腫、淋巴、單核細胞浸潤→肺泡隔增寬，肺泡腔無滲出物或僅少量漿液，

重癥者：出現上皮細胞壞死脫落。（三）臨床表現：炎癥刺激→咳嗽，干咳無痰或少痰，X線肺紋理增粗，片狀陰影，可有發(fā)熱、頭痛、乏力等癥狀。（四）預后：大多數預后良好。

3/8/2023163/8/2023173/8/2023183/8/202319左下肺葉可見實變病灶（灰色肝樣變期）大葉性肺炎3/8/202320灰色肝樣變期(低倍)3/8/202321灰色肝樣變期(高倍)3/8/202322小葉性肺炎3/8/202323小葉性肺炎3/8