醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述

醫(yī)療質(zhì)量管理

慣用工具

醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第1頁(yè)目錄123評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)包括質(zhì)量管理工具條款PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)管理慣用工具4PDCA及質(zhì)量管理工具應(yīng)用案例醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第2頁(yè)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)包括質(zhì)量管理工具條款4．2．5．1【Ｃ】1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門(mén)管理人員接收全方面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育。2、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門(mén)管理人員掌握一個(gè)及以上管理慣用技術(shù)工具。【Ｂ】符合“Ｃ”，并職能部門(mén)用1—2件近期事實(shí)說(shuō)明，能將管理工具利用于日常質(zhì)量管理活動(dòng)?！荆痢糠稀埃隆?，并醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)最少用2件近期事實(shí)說(shuō)明，對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)，表達(dá)臨床、醫(yī)技連續(xù)改進(jìn)成效。醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第3頁(yè)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)包括質(zhì)量管理工具條款4．2．5．2【Ｃ】各臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量管理小組人員，接收質(zhì)量管理培訓(xùn)?！荆隆糠稀埃谩保⒂惺聦?shí)說(shuō)明，應(yīng)用質(zhì)量管理技能開(kāi)展質(zhì)量管理與改進(jìn)活動(dòng)科室大于40%?！荆痢糠稀埃隆?，并有事實(shí)說(shuō)明，應(yīng)用質(zhì)量管理技能開(kāi)展質(zhì)量管理與改進(jìn)活動(dòng)科室大于60%。醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第4頁(yè)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)包括質(zhì)量管理工具條款4.2.6.1【C】1、依據(jù)年度質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，制訂教育培訓(xùn)計(jì)劃。2、開(kāi)展院科兩級(jí)質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)，有統(tǒng)計(jì)?！綛】符合“C”，并定時(shí)開(kāi)展形式多樣全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)。【A】符合"B"，并培訓(xùn)效果顯著，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，全員牢靠樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，管理人員能利用PDCA方法連續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理工作，員工能夠主動(dòng)參加。醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第5頁(yè)什么是質(zhì)量管理工具

質(zhì)量管理工具是由管理者使用，直接或者間接作用于管理對(duì)象，能夠幫助管理者實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)有形事物。同時(shí)，也是為實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)借以使用標(biāo)準(zhǔn)、制度、規(guī)范、方法伎倆醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第6頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)PDCA循環(huán)在評(píng)審中應(yīng)用在新一周期評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則里明確要求采納PDCA循環(huán)管理思想，堅(jiān)持質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)。所以，學(xué)習(xí)了解及學(xué)會(huì)使用PDCA循環(huán)方法對(duì)于落實(shí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，并采取這種方法改進(jìn)管理與質(zhì)量就顯得十分主要。PDCA循環(huán)，能夠使我們思想方法和工作步驟愈加條理化、系統(tǒng)化、圖像化和科學(xué)化。醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第7頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)PDCA循環(huán)概念：醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)際上是一個(gè)不間斷確實(shí)立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正偏差動(dòng)態(tài)循環(huán)過(guò)程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進(jìn)，永無(wú)止境。它是由美國(guó)質(zhì)量教授戴明博士首先提出，

故又叫戴明環(huán)，它反應(yīng)了在全方面質(zhì)量管理中普通規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中應(yīng)用。（PDCA分為四個(gè)階段，八個(gè)步驟。）醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第8頁(yè)

PDCA循環(huán)

循環(huán)四個(gè)階段，缺乏任何一個(gè)階段都不是一個(gè)完整管理，完整管理要完成四個(gè)階段。PDCA循環(huán)實(shí)際上把管理?xiàng)l理化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化了，所以，這才是科學(xué)化管理。PDCA四個(gè)階段P——Plan計(jì)劃，確定方針和目標(biāo)，活動(dòng)計(jì)劃。D——Do執(zhí)行，實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃內(nèi)容。C——Check檢驗(yàn)，總結(jié)執(zhí)行結(jié)果，重視效果，找出問(wèn)題。A——Action處理，對(duì)總結(jié)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行處理，成功經(jīng)驗(yàn)加以必定，并適當(dāng)推廣，標(biāo)準(zhǔn)化。失敗教訓(xùn)加以總結(jié)，未處理問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)。醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第9頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)PDCA循環(huán)四個(gè)階段

Plan計(jì)劃

搜集資料確定行動(dòng)計(jì)劃Do實(shí)施實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃Check檢驗(yàn)搜集績(jī)效資料，與以前資料對(duì)比Action行動(dòng)繼續(xù)執(zhí)行當(dāng)前行動(dòng)計(jì)劃或調(diào)整/增加行動(dòng)計(jì)劃從這里開(kāi)始醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第10頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)PDCA循環(huán)八個(gè)步驟:分析現(xiàn)實(shí)狀況，找出質(zhì)量問(wèn)題。分析產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題各種原因或影響原因。從各種原因和影響原因中，找出影響質(zhì)量主要原因。針對(duì)影響質(zhì)量主要原因，制訂質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。執(zhí)行計(jì)劃，按預(yù)定計(jì)劃和辦法分頭落實(shí)執(zhí)行。查效果，把實(shí)際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對(duì)比，檢驗(yàn)計(jì)劃執(zhí)行情況。鞏固辦法，把執(zhí)行效果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制訂制度條例，方便鞏固。把遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)管理循環(huán)。醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第11頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)八個(gè)步驟PDCA循環(huán)APDC實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)實(shí)施效果標(biāo)準(zhǔn)化鞏固成績(jī)遺留問(wèn)題納入下期分析現(xiàn)實(shí)狀況找出質(zhì)量問(wèn)題找出質(zhì)量問(wèn)題原因制訂質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃找出主要原因醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第12頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)PDCA循環(huán)特點(diǎn)：大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)境保護(hù)大環(huán)，相互促進(jìn)，推進(jìn)大循環(huán)

APCDPDACPADCPACD在PDCA循環(huán)某一階段也會(huì)存在制訂計(jì)劃、落實(shí)計(jì)劃、檢驗(yàn)計(jì)劃實(shí)施進(jìn)度和處理PDCA循環(huán)。醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第13頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)

PDCA循環(huán)特點(diǎn)：PDCA循環(huán)絕對(duì)不是在原地循環(huán)，而是爬樓梯上升式循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提升一步。

原有水平新水平PADCPACD醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第14頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)循環(huán)是一個(gè)認(rèn)識(shí)實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)再實(shí)踐過(guò)程，使質(zhì)量得到連續(xù)改進(jìn)。連續(xù)改進(jìn),質(zhì)量升級(jí)現(xiàn)實(shí)狀況認(rèn)識(shí)飛躍問(wèn)題原因認(rèn)識(shí)飛躍認(rèn)識(shí)飛躍辦法實(shí)踐飛躍實(shí)施實(shí)踐飛躍驗(yàn)證實(shí)踐飛躍標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第15頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)總結(jié)計(jì)劃（P）是寫(xiě)你要做執(zhí)行（D）是做你所寫(xiě)檢驗(yàn)（C）是看你所做處理（A）是指導(dǎo)你下一步該怎么做使用PDCA循環(huán)方法進(jìn)行質(zhì)量管理與控制，形成質(zhì)量管理良性循環(huán)體系，使質(zhì)量得到連續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第16頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)管理慣用工具PDCA循環(huán)作為全方面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)基本方法，其實(shí)施需要大量搜集數(shù)據(jù)資料，必須綜合利用各種質(zhì)量管理工具和方法。老七種工具與新七種工具老七種工具：調(diào)查表、分層法、直方圖、控制圖、排列圖、因果圖、散布圖新七種工具：關(guān)系圖法、親和圖、系統(tǒng)圖法、矩陣圖法、PDPC法、網(wǎng)絡(luò)圖、矩陣數(shù)據(jù)分析法醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第17頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)管理慣用工具新、老七種工具區(qū)分1、使用階段不一樣：新七種工具主要應(yīng)用于PDCA循環(huán)P階段，而老七種工具除因果圖外，均為數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法。它們都是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，而數(shù)據(jù)普通是在過(guò)程中產(chǎn)生，所以，老七種工具主要應(yīng)用于對(duì)過(guò)程分析和控制。2、分析方式不一樣：新七種工具主要是依據(jù)語(yǔ)言文字分析問(wèn)題（矩陣數(shù)據(jù)分析法除外），引導(dǎo)人們思索一個(gè)“思索性工作”質(zhì)量管理方法，老七種工具強(qiáng)調(diào)數(shù)聽(tīng)說(shuō)話(huà)（因果圖除外）。醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第18頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)管理慣用工具日本質(zhì)量管理教授石川馨指出：“企業(yè)95％問(wèn)題，能夠用簡(jiǎn)單技法來(lái)處理”、“用排列圖、因果圖就能處理絕大部分問(wèn)題”。所以，老七種工具基本能滿(mǎn)足日常質(zhì)量管理工作。醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第19頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)管理慣用工具

標(biāo)桿學(xué)習(xí)頭腦風(fēng)暴法魚(yú)骨圖檢驗(yàn)表流程圖甘特圖排列法散點(diǎn)圖趨勢(shì)圖質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第20頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)管理慣用工具（一）檢驗(yàn)表1、定義它是一個(gè)資料搜集工具，也叫調(diào)查表、查對(duì)表、點(diǎn)檢表、統(tǒng)計(jì)分析表，它是為搜集數(shù)據(jù)而設(shè)計(jì)一個(gè)表格，將需要調(diào)查內(nèi)容或項(xiàng)目一一列出，然后逐項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)下來(lái)一個(gè)方法。2、用途搜集資料：如患者滿(mǎn)意度調(diào)查表、各種不良事件調(diào)查表。安全檢驗(yàn)（點(diǎn)檢）：手術(shù)安全檢驗(yàn)表、設(shè)備安全檢驗(yàn)表。醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第21頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)管理慣用工具XX醫(yī)院特殊藥品檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)表檢驗(yàn)人員：檢驗(yàn)日期：

備注：我院現(xiàn)有特殊藥品包含：麻醉藥品、一類(lèi)及二類(lèi)精神藥品。除手術(shù)室、西藥房、西藥庫(kù)備用麻醉藥品，一類(lèi)及二類(lèi)精神藥品，其它科室只備用了二類(lèi)精神藥品。檢驗(yàn)科室檢驗(yàn)內(nèi)容

內(nèi)一科

內(nèi)二科

外科

婦產(chǎn)科

康復(fù)科

兒科

手術(shù)室

急診科

口腔科

體檢中心

西藥房

西藥庫(kù)藥品效期

存放區(qū)域

存放標(biāo)示、圖標(biāo)是否清楚

是否專(zhuān)員管理

儲(chǔ)存方法

存在問(wèn)題

整改方法

效果評(píng)價(jià)

可使檢驗(yàn)工作有序、按計(jì)劃進(jìn)行，并提升效率；使檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)清楚和明確；使檢驗(yàn)內(nèi)容周密和完善。醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第22頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)管理慣用工具（二）流程圖1、定義流程圖是用一些簡(jiǎn)單、輕易識(shí)別符號(hào)表示醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過(guò)程各個(gè)步驟（或步驟）一個(gè)工具，普通使用標(biāo)志以下：

開(kāi)始與結(jié)束過(guò)程判斷過(guò)程流向2、用途經(jīng)過(guò)對(duì)現(xiàn)有流程圖各步驟分析，能夠發(fā)覺(jué)系統(tǒng)質(zhì)量問(wèn)題和改進(jìn)區(qū)域。它也是追蹤方法學(xué)關(guān)鍵工具之一。醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第23頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)管理慣用工具門(mén)診病人就診流程圖來(lái)診掛號(hào)、分診對(duì)應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)師診治對(duì)應(yīng)診區(qū)候診藥房取藥離院檢驗(yàn)治療劃價(jià)、收費(fèi)導(dǎo)醫(yī)臺(tái)咨詢(xún)、分診留院或住院醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第24頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)管理慣用工具（三）頭腦風(fēng)暴法：采取會(huì)議方式，利用集體思索，引導(dǎo)每個(gè)參加會(huì)議人圍繞某個(gè)中心議題，廣開(kāi)言路，激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風(fēng)暴，毫無(wú)顧忌、暢所欲言，發(fā)表獨(dú)特看法一個(gè)創(chuàng)造性思索方法。注意事項(xiàng)：——會(huì)場(chǎng)適合講話(huà)討論（圓桌），時(shí)間最好1小時(shí)內(nèi)；——明確會(huì)議議題和目標(biāo)；——準(zhǔn)備必要用具，如白板；——依次講話(huà)，全部些人參加，且地位平等；——暢所欲言，不評(píng)論，不駁斥，觀點(diǎn)簡(jiǎn)單明確；——勉勵(lì)奔放無(wú)羈創(chuàng)意思維；——結(jié)束階段統(tǒng)計(jì)和整理討論內(nèi)容，進(jìn)行評(píng)價(jià)、論證、歸納。醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第25頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)管理慣用工具頭腦風(fēng)暴法關(guān)鍵點(diǎn)禁止批評(píng)自由暢談成功關(guān)鍵點(diǎn)追求數(shù)量?不受任何限制?大膽地想象?盡可能標(biāo)新立異與眾不一樣

?絕對(duì)禁止批評(píng)

?盡可能多地取得構(gòu)想?是它首要任務(wù)?當(dāng)場(chǎng)不對(duì)任何構(gòu)想做出評(píng)價(jià)?既不否定，也不必定?一切評(píng)價(jià)和判斷都須延遲到會(huì)議之后禁止批評(píng)追求數(shù)量自由暢談延遲評(píng)判醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第26頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)管理慣用工具（四）魚(yú)骨圖1、定義（1）它是由日本質(zhì)量管理大師石川馨所創(chuàng)造出來(lái)，故又名石川圖，用來(lái)表達(dá)結(jié)果（質(zhì)量問(wèn)題）與眾多原因之間關(guān)系一個(gè)工具。因形狀像魚(yú)骨，也稱(chēng)為魚(yú)骨圖。（2）是由結(jié)果找原因方法，即依據(jù)反應(yīng)出來(lái)質(zhì)量問(wèn)題（結(jié)果）來(lái)尋找這種結(jié)果大原因、中原因、小原因，然后有針對(duì)性采取辦法處理質(zhì)量問(wèn)題方法。又叫特征原因圖2、怎樣尋找原因：“風(fēng)暴”結(jié)束之后，吸收全員知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，集思廣益，按照“人員、機(jī)器、方法、材料、環(huán)境”五類(lèi)，對(duì)“風(fēng)暴”原因組織歸類(lèi)和評(píng)定，分出可控原因、不可控原因、常量或噪音，繪制魚(yú)骨圖。醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第27頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)管理慣用工具3、因果圖結(jié)構(gòu)（1）結(jié)果（問(wèn)題或特征）放在魚(yú)頭位置。（2）原因，即對(duì)結(jié)果能夠施以影響原因，用簡(jiǎn)短文字描述。（3）魚(yú)刺，表示結(jié)果與原因之間關(guān)系，以及原因與原因之間關(guān)系箭線，箭頭指向結(jié)果。4、注意事項(xiàng)：（1）針對(duì)性要強(qiáng)，要注意原因?qū)哟?/p>

（2）原因分析要充分，不一樣層次原因應(yīng)畫(huà)在不一樣“魚(yú)刺”上

（3）充分發(fā)揚(yáng)民主，群策群力醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第28頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)管理慣用工具繪制步驟：大骨小骨中骨主骨特性原因（原因）特征（結(jié)果）醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第29頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)管理慣用工具住院病歷首頁(yè)填寫(xiě)不規(guī)范，利用魚(yú)骨圖來(lái)查找原因住院病歷首頁(yè)填寫(xiě)不規(guī)范人員基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)責(zé)任心不強(qiáng)填寫(xiě)醫(yī)師科主任醫(yī)師年資低書(shū)寫(xiě)不規(guī)范部分科主任疏于管理科主任經(jīng)驗(yàn)不足質(zhì)控人員無(wú)主動(dòng)性整改不到位受他人影響環(huán)境辦公地點(diǎn)環(huán)境差制度制度落實(shí)不到位培訓(xùn)少其它培訓(xùn)不到位職能部門(mén)監(jiān)管不到位醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第30頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)管理慣用工具（五）排列圖1、定義：是查清影響質(zhì)量關(guān)鍵原因一個(gè)統(tǒng)計(jì)圖形，又叫主次原因排列圖、巴雷特圖、柏拉圖，它是找出影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在主要問(wèn)題一個(gè)有效方法，經(jīng)過(guò)排列圖就能從有效服務(wù)質(zhì)量許多原因中找出影響服務(wù)質(zhì)量原因。2、用途：找出關(guān)鍵質(zhì)量問(wèn)題及引發(fā)質(zhì)量問(wèn)題關(guān)鍵原因3、繪圖步驟（1）搜集一定時(shí)期反應(yīng)質(zhì)量問(wèn)題數(shù)據(jù)；（2）把搜集數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)；醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第31頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)管理慣用工具（3）整理數(shù)據(jù)，做排列圖計(jì)算表；(4）將數(shù)據(jù)按頻數(shù)從大到小排列，并計(jì)算各自所占比率（頻率）和累計(jì)比率（累計(jì)頻率）；（5）以左側(cè)縱坐標(biāo)為頻數(shù)，橫坐標(biāo)按頻數(shù)從大到小用條狀塊依次排列；以右側(cè)縱坐標(biāo)為累計(jì)頻率，繪制累計(jì)頻率曲線。醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第32頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)管理慣用工具5、應(yīng)用排列圖注意事項(xiàng)：排列圖是將影響原因按其數(shù)據(jù)大小、影響主次排列，按習(xí)慣使用方法，通常把累計(jì)百分比分三類(lèi)，在80%，90%處繪兩條橫線把圖分為三個(gè)區(qū)，累計(jì)百分比（在0—80%間原因?yàn)锳類(lèi)原因，即主要原因；在80—90%間原因?yàn)锽類(lèi)原因，即次要原因；在90—100%間原因?yàn)镃類(lèi)原因，即普通原因）。普通來(lái)說(shuō)關(guān)鍵（主要）原因最好一、二個(gè)，如多于三個(gè)就失去了“找主要矛盾，“找主要少數(shù)”意義。醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第33頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)管理慣用工具排列圖計(jì)算法（護(hù)士針刺傷原因）類(lèi)型頻率累計(jì)次數(shù)百分比%累計(jì)百分比%拔針505042.7342.73回套409034.1976.95處理醫(yī)療廢物1410411.9788.92靜脈注射71115.9894.9測(cè)血糖31142.5797.47手術(shù)21161.7099.17其它11170.86100累計(jì)117100醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第34頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)管理慣用工具護(hù)士針刺傷原因排列圖1179757371777發(fā)生次數(shù)100907060504030201080累計(jì)百分比?

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拔針

回套

靜脈注射

測(cè)血糖

手術(shù)

其它處理醫(yī)療垃圾0類(lèi)別77%43%89%95%97%99%100%5040147321醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第35頁(yè)P(yáng)DCA及質(zhì)量管理工具應(yīng)用案例危機(jī)值管理PDCA連續(xù)改進(jìn)：某院10月份制訂了危急值管理相關(guān)要求及流程，醫(yī)務(wù)科不定時(shí)組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組組員進(jìn)行檢驗(yàn)。在執(zhí)行了近一年中,發(fā)覺(jué)還存在危急值管理執(zhí)行不到位情況,比如存在檢驗(yàn)危急值未能及時(shí)處理情況而造成病人家眷投訴及糾紛(發(fā)覺(jué)問(wèn)題)。(經(jīng)統(tǒng)計(jì),漏報(bào)率在3%左右)。檢驗(yàn)科危急值管理制度以下：檢驗(yàn)科在發(fā)覺(jué)危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常情況下，立醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第36頁(yè)P(yáng)DCA及質(zhì)量管理工具應(yīng)用案例即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，馬上電話(huà)通知臨床，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)絡(luò)人、聯(lián)絡(luò)電話(huà)、聯(lián)絡(luò)時(shí)間（min）、匯報(bào)人、備注等項(xiàng)目。臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制訂危急值登記本，登記內(nèi)容包含檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)科匯報(bào)人名字，接電話(huà)人員簽名及時(shí)間，匯報(bào)醫(yī)師署名及時(shí)間，處理方法，效果評(píng)定等。醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第37頁(yè)

危急值匯報(bào)流程圖

檢驗(yàn)人員發(fā)覺(jué)危急值檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合檢測(cè)要求、儀器設(shè)備是否運(yùn)行正常、檢測(cè)試紙是否有效、有沒(méi)有電磁干擾、室內(nèi)質(zhì)量是否在控復(fù)查是否合格電話(huà)通知臨床登記接電話(huà)護(hù)士馬上統(tǒng)計(jì)相關(guān)內(nèi)容馬上向抽血護(hù)士核查無(wú)疑問(wèn)匯報(bào)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生臨床醫(yī)生分析病情是否符合按復(fù)查查對(duì)結(jié)果匯報(bào)

不是、馬上復(fù)查結(jié)果，依據(jù)結(jié)果進(jìn)行反饋正確，馬上進(jìn)行醫(yī)囑治療后及時(shí)復(fù)查，并在病程統(tǒng)計(jì)中詳細(xì)統(tǒng)計(jì)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)生并及時(shí)處理醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第38頁(yè)P(yáng)DCA及質(zhì)量管理工具應(yīng)用案例P-plan分析問(wèn)題產(chǎn)生原因:流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到位?召集檢驗(yàn)科，臨床科室主任、三級(jí)醫(yī)師以及護(hù)士等人員召開(kāi)會(huì)議，討論問(wèn)題產(chǎn)生原因，并作好統(tǒng)計(jì)(頭腦風(fēng)暴法)。醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第39頁(yè)P(yáng)DCA及質(zhì)量管理工具應(yīng)用案例P-plan：分析危機(jī)值管理不到位原因列出全部原因:1、人員擔(dān)心(3)2、工作量大(1)3、電腦速度慢(1)4、設(shè)備陳舊,處理速度慢(2)5、臨床醫(yī)師未引發(fā)足夠重視(10)6、流程存在缺點(diǎn)(5)7、檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺乏溝通(13)醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第40頁(yè)P(yáng)DCA及質(zhì)量管理工具應(yīng)用案例檢驗(yàn)科危急值管理落實(shí)不到位原因分析人員材料人員擔(dān)心臨床醫(yī)師未引發(fā)重視工作量大檢驗(yàn)科與臨床科室溝通不到位測(cè)量設(shè)備陳舊，運(yùn)行速度慢電腦運(yùn)行慢機(jī)器流程存在缺點(diǎn)方法環(huán)境危急值管理落實(shí)不到位醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第41頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)管理慣用工具

P-plan：柏拉圖（排列圖）

危急值管理不到位原因分析100907060504030201080累計(jì)百分比

100%35??0030252015105???37.14%65.71%80%?88.6%94..%97.15%例次原因分類(lèi)檢驗(yàn)科與臨床科室缺乏溝通臨床醫(yī)師重視不夠流程存在缺點(diǎn)人員擔(dān)心設(shè)備陳舊處理速度慢工作量大其它類(lèi)型頻率累計(jì)次數(shù)百分比%累計(jì)百分比%檢驗(yàn)科與臨床科室缺乏溝通131337.1437.14臨床醫(yī)師重視不夠102328.5765.71流程存在缺點(diǎn)52814.2980人員擔(dān)心3318.688.6設(shè)備陳舊處理速度慢2335.794.3工作量大1342.8597.15其它1352.85100累計(jì)35100排列圖計(jì)算法（危急值管理不到位）醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第42頁(yè)P(yáng)DCA及質(zhì)量管理工具應(yīng)用案例P-plan：依據(jù)所分析原因制訂整改目標(biāo)和計(jì)劃目標(biāo):制訂愈加合理優(yōu)化檢驗(yàn)科危急值管理流程,加強(qiáng)危急值管理落實(shí),降低檢驗(yàn)科危急值管理步驟漏洞，漏報(bào)率控制在0，降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生。

P-plan:計(jì)劃針對(duì)前述三個(gè)最主要可控制原因制訂:1、檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺乏溝通處理方法:每一個(gè)月召開(kāi)臨床科室與檢驗(yàn)科之間碰頭會(huì),就加強(qiáng)危急值管理進(jìn)行協(xié)商,處理落實(shí)碰到困難,作好會(huì)議統(tǒng)計(jì)(原始資料積累)醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第43頁(yè)P(yáng)DCA及質(zhì)量管理工具應(yīng)用案例2、臨床醫(yī)師未引發(fā)足夠重視處理方法：質(zhì)控辦組織臨床危機(jī)值相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，將危機(jī)值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)，假如由于未嚴(yán)格按照危機(jī)值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛，嚴(yán)厲處理。（培訓(xùn)幻燈，簽到表，學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)，考評(píng)統(tǒng)計(jì)，原始資料累積）P-plan:計(jì)劃3.流程存在缺點(diǎn)設(shè)計(jì)更合理優(yōu)化流程，比如在原有流程基礎(chǔ)上引進(jìn)電腦強(qiáng)制匯報(bào)程序，假如檢驗(yàn)科危機(jī)值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進(jìn)行其它操作，只能處理完危急值后才能進(jìn)行其它操作。醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第44頁(yè)P(yáng)DCA及質(zhì)量管理工具應(yīng)用案例P-plan:計(jì)劃書(shū)時(shí)間.09-.10.10-.11.11-.12.01-.02P-Plan發(fā)覺(jué)問(wèn)題，分析問(wèn)題，制訂目標(biāo)，計(jì)劃，設(shè)計(jì)流程D-Do醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、危機(jī)值考評(píng)、檢驗(yàn)科與臨床科室定時(shí)溝通C-Check設(shè)計(jì)表單，進(jìn)行危機(jī)值檢驗(yàn)，督促工作A-Action效果評(píng)價(jià)，依據(jù)效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化推廣，危機(jī)值管理制度補(bǔ)充。遺留問(wèn)題放在下一個(gè)PDCA循環(huán)處理醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具概述第45頁(yè)P(yáng)DCA及質(zhì)量管理工具應(yīng)用案例D-do：執(zhí)行按計(jì)劃書(shū)執(zhí)行。醫(yī)療質(zhì)量管理常