糖尿病的臨床表現(xiàn)

糖尿病主講人:XXX內(nèi)科護(hù)理學(xué)糖尿病：高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷，糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等代謝異常臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦，久病可致多系統(tǒng)損害123概述是一組以慢性高血糖為特征的疾病群。2015年，全球超過(guò)4.15億糖尿病患者,預(yù)測(cè)到2040年上升到6.42億。2015年，我國(guó)糖尿病患者1.096億，居世界第1位。糖尿病已成為第三大非傳染性疾病，負(fù)擔(dān)重，威脅人類健康。010203全世界1型和2型糖尿病的發(fā)病情況的預(yù)測(cè)值流行病學(xué)糖尿病分型1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊類型糖尿病如青年人中的成年發(fā)病型糖尿?。∕ODY）1型與2型糖尿病1型糖尿病2型糖尿病原因自身免疫胰島素絕對(duì)缺乏遺傳胰島素抵抗伴分泌不足發(fā)病年齡幼年和青年多為成年和老年起病急慢三多一少典型不典型或無(wú)癥狀體型消瘦或正常多伴肥胖血胰島素顯著低輕度降低，正?；虺^(guò)正常胰島素治療及反應(yīng)依賴外源性胰島素胰島素敏感生存不依賴胰島素胰島素存在抵抗酮癥酸中毒常見(jiàn)少見(jiàn)臨床表現(xiàn)01代謝紊亂癥候群02并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥01代謝紊亂癥候群代謝紊亂癥候群多尿（2～3L/D）、多飲、多食、體重減輕三多一少由于高血糖和末梢神經(jīng)病變，導(dǎo)致女性外陰瘙癢皮膚瘙癢其他四肢酸痛、麻木、腰痛、陽(yáng)痿等臨床表現(xiàn)01代謝紊亂癥候群02并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥02并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥急性并發(fā)癥并發(fā)癥感染慢性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲高血糖綜合征糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足ONETWOTHREE并發(fā)癥12糖尿病急性并發(fā)癥（一）糖尿病酮癥酸中毒（二）高滲性非酮癥糖尿病昏迷并發(fā)癥12糖尿病酮癥酸中毒(DKA)概念：特點(diǎn)：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之。高血糖、高血酮和代謝性酸中毒3誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激等。早期酮癥階段為原來(lái)糖尿病癥狀加重酸中毒時(shí)表現(xiàn)：后期：嚴(yán)重脫水，尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷、四肢厥冷，也有少數(shù)病人出現(xiàn)腹痛等急腹癥表現(xiàn)。消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐酮癥酸中毒(DKA)呼吸系統(tǒng)：呼吸加深、加快有酮味（爛蘋果）循環(huán)系統(tǒng)：脈細(xì)速、血壓下降神經(jīng)系統(tǒng)：常伴頭痛、嗜睡或煩躁，最終各種反射遲鈍或消失，病人昏迷酮癥酸中毒(DKA)化驗(yàn)0102血糖16.7～33.3mmol/L糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）血尿血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）PH﹤7.35高滲高血糖綜合征嚴(yán)重高血糖脫水感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用多見(jiàn)于50～70歲誘因：臨床表現(xiàn)：血滲透壓增高而無(wú)顯著的酮癥酸中毒神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、昏迷實(shí)驗(yàn)室：血糖33.3-66.8mmol/L血漿滲透壓可達(dá)320～430mmol/L尿酮體陰性或弱陽(yáng)性，無(wú)明顯酸中毒并發(fā)癥010203糖尿病慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變神經(jīng)病變04糖尿病足大血管病變冠狀動(dòng)脈受累冠心病腦動(dòng)脈受累腦血管疾病1234肢體動(dòng)脈粥樣硬化下肢痛、感覺(jué)異常、壞疽腎動(dòng)脈腎功能受損大中動(dòng)脈的粥樣硬化：一般管腔直徑>500微米2型DM主要死亡原因截肢MacrovascularComplications病理視網(wǎng)膜腎臟受累部位心肌12微血管病變一般管腔直徑<100微米；基底膜增厚和微循環(huán)障礙神經(jīng)組織微血管病變（視網(wǎng)膜病變）糖尿病視網(wǎng)膜病變

(diabeticretinopathy)按眼底改變可分六期，兩大類Ⅰ~Ⅲ期為非增殖期視網(wǎng)膜病變(backgroundretinopathy)Ⅳ~(yú)Ⅵ期為增殖期視網(wǎng)膜病變(proliferativeretinopathy),新生血管出現(xiàn)是其主要標(biāo)志（1）（2）微血管病變（視網(wǎng)膜病變）正常眼底I期：黃斑部可見(jiàn)少量微血管瘤III期II期視網(wǎng)膜可見(jiàn)小出血微血管瘤，硬性滲出視網(wǎng)膜可見(jiàn)出血點(diǎn)，微血管瘤，硬性滲出和棉絨斑。是視網(wǎng)膜缺氧的表現(xiàn)。微血管病變（視網(wǎng)膜病變）V期IV期視網(wǎng)膜開(kāi)始出現(xiàn)新生血管新生血管引起玻璃體出血微血管病變（視網(wǎng)膜病變）玻璃體增殖膜引起視網(wǎng)膜牽引性脫離VI期微血管病變（視網(wǎng)膜病變）視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因其他：白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等眼致盲原因微血管病變（視網(wǎng)膜病變）微血管病變（腎臟病變）腎臟病變?cè)?型，其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變病史常>10年，分五期毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因微血管病變糖尿病心肌?。盒募?nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶性壞死。心肌可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經(jīng)功能紊亂可引起心律失常。神經(jīng)病變以周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)。表現(xiàn)為對(duì)稱性感覺(jué)異常，如手套、襪套樣分布，伴麻木、燒灼、針刺感等，晚期累及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，可有肌力減弱以至肌肉萎縮和癱瘓。痛覺(jué)過(guò)敏或痛覺(jué)喪失肢端麻木陽(yáng)痿活動(dòng)受限、肌無(wú)力、肌痿縮便秘腹瀉神經(jīng)糖尿病足(diabeticfoot)概念：糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費(fèi)巨大。與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。糖尿病足(diabeticfoot)0級(jí):有危險(xiǎn)因素，無(wú)潰瘍3級(jí)：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫2級(jí)：深潰瘍＋感染1級(jí)：淺潰瘍，無(wú)感染糖尿病足(diabeticfoot)4級(jí)：局限性壞疽5級(jí)：全足壞疽糖尿病的危害糖尿病(基礎(chǔ))T