直腸癌根治手術(shù)課件

直腸癌根治術(shù)主要內(nèi)容歷史與現(xiàn)狀1直腸癌簡介2相關(guān)解剖34術(shù)后指導55手術(shù)配合要點4CompanyLogo歷史與現(xiàn)狀1885年Kraske1939年1908年MilesDixonCompanyLogo解剖CompanyLogo齒狀線CompanyLogo血供CompanyLogo淋巴CompanyLogo定義直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。切除的范圍包括癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。CompanyLogo手術(shù)方式

低位--距肛門5cm以內(nèi)

中位--距肛門5cm~10cm高位--距肛門10cm以上直腸癌CompanyLogo手術(shù)方式和指征

SurgicalModality&Indications1.Mile氏手術(shù)(AbdominalPeritoniumResection,APR)：1908年mile提出經(jīng)腹—會陰術(shù)式切除直腸癌,多用于腫瘤下緣距肛緣<6cm者（1）優(yōu)點：徹底切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)（2）缺點：永久性腹壁人工肛門2.Dixon手術(shù)(LowerAnteriorResection,AR)：

1939年Dixon提出骶前吻合保肛手術(shù),主要依據(jù)：

(1)直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少,特別腹膜反折以上區(qū)域

(2)向下轉(zhuǎn)移也較少,故可選擇性保留肛門括約肌CompanyLogoDixon與MilesCompanyLogo1.足夠的腫瘤原發(fā)灶切除2.合理的淋巴結(jié)清掃4.保留盆腔植物神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙3.合理的直腸系膜全切除術(shù)四原則CompanyLogo手術(shù)體位膀胱截石位CompanyLogo麻醉方式靜脈全身麻醉CompanyLogo物品擺放

電刀手術(shù)床超聲刀

麻醉機麻醉師洗手護士

器械車器械臺主刀一助會陰組CompanyLogo吻合器的應用CompanyLogoCompanyLogo1234CompanyLogo護理問題（一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)、麻醉意外、擔心勞動能力喪失等有關(guān)。護理措施：1.術(shù)前訪視病人，評估病人恐懼程度給予適當?shù)闹笇椭?.向病人簡要介紹手術(shù)相關(guān)知識，幫助其樹立信心3.鼓勵病人提出問題、疑慮，給予解釋說明4.鼓勵家屬陪伴在病人身邊，使其感受家庭溫暖CompanyLogo

（二）有感染的危險：與消瘦體弱、消化道手術(shù)、手術(shù)時間長、手術(shù)間環(huán)境溫度低等原因有關(guān)。護理措施：1.嚴格無菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒2.術(shù)中嚴格管理器械，保持器械的持續(xù)無菌狀態(tài)3.認真做好術(shù)前準備，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時間4.術(shù)中注意給病人保暖5.術(shù)中注意支持療法。遵醫(yī)囑及時給予輸血或應用抗生素等藥物CompanyLogo（五）有墜床的危險：與病人神志不清躁動、年幼，無自主照顧能力、手術(shù)床窄、術(shù)中約束帶使用不當有關(guān)護理措施：1.術(shù)前評估病人，高危人群加強防范措施2.術(shù)中正確使用約束