頸腰痛的康復(fù)

1頸腰痛的康復(fù)

北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科主任副主任醫(yī)師申林2

頸腰痛知多少？流行病學(xué)調(diào)查表明，頸腰痛是發(fā)病率僅次于感冒的疾病，幾乎全部的人在其一生中均會(huì)發(fā)生頸腰痛。

3

人是地球上第一個(gè)

站起來(lái)的脊椎爬行動(dòng)物進(jìn)化論200萬(wàn)年前，猿猴是爬行的，全身重量分散在整個(gè)脊柱上，由爬行到直立行走，僅用了一兩萬(wàn)年的時(shí)間，脊柱還沒(méi)有完全適應(yīng)直立行走的須要，然而工業(yè)革命后，我們站的時(shí)間越來(lái)越少，坐著的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，以車(chē)代步，走路越來(lái)越少。45脊柱的退變是人體中全部組織器官中最早、最快、最嚴(yán)峻的（約20歲起先）。其中頸腰椎是人體活動(dòng)的上下樞紐，其退變最快。（要向女孩子保養(yǎng)肌膚一樣呵護(hù)我們的脊柱）（圣人不治已病治未?。?頸腰痛緣由早期：脊柱機(jī)械性不穩(wěn)定為主中期：脊柱炎癥晚期：脊柱結(jié)構(gòu)破壞（間盤(pán)突出）和增生7頸腰痛相關(guān)理論“新醫(yī)正骨療法”是我國(guó)著名骨傷科專(zhuān)家馮天有教授借鑒民間羅有明中醫(yī)正骨手法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生物力學(xué)原理創(chuàng)立的科學(xué)理論和方法體系，獲得全國(guó)科技大會(huì)獎(jiǎng)和軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。經(jīng)全國(guó)接著教化委員會(huì)審定批準(zhǔn)。8頸腰痛相關(guān)理論新醫(yī)正骨療法原理：骨或軟組織損傷，常在局部發(fā)生解剖位置的微細(xì)變更（筋出槽，骨錯(cuò)縫）（很多時(shí)候器械檢查并不能發(fā)覺(jué)，但通過(guò)雙手可以捫摸出來(lái))，這種解剖位置的微細(xì)變更可造成內(nèi)外平衡的失調(diào)，引起局部急性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)或慢性的組織變性，增生與粘連等組織形態(tài)學(xué)變更并導(dǎo)致功能障礙，盡早地發(fā)覺(jué)和訂正骨及軟組織解剖位置的異樣，復(fù)原病變部位的正常解剖關(guān)系，可漸漸甚至立刻解除難過(guò)，使疾病達(dá)到完全治愈。9頸腰痛相關(guān)理論宣氏認(rèn)為，各種類(lèi)型的頸椎病從病位上可分為椎管內(nèi)和椎管外無(wú)菌性炎癥病變。椎管內(nèi)病變包括椎間盤(pán)突出，硬膜外與神經(jīng)根鞘膜外脂肪的無(wú)菌性病變，椎管外病變實(shí)際是頸背肩臂部軟組織的無(wú)菌性炎癥病變。絕大多數(shù)（90%）的頸椎病應(yīng)屬于后者。因此，用非手術(shù)治療能收到滿足效果。由宣氏提出的軟組織無(wú)菌性炎癥致痛學(xué)說(shuō)是頸椎病的主要發(fā)病機(jī)理。11脊柱解剖12脊柱后面觀

1.

13腰椎的解剖特點(diǎn)椎體

大椎弓根

短粗神經(jīng)根孔神經(jīng)根

粗銳角外行關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀弧形咬合椎管卵圓形、三角形或三葉草形1415難過(guò)的特點(diǎn)難過(guò)的本質(zhì)：損害性刺激被感受器感知、上傳到大腦骨科難過(guò)：多數(shù)位于關(guān)節(jié)四周區(qū)域，勞累后加重，休息可減輕活動(dòng)產(chǎn)生對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)荷，當(dāng)關(guān)節(jié)及四周組織無(wú)法應(yīng)對(duì)這種負(fù)荷時(shí)，組織受到損害，就可能產(chǎn)生難過(guò)16運(yùn)動(dòng)的本質(zhì)運(yùn)動(dòng)是在保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的前提下合理分布應(yīng)力，在中樞系統(tǒng)的困難而精確的限制下，通過(guò)肌肉協(xié)同工作做功，達(dá)到肢體及軀干的活動(dòng)17運(yùn)動(dòng)是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)限制下的高度困難的行為前提是關(guān)節(jié)的穩(wěn)定關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是在神經(jīng)系統(tǒng)限制下，由局部穩(wěn)定肌和整體原動(dòng)肌協(xié)調(diào)完成的18核心力氣—在運(yùn)動(dòng)中保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的力氣19整體原動(dòng)肌——大肌群、負(fù)責(zé)做工（運(yùn)動(dòng)）20Local"muskler

頭長(zhǎng)肌

頸長(zhǎng)肌

頭后大直肌

頭后小直肌

頭上斜肌

頭下斜肌

多裂肌

"Global"muskler

胸鎖乳突肌斜角肌頸夾肌最長(zhǎng)肌髂肋肌斜方肌肩胛提肌v運(yùn)動(dòng)鏈的概念力氣來(lái)源于地面的反作用力腰部為力氣傳遞的核心腰椎四周的穩(wěn)定肌群將腰部聯(lián)接為一個(gè)半剛性的結(jié)構(gòu)，從腰椎發(fā)出的運(yùn)動(dòng)肌群驅(qū)動(dòng)身體力氣沿身體上傳，途徑的每個(gè)關(guān)節(jié)都會(huì)引起關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定髖部的穩(wěn)定肌群為臀中肌等、腰部為多裂肌等、肩胛骨為前鋸肌、肩關(guān)節(jié)為肩袖穩(wěn)定肌群功能下降導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，成為損傷的重要緣由212223感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的問(wèn)題感受器：感知實(shí)力下降中樞處理：限制紊亂如腹橫肌的激活延遲效應(yīng)器：局部穩(wěn)定肌的失活和萎縮，整體運(yùn)動(dòng)肌過(guò)度活動(dòng)2425結(jié)果關(guān)節(jié)間的生理位移加大，關(guān)節(jié)囊和韌帶應(yīng)力增大——難過(guò)關(guān)節(jié)軟骨對(duì)合不佳——難過(guò)整體運(yùn)動(dòng)肌痙攣和勞損——難過(guò)局部有氧代謝實(shí)力下降,乳酸積累——難過(guò)骨骼過(guò)度受力、炎癥——難過(guò)26難過(guò)不是壞事難過(guò)：難過(guò)是好事兒，引起難過(guò)的緣由是壞事兒，機(jī)械性、炎癥性難過(guò)和神經(jīng)病理性難過(guò)27頸腰痛治療原則休息：休息有利于損傷的愈合；臥床48小時(shí)多裂肌萎縮且不行自然復(fù)原28頸腰痛治療原則機(jī)械性不穩(wěn)定：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和生活指導(dǎo)，急性期協(xié)助以矯形器炎性：藥物、理療、針灸、按摩，生活指導(dǎo)，牽伸和有氧訓(xùn)練，微創(chuàng)手術(shù)（射頻和激光）結(jié)構(gòu)破壞和增生：肌肉實(shí)力增加的代償（張國(guó)政）、肌肉愛(ài)護(hù)韌帶（本題感覺(jué)訓(xùn)練和肌肉力氣訓(xùn)練）、生活方式指導(dǎo)、矯形器（圍領(lǐng)和足墊）、生活環(huán)境的變更（冬天到海南）、體位代償（腰椎間盤(pán)突出和腰椎管狹窄患者的腹肌訓(xùn)練）、手術(shù)29新醫(yī)正骨治療原理：抓住了病損部位微細(xì)解剖位置變更的狀況，依據(jù)“骨錯(cuò)縫”、“筋出槽”的原理，醫(yī)生可依據(jù)各種病損病因病理的不同特點(diǎn)和較準(zhǔn)確的解剖學(xué)定位，以靈活的“脊柱（定點(diǎn))旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”手法，有的放矢地使病變軟組織復(fù)原正常解剖位置和形態(tài)施手法，同時(shí)還可以緩解肌肉痙攣、調(diào)整神經(jīng)反射、加強(qiáng)血液及淋巴循環(huán)、增進(jìn)組織新陳代謝，因而能消腫止痛，促進(jìn)損傷組織的快速修復(fù)從而達(dá)到功能復(fù)原。30如何預(yù)防和緩解頸腰痛31如何預(yù)防和緩解頸腰痛32平板支撐33平板支撐世界紀(jì)錄2016年5月14日，其次屆平板支撐世界杯吉尼斯挑戰(zhàn)賽在北京開(kāi)賽。來(lái)自北京市公安局特警總隊(duì)的毛衛(wèi)東以8小時(shí)01分01秒的成果打破之前由自己創(chuàng)建的4小時(shí)26分的平板支撐吉尼斯世界紀(jì)錄！毛衛(wèi)東特意選擇8小時(shí)01分結(jié)束本次挑戰(zhàn)，主要致敬八一建軍節(jié)，080101也意味著中國(guó)軍人NO.1。34平板支撐的好處1、強(qiáng)化核心肌群2、塑造身體線條3、燃燒脂肪4、削減背部和脊柱受傷的風(fēng)險(xiǎn)5、提高身體基礎(chǔ)代謝率6、改善身體姿態(tài)7、提高平衡實(shí)力8、使身體變得更敏捷35誰(shuí)得平板支撐更厲害36克服不良生活習(xí)慣1、不良姿態(tài)1）坐不端正，如彎腰而坐；2）趴到桌子上、或扭身靠到桌子上，脊柱旋轉(zhuǎn)側(cè)彎；3）將一側(cè)足踏高，使骨盆側(cè)傾，腰成側(cè)彎；4）側(cè)身起床時(shí)，未先將雙足移到床外即坐起；5）坐于椅子前沿，背后靠，腰成懸空；6）長(zhǎng)期喜“二郎腿”，易引起髂脛束損傷，雙側(cè)腰肌驚惶度不均衡。2、不良習(xí)慣1）喜上述不良姿態(tài)；2）貪涼快，睡地板，或汗出當(dāng)風(fēng)，或坐臥“穿堂風(fēng)”之處，冷濕氣影響血循環(huán)，易發(fā)生勞損；3）袒露頸肩腰，追潮流，受涼；4）汗、水濕衣，久穿待其自干；5）出汗后沖涼。正確坐姿盡可能保持自然端坐位，調(diào)整桌、椅之間的高度比例，避開(kāi)頭頸部過(guò)度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線勞逸結(jié)合工作一段時(shí)間，讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動(dòng)。進(jìn)行相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)宜溫順、緩慢，在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)數(shù)次，以達(dá)到該方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為佳。正確站姿正確站姿：挺直背部，縮回下頷并伸長(zhǎng)后頸。雙肩往后拉，挺起胸部，收縮小腹，使下背變平。不正確站姿：腰往前過(guò)分挺伸彎腰駝背穿細(xì)高跟鞋彎腰持物1、正確抱東西姿態(tài)：抱東西愈靠近身體愈好，重量不行太重2、不正確抱東西姿態(tài)：抱東西太多，離開(kāi)身體太遠(yuǎn)過(guò)重的東西要分開(kāi)來(lái)抱3、撿東西的正確姿態(tài)：提重東西時(shí)兩腿分開(kāi)，腰保持直立才提起來(lái)，抱小孩也一樣。撿東西時(shí)要走過(guò)去，蹲下來(lái)?yè)?。睡眠姿態(tài)睡覺(jué)時(shí)枕頭不行以過(guò)高、過(guò)硬或過(guò)低。枕頭：中心應(yīng)略凹進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。不要躺著看書(shū)。不要對(duì)著頭頸部吹空調(diào)冷風(fēng)。睡眠姿態(tài)人在熟睡后，頸肩部肌肉完全放松，只靠椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈性來(lái)維護(hù)椎間結(jié)構(gòu)的正常關(guān)系。所以枕頭確定要適合頸部的生理要求，側(cè)臥位時(shí)，仍應(yīng)將頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點(diǎn)位于頸側(cè)部的中心處，整個(gè)枕頭的高度，應(yīng)使枕頭與肩同高。44

造成頸腰痛最常見(jiàn)的疾病是頸椎病和腰椎間盤(pán)突出癥。＋45什么是頸椎??？

由于頸椎間盤(pán)退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。46分型及臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為頸、肩及上肢難過(guò)和麻木，或有頭暈、頭痛、惡心、胸悶及胸前區(qū)難過(guò)，重者肌肉萎縮、甚至四肢癱瘓等。頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、食道型和混合型。47頸椎病的特點(diǎn)頸椎病以40歲以上的中老年人為多，近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)；職業(yè)上以白領(lǐng)等伏案工作者為多。具有發(fā)病率高，治療時(shí)間長(zhǎng)，治療后極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。

48頸椎病的治療

非手術(shù)治療：包括推拿，牽引，理療，中藥內(nèi)服外敷等。微創(chuàng)治療：包括膠原酶溶解術(shù)、臭氧消融術(shù)、經(jīng)皮旋切術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)（PLDD）等。手術(shù)治療：包括頸椎病前后路手術(shù)、腰椎間盤(pán)突出癥髓核摘除術(shù)等。

49頸椎病的預(yù)防-11、閱讀有關(guān)書(shū)籍，駕馭科學(xué)防治頸椎病的方法；2、保持樂(lè)觀精神，精神因素也會(huì)造成軀體癥狀；50頸椎病的預(yù)防-2

3、加強(qiáng)頸肩部肌肉的熬煉；4、避開(kāi)高枕睡眠的不良習(xí)慣；

51頸椎病的預(yù)防-35、留意頸肩部保暖，避開(kāi)頭頸負(fù)重物，避開(kāi)過(guò)度疲憊；6、及早，徹底治療頸肩、背軟組織勞損；52頸椎病的預(yù)防-47、活動(dòng)時(shí)防止閃、挫傷；8、長(zhǎng)期伏案工作者，應(yīng)定時(shí)變更頭部體位，按時(shí)做頸肩部肌肉的熬煉；53頸椎病的預(yù)防-59、留意端正頭、頸、肩、背的姿態(tài)，保持脊柱的正直；10、合理食補(bǔ)。54什么是腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥系指由于腰椎間盤(pán)髓核突出壓迫其四周神經(jīng)組織而引起的一系列癥狀，是臨床上較為常見(jiàn)的一種腰腿痛。55正常腰椎間盤(pán)56腰椎間盤(pán)突出57腰椎間盤(pán)突出癥的表現(xiàn)以腰痛和一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛是為主要癥狀，伴有下肢麻木，嚴(yán)峻者會(huì)出現(xiàn)大小便失禁、下肢癱瘓等。58保守治療

保守治療有臥硬板床休息、牽引、按摩、針灸、口服非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥或外敷藥物治療、腰圍制動(dòng)、理療、中醫(yī)藥、神經(jīng)阻滯術(shù)等。59微創(chuàng)手術(shù)治療

經(jīng)皮椎間盤(pán)膠原酶溶解術(shù)、經(jīng)皮椎間盤(pán)髓核激光汽化減壓術(shù)（PLDD）、經(jīng)皮髓核吸除、椎間盤(pán)內(nèi)射頻消融、椎間盤(pán)內(nèi)臭氧注射及椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法等。

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手術(shù)治療聽(tīng)從專(zhuān)科醫(yī)生的建議，克服恐驚心理嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥開(kāi)放手術(shù)和椎間盤(pán)鏡手術(shù)61多數(shù)腰椎間盤(pán)突出的病人有腰部外傷史彎腰搬重物、突然扭轉(zhuǎn)腰以及在彎腰狀況下強(qiáng)力后伸等動(dòng)作都有可能損傷腰部的肌肉以及腰椎間盤(pán)。搬抬重物時(shí)應(yīng)當(dāng)屈膝下蹲，身體向前靠，使重力分擔(dān)在腿部肌肉上，減輕腰部的負(fù)擔(dān)；同時(shí)，應(yīng)當(dāng)逐步加大用力，防止腰部的突然受力。

腰椎間盤(pán)突出的預(yù)防-防止外傷62腰椎間盤(pán)突出的病人多有勞累史長(zhǎng)期坐位工作要留意調(diào)整桌椅高度，盡量坐在靠背椅上，靠背椅在腰部應(yīng)當(dāng)有一個(gè)向前的平緩?fù)怀?，或者在靠背椅的腰部放一個(gè)小墊枕，使之能夠稍稍頂住腰部，使腰肌充分放松。久坐時(shí)應(yīng)當(dāng)常常變換坐姿，適當(dāng)伸伸腰，錘錘腰背，起來(lái)在室內(nèi)散閑逛。長(zhǎng)期工作后不至于導(dǎo)致腰背酸痛疲憊為度。

腰突癥的預(yù)防-避開(kāi)過(guò)勞63體育熬煉是預(yù)防腰痛發(fā)生的一種有效手段，尤其是腰部的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)腰部血液循環(huán)，緩解腰部肌肉痙攣，加強(qiáng)腰部力氣。在體育熬煉時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，防止腰部扭傷。腰椎間盤(pán)突出的預(yù)防-體育熬煉64腰突癥的預(yù)防-腰背肌熬煉增加腰背部肌肉的力氣和彈性，緩解肌肉驚惶和痙攣，改善腰椎關(guān)節(jié)的功能，增加腰椎的穩(wěn)定性。有助于改善局部血液循環(huán)、解除疲憊、緩解難過(guò)。

65“小飛燕”腰背肌熬煉速度不宜過(guò)快，持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度不宜過(guò)大，也不能太頻繁，以熬煉后腰部舒適為度。熬煉時(shí)可以俯臥床上，去枕，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開(kāi)床面，同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開(kāi)床面，持續(xù)3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒為一個(gè)周期，這種方法俗稱(chēng)“小燕飛”。