宮頸癌的護(hù)理查房

一個(gè)全球性的問題—宮頸癌●新發(fā)病例約50萬(wàn)/年，發(fā)展中國(guó)家占80%，中國(guó)約13萬(wàn)

●超過20萬(wàn)/年婦女死于宮頸癌，中國(guó)約2-3萬(wàn)當(dāng)前1頁(yè)，總共34頁(yè)。性行為：頻，早，雜分娩：早年分娩，密產(chǎn)，多產(chǎn)配偶因素：高危男子-患陰莖癌，

前列腺癌，前妻患宮頸癌HPV感染病因HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件當(dāng)前2頁(yè)，總共34頁(yè)。由北京銳得PPT論壇整理發(fā)布正常宮頸上皮的生理原始的鱗-柱交接部宮頸陰道部的鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮的交接部位在宮頸外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移動(dòng)。當(dāng)前3頁(yè)，總共34頁(yè)。由北京銳得PPT論壇整理發(fā)布正常宮頸上皮的生理移行帶區(qū)原始鱗柱交接部和生理性鱗柱交接部間所形成的區(qū)域移行帶區(qū)當(dāng)前4頁(yè)，總共34頁(yè)。LCT宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ浸潤(rùn)癌G1,G2,G3鏡下早期浸潤(rùn)癌(Ⅰa）癌前病變正常HPV感染宮頸活檢錐切術(shù)

LEEP刀廣泛手術(shù)物理治療隨診早中晚宮頸疾病ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL原位癌(0期)宮頸癌錐切術(shù)子宮切除術(shù)放化療單純子宮手術(shù)放化療手術(shù)放化療當(dāng)前5頁(yè)，總共34頁(yè)。病理（一）CINⅠCIN

ⅡCINⅢ當(dāng)前6頁(yè)，總共34頁(yè)。病理（二）CIN分級(jí)治療方案Ⅰ級(jí)無(wú)明顯病灶按炎癥處理，2～3個(gè)月隨訪范圍小，局限病灶冷凍治療范圍大，病灶擴(kuò)展到陰道或腺體激光治療

Ⅱ級(jí)物理治療或錐切，3～6個(gè)月隨訪Ⅲ級(jí)主張子宮全切，未生育者行宮頸錐切術(shù)當(dāng)前7頁(yè)，總共34頁(yè)。宮頸錐切術(shù)當(dāng)前8頁(yè)，總共34頁(yè)。病理分型

大體檢查外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型當(dāng)前9頁(yè)，總共34頁(yè)。轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移當(dāng)前10頁(yè)，總共34頁(yè)。

早期：常接觸性出血中、晚期：不規(guī)則出血，點(diǎn)滴狀或大量出血。臨床表現(xiàn)⒈癥狀：①陰道出血②陰道排液增多③疼痛④鄰近器官受累癥狀⑤惡病質(zhì)⒉婦科檢查體征

宮頸癌的大體外觀轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)3.臨床分期白色或血性，水樣或米湯樣，晚期繼發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。

侵犯或壓迫神經(jīng)時(shí)，常在下腰及腰骶部、下肢、恥骨上棘、坐骨神經(jīng)痛。

侵犯膀胱，出現(xiàn)尿頻、排尿困難或血尿；侵犯直腸，出現(xiàn)腹瀉或里急后重等癥狀。

冰凍骨盆：宮頸癌晚期，宮旁組織浸潤(rùn)者，檢查時(shí)主韌帶增厚，可觸及結(jié)節(jié)狀、增厚的腫塊達(dá)盆壁，甚至子宮固定不動(dòng)，形成冰凍骨盆。當(dāng)前11頁(yè)，總共34頁(yè)。臨床分期I期Ia期Ia1浸潤(rùn)深度≤3mm，寬度≤7mmIa2浸潤(rùn)深度3－5mm，寬度≤7mmIb期，腫瘤直徑(b1≤4cm,b2>4cm)II期a，無(wú)宮旁浸潤(rùn)b,有宮旁浸潤(rùn)III期:a（陰道下1/3）和b（達(dá)盆壁或腎盂積水）IV期:a，超出真骨盆或浸潤(rùn)膀胱或直腸粘膜

b，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移當(dāng)前12頁(yè)，總共34頁(yè)。臨床分期

Ⅰ期

ⅠaⅠbⅡ期ⅡaⅡbⅢ期ⅢaⅢbⅣ期ⅣaⅣb當(dāng)前13頁(yè)，總共34頁(yè)。處理原則1.手術(shù)治療2.放療3.手術(shù)+放療4.化療

主要用于晚期或復(fù)發(fā)癌①ⅠA1：子宮全切術(shù)，保留正常卵巢。②ⅠA2

～ⅡB早期：廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴切除術(shù)①適用于ⅡB晚期及Ⅲ期Ⅳ期患者;②不能耐受手術(shù)的侵潤(rùn)癌的各個(gè)時(shí)期患者;分為腔內(nèi)和體外兩種，可以聯(lián)合使用。當(dāng)前14頁(yè)，總共34頁(yè)。護(hù)理評(píng)估患者，余小蓮，女，58歲，因?qū)m頸低分化鱗癌Ib1后裝放療后10天。于2013-10-149：39步行入院。入院體查：T36.8℃

P72次/分R20次/分BP120/70mmHg

神志清醒，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，正常面容，體型適中，步入病房。?？魄闆r：外陰正常，陰道通暢，陰道穹窿變淺，宮頸直徑約3.5cm大小，質(zhì)中，見約1cm壞死組織，有觸血，子宮后位，大小正常，無(wú)壓痛，雙附件無(wú)異常，三合診雙側(cè)骶、主韌帶無(wú)增厚及壓痛。當(dāng)前15頁(yè)，總共34頁(yè)。護(hù)理評(píng)估輔助檢查：2013年9月2日本院盆腔彩超：子宮、雙附件及盆腔未見明顯異常。9月12日宮頸（宮頸3°、6°、9°、12°）低分化鱗癌。積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，已于10-19行廣泛子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)+腸粘連松解術(shù)。術(shù)后安返病房，遵醫(yī)囑予靜脈輸注抗生素頭孢替唑以及奧硝唑。5%葡萄糖+脂溶性維生素等補(bǔ)液支持治療，于10-21停奧硝唑，拔除盆腔引流管?，F(xiàn)醫(yī)囑予流質(zhì)飲食。當(dāng)前16頁(yè)，總共34頁(yè)。主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)，進(jìn)食少，疾病消耗有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人營(yíng)養(yǎng)攝取能滿足機(jī)體需要。護(hù)理措施：(1)

術(shù)后按醫(yī)囑暫禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。流質(zhì)飲食時(shí)，指導(dǎo)正確飲食，如：魚湯、瘦肉湯等。肛門排氣后指導(dǎo)半流質(zhì)飲食，如：稀飯、面條、蒸蛋等。大便后普通飲食不食辛辣刺激油炸的食物，勿食牛奶、豆制品等脹氣食品。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，根據(jù)病人口味提供高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，保證營(yíng)養(yǎng)及液體攝入。(2)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以滿足機(jī)體需要。(3)創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境。(4)適當(dāng)休息，減少機(jī)體消耗量。

當(dāng)前17頁(yè)，總共34頁(yè)。主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施2.有感染的危險(xiǎn)

與手術(shù)、機(jī)體抵抗力下降，留置導(dǎo)尿管有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)感染的癥狀及體征。護(hù)理措施：(1)保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，定期消毒，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。(2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。(3)監(jiān)測(cè)體溫的變化，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。(4)觀察傷口情況，注意有無(wú)紅腫等感染癥狀(5)做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，每日會(huì)陰抹洗兩次。當(dāng)前18頁(yè)，總共34頁(yè)。主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施3.排尿異常

與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱能力、需要長(zhǎng)期留置尿管有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：出院時(shí)，病人恢復(fù)正常排尿功能。護(hù)理措施：(1)術(shù)前教會(huì)病人肛門、陰道肌肉的收縮與舒張練習(xí)，鍛煉床上排尿。(2)留置導(dǎo)尿管期間鼓勵(lì)多飲水〉1500ML/日，觀察尿的顏色、量變化。(3)拔管前遵醫(yī)囑夾管，每2～4小時(shí)左右放尿一次，以訓(xùn)練膀胱功能。(4)拔管后鼓勵(lì)病人1～2小時(shí)排尿一次，并監(jiān)測(cè)殘余尿量，殘余尿量〉100ml，須重新留置尿管。(5)遵醫(yī)囑留尿做尿培養(yǎng)。當(dāng)前19頁(yè)，總共34頁(yè)。主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施5.疼痛

與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人減輕至可以忍受。(1)保持病房安靜,護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。(2)術(shù)后6小時(shí)可取半臥位，減輕腹部切口張力，減輕疼痛，并可使用腹帶。(3)轉(zhuǎn)移注意力，聽音樂、深呼吸等。(4)遵醫(yī)囑使用抗生素。(5)做好鎮(zhèn)痛泵護(hù)理，晚期癌癥患者，給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。當(dāng)前20頁(yè)，總共34頁(yè)。主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施4.潛在組織灌注量不足的危險(xiǎn)

與機(jī)體出血、失液有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人有效循環(huán)血量恢復(fù)，生命體征恒定。護(hù)理措施：(1)密切觀察生命體征的變化，如有異?；驊岩捎谐鲅飨蟮模⒓磪R報(bào)醫(yī)生。(2)觀察傷口，注意有無(wú)滲血、滲液。(3)有引流管病人，做好引流管護(hù)理，觀察引流液的量、顏色、性狀等。(4)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液止血等治療。當(dāng)前21頁(yè)，總共34頁(yè)。主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施6.活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人在出院時(shí)可正?；顒?dòng)。護(hù)理措施：(1)滿足病人的基本生活需要，如洗臉、進(jìn)食、如廁等。(2)講明術(shù)后乏力的原因，安慰病人。(3)鼓勵(lì)并指導(dǎo)手術(shù)病人逐漸增加活動(dòng)量：先床上多翻身，尿管拔除后可下床活動(dòng)。(4)鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。(5)經(jīng)常巡視病人，鼓勵(lì)自理，自行如廁，如有頭暈、心慌等癥狀立即休息。當(dāng)前22頁(yè)，總共34頁(yè)。主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施7.潛在的并發(fā)癥：腸粘連，下肢靜脈血栓、肺部感染。護(hù)理目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)與處理。護(hù)理措施：鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連，指導(dǎo)患者床上多做肢體活動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)抬高及按摩雙下肢，教會(huì)患者有效咳嗽，必要時(shí)行霧化吸入，以助排除痰液，防止肺部感染。當(dāng)前23頁(yè)，總共34頁(yè)。主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施8.生活自理缺陷：與術(shù)后留置導(dǎo)尿、輸液管及傷口疼痛有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人2日后下床活動(dòng)，完成部分生活自理；病人出院前生活完全自理。護(hù)理措施：1）麻醉清醒后6小時(shí)囑患者床上翻身。2)給予病人必要的生活護(hù)理。3)手術(shù)第3日，開始攙扶病人下床輕微的走動(dòng)。4)病人在允許的活動(dòng)范圍內(nèi)自理活動(dòng)。當(dāng)前24頁(yè)，總共34頁(yè)。9.自我形象紊亂

與子宮卵巢摘除、出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征、化療反應(yīng)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人能用語(yǔ)言表達(dá)接受外表的改變，并能適當(dāng)修飾。護(hù)理措施：(1)鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的感受，并給予正確的引導(dǎo)。。(2)講解子宮卵巢切除術(shù)后的治療效果和影響。(3)解釋化療所致的脫發(fā)在停藥后是可以恢復(fù)的，指導(dǎo)其進(jìn)行一定的修飾。(4)鼓勵(lì)病人積極參與社交及日常生活活動(dòng)主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施當(dāng)前25頁(yè)，總共34頁(yè)。主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施10.睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境（住院）變化有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者能敘述妨礙睡眠因素，并列舉應(yīng)對(duì)措施。護(hù)理措施：1）為病人提供安靜，舒適的睡眠環(huán)境。2）

減少不必要的治療程序。3）

必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。。4）保證病人夜間連續(xù)睡眠7-8小時(shí)。當(dāng)前26頁(yè)，總共34頁(yè)。主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施11.焦慮、恐懼

與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人能描述自己的焦慮，并列舉緩解焦慮程度的方法。護(hù)理措施：(1)介紹醫(yī)院環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度，介紹管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。(2)關(guān)心體貼病人，加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)家屬參與陪伴及疏導(dǎo)。(3)鼓勵(lì)病人說(shuō)出焦慮的原因并給予相應(yīng)的護(hù)理。(4)介紹目前先進(jìn)的治療水平，講解疾病知識(shí)及診療計(jì)劃。(5)創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的住院環(huán)境。(6)放松療法（音樂、交流）等。當(dāng)前27頁(yè)，總共34頁(yè)。主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施12.

知識(shí)的缺乏：缺乏相關(guān)術(shù)前術(shù)后護(hù)理知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：患者能正確飲食，學(xué)會(huì)翻身和有效咳嗽的方法。護(hù)理措施：1)為病人提供吸水管，指導(dǎo)病人在床上半臥位時(shí)飲水和進(jìn)食。2)教會(huì)病人術(shù)后翻身技巧和有效咳嗽方法。3)指導(dǎo)病人飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。4)向病人講解術(shù)后多翻身和早期下床活動(dòng)的重要性及有關(guān)注意事項(xiàng)。當(dāng)前28頁(yè)，總共34頁(yè)。由北京銳得PPT論壇整理發(fā)布1、病人住院期間能以積極的態(tài)度配合診治全過程。2、住院期間，病人訴說(shuō)疼痛可以忍受。3、出院時(shí)，病人已經(jīng)恢復(fù)正常的排尿功能。4、病人能列舉緩解心理壓力的方法，睡眠質(zhì)量滿意。5、病人如期恢復(fù)體能，并承擔(dān)生活自理。6、

病人用語(yǔ)言或行為表達(dá)接受外表的改變。7、病人能介紹出院后個(gè)人康復(fù)計(jì)劃內(nèi)容。護(hù)理評(píng)價(jià)當(dāng)前29頁(yè)，總共34頁(yè)。出院指導(dǎo)4.進(jìn)食容易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，如雞肉、魚肉、雞蛋等，搭配以新鮮蔬菜和水果，以增加機(jī)體抵抗力和修復(fù)能力，促進(jìn)身體早日康復(fù)。5.鼓勵(lì)病人堅(jiān)持按醫(yī)囑放、化療，定期隨訪。6.囑患者1個(gè)月后到門診檢查術(shù)后恢復(fù)情況，并于術(shù)后3個(gè)月再次到門診復(fù)查，經(jīng)醫(yī)生檢查確認(rèn)傷口完全愈合方可恢復(fù)性生活。當(dāng)前30頁(yè)，總共34頁(yè)。出院指導(dǎo)1.教會(huì)患者保