作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物 鎮(zhèn)靜催眠藥

鎮(zhèn)靜催眠藥教學(xué)培訓(xùn)課件鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥：是一類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥。劑量:小作用:鎮(zhèn)靜睡眠抗驚厥麻醉呼吸肌麻痹大失眠1.苯二氮卓類2.巴比妥類3.其它類安全性較高，即使大劑量也不會出現(xiàn)麻醉和中樞麻痹與苯二卓類相比安全性較差。水合氯醛目前雖仍應(yīng)用，但較少應(yīng)用。新型藥物：佐匹克隆、扎來普隆鎮(zhèn)靜催眠藥分類：一、苯二氮卓類地西泮（Diazepam，安定）【藥理作用】1、抗焦慮（小劑量）2、鎮(zhèn)靜催眠（無明顯后遺效應(yīng)，加大劑量不引起全身麻醉）3、抗驚厥4、癲癇（大劑量）5、中樞性肌肉松弛【臨床應(yīng)用】焦慮癥各種失眠、麻醉前給藥小兒高熱，破傷風(fēng)，子癇和藥物中毒所致驚厥癲癇持續(xù)狀態(tài)中樞神經(jīng)病變所致肌強(qiáng)直和腰肌勞損所致肌痙攣長效iv骨外科，蘭某，女，28歲，脛骨骨折因前期手法復(fù)位外固定不良，將于次日進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，可患者表現(xiàn)出憂慮，緊張，難以入睡。此時，你剛好當(dāng)班，請執(zhí)行醫(yī)囑。案例分析一：Rp地西泮片2.5mg×2用法：5mg口服睡前服用【不良反應(yīng)】1、安全范圍大，毒性低：短期：無明顯不良反應(yīng)。催眠劑量：致眩暈、困倦，頭昏，乏力和精細(xì)運動不協(xié)調(diào)等10倍治療量：僅引起嗜睡大劑量：致共濟(jì)失調(diào)，運動功能障礙，言語含糊不清，甚至昏迷和呼吸抑制。（過量中毒可用氟馬西尼解救）靜脈注射：過快，心血管和呼吸抑制作用。一、苯二氮卓類（長效）地西泮（Diazepam，安定）【不良反應(yīng)】2、長期服用：耐受性、依賴性和成癮性。停藥戒斷癥狀：失眠、焦慮、興奮、心動過速、嘔吐、震顫等，比巴比妥類輕。3、飲酒及其他中樞抑制藥合用（嗎啡、抗驚厥藥）可增強(qiáng)本品毒性。4、老年患者、肝腎功能不全、駕駛員、高空作業(yè)、青光眼及重癥肌無力者慎用。一、苯二氮卓類（長效）地西泮（Diazepam，安定）一、苯二氮卓類常用藥物及特點地西泮（diazepam,安定）口服吸收快，t1/2長，代謝物仍有活性，故作用持久。艾司唑侖（estazolam，舒樂安定）口服吸收快，入睡迅速，維持5-8h，副作用少，臨床使用較多。氟西泮（flurazepam，氟安定）起效快，作用強(qiáng)而持久，反復(fù)應(yīng)用可有蓄積，主要用于短期催眠，嚴(yán)重抑郁癥，肝腎疾患不宜用。三唑侖（triazolam，三唑安定）作用快、強(qiáng)、短；催眠時后遺作用少，但易有反跳性失眠等。二、巴比妥類類別藥物顯效時間（h）作用維持時間（h）主要用途長效類苯巴比妥0.5~16~8抗驚厥中效類異戊巴比妥0.25~0.53~6鎮(zhèn)靜催眠短效類司可巴比妥0.252~3抗驚厥鎮(zhèn)靜催眠超短效類硫噴妥鈉iv,立即0.25靜脈麻醉【藥理作用和臨床應(yīng)用】1.鎮(zhèn)靜催眠：小劑量鎮(zhèn)靜，中等劑量催眠。巴比妥類連續(xù)久服可引起習(xí)慣性。突然停藥易發(fā)生“反跳”現(xiàn)象。2.抗驚厥：主要用于小兒高熱、破傷風(fēng)、子癇、腦膜炎、腦炎等引起的驚厥，采用肌內(nèi)注射給藥，可拮抗驚厥.危重患者采用生效快的異戊巴比妥鈉鹽。3.抗癲癇：苯巴比妥，用于治療癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)4.麻醉前給藥及麻醉：硫噴妥用于短時麻醉和誘導(dǎo)麻醉。苯巴比妥麻醉前給藥消除手術(shù)前緊張。二、巴比妥類【不良反應(yīng)】1.催眠劑量：產(chǎn)生后遺效應(yīng)（困倦、頭昏、嗜睡等）中等劑量：輕度抑制呼吸中樞長期應(yīng)用苯巴比妥，產(chǎn)生耐受性、依賴性、成癮性10倍催眠劑量：可引起中毒15～20倍：出現(xiàn)嚴(yán)重中度，表現(xiàn)為深度昏迷、瞳孔散大、呼吸抑制、血壓下降等2.肝腎功能不良時慎用，嚴(yán)重肺功能不全，支氣管哮喘和顱腦損傷所致的呼吸抑制等禁用。二、巴比妥類巴比妥類藥物急性中毒的解救二、巴比妥類對因治療對癥治療上吐（催吐、高錳酸鉀洗胃）下瀉（硫酸鈉導(dǎo)瀉）堿化尿液（碳酸氫鈉/乳酸鈉）強(qiáng)迫利尿（飲水/輸液/利尿藥）血液透析維持呼吸及血循環(huán)的功能（如人工呼吸、吸氧、輸液、升壓藥、保溫等）三、其他鎮(zhèn)靜催眠藥水合氯醛chloralhydrate佐匹克隆zopiclone唑吡坦zolpidem三、其他鎮(zhèn)靜催眠藥水合氯醛(chloralhydrate)特點：1、本藥用于頑固性失眠或?qū)ζ渌呙咚幮Ч患颜?。不縮短FWS睡眠2、口服易吸收，15min起效，維持6~8h。3、久用可引起耐受性，依賴性和成癮性。4、大劑量抗驚厥，可用于子癇、破傷風(fēng)和小兒高熱等驚厥。5、對胃腸道有刺激性，消化性潰瘍患者禁用。直腸給藥吸收迅速，可減少刺激反應(yīng)。三、其他鎮(zhèn)靜催眠藥唑吡坦(zolpidem)－咪唑吡啶類催眠藥特點：1、鎮(zhèn)靜催眠，無肌肉松弛和抗癲癇作用。2、治療失眠癥：作用快，縮短入睡時間，延長睡眠時間，減少做夢和覺醒次數(shù)，不破壞睡眠周期，類似于生理狀態(tài)。3、主要用于原發(fā)性失眠癥和精神分裂癥、躁狂或抑郁等引起的睡眠障礙。三、其他鎮(zhèn)靜催眠藥佐匹克隆(zopiclone)特點：1、高效、低毒、成癮性小。2、與BZ結(jié)合位點結(jié)合，增強(qiáng)GABA抑制作用，縮短入睡潛伏期，延