急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理

1.掌握急性呼吸窘迫綜合征病人的概念、身體狀況、血?dú)夥治鰳?biāo)本采集。2.熟悉急性呼吸窘迫綜合征病人常見護(hù)理診斷。3.了解急性呼吸窘迫綜合征病人治療要點(diǎn)。4.學(xué)會(huì)急性呼吸窘迫綜合征病人的給氧方法及對(duì)病情的觀察。5.具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。學(xué)習(xí)目標(biāo)呼吸系統(tǒng)?呼吸衰竭病人的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)急性呼吸窘迫綜合征的身體狀況和血?dú)夥治?。難點(diǎn)急性呼吸窘迫綜合征的治療要點(diǎn)。呼吸系統(tǒng)?急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理定義急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndromARDS）：是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。ARDS是急性肺損傷發(fā)展到后期的典型表現(xiàn)。該病起病急驟，發(fā)展迅猛，預(yù)后極差，死亡率高達(dá)50％以上。概述主要病理特征是肺廣泛充血、水腫、肺泡內(nèi)透明膜形成。12炎性介質(zhì)→肺泡表面活性物質(zhì)↓↓→肺水腫、透明膜形成、肺不張→頑固性低氧血癥。發(fā)病機(jī)制主要病理特征呼吸系統(tǒng)?急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理概述1.肺內(nèi)因素如吸入胃內(nèi)容物、毒氣、氧中毒、肺挫傷、重癥肺炎、淹溺等。2.肺外因素休克、嚴(yán)重感染、急性重癥胰腺炎、大量輸血、大面積燒傷等。呼吸系統(tǒng)?急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估病因與健康史呼吸系統(tǒng)?急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估身體狀況ARDS多于原發(fā)病起病后72h內(nèi)發(fā)生。1.原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。2.最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難（頻率>28次/分、呼吸深快而費(fèi)力）、發(fā)紺。病人常感到胸廓緊束、嚴(yán)重憋氣，不能用通常的吸氧療法改善。3.早期可無異常體征，中期可聞及細(xì)濕羅音，后期可聞及明顯濕羅音及管狀呼吸音。1.X線胸片以演變快速多變?yōu)樘攸c(diǎn)。早期可無異常，典型改變?yōu)榘咂瑺钜灾劣谌诤铣纱笃瑺畹慕欔幱啊?.血?dú)夥治龅湫透淖優(yōu)镻aO2降低（≤60mmHg），PaCO2降低，pH值升高。氧合指數(shù)[PaO2/FiO2（即以PaO2的mmHg除以吸入氧濃度）]降低PaO2/FiO2對(duì)診斷ARDS、嚴(yán)重程度分級(jí)和療效評(píng)價(jià)均有重要意義正常值為400～500mmHg，ARDS時(shí)≤300mmHg輕度：200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg中度：100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg重度：PaO2/FiO2≤100mmHg呼吸系統(tǒng)?急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估輔助檢查

1.治療原發(fā)病是ARDS治療的首要原則和基礎(chǔ)。ARDS首要高危因素是感染，故原因不明時(shí)，都應(yīng)高度懷疑感染可能，宜選擇廣譜抗生素治療。2.氧療盡快提高PaO2,面罩高濃度(＞50%)、高流量(6~8L/min)吸氧，使PaO2＞60mmHg或SaO2＞90%。多數(shù)病人需機(jī)械通氣。呼吸系統(tǒng)?急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)治療原則:積極治療原發(fā)病、氧療、機(jī)械通氣及調(diào)節(jié)液體平衡3.機(jī)械通氣一旦診斷成立，盡早機(jī)械通氣。①呼氣末正壓通氣(PEEP)調(diào)節(jié)，6~18cmH2O②小潮氣量:6~8ml/kg4.液體管理為減輕肺水腫，出入液量宜輕度負(fù)平衡。一般早期不宜輸入膠體液:如需輸血，最好輸新鮮血，如輸入庫存1周以上的血,應(yīng)加用濾網(wǎng)以避免發(fā)生微血栓。

5.營養(yǎng)支持早期開始胃腸營養(yǎng)。

6.其他糖皮質(zhì)激素、表面活性物質(zhì)替代治療呼吸系統(tǒng)?急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)1.低效性呼吸型態(tài)與不能進(jìn)行有效呼吸有關(guān)。2.清理呼吸道無效與呼吸道感染、分泌物多而黏稠、咳嗽無力及大量液體和蛋白質(zhì)漏入肺泡有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥:重要器官缺氧性損傷。4.焦慮與呼吸窘迫、疾病危重以及對(duì)環(huán)境和事態(tài)失去自主控制有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與機(jī)體代謝增加、機(jī)械通氣等有關(guān)。6.自理缺陷與嚴(yán)重缺氧、呼吸困難、機(jī)械通氣等有關(guān)。7.語言溝通障礙與建立人工氣道、極度衰弱有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：誤吸、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。呼吸系統(tǒng)?急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷呼吸系統(tǒng)?急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理護(hù)理措施1.低效性呼吸型態(tài)與不能進(jìn)行有效呼吸有關(guān)。（1）迅速糾正缺氧是搶救最重要的措施。一般需高濃度（＞50%）、高流量（6～8L/min）吸氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。主要措施為呼氣末正壓（PEEP）通氣。（2）及時(shí)進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測(cè)，密切觀察其動(dòng)態(tài)變化。（3）氣道管理吸入氣體加溫和濕化。吸痰每次吸痰前給予高濃度（FiO2＞70%）氧氣吸入2分鐘。做好人工氣道護(hù)理。（4）生活護(hù)理。（5）心理護(hù)理。呼吸系統(tǒng)?急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理護(hù)理措施2.清理呼吸道無效與呼吸道感染、分泌物多而黏稠、咳嗽無力及大量液體和蛋白質(zhì)漏入肺泡有關(guān)。(1)保持呼吸道通暢翻身、拍背、霧化、吸痰。PEEP時(shí)，宜使用密閉系統(tǒng)進(jìn)行吸痰和呼吸治療，避免中斷PEEP.(2)痰的觀察與記錄及時(shí)留取痰標(biāo)本。(3)應(yīng)用抗生素的護(hù)理準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察藥物的療效與不良反應(yīng)。呼吸系統(tǒng)?急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理護(hù)理措施3.潛在并發(fā)癥:重要器官缺氧性損傷。（1）體位、休息與活動(dòng)半臥位或坐位，必要時(shí)俯臥位輔助通氣，臥床休息。（2）給氧吸入較高濃度，F(xiàn)iO2＞50%（3）病情監(jiān)測(cè)呼吸情況：頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌呼吸的情況，呼吸困難的程度。缺氧情況：觀察有無發(fā)紺、肺部有無異常呼吸音及羅音。循環(huán)狀況：監(jiān)測(cè)心率、心律及血壓，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。意識(shí)狀況：昏迷者應(yīng)評(píng)估瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射。液體平衡狀態(tài)：觀察和記錄每小時(shí)尿量和液體出入量，有肺水腫的病人適當(dāng)保持負(fù)平衡。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夂蜕瘷z查結(jié)果，了解電解質(zhì)和酸堿平衡情況。（4）遵醫(yī)囑用藥，配合搶救，觀察療效及不良反應(yīng)。（5）心理支持。讓病人說出或?qū)懗鲆鸹蚣又亟箲]的因素，針對(duì)性指導(dǎo)。ARDS與慢性呼吸衰竭復(fù)習(xí)題1.患者，女性，27歲，產(chǎn)后大出血,急診以ARDS收住院，其臨床特點(diǎn)是A.進(jìn)行性呼吸困難，吸氧難以糾正B.有嚴(yán)重紫紺C.有明顯肺部體征D.有嚴(yán)重低氧血癥E.胸部X線檢查可見網(wǎng)狀陰影參考答案：A復(fù)習(xí)題2.關(guān)于成人呼吸窘迫綜合征病人呼吸變化的描述，下列錯(cuò)誤的是A.初期呼吸突然加快，有呼吸窘迫感B.早期通過一般吸氧，癥狀常得到緩解C.進(jìn)展期明顯呼吸困難、發(fā)紺D.未期呼吸極度困難、深度昏迷