妊娠期并發(fā)癥的護(hù)理 前置胎盤的護(hù)理

前置胎盤助產(chǎn)教學(xué)課件【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤（Placentaprevia）。前置胎盤【病因】1.子宮體內(nèi)膜病變或損傷：刮宮、多產(chǎn)、分娩、子宮手術(shù)史、產(chǎn)褥感染史。2.胎盤異常、多胎妊娠、副胎盤時(shí)面積過(guò)大。3.受精卵發(fā)育遲緩?！痉诸悺?.完全性前置胎盤：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。2.部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性前置胎盤：胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身體狀況1.癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生的無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。（1）完全性前置胎盤：28W，頻繁，量多（2）部分性前置胎盤：兩者之間（3）邊緣性前置胎盤：37-40W，量少【護(hù)理評(píng)估】2.體征與出血量多少有關(guān)。反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血，短時(shí)間出血面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克體征；胎兒易缺氧或死胎（1）腹部檢查（2）陰道檢查（三）心理—社會(huì)支持狀況（四）輔助檢查：產(chǎn)科檢查B超陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷】有感染的危險(xiǎn)與前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）與出血導(dǎo)致胎盤供血不足有關(guān)。焦慮與出血、擔(dān)心母兒安危有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血性休克?！咀o(hù)理目標(biāo)】1．孕婦治療期間無(wú)感染發(fā)生。2．孕婦及胎兒狀態(tài)良好，治療有效。3．孕婦的出血得到有效控制?！咀o(hù)理措施】（一）心理護(hù)理（二）一般護(hù)理（三）期待療法期間的護(hù)理孕婦失血不多，盡量讓胎兒達(dá)到或接近足月。期待療法期間1.絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2.密切觀察陰道流血量及顏色，監(jiān)測(cè)孕婦生命體征；定時(shí)測(cè)血壓并記錄，隨時(shí)做好搶救及手術(shù)。3.間斷吸氧，每日3次，每次30min。【護(hù)理措施】4.每日會(huì)陰擦洗2~3次，及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持會(huì)陰局部清潔、干燥。嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的指征。5.胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)胎兒胎心音、胎動(dòng)次數(shù)等；了解胎兒在宮腔內(nèi)成熟度。6.遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑、補(bǔ)血藥，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑?！咀o(hù)理措施】終止妊娠指征：孕婦反復(fù)多次出血導(dǎo)致貧血，甚至休克者，無(wú)論胎兒是否成熟，為保證母親安全終止妊娠；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟；孕齡達(dá)36周以后。若胎兒未成熟而需終止妊娠者，需遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射地塞米松，以促進(jìn)胎肺成熟；若為剖宮產(chǎn)，應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備；如為陰道分娩，在輸血、輸液的前提下，協(xié)助人工破膜、靜脈滴注縮宮素等加強(qiáng)宮縮，若胎兒窘迫，做好搶救準(zhǔn)備?！咀o(hù)理措施】(五)產(chǎn)后護(hù)理觀察子宮收縮情況和陰道出血情況，遵醫(yī)囑用宮縮劑以防止產(chǎn)后出血指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，觀察惡露情況，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理；給予抗生素預(yù)防感染，做好輸液、輸血準(zhǔn)備。(六)健康教育指導(dǎo)婦女做好計(jì)劃生育措施，宣傳避孕知識(shí)，避免多產(chǎn)、多次刮宮或引產(chǎn)，預(yù)防宮腔感染；出院后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)