外科感染病人的護(hù)理()

第八章

外科感染病人的護(hù)理當(dāng)前1頁(yè)，總共181頁(yè)。

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握外科感染特點(diǎn)、身體狀況及治療原則熟悉常見(jiàn)軟化組織化膿性感染、手部急性化膿性感染、全身性感染、破傷風(fēng)的身體狀況和治療原則，了解它們的病因、機(jī)制學(xué)會(huì)對(duì)外科感染病人實(shí)施整體護(hù)理當(dāng)前2頁(yè)，總共181頁(yè)。

第一節(jié)概

述當(dāng)前3頁(yè)，總共181頁(yè)。概述[定義]感染：是由病原菌侵入人體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖所導(dǎo)致的局部或全身性炎癥反應(yīng)。外科感染：指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后等并發(fā)的感染。當(dāng)前4頁(yè)，總共181頁(yè)。

概述發(fā)生率占所有外科疾病的1/3~1/2當(dāng)前5頁(yè)，總共181頁(yè)。1、多為混合感染2、多數(shù)有明顯局部癥狀體征3、常集中在局部→化膿、壞死→形成瘢痕組織，影響局部功能。外科感染的特點(diǎn)當(dāng)前6頁(yè)，總共181頁(yè)。1、按致病菌種類和病變性質(zhì)：

非特異性感染（癤、癰、丹毒等化膿性感染）特異性感染（破傷風(fēng)、氣性壞疽）2、按病變進(jìn)程：

急性、慢性、亞急性3、按病原體入侵時(shí)間：原發(fā)性、繼發(fā)性4、按病原體來(lái)源：外源性、內(nèi)源性5.按發(fā)生感染的條件：機(jī)會(huì)性、醫(yī)院內(nèi)感染[分類]

當(dāng)前7頁(yè)，總共181頁(yè)。病因及發(fā)病機(jī)制病菌的致病作用機(jī)體的易感性當(dāng)前8頁(yè)，總共181頁(yè)。病因病菌的致病作用粘附因子，莢膜胞外酶外毒素內(nèi)毒素病菌數(shù)量當(dāng)前9頁(yè)，總共181頁(yè)。病因葡萄球菌鏈球菌銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）當(dāng)前10頁(yè)，總共181頁(yè)。病因葡萄球菌-金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)血漿凝固酶,青霉素酶局限性、無(wú)臭、稠黃轉(zhuǎn)移性膿腫當(dāng)前11頁(yè)，總共181頁(yè)。金黃色葡萄球菌當(dāng)前12頁(yè)，總共181頁(yè)。

病因鏈球菌-溶血性鏈球菌透明質(zhì)酸酶、鏈激酶膿液多、稀薄、淡紅色當(dāng)前13頁(yè)，總共181頁(yè)。溶血性鏈球菌當(dāng)前14頁(yè)，總共181頁(yè)。

病因綠膿桿菌耐藥性極強(qiáng)傳染性強(qiáng)淡綠色、有特殊腥臭味當(dāng)前15頁(yè)，總共181頁(yè)。綠膿桿菌當(dāng)前16頁(yè)，總共181頁(yè)。機(jī)體的易感性局部原因皮膚粘膜破損血管或體腔內(nèi)的留置導(dǎo)管處理不當(dāng)管腔阻塞異物或壞死組織存在局部組織缺血或水中當(dāng)前17頁(yè)，總共181頁(yè)。機(jī)體的易感性全身抵抗力下降嚴(yán)重創(chuàng)傷或休克糖尿病、肝硬變嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良腎上腺藥物、化療、放療艾滋病當(dāng)前18頁(yè)，總共181頁(yè)。條件性感染（機(jī)會(huì)性感染）當(dāng)人體局部或（和）全身抗感染能力降低時(shí)，人體內(nèi)常駐的條件致病菌成為致病菌而引起的感染。二重感染（菌群交替癥）在用廣譜或聯(lián)合抗生素治療某種感染的過(guò)程中，原先的致病菌被抑制，但耐藥性金葡、綠膿或白念等大量繁殖，使病情加重。當(dāng)前19頁(yè)，總共181頁(yè)。病理生理通過(guò)感染途徑突破感染屏障引起局部癥狀導(dǎo)致全身反應(yīng)當(dāng)前20頁(yè)，總共181頁(yè)。感染的轉(zhuǎn)歸炎癥局限，吸收:人體抵抗力強(qiáng)、有效治療炎癥擴(kuò)散：致病菌毒性大、量多；抵抗力↓轉(zhuǎn)為慢性感染：致病菌毒性與人體抵抗力處相持狀態(tài)當(dāng)前21頁(yè)，總共181頁(yè)。1、局部表現(xiàn)：典型征象（紅、腫、熱、痛和功能障礙）2、全身癥狀：重者：發(fā)熱、心跳↑、呼吸↑、頭痛乏力、全身不適、食欲↓

嚴(yán)重者：代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、甚至感染性休克臨床表現(xiàn)當(dāng)前22頁(yè)，總共181頁(yè)。臨床表現(xiàn)3、器官與系統(tǒng)功能障礙器官功能異常或障礙4、特異性表現(xiàn)特異性感染各自有特殊的癥狀和體征當(dāng)前23頁(yè)，總共181頁(yè)。輔助檢查：

白細(xì)胞檢查：計(jì)數(shù)↑，免疫功能低下時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍↑甚至↓

B超、X線、CT檢查：診斷深部膿腫細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：正確選用抗生素，明確診斷。當(dāng)前24頁(yè)，總共181頁(yè)。局部與全身治療并重。消除感染因素和毒性物質(zhì)，積極控制感染，促進(jìn)和提高人體抗感染和組織修復(fù)能力。局部處理：

患部制動(dòng)抬高保護(hù)感染部位、局部用藥、理療、手術(shù)等全身治療：主要包括支持療法、抗生素治療和中西藥治療。處理原則當(dāng)前25頁(yè)，總共181頁(yè)。（一）局部

1.保護(hù)感染部位

制動(dòng)、休息避免感染擴(kuò)散

當(dāng)前26頁(yè)，總共181頁(yè)。2.局部用藥早期魚(yú)石脂軟膏、金黃散外敷硫酸鎂溶液濕敷感染傷口換藥。

當(dāng)前27頁(yè)，總共181頁(yè)。3.物理治療:

局部熱敷紅外線頻譜儀超短波理療

當(dāng)前28頁(yè)，總共181頁(yè)。淺表膿腫:局部有波動(dòng)感當(dāng)前29頁(yè)，總共181頁(yè)。深部膿腫:深壓痛,穿刺可抽出膿液當(dāng)前30頁(yè)，總共181頁(yè)。4.手術(shù)治療膿腫形成切開(kāi)引流

當(dāng)前31頁(yè)，總共181頁(yè)。（二）全身治療支持療法：保證休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)抗炎治療清熱解毒類中藥體溫過(guò)高：物理/藥物降溫疼痛劇烈者：止痛當(dāng)前32頁(yè)，總共181頁(yè)。小結(jié)外科感染的概念、特點(diǎn)常見(jiàn)的致病菌主要臨床表現(xiàn)

當(dāng)前33頁(yè)，總共181頁(yè)。第二節(jié)

淺部軟組織化膿性感染淺部軟組織：包括皮膚、皮下組織、淋巴管、淋巴結(jié)及其周圍疏松結(jié)締組織間隙。當(dāng)前34頁(yè)，總共181頁(yè)。常見(jiàn)化膿菌及膿液特點(diǎn)：1、球菌：膿汁稠厚黃色2、鏈球菌：膿汁稀薄淡紅色3、大腸桿菌：混合感染，膿汁稠厚惡臭4、綠膿桿菌：膿汁淡綠色甜腥臭5、變形桿菌：膿汁惡臭當(dāng)前35頁(yè)，總共181頁(yè)。癤和癰癤：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，常擴(kuò)散至周圍組織。俗稱疔瘡。當(dāng)前36頁(yè)，總共181頁(yè)。癤致病菌：金葡好發(fā)部位：毛囊及皮脂豐富的部位-頸、頭面部、腋部當(dāng)前37頁(yè)，總共181頁(yè)。癤臨床表現(xiàn)錐形隆起紅、腫、痛結(jié)節(jié)中央組織壞死，膿栓膿栓脫落，排膿愈合當(dāng)前38頁(yè)，總共181頁(yè)。癤當(dāng)前39頁(yè)，總共181頁(yè)。癰

鄰近多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個(gè)癤融合成。當(dāng)前40頁(yè)，總共181頁(yè)。

癰致病菌：金葡好發(fā)部位：皮膚厚而韌的部位，頸部、背部當(dāng)前41頁(yè)，總共181頁(yè)。癤癤向深筋膜蔓延癤癤癰癤癤癤癤癤癤癤癤癤癤癤當(dāng)前42頁(yè)，總共181頁(yè)。癰臨床表現(xiàn)局部：紫色炎癥腫脹區(qū)，較硬，邊界不清，多個(gè)膿頭，中央積膿全身：畏寒、發(fā)熱、頭痛、白細(xì)胞增高當(dāng)前43頁(yè)，總共181頁(yè)。癰當(dāng)前44頁(yè)，總共181頁(yè)。當(dāng)前45頁(yè)，總共181頁(yè)。嚴(yán)禁擠壓“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的癤當(dāng)前46頁(yè)，總共181頁(yè)。面部靜脈有三個(gè)特點(diǎn):一、是與頭顱內(nèi)的海綿竇相溝通；二、是行走在面部的肌肉之中；三、它的管腔內(nèi)無(wú)半月瓣或者半月瓣較小。因此,當(dāng)肌肉收縮或外力壓迫(擠壓)時(shí),就可能使靜脈內(nèi)的血液向頭顱內(nèi)逆流,特別是“危險(xiǎn)三角區(qū)”的面部靜脈更容易發(fā)生血液逆流當(dāng)前47頁(yè)，總共181頁(yè)。顱內(nèi)感染

眼及周圍軟組織進(jìn)行性紅腫、硬結(jié)和疼痛寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷當(dāng)前48頁(yè)，總共181頁(yè)。當(dāng)前49頁(yè)，總共181頁(yè)。當(dāng)前50頁(yè)，總共181頁(yè)。保持癤癰周圍皮膚清潔避免擠壓未成熟癤癰及感染灶伴全身反應(yīng)者注意休息和營(yíng)養(yǎng)膿腫切開(kāi)引流者及時(shí)換藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作護(hù)理當(dāng)前51頁(yè)，總共181頁(yè)。急性蜂窩織炎定義：指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。特點(diǎn)——不易局限，與周圍正常組織無(wú)明顯界限。當(dāng)前52頁(yè)，總共181頁(yè)。致病菌：溶血性鏈球菌，金葡好發(fā)部位：疏松結(jié)締組織豐富-肛周當(dāng)前53頁(yè)，總共181頁(yè)。致病菌溶血性鏈球菌金黃色葡萄球菌厭氧菌溶血素透明質(zhì)酸鏈激酶毒素疏松結(jié)締組織病因與病理

炎癥擴(kuò)散迅速當(dāng)前54頁(yè)，總共181頁(yè)。臨床表現(xiàn)

*局部：紅腫、劇痛、炎癥邊界不清*全身:寒戰(zhàn)、高熱、乏力、WBC升高

當(dāng)前55頁(yè)，總共181頁(yè)。處理原則*局部：休息、制動(dòng)、抬高患肢、熱敷、理療*全身：支持療法和抗生素當(dāng)前56頁(yè)，總共181頁(yè)。

厭氧菌感染：*充分切開(kāi)引流*用3%過(guò)氧化氫沖洗傷口

當(dāng)前57頁(yè)，總共181頁(yè)。護(hù)理:監(jiān)測(cè)體溫觀察呼吸飲食與休息患處制動(dòng)抬高合理應(yīng)用抗生素厭氧菌感染者：雙氧水沖洗創(chuàng)面當(dāng)前58頁(yè)，總共181頁(yè)。急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎

定義：致病菌經(jīng)破損的皮膚、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。急性淋巴管炎波及所屬淋巴結(jié)時(shí)，即為急性淋巴結(jié)炎。

當(dāng)前59頁(yè)，總共181頁(yè)。致病菌：為乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等

。好發(fā)部位：頸、腋、腹股溝淋巴結(jié)當(dāng)前60頁(yè)，總共181頁(yè)。管狀淋巴管炎：常見(jiàn)于四肢，以下肢最多見(jiàn)，常因足癬所致。2.網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）：好發(fā)于下肢和面部。3.急性淋巴結(jié)炎:好發(fā)于頸部、腋窩和腹股溝。

當(dāng)前61頁(yè)，總共181頁(yè)。丹毒臨床表現(xiàn)：起病急，進(jìn)展快，高熱可達(dá)39～40℃，局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中央淺，周圍深，界線清楚，并略隆起。手指輕壓褪色，壓力去除后，紅色很快恢復(fù)。局部灼熱、疼痛。局部淋巴結(jié)腫大。反復(fù)發(fā)作可使淋巴管受阻而發(fā)生橡皮腫。當(dāng)前62頁(yè)，總共181頁(yè)。網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）*鮮紅色片狀紅疹*邊界清*燒灼樣痛*全身感染中毒癥狀少見(jiàn)化膿當(dāng)前63頁(yè)，總共181頁(yè)。處理：局部50%硫酸鎂液濕熱敷。局部外敷黃金散、玉露散。全身應(yīng)用抗菌藥物。護(hù)理要點(diǎn)：臥床休息，抬高患肢控制感染，維持正常體溫。保持個(gè)人衛(wèi)生，積極防治口咽炎、足癬等及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)當(dāng)前64頁(yè)，總共181頁(yè)。

致病菌（經(jīng)破損處/局部感染）淋巴管（急性淋巴管炎）淋巴結(jié)（急性淋巴結(jié)炎）管狀淋巴管炎：四肢多見(jiàn)淺層急性淋巴管炎深層淋巴管炎當(dāng)前65頁(yè)，總共181頁(yè)。

淺表淋巴管炎:患處有紅線當(dāng)前66頁(yè)，總共181頁(yè)。深部淋巴管炎：腫脹、壓痛當(dāng)前67頁(yè)，總共181頁(yè)。急性淋巴結(jié)炎輕：區(qū)域淋巴結(jié)腫大當(dāng)前68頁(yè)，總共181頁(yè)。急性淋巴結(jié)炎重：疼痛、觸痛劇烈、明顯的全身癥狀。當(dāng)前69頁(yè)，總共181頁(yè)。臨床表現(xiàn)：兩種淋巴管炎均有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。急性淋巴結(jié)炎輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，重者局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，并伴有全身癥狀。

當(dāng)前70頁(yè)，總共181頁(yè)。處理：積極處理原發(fā)病灶，全身應(yīng)用抗生素，局部照射紫外線或超短波，急性淋巴結(jié)炎如已形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。護(hù)理要點(diǎn)：臥床休息，抬高患肢，預(yù)防血栓性靜脈炎。保持個(gè)人衛(wèi)生，積極防治扁桃體炎、齲齒、手足癬等。當(dāng)前71頁(yè)，總共181頁(yè)。課堂練習(xí)癤和癰最主要的區(qū)別（

）A.局部膿栓的數(shù)量B.有無(wú)全身癥狀C.疼痛的程度D.致病菌的類型E.病程的長(zhǎng)短A當(dāng)前72頁(yè)，總共181頁(yè)。膿腫形成后，主要的治療護(hù)理措施（）A.應(yīng)用止痛藥B.應(yīng)用足量抗生素C.局部熱敷D.穿刺抽出膿液E.切開(kāi)引流E當(dāng)前73頁(yè)，總共181頁(yè)。擠壓面部危險(xiǎn)三角區(qū)的癤易引起（）A.感染擴(kuò)散B.敗血癥C.呼吸困難D.心率加快E.顱內(nèi)感染E當(dāng)前74頁(yè)，總共181頁(yè)。對(duì)丹毒的評(píng)估不正確的是（）A.好發(fā)于下肢B.常引起化膿C.易復(fù)發(fā)D.有接觸傳染性E.皮損邊界清楚B當(dāng)前75頁(yè)，總共181頁(yè)。第三節(jié)

手部急性化膿性感染當(dāng)前76頁(yè)，總共181頁(yè)。當(dāng)前77頁(yè)，總共181頁(yè)。

分

類甲溝炎膿性指頭炎急性化膿性腱鞘炎滑囊炎掌深間隙感染當(dāng)前78頁(yè)，總共181頁(yè)。特點(diǎn)表皮厚不易自行破潰蔓延成啞鈴狀膿腫真皮層分隔多深部擴(kuò)散淋巴管由掌面向手背回流掌面感染表現(xiàn)為手背紅腫深筋膜與前臂溝通向心擴(kuò)散感覺(jué)末梢豐富疼痛敏感、劇烈當(dāng)前79頁(yè)，總共181頁(yè)。

甲溝炎當(dāng)前80頁(yè)，總共181頁(yè)。

甲溝炎甲溝：甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連、皮膚沿指甲兩側(cè)向遠(yuǎn)端延伸而形成。甲溝炎：甲溝及其周圍組織的感染病因：手指外傷，局部感染擴(kuò)散致病菌：金黃色葡萄球菌當(dāng)前81頁(yè)，總共181頁(yè)。

甲溝炎臨床表現(xiàn)指甲一側(cè)皮膚組織紅、腫、痛形成膿腫感染蔓延形成慢性甲溝炎、慢性骨髓炎當(dāng)前82頁(yè)，總共181頁(yè)。當(dāng)前83頁(yè)，總共181頁(yè)。

甲溝炎處理原則局部熱敷、理療，抗生素外敷（魚(yú)石脂軟膏、金黃膏）膿腫切開(kāi)，拔除指甲當(dāng)前84頁(yè)，總共181頁(yè)。當(dāng)前85頁(yè)，總共181頁(yè)。

指頭炎手指末節(jié)掌面皮下組織的急性化膿性感染多因刺傷所致致病菌：金黃色葡萄球菌當(dāng)前86頁(yè)，總共181頁(yè)。

指頭炎臨床表現(xiàn)腫脹，針刺樣疼痛搏動(dòng)性疼痛-指動(dòng)脈受壓組織缺血，麻痹末節(jié)指骨壞死、骨髓炎當(dāng)前87頁(yè)，總共181頁(yè)。

指頭炎處理原則患肢制動(dòng)避免下垂外敷（金黃膏）出現(xiàn)搏動(dòng)性疼痛時(shí)，切開(kāi)引流，抗生素當(dāng)前88頁(yè)，總共181頁(yè)。切開(kāi)線當(dāng)前89頁(yè)，總共181頁(yè)。當(dāng)前90頁(yè)，總共181頁(yè)。急性化膿性腱鞘炎當(dāng)前91頁(yè)，總共181頁(yè)。

急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎由于手指深部刺傷或臨近化膿性感染蔓延導(dǎo)致手指和手掌的腱鞘或滑囊化膿性感染當(dāng)前92頁(yè)，總共181頁(yè)。急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎致病菌：金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)：

疼痛劇烈，均勻性腫脹，明顯

患指關(guān)節(jié)輕度彎曲，被動(dòng)伸指疼痛加劇整個(gè)腱鞘均有壓痛波動(dòng)感不明顯當(dāng)前93頁(yè)，總共181頁(yè)。

急性化膿性滑囊炎臨床表現(xiàn)1、橈側(cè)滑囊腔：拇指微屈、腫脹，不能外展和伸直，拇指和魚(yú)際區(qū)壓痛明顯2、尺側(cè)滑囊腔：小指和環(huán)指呈半屈曲位，小魚(yú)際與掌橫紋交界處疼痛最明顯當(dāng)前94頁(yè)，總共181頁(yè)。急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎處理原則及時(shí)切開(kāi)引流當(dāng)前95頁(yè)，總共181頁(yè)。手掌深部間隙化膿性感染手掌部刺傷或臨近感染蔓延導(dǎo)致屈指肌腱和滑囊之間及其深層的疏松結(jié)締組織的化膿性感染包括中間隙感染和魚(yú)際間隙感染當(dāng)前96頁(yè)，總共181頁(yè)。手掌深部間隙化膿性感染致病菌：金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)明顯腫脹、伸指劇痛魚(yú)際間隙感染掌心凹陷存在掌中間隙感染掌心凹陷消失、手背腫脹明顯當(dāng)前97頁(yè)，總共181頁(yè)。手掌深部間隙化膿性感染處理原則波動(dòng)最明顯處切開(kāi)引流當(dāng)前98頁(yè)，總共181頁(yè)。

護(hù)理評(píng)估了解病人病史了解病人癥狀體征了解病人心理狀況了解病人康復(fù)情況當(dāng)前99頁(yè)，總共181頁(yè)。

護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛：與炎癥刺激、局部腫脹致神經(jīng)纖維受壓有關(guān)體溫過(guò)高：與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：指骨壞死當(dāng)前100頁(yè)，總共181頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)緩解病人焦慮、疼痛病人的體溫恢復(fù)到正常病人無(wú)并發(fā)癥發(fā)生當(dāng)前101頁(yè)，總共181頁(yè)。

護(hù)理措施1、一般護(hù)理（1）體位與休息：患肢制動(dòng)并抬高，保證休息和睡眠（2）飲食與營(yíng)養(yǎng)：多飲水，攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食當(dāng)前102頁(yè)，總共181頁(yè)。

護(hù)理措施2、病情觀察觀察患手的局部腫脹、疼痛和膚色。監(jiān)測(cè)生命體征

警惕腱鞘組織壞死或感染擴(kuò)散當(dāng)前103頁(yè)，總共181頁(yè)。

護(hù)理措施3、治療配合理療、熱敷、應(yīng)用抗生素等保持有效引流，切口護(hù)理高熱患者降溫

當(dāng)前104頁(yè)，總共181頁(yè)。當(dāng)前105頁(yè)，總共181頁(yè)。

護(hù)理措施4、心理護(hù)理5、健康指導(dǎo)

宣傳教育：剪指甲不宜過(guò)短康復(fù)指導(dǎo)：炎癥開(kāi)始消退時(shí)，指導(dǎo)病人活動(dòng)患處附近的關(guān)節(jié)，以盡快恢復(fù)手部功能當(dāng)前106頁(yè)，總共181頁(yè)。

護(hù)理評(píng)價(jià)病人疼痛是否緩解是否減輕病人體溫是否恢復(fù)正常病人是否發(fā)生并發(fā)癥，已發(fā)生的并發(fā)癥是否得到處理當(dāng)前107頁(yè)，總共181頁(yè)。第四節(jié)

全身性感染病人的護(hù)理當(dāng)前108頁(yè)，總共181頁(yè)。

全身性感染指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀

通常指膿毒癥和菌血癥。當(dāng)前109頁(yè)，總共181頁(yè)。膿毒癥：指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。當(dāng)前110頁(yè)，總共181頁(yè)。菌血癥：是膿毒癥的一種，即血培養(yǎng)檢出致病菌者。當(dāng)前111頁(yè)，總共181頁(yè)。

病

因繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后、各種化膿性感染。當(dāng)前112頁(yè)，總共181頁(yè)。

病

因2.體內(nèi)長(zhǎng)期置管中心靜脈置管

（輸液、給藥、術(shù)中監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓測(cè)定和靜脈營(yíng)養(yǎng)）當(dāng)前113頁(yè)，總共181頁(yè)。

人體抵抗力低下：年老、體弱、幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良等。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、廣譜抗生素和抗癌藥。

主要誘發(fā)因素當(dāng)前114頁(yè)，總共181頁(yè)。常見(jiàn)的致病菌：

革蘭染色陰性桿菌革蘭染色陽(yáng)性球菌無(wú)芽孢厭氧菌真菌當(dāng)前115頁(yè)，總共181頁(yè)。1.革蘭染色陽(yáng)性細(xì)菌膿毒癥

稽留熱面色潮紅、四肢溫暖多呈譫妄、昏迷常有皮疹休克發(fā)生晚可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫

2.革蘭染色陰性桿菌膿毒癥

寒戰(zhàn)高熱（間歇熱）四肢厥冷譫妄、昏迷少見(jiàn)三低-低溫、低血壓、低白細(xì)胞休克發(fā)生早少見(jiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫

當(dāng)前116頁(yè)，總共181頁(yè)。

3.真菌性膿毒癥：

寒戰(zhàn)高熱神志淡漠、嗜睡血壓下降、休克當(dāng)前117頁(yè)，總共181頁(yè)。起病急、病情重、發(fā)展快全身性化膿性感染征象全身——突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、頭痛頭暈、神志淡漠、脈搏細(xì)速、體液酸堿失衡消化系統(tǒng)——惡心嘔吐、腹脹嚴(yán)重者——感染性休克，可有肝腎損害

臨床表現(xiàn)當(dāng)前118頁(yè)，總共181頁(yè)。

輔助檢查1.血液常規(guī)：WBC2.尿液常規(guī)：尿蛋白、血細(xì)胞、管型3.血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)高熱時(shí)抽血當(dāng)前119頁(yè)，總共181頁(yè)。

處理原則1、處理原發(fā)感染灶及時(shí)、徹底處理感染灶靜脈導(dǎo)管感染——拔除導(dǎo)管為首要措施。當(dāng)前120頁(yè)，總共181頁(yè)。

處理原則2.早期大劑量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染。3.全身支持療法：休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)當(dāng)前121頁(yè)，總共181頁(yè)。對(duì)癥處理:高熱者予降溫抗休克糾正電解質(zhì)紊亂維持酸堿平衡當(dāng)前122頁(yè)，總共181頁(yè)。護(hù)理診斷/問(wèn)題體溫過(guò)高與全身感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體代謝分解升高有關(guān)焦慮與突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱生命體征改變等有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染性休克，水、電解質(zhì)紊亂當(dāng)前123頁(yè)，總共181頁(yè)。護(hù)理措施一、一般護(hù)理保證休息睡眠營(yíng)養(yǎng)支持，多喝水二、病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征變化提供氧治療當(dāng)前124頁(yè)，總共181頁(yè)。護(hù)理措施3、治療配合處理原發(fā)病、準(zhǔn)確使用抗生素控制感染、高熱患者的護(hù)理4、心理護(hù)理5、健康指導(dǎo)：堅(jiān)持鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)避免損傷，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)當(dāng)前125頁(yè)，總共181頁(yè)。特異性感染病人的護(hù)理當(dāng)前126頁(yè)，總共181頁(yè)。一、破傷風(fēng)

破傷風(fēng)梭菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口侵入人體，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而引起一種急性特異性感染。

當(dāng)前127頁(yè)，總共181頁(yè)。

*開(kāi)放性傷口：開(kāi)放性骨折、燒傷、木刺、銹釘?shù)龋òl(fā)病率1%-2%）*傷口內(nèi)厭氧環(huán)境：傷口窄小而深、缺血、壞死組織多*新生兒臍帶處理不當(dāng)/不潔的人流/分娩

病因當(dāng)前128頁(yè)，總共181頁(yè)。

痙攣毒素:隨意肌緊張痙攣溶血毒素:局部組織壞死心肌損害病理當(dāng)前129頁(yè)，總共181頁(yè)。

臨床表現(xiàn)潛伏期：通常是7天左右，個(gè)別1-2天

。

新生兒破傷風(fēng)常在斷臍后7天左右發(fā)病，俗稱“七日風(fēng)”前驅(qū)期：頭痛、打呵欠、咬肌酸脹等，12-24h當(dāng)前130頁(yè)，總共181頁(yè)。臨床表現(xiàn)發(fā)作期：典型癥狀：肌肉強(qiáng)直性痙攣、陣發(fā)性抽搐

最早征象：咀嚼肌

典型征象：

“苦笑”面容

體位：

“角/側(cè)弓反張”

神志：始終清醒當(dāng)前131頁(yè)，總共181頁(yè)。咀嚼肌收縮、痙攣:張口困難（牙關(guān)緊閉）當(dāng)前132頁(yè)，總共181頁(yè)。面肌痙攣:苦笑面容當(dāng)前133頁(yè)，總共181頁(yè)。

頸項(xiàng)肌痙攣:頸項(xiàng)強(qiáng)直當(dāng)前134頁(yè)，總共181頁(yè)。

腰前凸、頭后仰、足后屈、形如背弓背、腹肌收縮：角弓反張當(dāng)前135頁(yè)，總共181頁(yè)。當(dāng)前136頁(yè)，總共181頁(yè)。四肢痙攣:握拳、曲肘、曲膝當(dāng)前137頁(yè)，總共181頁(yè)。膈肌、呼吸肌痙攣：

呼吸困難、窒息當(dāng)前138頁(yè)，總共181頁(yè)。

任何聲、光、接觸、疼痛等刺激均可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣發(fā)作時(shí)神志清醒當(dāng)前139頁(yè)，總共181頁(yè)。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥骨折—肌痙攣尿潴留—膀胱括約肌痙攣窒息—呼吸肌和膈肌痙攣肺部并發(fā)癥心力衰竭死亡主因當(dāng)前140頁(yè)，總共181頁(yè)。

預(yù)

防（一）主動(dòng)免疫法：破傷風(fēng)類毒素（二）被動(dòng)免疫法（常用）破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500-3000U皮下或肌肉注射

當(dāng)前141頁(yè)，總共181頁(yè)。1.消除毒素來(lái)源

徹底清創(chuàng)，用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口，清除壞死組織，敞開(kāi)傷口，充分引流。治療原則當(dāng)前142頁(yè)，總共181頁(yè)。2.盡快中和游離毒素

（1）2-5萬(wàn)UTAT+5%GS

500-1000ml靜脈緩慢滴注

（2）破傷風(fēng)人體免疫球蛋白（TIG）：3000～6000U肌注一次治療原則當(dāng)前143頁(yè)，總共181頁(yè)。3.控制和解除痙攣（1）病情輕者：地西泮(2mg)肌注或靜脈滴

注,q8h（2）病情重者：冬眠I號(hào)合劑全量或半量

（哌替定100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪

50mg）（3）痙攣發(fā)作頻繁、藥物不易控制者者：

早期氣管切開(kāi)

治療原則當(dāng)前144頁(yè)，總共181頁(yè)。4.防治并發(fā)癥

（1）必要時(shí)緊急氣管切開(kāi)（2）預(yù)防肺部感染（3）糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂

治療原則當(dāng)前145頁(yè)，總共181頁(yè)。護(hù)理當(dāng)前146頁(yè)，總共181頁(yè)。1、有窒息的危險(xiǎn)：與持續(xù)性喉頭痙攣及氣道堵塞有關(guān)2、有受傷的危險(xiǎn)：與強(qiáng)烈的肌肉痙攣有關(guān)3、有體液不足的危險(xiǎn)：與痙攣性消耗和大量出汗有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：肺不張、尿潴留、心衰等護(hù)理診斷/問(wèn)題當(dāng)前147頁(yè)，總共181頁(yè)。1、病人呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)2、病人未發(fā)生墜床、舌咬傷及骨折等傷害3、病人體液平衡得以維持，生命體征及尿量正常4、病人潛在并發(fā)癥得到有效預(yù)防或被及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理護(hù)理目標(biāo)當(dāng)前148頁(yè)，總共181頁(yè)。（一）一般護(hù)理

1、環(huán)境要求：

單人病房，遮光，燈光柔和、安靜，室內(nèi)溫、濕度要適宜。

護(hù)理措施當(dāng)前149頁(yè)，總共181頁(yè)。

2、減少外界刺激

*

病房：環(huán)境安靜，護(hù)理人員說(shuō)話、走路、動(dòng)作要輕*治療、護(hù)理工作要盡量集中（在使用鎮(zhèn)靜劑30分鐘內(nèi)進(jìn)行）

護(hù)理措施當(dāng)前150頁(yè)，總共181頁(yè)。3、嚴(yán)格消毒隔離*穿隔離衣、洗手*器械、器具處理：專用，用后嚴(yán)格滅菌。

護(hù)理措施當(dāng)前151頁(yè)，總共181頁(yè)。*一次性物品的消毒處理：焚燒*病室每天消毒

4、保持靜脈輸液通暢

護(hù)理措施當(dāng)前152頁(yè)，總共181頁(yè)。（二）病情觀察

專人護(hù)理。生命體征、常規(guī)吸氧，血氧在95%左右，痙攣抽搐發(fā)作次數(shù)，做好記錄，報(bào)告醫(yī)生。

護(hù)理措施當(dāng)前153頁(yè)，總共181頁(yè)。1.松開(kāi)病人衣領(lǐng)、褲帶。頭側(cè)向一邊2.及時(shí)清除呼吸道分泌物

協(xié)助排痰（定時(shí)翻身、拍背霧化吸入）吸痰（使用鎮(zhèn)靜藥后，每次吸痰<15ｓ,禁忌上下提插吸痰，病人劇烈咳嗽時(shí)應(yīng)立即退出）（三）保持呼吸道通暢當(dāng)前154頁(yè)，總共181頁(yè)。當(dāng)前155頁(yè)，總共181頁(yè)。4.抽搐頻繁者，協(xié)助緊急氣管切開(kāi)，并做好氣管切開(kāi)病人的護(hù)理。5、進(jìn)食要在痙攣發(fā)作后，避免誤吸。

護(hù)理措施當(dāng)前156頁(yè)，總共181頁(yè)。

（四）重視營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒

三高飲食（高熱量、高蛋白、高維生素）

輕癥病人發(fā)作間歇期進(jìn)食；重癥不能進(jìn)食者應(yīng)行腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)。

護(hù)理措施當(dāng)前157頁(yè)，總共181頁(yè)。（五）保護(hù)病人，防止受傷*防止墜床（加床攔）*防舌咬傷（用牙墊）*抽搐發(fā)作時(shí)不能用力按壓病人肢體

護(hù)理措施當(dāng)前158頁(yè)，總共181頁(yè)。（六）人工冬眠的護(hù)理

觀察患者的睡眠深度、時(shí)間、節(jié)律、深淺度及脈搏等，有無(wú)用藥過(guò)量引起呼吸抑制保持淺睡狀態(tài)

護(hù)理措施當(dāng)前159頁(yè)，總共181頁(yè)。（七）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用TAT、破傷風(fēng)人體免疫球蛋白、鎮(zhèn)靜解痙藥物、抗菌藥物、降溫藥等，并觀察療效（八）基礎(chǔ)護(hù)理（九）心理護(hù)理

護(hù)理措施當(dāng)前160頁(yè)，總共181頁(yè)。（十）健康教育1.傷后及時(shí)正確處理以下傷口應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理（1）銹釘或木刺；（2）傷口雖淺但污染人畜糞便；（3）醫(yī)院外的急產(chǎn)或流產(chǎn)。

護(hù)理措施當(dāng)前161頁(yè)，總共181頁(yè)。（十）健康教育2.兒童定期進(jìn)行免疫注射：皮下注射破傷風(fēng)類毒素3次，每次均0.5ml首次注射后，4～6周后注射第二次，再間隔6～12個(gè)月后注射第三針以后每5年強(qiáng)化注射一次

護(hù)理措施當(dāng)前162頁(yè)，總共181頁(yè)。（十）健康教育3.被動(dòng)免疫（1）注射破傷風(fēng)抗毒素：皮下注射破傷風(fēng)抗毒素1500～3000U，有效期10天，可一周后追加1次量（2）注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）：可持續(xù)3～4周

護(hù)理措施當(dāng)前163頁(yè)，總共181頁(yè)。二、氣性壞疽

由梭狀芽胞桿菌所致的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。

好發(fā)于戰(zhàn)傷和農(nóng)業(yè)勞動(dòng)時(shí)的外傷，是一種迅速發(fā)展的嚴(yán)重急性感染。

當(dāng)前164頁(yè)，總共181頁(yè)。二、氣性壞疽

主要致病菌是產(chǎn)氣夾膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌，往往是兩種以上的致病菌的混合感染。當(dāng)前165頁(yè)，總共181頁(yè)。

病因開(kāi)放性損傷：傷口缺氧環(huán)境革蘭染色陽(yáng)性的厭氧梭狀芽胞桿菌機(jī)體的免疫力低下當(dāng)前166頁(yè)，總共181頁(yè)。臨床表現(xiàn)1、潛伏期：

一般在傷后1-4日，最短6-8h。2、發(fā)作期：

（1）傷肢“脹裂樣”劇痛，止痛劑不能奏效（2）傷口周圍皮膚腫脹、蒼白、發(fā)亮，迅速轉(zhuǎn)為紫紅色，繼而呈紫黑色，并出現(xiàn)大、小不等的小水泡

當(dāng)前167頁(yè)，總共181頁(yè)。臨床表現(xiàn)2、發(fā)作期：（3）輕壓常有氣泡從傷口溢出，并有稀薄、惡臭的漿液性或血性液體流出。（4）皮下若有積氣，手觸可有捻發(fā)感（5）全身癥狀：

12-24h惡化。黃疸、高熱、脈速、呼吸急促、出冷汗等中毒癥狀當(dāng)前168頁(yè)，總共181頁(yè)。當(dāng)前169頁(yè)，總共181頁(yè)。關(guān)鍵：確診后立即行徹底清創(chuàng)術(shù)，切除壞死組織和受累肌肉，擴(kuò)大傷口，切口敞開(kāi)、不予縫合，以3％過(guò)氧化氫或1/1000高錳酸鉀溶液沖洗傷口、濕敷。廣泛感染，果斷截肢。

處理原則當(dāng)前170頁(yè)，總共181頁(yè)。1、急診清創(chuàng)：清創(chuàng)范圍應(yīng)達(dá)正常肌組織，切口敞開(kāi)、不予縫合2、應(yīng)用抗生素：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后大劑量使用青霉素和甲硝唑3、