創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷新

創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷新第一頁，共五十五頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷(trauma)主要指機(jī)械性致傷因素作用于人體或人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)之間的牽張力失衡造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。第二頁，共五十五頁，2022年，8月28日第三頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/3/144創(chuàng)傷發(fā)展歷程歷史久遠(yuǎn)不斷發(fā)展日益重要自成學(xué)科宏觀上微觀上成就顯著第四頁，共五十五頁，2022年，8月28日

致傷因素不同分類方法不同

第一節(jié)創(chuàng)傷的基本問題第五頁，共五十五頁，2022年，8月28日按致傷因素：冷兵器傷、火器傷、燒傷、凍傷、化學(xué)傷、核爆炸傷。

第六頁，共五十五頁，2022年，8月28日

顱腦按受傷部位

頜面、頸部

脊柱、四肢胸部腹部第七頁，共五十五頁，2022年，8月28日

閉合性損傷：扭傷，挫傷，擠壓傷，閉合骨折，關(guān)節(jié)脫位，閉

合內(nèi)部組織器官損傷按有無傷口

開放性損傷：擦傷，撕裂傷，切傷，砍傷，刺傷，火器傷（貫通傷，盲管傷，切線傷）第八頁，共五十五頁，2022年，8月28日

按損傷輕重分類：

輕度－局部軟組織損傷，無生命危險，僅需簡單處置，小手術(shù)。

中度－廣泛軟組織損傷，暫無生命危險，如肢體擠壓，創(chuàng)傷截肢，腹腔臟器傷，需手術(shù)治療。

重度－危及生命，需緊急手術(shù)治療，有嚴(yán)重殘疾。第九頁，共五十五頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的病理一、局部反應(yīng)

第十頁，共五十五頁，2022年，8月28日

毛細(xì)血管通透性升高致傷因子炎癥反應(yīng)中性粒細(xì)胞滲出

紅腫熱痛單核細(xì)胞

滲出巨噬細(xì)胞第十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日補(bǔ)體免疫球蛋白吞噬殺滅細(xì)菌清除局部的組織碎片、死菌和異物

第十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷早期

參與

免疫細(xì)胞

早期的炎癥反應(yīng)，補(bǔ)體系統(tǒng)

體液介質(zhì)

等活化、調(diào)理

中性粒細(xì)胞

C3a.C3c.C3b免疫細(xì)胞處于單核巨噬細(xì)胞一種激發(fā)狀態(tài)第十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日

二、全身反應(yīng)

1、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)第十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日

交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)

腎上腺素刺激

下丘腦

交感神經(jīng)興奮

釋放兒茶酚胺

去甲腎上腺素

失血、

心率、心肌收縮力疼痛

皮膚、胃腸血管收縮

心臟血供精神緊張

促進(jìn)糖原分解

血糖脂肪酸

甘油三酯分解

甘油

下丘腦--

垂體系統(tǒng)

①下丘腦—垂體前葉—腎上腺皮質(zhì)軸

傷后促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素促腎上腺皮質(zhì)激素分泌糖皮質(zhì)激素促進(jìn)葡萄糖異生血糖②下丘腦—垂體后葉軸—刺激抗利尿激素ADH

加速腎遠(yuǎn)曲管和集合小管對水分的重吸收

腎素—醛固酮系統(tǒng)

分解

腎素

血管緊張素Ⅰ

收縮周圍血管

保心腦促血供

血管緊張素Ⅱ

醛固酮

排K+,H+

保Na+保存水分第十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日2、代謝變化分解代謝基礎(chǔ)代謝率升高負(fù)氮平衡第十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日三、組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合第十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日1、修復(fù)的基本過程：三個基本階段

炎癥反應(yīng)：

傷后3~5天微血管通透性

炎性細(xì)胞清除致傷因子壞死組織

防止感染組織增殖分化和肉芽組成：

肉芽組織

增生的成纖維細(xì)胞與新生的毛細(xì)血管

填補(bǔ)和修復(fù)缺損的組織抗感染，吸收清除壞死組織。

組織塑形階段：

傷后

3~5天，傷緣上皮細(xì)胞微纖維束縮

傷口收攏

膠原纖維不斷增加肌成纖維細(xì)胞發(fā)生收縮

傷口牽拉

瘢痕組織

第十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日四、傷口愈合類型

第十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日一期愈合：創(chuàng)口小、清潔、無感染，很少產(chǎn)生肉芽組織的愈合。二期愈合：創(chuàng)口大，壞死組織多、感染，要經(jīng)肉芽組織填補(bǔ)缺損的組織。

第二十頁，共五十五頁，2022年，8月28日影響創(chuàng)傷愈合的因素局部：感染，血液循環(huán)等全身：營養(yǎng)不良，免疫功能等第二十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日四、創(chuàng)傷并發(fā)癥第二十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日感染休克脂肪栓塞應(yīng)激性潰瘍凝血功能障礙器官功能障礙第二十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日一、診斷部位，性質(zhì)，程度，全身變化，并發(fā)癥（一）受傷史1、受傷情況2、傷后表現(xiàn)及演變過程3、傷前情況

創(chuàng)傷的診斷與治療第二十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日（二）體格檢查1、全身檢查2、詳細(xì)檢查3、開放損傷檢查第二十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日（三）輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查2、穿刺導(dǎo)管檢查3、影像學(xué)檢查第二十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷評分系統(tǒng)（年代）第二十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日院前、院內(nèi)創(chuàng)傷評分第二十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日（四）注意事項(xiàng)危重簡捷仔細(xì)安靜病人觀察第二十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日二、

創(chuàng)傷的處理

（一）急救1、復(fù)蘇2、通氣3、止血（1）指壓（2）加壓包扎（3）填塞（4）止血帶

4、包扎

5、固定

6、搬運(yùn)第三十頁，共五十五頁，2022年，8月28日（二）進(jìn)一步救治1、判斷傷情3類2、呼吸支持3、循環(huán)支持4、鎮(zhèn)靜止痛和心理治療5、防治感染6、密切觀察7、支持治療第三十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日（四）批量傷員的救治第三十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日（三）急救程序先救命，后治傷第三十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日（五）閉合性創(chuàng)傷的治療第三十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日（六）開放性創(chuàng)傷的治療傷口：清潔，污染，感染清創(chuàng)術(shù)

早期充分清除壞死組織、盡可能將傷口變?yōu)榍鍧崅?，爭取傷口一期愈合，?chuàng)造良好的局部條件。傷后6小時內(nèi)進(jìn)行，最長不大于72小時。

第三十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日（七）康復(fù)治療第三十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日第二節(jié)戰(zhàn)傷救治原則和現(xiàn)場急救一、現(xiàn)場急救包扎、止血、固定、搬運(yùn)、呼吸道通暢二、傷員分級救治和后送戰(zhàn)傷救治分級和后送戰(zhàn)傷救治分級：火線救治、緊急醫(yī)療救治、早起醫(yī)療救治組織后送第三十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日第三節(jié)火器傷、沖擊傷和復(fù)合傷一、火器傷二、沖擊傷三、復(fù)合傷第三十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日第三十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日第四十頁，共五十五頁，2022年，8月28日第四十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日第四十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日胸腰椎前路鋼板固定第四十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日第四十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日燒傷(burns)定義：由熱力引起的組織損傷。第四十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日病理生理臨床分期急性體液滲出期36-48h，2-3h最劇，8h高峰，48h恢復(fù)。補(bǔ)液先快后慢。感染期2-3周。修復(fù)期康復(fù)期第四十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日傷情判斷面積+深度面積：新九分法頭頸9%（3+3+3），軀干3╳9%(13+13+1)，上肢2╳9%（7+6+5），下肢5╳9%+1%（5+21+13+7）第四十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日深度：三度四分法Ⅰ：表皮淺層，生發(fā)層在，3-7天痊愈。淺Ⅱ：傷及生發(fā)層、真皮乳頭層，腫脹，水皰，疼痛明顯，1-2周愈合，一般無瘢痕。深Ⅱ：真皮層，紅白相間，痛覺遲鈍，3-4周修復(fù)，瘢痕增生。Ⅲ：全層皮膚，皮下，肌肉，骨骼，無水皰，痛覺消失，蠟白，焦黃或炭化。第四十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日淺度：Ⅱ9%以下。中度：Ⅱ10%-29%；Ⅲ不足10%。重度：總面積30-49%；Ⅲ10-19%；發(fā)生休克、呼吸道燒傷、復(fù)合傷。特重：總面積50%以上；Ⅲ20%以上；發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。第四十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日治療原則1、保護(hù)病區(qū)，防止污染2、防治低血容量休克3、預(yù)防感染4、促進(jìn)愈合5、防治并發(fā)癥第五十頁，共五十五頁，2022年，8月28日現(xiàn)場急救1、滅火2、滅火后處理第五十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日燒傷休克診斷治療補(bǔ)液：第一個24小時