病理學(xué)課件第二章?lián)p傷的修復(fù)

（優(yōu)選）病理學(xué)課件第二章?lián)p傷的修復(fù)當(dāng)前1頁，總共52頁。

概念definition

修復(fù)（repair）：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程。修復(fù)類型types

①再生∶由損傷周圍的同種細(xì)胞分裂增生來完成(可達(dá)到完全再生)；

②纖維性修復(fù)∶由纖維結(jié)締組織增生來完成。當(dāng)前2頁，總共52頁。

第一節(jié)再生

⒈definition

再生（regeneration）：指組織缺損后，由鄰近相同的健康細(xì)胞分裂增生來取代死亡細(xì)胞、填補(bǔ)缺損的過程。當(dāng)前3頁，總共52頁。

⒉types

㈠生理性再生

㈡病理性再生

當(dāng)前4頁，總共52頁。

一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能取決于組織細(xì)胞的分化程度和類型Cellsaredividedintothreegroupsonthebasisoftheircapacitytoregenerate:㈠不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecell）㈡穩(wěn)定細(xì)胞（stablecell）㈢永久性細(xì)胞（permanentcell）當(dāng)前5頁，總共52頁。當(dāng)前6頁，總共52頁。不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecell）

在正常情況下就不斷分裂增生，其細(xì)胞周期是連續(xù)進(jìn)行的，沒有間斷，以此來補(bǔ)充其不斷衰老而死亡的細(xì)胞，再生能力很強(qiáng)。如：

全身的上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞

造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞

當(dāng)前7頁，總共52頁。

穩(wěn)定細(xì)胞（stablecell）

平時(shí)處于靜息（G0期）狀態(tài)，在受損等作用下發(fā)生增生(進(jìn)入G1期)。有較強(qiáng)的再生能力。如：

各種腺體或腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞

間葉細(xì)胞及其衍生細(xì)胞

（纖母、骨C、軟骨C、平滑肌C及內(nèi)皮C）

當(dāng)前8頁，總共52頁。

永久性細(xì)胞（permanentcell）

缺乏再生能力（或極微弱），其細(xì)胞周期是永久停止的。

如：

神經(jīng)細(xì)胞

骨骼肌細(xì)胞（常由疤痕取代）

心肌細(xì)胞（常由疤痕取代）

當(dāng)前9頁，總共52頁。

二、各種組織的再生過程

當(dāng)前10頁，總共52頁。㈠上皮組織的再生⒈被覆上皮的再生⑴體表的鱗狀上皮

由邊緣部殘留的基底細(xì)胞分裂、增生、伸展、鋪蓋及分化來完成。⑵腸道粘膜的柱狀上皮

由腸腺上皮細(xì)胞沿絨毛向頂端增生、移動(dòng)來完成覆蓋，繼之完成分化（即從立方→柱狀）過程。當(dāng)前11頁，總共52頁。

⒉腺上皮的再生

⑴基底膜完好時(shí)，由殘存的腺上皮細(xì)胞分裂增生來完成（完全性再生）。

⑵腺體構(gòu)造完全破壞（即網(wǎng)狀支架塌陷）時(shí)→不完全性再生或由疤痕修復(fù)。當(dāng)前12頁，總共52頁。當(dāng)前13頁，總共52頁。㈡纖維組織的再生由成纖維細(xì)胞（纖維母細(xì)胞）分裂增生來完成。纖母來源：①纖維細(xì)胞②未分化間葉細(xì)胞纖母形態(tài)：胞體大，兩端常由突起，或呈星芒狀，胞漿嗜堿性，核大橢圓形，染色淡，有1～2個(gè)核仁。

當(dāng)前14頁，總共52頁。纖母停止分裂后，合成并分泌膠原纖維，纖維母細(xì)胞逐漸成熟→纖維細(xì)胞。當(dāng)前15頁，總共52頁。

㈢軟骨組織和骨組織的再生

為軟骨膜的增生，增生的幼稚細(xì)胞形似纖維母細(xì)胞，以后變?yōu)檐浌悄讣?xì)胞(合成軟骨基質(zhì))→軟骨細(xì)胞軟骨的再生力弱，較大的軟骨缺損一般由纖維組織修補(bǔ)骨組織的再生能力很強(qiáng)，可完全修復(fù)（見后面講述）當(dāng)前16頁，總共52頁。㈣血管的再生⒈小血管

毛細(xì)血管的再生由內(nèi)皮細(xì)胞增生→出芽（實(shí)性細(xì)胞條索）→逐漸裂開出現(xiàn)管腔（毛細(xì)血管），并與相鄰的血管吻合→毛細(xì)血管網(wǎng)，在此基礎(chǔ)上可改建成為小靜脈或小動(dòng)脈（新生的小血管周圍的間葉細(xì)胞分化出平滑肌等→小動(dòng)脈和小靜脈）。⒉大血管：需手術(shù)吻合當(dāng)前17頁，總共52頁。當(dāng)前18頁，總共52頁。

㈤肌組織的再生

⒈骨骼肌的再生：⒉平滑肌的再生：⒊心肌組織的再生：均由結(jié)締組織填補(bǔ)，疤痕修復(fù)。當(dāng)前19頁，總共52頁。㈥神經(jīng)組織的再生⒈中樞神經(jīng)組織

神經(jīng)元無再生能力，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)

胞增生→膠質(zhì)疤痕。⒉周圍神經(jīng)組織

外周神經(jīng)纖維再生能力很強(qiáng)，當(dāng)斷距較近時(shí)，由殘留雪旺氏細(xì)胞增生、軸索延伸其間(1mm/天)，加以恢復(fù)；若斷距較遠(yuǎn)（＞2.5cm），或者兩端之間有瘢痕或其他組織阻隔，或者因截肢失去遠(yuǎn)端，再生軸突均不能到達(dá)遠(yuǎn)端，而與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷曲成團(tuán)，成為創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，可發(fā)生頑固性疼痛。當(dāng)前20頁，總共52頁。當(dāng)前21頁，總共52頁。第二節(jié)纖維性修復(fù)一、肉芽組織

新生薄壁的毛細(xì)血管和結(jié)締組織，以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成,并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肉眼觀：鮮紅色、顆粒狀，濕潤(rùn)柔軟，形如鮮嫩的肉芽。當(dāng)前22頁，總共52頁。肉芽組織的結(jié)構(gòu)肉眼觀：鮮紅色、顆粒狀，濕潤(rùn)柔軟，觸

之易出血。鏡下：

⑴數(shù)目多的毛細(xì)血管

⑵增生旺盛的纖維母細(xì)胞

⑶可見到各種類型的炎細(xì)胞

如：巨噬細(xì)胞、嗜中性白細(xì)胞、

淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等。當(dāng)前23頁，總共52頁。當(dāng)前24頁，總共52頁。

肉芽組織的作用（功能）

⒈抗感染保護(hù)創(chuàng)面⒉填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損⒊機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。

當(dāng)前25頁，總共52頁。二、疤痕組織形態(tài)及作用(scartissue)

指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。此時(shí)組織由大量平行或交錯(cuò)分布的膠原纖維束組成。纖維束往往呈均質(zhì)性紅染即玻璃樣變。纖維細(xì)胞很稀少，核細(xì)長(zhǎng)而深染，組織內(nèi)血管減少。大體上局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。當(dāng)前26頁，總共52頁。當(dāng)前27頁，總共52頁。瘢痕組織的作用及對(duì)機(jī)體的影響

1．有利的一面①保持完整性②保持其堅(jiān)固性

2．不利的一面①瘢痕收縮②瘢痕性粘連③癲痕組織增生過度---瘢痕疙瘩（keloid）當(dāng)前28頁，總共52頁。第三節(jié)創(chuàng)傷愈合指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程，為包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用。當(dāng)前29頁，總共52頁。一、皮膚的創(chuàng)傷愈合㈠創(chuàng)口的早期變化㈡?zhèn)谑湛s㈢肉芽組織增生和疤痕形成㈣表皮及其他組織的再生創(chuàng)傷愈合(WOUNDHEALING)的基本過程當(dāng)前30頁，總共52頁。

㈠創(chuàng)口的早期變化

創(chuàng)傷處組織有不同程度的壞死和出血（小血管出血可自行停止，較大血管則需人工止血），局部發(fā)生炎癥反應(yīng)(充血、滲出)。當(dāng)前31頁，總共52頁。

㈡?zhèn)谑湛s

2～3日后，傷口邊緣的皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)，至14天左右停止。

目前認(rèn)為傷口縮小是由新生的肌成纖維細(xì)胞的收縮所致。一些血管活性物質(zhì)，激素和平滑肌拮抗劑，以及植皮可促進(jìn)或抑制傷口的收縮。

當(dāng)前32頁，總共52頁。㈢肉芽組織增生和疤痕形成

3天后，傷口底部及邊緣長(zhǎng)出肉芽組織，向傷口中延伸→機(jī)化、填平傷口→疤痕（其膠原纖維與傷口表面平行）。

從第5～6天起成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，其后一周膠原纖維形成甚為活躍，以后逐漸緩慢下來；大約在傷后一個(gè)月，疤痕完全形成。

其抗拉力強(qiáng)度只有正常皮膚的70％左右，因此腹部傷口愈合后，腹內(nèi)壓增高可形成腹壁疝，在心肌及動(dòng)脈壁較大的疤痕處可形成室壁瘤及動(dòng)脈瘤。當(dāng)前33頁，總共52頁。

㈣表皮及其他組織的再生

⒈表皮的再生過程：①上皮移動(dòng)②細(xì)胞分裂③細(xì)胞分化：基底層細(xì)胞分裂增生，被覆創(chuàng)面→單層上皮形成→開始分化→復(fù)層角化上皮。

⒉皮膚附件若遭完全破壞→疤痕修復(fù)

3.肌腱再生，初為疤痕修復(fù)，繼之通過功能鍛煉可逐步改建可達(dá)完全再生。

當(dāng)前34頁，總共52頁。當(dāng)前35頁，總共52頁。創(chuàng)傷愈合的類型根據(jù)創(chuàng)傷程度及有無感染，分三種類型：

⒈一期愈合

⒉二期愈合當(dāng)前36頁，總共52頁。

⒈一期愈合

特點(diǎn)：組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染，傷口被及時(shí)粘合或縫合。愈合時(shí)間短，疤痕小。過程：①血凝塊填補(bǔ)創(chuàng)口；②痂下的上皮C再生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維母細(xì)胞、毛細(xì)血管增生；③清除、機(jī)化滲出物；表皮覆蓋，其下形成纖維組織愈合(膠原纖維在第5～6天時(shí)形成，故此期間可拆線)。當(dāng)前37頁，總共52頁。⒉二期愈合特點(diǎn)：組織缺損較大，創(chuàng)緣不整齊、哆開,無法整齊對(duì)合伴有感染的傷口。愈合時(shí)間較長(zhǎng)，愈合后疤痕較大。過程：首先清除壞死組織(常需要作清創(chuàng)術(shù))，缺損由肉芽組織填補(bǔ)；然后上皮生長(zhǎng)覆蓋表面。當(dāng)前38頁，總共52頁。二、骨折愈合骨折(Fracture)：外傷性骨折和病理性骨折1.骨折愈合的基本過程(1)血腫形成：(2)纖維性骨痂形成：2-3天→gt→纖維性骨架→透明軟骨(3)骨性骨痂形成：骨母C和軟骨母C→類骨T和軟骨T→鈣鹽沉積→骨T(4)骨痂改建或再塑：當(dāng)前39頁，總共52頁。

骨內(nèi)外膜纖母軟骨母骨母破骨毛細(xì)血管機(jī)化透明軟骨類骨、編織骨吸收骨質(zhì)血腫形成纖維性骨痂骨性骨痂骨痂改建骨折愈合的主要參與細(xì)胞及作用當(dāng)前40頁，總共52頁。當(dāng)前41頁，總共52頁。

血腫形成纖維性骨痂當(dāng)前42頁，總共52頁。

骨性骨痂骨痂改建當(dāng)前43頁，總共52頁。當(dāng)前44頁，總共52頁。2.影響骨折愈合的因素(1)骨折斷端的及時(shí)、正確的復(fù)位(2)骨折斷端及時(shí)、牢靠的固定(3)早日進(jìn)行全身和局部功能鍛煉、保持局部良好的血液供應(yīng)當(dāng)前45頁，總共52頁。

三、影響創(chuàng)傷愈合的因素

⑴全身因素

①年齡

②營(yíng)養(yǎng)狀況

③激素

腎上腺糖皮質(zhì)激素→抑制炎癥反應(yīng)

蛋白質(zhì)缺乏，如蛋AA、胱AA，肉芽組織及膠原形成不良，傷口愈合延緩。維生素中以維生素C對(duì)愈合最重要。這是由于脯AA及賴AA，必須經(jīng)羥化酶羥化，才能形成前膠原分子，而維生素C具有催化羥化酶的作用，因此，維生素C缺乏時(shí)前膠原分子難以形成，從而影響了膠原纖維的形成。當(dāng)前46頁，總共52頁。當(dāng)前47頁，總共52頁。當(dāng)前48頁，總共52頁。當(dāng)前49頁，總共52頁。⑵局部因素

①感