社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作制度實用文檔

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作制度1、在縣政府和衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)黨的方針政策全面開展中心工作，積極開展以保護、促進人民健康、不斷提高居民生活質(zhì)量為目的的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，認(rèn)真落實各項衛(wèi)生工作指標(biāo)。2、開展以社區(qū)為范圍、家庭為單位、健康為中心、人的生命為全過程、以老年、婦女、兒童和慢性病人為重點的集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育指導(dǎo)為一體的綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。3、接受各專業(yè)防治、保健機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。4、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)制訂中心工作計劃，按期布置、檢查、總結(jié)工作，并向上級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)匯報。5、負(fù)責(zé)組織檢查醫(yī)療、護理、防保工作，定期深入門診、病房、社區(qū)站并采取積極有效措施，保證不斷地提高醫(yī)療質(zhì)量。6、保證醫(yī)療安全，積極開展安全、有序的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。7、教育職工樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好醫(yī)德，改進醫(yī)療作風(fēng)和工作作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度。督促檢查以崗位責(zé)任制為中心的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴(yán)防醫(yī)療事故和差錯發(fā)生。8、加強職工技術(shù)培訓(xùn)，努力開展新技術(shù)、新項目，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。9、加強對后勤工作的領(lǐng)導(dǎo)，檢查督促財務(wù)收支情況，審查預(yù)、決算，審查物質(zhì)供應(yīng)計劃。10、及時研究處理社區(qū)群眾對中心工作的意見。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診制度1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)至少與一所大型醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，簽定協(xié)議，制定實施方案和服務(wù)流程，設(shè)專人負(fù)責(zé)，確保轉(zhuǎn)診渠道通暢。2.培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生，掌握雙向轉(zhuǎn)診的病種范圍、適應(yīng)癥、轉(zhuǎn)診流程和保障措施，熟悉轉(zhuǎn)診醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項目及價格。3.社區(qū)醫(yī)生對符合轉(zhuǎn)診條件的病人，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)診單，與上級醫(yī)院接診部門取得聯(lián)系，優(yōu)先接待轉(zhuǎn)診病人，確保病人得到及時治療。4.主動加強與上級醫(yī)院的溝通，及時掌握上轉(zhuǎn)病人的診斷治療情況，做好轉(zhuǎn)診病人的追蹤服務(wù)工作。5.對轉(zhuǎn)回社區(qū)的診斷明確、病情穩(wěn)定或康復(fù)期病人，應(yīng)及時提供連續(xù)性的健康管理和醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育管理制度1.在政府健康促進領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，建立健全健康教育工作網(wǎng)絡(luò)，制定工作計劃，定期召開例會，開展健康教育和健康促進工作。2.建立健康教育宣傳板報、櫥窗，定期推出新的有關(guān)各種疾病的科普知識，倡導(dǎo)健康的生活方式。3.開通社區(qū)健康服務(wù)咨詢熱線，提供健康心理和醫(yī)療咨詢等服務(wù)。4.針對不同人群的常見病、多發(fā)病開展健康知識講座，解答居民最關(guān)心的健康問題。5.發(fā)放各種健康教育手冊、書籍，宣傳普及防病知識。6.完整保存健康教育計劃、宣傳板小樣、工作過程記錄及效果評估等資料。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康檔案管理制度1.健康檔案包括家庭健康檔案、個人健康檔案。家庭健康檔案每戶一份，個人健康檔案每人一份，以家庭為單位成冊。2.應(yīng)為轄區(qū)內(nèi)重點人群(老年、婦女、兒童)、弱勢人群(孤寡、殘疾、低保)、慢性非傳染性疾病病人建立健康檔案。3.對患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤的病人，應(yīng)在健康檔案袋上用紅、綠、橙、藍、黑色標(biāo)識區(qū)分。4.健康檔案由全科醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫，項目齊全、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、不得隨意涂改。診療記錄按SOAP(主觀治療、客觀檢查、評價、計劃)要求書寫。5.健康檔案每年至少隨訪記錄四次，進行動態(tài)管理。6.健康檔案應(yīng)及時收集、及時記錄、統(tǒng)一編號、歸檔保管。個人健康檔案分散存放的，應(yīng)在家庭健康檔案中標(biāo)明其存放地。7.健康檔案管理應(yīng)責(zé)任到人、制度到位、硬件落實、管理達標(biāo)，逐步納入計算機系統(tǒng)管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診及家庭病床管理制度1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)按行政區(qū)域劃分承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)的居民出診診療、家庭治療、護理及建立家庭病床的工作。2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)承擔(dān)社區(qū)家庭出診的工作，公布熱線，做到急診出診暢通、快捷，保證患者的出診的需求。3、呼叫出診及上門約請出診應(yīng)填寫呼叫記錄單或出診記錄單，內(nèi)容包括：呼叫時間、呼叫人姓名、性別、年齡、出診服務(wù)內(nèi)容、聯(lián)系、家庭住址、出診時間、接診醫(yī)師姓名及執(zhí)行醫(yī)師或護師簽字。4、應(yīng)統(tǒng)一使用社區(qū)出診病歷，記錄患者一般情況、疾病情況、初步診斷與處理以及相關(guān)內(nèi)容。5、需要家庭輸液者，必須在第一次出診前與患者簽定家庭輸液協(xié)議書，由社區(qū)護師詳細(xì)告知患者及家屬家庭輸液的注意事項、可能發(fā)生的問題以及所采取的應(yīng)急措施。6、嚴(yán)禁在患者家中使用需做藥物過敏試驗的藥品，對容易發(fā)生或曾經(jīng)發(fā)生過過敏反應(yīng)的藥品（含中藥制劑），應(yīng)建議患者在中心、站內(nèi)使用。7、出診護師在進行家庭輸液操作時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度。操作完畢后要觀察15分鐘方可離開。離開前要向有關(guān)人員交待注意事項、應(yīng)急措施，使其做到：聽清、記住、并能照做。8、按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定建立家庭病床。家床的建床條件為：臥床病人、高齡老人患慢性病需要連續(xù)治療；去中心有困難的患者；經(jīng)中心住院治療后，病情穩(wěn)定但需繼續(xù)治療的患者。家庭病床只能在本人定點的中心內(nèi)設(shè)定。9、家庭病床建立后，應(yīng)由社區(qū)全科醫(yī)師、社區(qū)護師書寫家庭病床病歷和家庭護理病歷。家庭病床病歷包括：家床首頁、病歷基本內(nèi)容、初步診斷、確定診斷、輔助檢查及化驗單粘貼單、首次病程記錄、出診查床記錄（診治經(jīng)過）、健康教育或康復(fù)治療計劃、撤床小結(jié)等。家庭護理病歷包括：家庭護理記錄單、家庭護理病歷基本內(nèi)容、患者的其它各項健康狀況記錄、家庭護理計劃、措施及完成情況等。10、出診及家庭服務(wù)的收費和用藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《陜西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本用藥目錄與收費標(biāo)準(zhǔn)》。嚴(yán)格執(zhí)行“關(guān)于公療、大病統(tǒng)籌、基本醫(yī)療保險社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理有關(guān)問題的通知”中的相關(guān)規(guī)定。11、出診及其它各項家庭診療服務(wù)，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，確保醫(yī)療護理安全。對患者及家屬提出的不符合醫(yī)療護理安全、有違反醫(yī)療護理常規(guī)的出診服務(wù)要求，醫(yī)護人員有權(quán)拒絕。但是必須耐心地向其說明拒絕的理由。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面質(zhì)量管理、監(jiān)督、考核與評價制度1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須把工作質(zhì)量放在第一位，把質(zhì)量管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各項工作中。2、要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和中心醫(yī)療工作的實際，建立切實可行質(zhì)量管理方案。4、加強對全體人員進行質(zhì)量管理教育，組織參加質(zhì)量管理活動。5、質(zhì)量管理工作要有文字記錄并由質(zhì)量管理組織定期進行講評及獎懲。6、質(zhì)量的檢查結(jié)果應(yīng)與評優(yōu)獎勵相結(jié)合并納入科室管理評價。7、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及工作常規(guī)、操作規(guī)程，杜絕差錯事故，保證醫(yī)患權(quán)利。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診工作制度1.全科診室的工作應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的全科醫(yī)師或持有全科崗位培訓(xùn)合格證書的醫(yī)師擔(dān)任。2.全科醫(yī)師應(yīng)對病人的健康狀況進行全面整體的檢查和評估，并將結(jié)果準(zhǔn)確記載于健康檔案。兩次不能確診的病人應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診。對需要轉(zhuǎn)診的病人，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)診單，協(xié)助轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。3.全科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人具體情況，有針對性地進行健康指導(dǎo)和發(fā)放健康教育處方，并記入健康檔案。4.全科醫(yī)師對慢性非傳染性疾病病人應(yīng)進行規(guī)范管理。5.認(rèn)真填寫門診日志及相應(yīng)信息，按時上報。6.發(fā)現(xiàn)傳染病病人，及時做好診治、疫情報告、消毒、隔離及轉(zhuǎn)運。7.全科診室應(yīng)有相對獨立的單人診區(qū)，私密性良好的診療環(huán)境，嚴(yán)格消毒，防止交叉感染，保持清潔整齊。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性非傳染性疾病管理制度1.設(shè)專(兼)職人員管理慢性病工作，建立社區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，制定工作計劃。2.對社區(qū)高危人群和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。3.對人群重點慢性病分類監(jiān)測、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢。4.針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預(yù)活動，舉辦慢性病防治知識講座，發(fā)放宣傳材料。5.對本社區(qū)已確診的五種慢性病(高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、腫瘤)患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，詳細(xì)記錄。6.建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責(zé)任，以保證對慢性病患者的連續(xù)性服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療廢棄物無害化處理制度1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢棄物無害化處理的規(guī)定，污染后的一次性物品必須消毒毀形后統(tǒng)一回收處理，不得原形流入社會，造成危害。如有違反規(guī)定，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)加懲處。2、一次性輸液器：必須剪斷針頭（在進入人體的針頭端約20厘米處剪斷），消毒液中浸泡30分鐘后撈出放置，待收。3、一次性注射器：將針頭拔下、剪斷針頭，浸入消毒液中，針管內(nèi)吸入消毒液后浸泡30分鐘以上撈出，毀形后放入單獨容器中。4、一次性口腔盒、換藥盒、窺陰器、尿杯等，用后在消毒液中浸泡30分鐘后撈出毀形。以上所使用消毒液必須每日更換，要保證正確的濃度，浸泡后的物品需進行毀形后，由專人負(fù)責(zé)回收、管理、定期送往指定渠道處理。5、一次性中單、尿墊、敷料、棉簽等均應(yīng)送回站焚燒，不得進入生活垃圾中。6、如醫(yī)護人員在出診或上門服務(wù)時，應(yīng)正確指導(dǎo)患者家屬在進行治療完畢時，要將一次性物品毀形。入戶換藥后將污染的敷料等物帶回站，不得隨意處理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科工作制度1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在上級主管部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，完成社區(qū)居民和集體單位的傳染病預(yù)防、控制、管理工作。2、協(xié)助有關(guān)部門建立健全預(yù)防保健衛(wèi)生防病網(wǎng)，組織培訓(xùn)提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員的衛(wèi)生防病知識與技能。3、建立中心健康教育網(wǎng)絡(luò)，開展多種形式的社區(qū)健康促進和健康教育工作。4、積極開展、督促、檢查、指導(dǎo)本中心和社區(qū)的愛國衛(wèi)生運動。5、6、認(rèn)真完成各項計劃免疫工作指標(biāo)，預(yù)防兒童傳染病的發(fā)生，降低社區(qū)傳染病發(fā)病率。作好流動人口和非計劃免疫接種工作。7、指導(dǎo)并擔(dān)任本中心和社區(qū)的婦幼保健工作，做好計劃生育宣傳，咨詢、技術(shù)指導(dǎo)和婦女病、兒童病的普查、普治工作。8、做好社區(qū)內(nèi)集體單位（托幼、學(xué)校、工礦企事業(yè)、工地等）的衛(wèi)生防病宣傳、傳染病管理工作。9、完成上級交辦的其它工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計劃免疫室工作制度1、凡常住戶口或寄托在本社區(qū)內(nèi)兩個月以上的臨時戶口的兒童均屬于計劃免疫管理范圍，學(xué)齡前兒童一律建立一人一卡，建卡率100%。值班者按時到崗，衣帽整齊，八點前做好注射前準(zhǔn)備。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，執(zhí)行“三查七對”（卡、盤、片、藥品，嚴(yán)格掌握禁忌癥，對姓名、性別、年齡、住址、免疫程序按生物制品名稱、計量）。3、向家長交代注射前后的注意事項。4、備好急救藥品，如有異常反應(yīng)要及時處理，并做好詳細(xì)記錄。5、接種部位準(zhǔn)確，皮膚嚴(yán)格常規(guī)消毒。6、認(rèn)真做好一人一針一滅菌，一人一碗一勺，糖丸須用涼水溶化后服下，并告知注意事項。7、對疫苗做到“苗不離冰”，疫苗打開后半小時內(nèi)用完。8、工作結(jié)束后做好統(tǒng)計和室內(nèi)衛(wèi)生，紫外線消毒。9、注射后卡片及時上冊。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健工作制度1.設(shè)專人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)婦女保健相關(guān)信息收集與管理、孕前與孕產(chǎn)期保健管理與指導(dǎo)、婦女多發(fā)病防治與管理、避孕節(jié)育咨詢與指導(dǎo)等婦女保健工作。2.掌握轄區(qū)內(nèi)人口、已婚婦女、育齡婦女、孕產(chǎn)婦、人口出生、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡等基本情況，定期與相關(guān)部門進行核實。3.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)婦女常見疾病的篩查工作，對篩查情況進行登記，對篩查出的高危婦女進行隨訪治療或轉(zhuǎn)診。4.開展預(yù)防常見婦科腫瘤和生殖道感染性疾病的健康教育。5.負(fù)責(zé)為轄區(qū)內(nèi)婦女提供婦女常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，開展婦女病防治工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健工作制度1.設(shè)專人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新生兒、嬰幼兒、托幼園所兒童保健工作以及生命監(jiān)測等工作。2.掌握轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童基本情況和健康狀況，實行定期健康體檢，并對體檢結(jié)果進行綜合評價。3.做好新生兒訪視工作，指導(dǎo)家長做好新生兒喂養(yǎng)、護理和疾病預(yù)防等工作。4.對不同月齡和年齡的兒童進行血紅蛋白、智力、視力測查，聽力篩查和口腔檢查，對檢查結(jié)果異常的兒童進行登記、轉(zhuǎn)診、追蹤和治療。5.在兒童定期健康體檢中發(fā)現(xiàn)的體弱兒，按照管理常規(guī)進行登記和管理。6.掌握轄區(qū)內(nèi)托幼園所的基本情況，定期深入園所進行計劃免疫接種、傳染病預(yù)防、衛(wèi)生消毒、五官保健等工作的督促與指導(dǎo)。7.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)5歲以下兒童生命監(jiān)測工作，掌握轄區(qū)內(nèi)出生活產(chǎn)數(shù)、5歲以下兒童死亡數(shù)及死亡原因。8.及時準(zhǔn)確完成兒童保健信息的登記、統(tǒng)計和上報工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品管理制度1.購進藥品應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的渠道采購，驗明藥品相關(guān)合格證書，并對藥品進行進貨檢查驗收，保證藥品質(zhì)量。2.根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本用藥目錄和社區(qū)居民用藥需求，做好常用藥物的儲備。3.設(shè)專人管理藥庫藥品。根據(jù)藥品特性(如避光、低溫)分別保管，注意藥品的失效期，避免變質(zhì)、損失和浪費。4.每月對機構(gòu)內(nèi)的藥品進行盤點，做到賬物相符，盤點登記表及處方應(yīng)妥善保管。5.實行藥品零差率銷售的品種，應(yīng)在指定的配送企業(yè)采購，按統(tǒng)一藥品價格銷售，不得以任何方式加價銷售。零差率藥品與非零差率藥品應(yīng)分別采購、分別入賬、分別管理。6.毒麻藥品和一類精神藥品應(yīng)有安全貯存設(shè)施，實行專庫、專柜、雙人、雙鎖管理。7.臨床使用新藥需提出申請，經(jīng)藥事管理委員會討論通過后方可購入。使用新藥時，要注意臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，并及時上報主管部門。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗科工作制度1.收集標(biāo)本時，應(yīng)認(rèn)真查對，標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。不能立即檢驗的標(biāo)本應(yīng)妥善保管。特殊標(biāo)本發(fā)出報告后，應(yīng)保留24小時。2.認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記，按規(guī)定及時發(fā)出報告。3.檢驗結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符合時，主動與全科醫(yī)師聯(lián)系，可重新檢驗。發(fā)現(xiàn)檢查項目以外的陽性結(jié)果應(yīng)主動報告。4.一般標(biāo)本和用具使用后應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)黃袋雙層嚴(yán)密包扎，注明可疑微生物名稱、產(chǎn)出日期、科室，由醫(yī)療廢物處置專門機構(gòu)統(tǒng)一處置，防止交叉感染。5.實行實驗室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，保證檢驗質(zhì)量。6.菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療室工作制度1.室內(nèi)環(huán)境整潔、布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)，清潔區(qū)、污染區(qū)，并有明確標(biāo)志。2.醫(yī)護人員進入治療室要衣帽整潔，操作前洗手、戴口罩。非工作人員不得進入。3.藥品及器械管理有序，內(nèi)用藥與外用藥分類放置，標(biāo)簽清楚，定期清點，做好交接班記錄。4.執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格“三查七對”，輸液加藥要堅持現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，嚴(yán)格執(zhí)行藥物配伍禁忌。5.用過的醫(yī)療器具及時清理、清點、消毒、滅菌，無菌物品須注明滅菌日期，超過使用時限重新滅菌。6.每日進行室內(nèi)清潔衛(wèi)生，定期進行空氣消毒和空氣培養(yǎng)。7.各種登記、記錄要完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，妥善保存。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心消毒隔離制度1.設(shè)專兼職人員負(fù)責(zé)消毒工作，制定規(guī)范，開展消毒滅菌效果的監(jiān)測2.一次性醫(yī)療、衛(wèi)生用品用后必須消毒后毀形，進行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。3.運送傳染病人及其污染品、車輛、工具必須隨時進行消毒處理。4.使用過的醫(yī)療器材和用品應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌，其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和用品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。5.手部皮膚的清潔和消毒，要有專用洗手設(shè)備，按手的清洗方法和消毒指征，正確操作。6.地面應(yīng)及時清掃，保持清潔，有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)及時用含氯消毒劑拖洗消毒。7.使用消毒滅菌藥械應(yīng)掌握使用范圍、方法、注意事項；消毒滅菌液的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素。8.開展全員消毒知識和技能培訓(xùn)，掌握消毒知識，嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)護士家庭訪視程序1、訪前準(zhǔn)備：①選擇訪視對象：如孕產(chǎn)婦、新生兒、糖尿病、高血壓等，護士按情況安排訪視順序。⑴響人數(shù)的多寡：如傳染病應(yīng)列為優(yōu)先訪視對象。⑵對健康的危害程度：致死率高的疾病應(yīng)優(yōu)先訪視。⑶是否有后遺癥：有后遺癥者應(yīng)優(yōu)先進行訪視。②確定訪視目的：護士訪視前應(yīng)先明確訪視目的和目標(biāo)，以便評價。③備訪視用物：依訪視目的和對象而定。④安排訪視路線：較重患者應(yīng)先安排在先，傳染病人排在最后，余者酌情。2、實際訪視：是社區(qū)護士家庭護理的工作重點，在實際訪視中要進行家庭評估、護理措施的實施、效果評價。①護士與被訪視對象應(yīng)建立良好的關(guān)系；②護士應(yīng)認(rèn)真傾聽對方的敘述，了解其感受，尊重他們對健康的看法，適時地給予關(guān)心，并維護其隱私權(quán)。③健康評估，護理措施實施。④進行效果評價。3、評價：訪視過程中，隨時評價，以修正或制定下次訪視目標(biāo)和方法，使家庭訪視工作收到實效。4、記錄：訪視記錄原則簡潔確切，正確記錄訪視內(nèi)容，處理方法，結(jié)果及反應(yīng)等。訪視后及時記錄。5、預(yù)約下次訪視時間。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)康復(fù)工作制度1.開展社區(qū)殘疾人健康狀況調(diào)查，掌握殘疾人的基本狀況和康復(fù)需求，并建立社區(qū)殘疾人基本數(shù)據(jù)檔案，實施動態(tài)管理。2.對有康復(fù)需求的殘疾人，建立康復(fù)檔案，進行功能評估，制定康復(fù)計劃，實施康復(fù)治療和功能訓(xùn)練。3.積極開展家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作，對殘疾人及親友開展康復(fù)知識培訓(xùn)和指導(dǎo)。4.對于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無法滿足的康復(fù)需求，向設(shè)有康復(fù)科的上級綜合醫(yī)院或康復(fù)服務(wù)機構(gòu)進行轉(zhuǎn)診。5.利用各種方式宣傳康復(fù)和殘疾預(yù)防知識，動員社會力量參與社區(qū)康復(fù)服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科工作制度1.按要求配備中醫(yī)藥人員、中醫(yī)藥服務(wù)設(shè)施、開設(shè)中醫(yī)診室。有條件的應(yīng)設(shè)置中藥房，并配置一定數(shù)量的中藥飲片和中成藥。2.開展中醫(yī)藥預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育、健康教育服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。3.針對社區(qū)居民的主要健康問題及疾病的流行趨勢，應(yīng)用中醫(yī)藥理論和方法開展疾病預(yù)防和健康教育，發(fā)放中醫(yī)藥特色的健康處方。4.應(yīng)用針灸、推拿、拔罐、刮痧、熏洗等安全、有效、便捷、經(jīng)濟的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。5.根據(jù)理、法、方、藥的原則，規(guī)范書寫中醫(yī)病歷。6.針灸應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，采取措施防止暈針、滯針、斷針等意外發(fā)生。。針灸針具嚴(yán)密滅菌，一穴一針，防止交叉感染。7.骨傷治療要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，根據(jù)患者的年齡、身體條件等進行相應(yīng)的手法治療。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心留觀制度1.由于各種原因不需或不能立即住院，但病情尚須觀察的病人和門診輸液治療的病人，可留觀察室進行觀察。2.留觀病人一律由醫(yī)生建立留觀病歷，留觀結(jié)束可將病歷歸入健康檔案中。3.醫(yī)師要嚴(yán)密觀察留觀病人病情，隨時記錄病情變化及處理經(jīng)過。4.護士應(yīng)隨時主動巡視病人，按時進行護理并及時記錄，向醫(yī)生反映病情變化等。5.醫(yī)生、護士要按時、詳細(xì)、認(rèn)真地進行留觀病人交接班工作，并寫出書面記錄。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理工作制度1.以健康為中心為有需求的社區(qū)居民提供護理、保健、康復(fù)等服務(wù)。2.與全科醫(yī)生、防保人員組成健康服務(wù)團隊，進行人群的健康管理、重點人群的護理保?。?.根據(jù)居民的主要健康問題，制定、實施護理工作計劃。有針對性的提出社區(qū)慢性病人的整體化護理方案，并指導(dǎo)病人家屬協(xié)助實施，及時向全科醫(yī)生反饋相關(guān)信息。4.遵醫(yī)囑完成擔(dān)任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中各項護理工作，并做好社區(qū)護理記錄。5.嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，做好查對和交接班工作，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。6.保證急救藥品、物品的使用，各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，器械完好，每日清點，賬物相符并有記錄，做好交接。7.做好消毒工作，按要求將醫(yī)療垃圾集中回收、處置，避免交叉感染發(fā)生。8.為轄區(qū)居民開展各種健康教育健康促進活動。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心注射室工作制度1.各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，一般外帶藥物注射須持醫(yī)療機構(gòu)注射證明。2.應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定做好注射前的藥敏試驗，并重新確認(rèn)外帶藥物的過敏試驗結(jié)果，減少醫(yī)療風(fēng)險。3.嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，密切觀察病人注射后的情況，發(fā)生注射后反應(yīng)及時進行處置，并報告經(jīng)治醫(yī)師。4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，戴口罩帽子，做到一人一針一管一帶一巾一消毒，防止交叉感染。5.定期進行室內(nèi)衛(wèi)生清掃、消毒和空氣監(jiān)測。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員職責(zé)一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任職責(zé)1、在地方政府和衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)黨的方針,政策及市、區(qū)衛(wèi)生局對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的總體要求,做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行政業(yè)務(wù)工作,積極開展以保護,促進人民健康,不斷提高居民生活質(zhì)量為目的的衛(wèi)生保健,認(rèn)真落實各項衛(wèi)生工作指標(biāo)。

2、組織制定中心發(fā)展規(guī)劃,工作計劃,并貫徹實施,做好管理檢查及總結(jié)工作,并向上級主管部門匯報。

3、開展以社區(qū)為范圍,家庭為單位,健康為中心,人的生命為過程的以老年,婦女,兒童和慢性病人為重點的集預(yù)防,醫(yī)療,保健,康復(fù),健康教育,計劃生育指導(dǎo)為一體的綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

4、根據(jù)可持續(xù)發(fā)展需要,重視資源管理,注重人員培訓(xùn)與考核,建立公平,公正,公開的競爭機制,充分調(diào)動職工積極性,做好中心工作人員的聘任,獎懲,調(diào)動及晉升工作。

5、負(fù)責(zé)中心事務(wù),財務(wù)預(yù)決算,檢查督促財務(wù)支出,確保國有資產(chǎn)保值增值。

6、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)制定科研工作計劃,努力創(chuàng)造條件發(fā)展中心的教學(xué),科研和人才培養(yǎng)工作。

7、督促各項醫(yī)療工作制度和治療常規(guī)的執(zhí)行,定期檢查,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療缺陷,防范醫(yī)療事故,保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作正常有序進行。

8、負(fù)責(zé)組織,檢查醫(yī)療,護理,防保工作,定期深入社區(qū)站門診,病房,并采取積極有效措施,保證不斷地提高醫(yī)療質(zhì)量。

9、加強對后勤工作領(lǐng)導(dǎo),審查物資供應(yīng)計劃,確保醫(yī)療物資供應(yīng)。

10、及時聽取社區(qū)居民對中心的工作意見,改進醫(yī)療服務(wù)作風(fēng)。

11、負(fù)責(zé)加強行業(yè)作風(fēng)的建設(shè)以及規(guī)范化精神文明建設(shè)。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師職責(zé)

1、承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中內(nèi),外,婦,兒等臨床診療任務(wù),雙向轉(zhuǎn)診任務(wù)及院前急救與轉(zhuǎn)診任務(wù)。

2、承擔(dān)以高血壓,糖尿病,心腦血管疾病,惡性腫瘤等為主的慢性非傳染性疾病的防治.

3、組織傳染病的預(yù)防與控制工作。

4、主持社區(qū)診斷的完成,根據(jù)本社區(qū)主要衛(wèi)生問題制定以健康教育為手段的健康促進工作方案,并組織實施,完成評估總結(jié)。

5、組織社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理,包括疾病的篩查與咨

6、進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科研課題的設(shè)計,爭取立項,并組織實施。

7、承接醫(yī)療保健服務(wù)合同工作。

8、組織并指導(dǎo)社區(qū)護理,社區(qū)康復(fù),社區(qū)計劃生育指導(dǎo)等項社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

9、運用中西醫(yī)適宜技術(shù)開展社區(qū)疾病的預(yù)防與控制工作。

10、組織建立并使用社區(qū)居民健康檔案(病歷)。

11、組織開設(shè)家庭病床,開展上門服務(wù)。

12、組織對社區(qū)重點人群的保健(包括老人,婦女,兒童,殘疾人等)。

13、配合精神科醫(yī)生開展基本的精神衛(wèi)生服務(wù)(包括初步的心理咨詢與治療)。

14、制定年度工作計劃并組織實施,年底完成總結(jié)。15、了解本年度社區(qū)防,治,保,康,健,計綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容及工作重點,協(xié)調(diào)各方面工作。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科人員崗位職責(zé)

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下承擔(dān)社區(qū)居民和集體單位的傳染病預(yù)防,控制及傳染病人的管理工作。

2、承擔(dān)社區(qū)開展的婦幼保健工作。

3、承擔(dān)慢性非傳染性疾病的一級預(yù)防為主的管理工作。

4、建立社區(qū)居民健康檔案.根據(jù)健康人群,重點人群和高危人群的不同需求完成預(yù)防保健管理工作。

5、采取多種形式開展健康教育,針對危害社區(qū)人群健康的危險因素普及衛(wèi)生知識,提高人群的自我保健能力和整體健康水平。

6、開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù),參與精神病人管理與康復(fù)指導(dǎo)。

7、配合全科醫(yī)師開展相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計劃生育管理人員職責(zé)1、積極開展計劃生育咨詢服務(wù),發(fā)放避孕藥具,積極配合婦產(chǎn)科,保健科大力開展圍產(chǎn)保健知識,避孕知識,優(yōu)生優(yōu)育知識宣教和健康教育,不斷提高轄區(qū)內(nèi)居民的自我保健意識。

2、健全檔案資料,做到底數(shù)清,情況明,資料齊全.推行規(guī)范化管理。

3、認(rèn)真做好計劃生育的宣傳報道工作。

五、院內(nèi)感染管理人員職責(zé)

1、負(fù)責(zé)中心各類人員預(yù)防,控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)。

2、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施,防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

3、已被確定發(fā)生醫(yī)院感染流行,暴發(fā)時,及時逐級上報并及時進行調(diào)查分析,。

4、監(jiān)督檢查中心消毒,滅菌效果并進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,定期分析監(jiān)測結(jié)果。

5、擬定合理應(yīng)用抗感染藥物的規(guī)章制度并組織檢查,督促相關(guān)科室認(rèn)真落實.及時掌握本院耐藥菌的動態(tài),發(fā)現(xiàn)特殊感染菌株及時向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門報告。

6、對購入的消毒藥械,一次性使用醫(yī)療,衛(wèi)生用品的資質(zhì)進行審核,對其儲存,使用和用后處理進行監(jiān)督.

7、結(jié)合中心感染管理工作的實際,開展醫(yī)院感染監(jiān)控的專題研究。

8、及時向主管領(lǐng)導(dǎo)報告醫(yī)院感染的動態(tài),定期通報情況。

六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計劃免疫人員崗位職責(zé)

1、計劃免疫人員必須熟悉業(yè)務(wù),具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及高度的責(zé)任心,認(rèn)真完成市區(qū)疾控中心布置的任務(wù)。

2、凡屬計免相應(yīng)傳染病(疑似)均應(yīng)報告.并應(yīng)進行個案調(diào)查和隨訪

3、做好本社區(qū)內(nèi)兒童的建卡,建證及登記工作.常住戶口兒童卡,證本符合率,正確率,完整率為100%。

4、為保證接種的覆蓋率和及時率,須及時準(zhǔn)確掌握本社區(qū)常住,暫住和流動人口中的接種對象的變動情況。

5、正確掌握接種禁忌癥,嚴(yán)格按無菌操作常規(guī)進行接種,保證計劃免疫工作質(zhì)量,預(yù)防醫(yī)源性感染。

6、按計劃領(lǐng)發(fā)各種疫苗,做到賬物相符。

7、為保證疫苗的質(zhì)量,按不同菌苗的冷鏈要求,科學(xué)管理各種疫苗,確保疫苗的效價。

8、預(yù)防接種各項記錄,必須填寫完整,不得缺項,不得任意涂改。

9、正確使用,保養(yǎng)冷鏈設(shè)備和接種器材。

10、配合市區(qū)疾控中心做好疫苗效果的監(jiān)測工作。

11、在規(guī)定的時間完成各類報表,報表數(shù)據(jù)要正確,并做好宣教工作,配合入托入學(xué)做好轉(zhuǎn)卡工作。

七、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種人員職責(zé)

1、參加預(yù)防接種的工作人員要有高度責(zé)任心,嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度,發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)須及時處理,記錄并上報區(qū)疾控中心。

2、接種時要做好查對工作(查生物制品,查姓名,查應(yīng)接種什么疫苗)

3、活疫苗安瓿打開后半小時用完,滅活疫苗一小時用完。

4、嚴(yán)格掌握免疫程序,七苗的覆蓋率和單項疫苗合格率均達100%。

5、注射后在接種證和卡片上記錄好,證和卡的項目填寫要完整。

八、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育管理人員職責(zé)

1、在中心主任領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)實施上級及中心的健康教育工作任務(wù).安排各科室(站)人員落實健康教育工作定期進行指導(dǎo),檢查,監(jiān)督。

2、負(fù)責(zé)健康教育工作計劃,工作總結(jié)的制定落實和匯報。

3、負(fù)責(zé)組織中心職工及社區(qū)群眾的健康教育培訓(xùn)工作,并有培訓(xùn)記錄。

4、督促中心(站)健康教育宣傳欄的定期更換。

5、負(fù)責(zé)中心對外健康教育宣傳,咨詢活動的組織,注意積累保存資料

6、完成健康教育工作報表。

7、年底對健康教育文字及照片,聲像材料進行統(tǒng)一歸檔。九、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士職責(zé)1、承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中臨床護理工作。2、承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護理管理工作。3、承擔(dān)上門護理工作和家庭臨終關(guān)懷護理服務(wù)。4、開展與護理內(nèi)容相關(guān)的社區(qū)居民健康教育，包括健康教育講座，入戶宣教、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)健康宣傳等。指導(dǎo)社區(qū)居民科學(xué)健身。5、參與社區(qū)康復(fù)、社區(qū)精神衛(wèi)生、社區(qū)慢病防治、社區(qū)傳染病預(yù)防與控制、社區(qū)居民生殖保健服務(wù)等項工作。6、完成社區(qū)護理科研工作，并參與其他社區(qū)護理科研衛(wèi)生服務(wù)工作。7、承擔(dān)中專護理教育臨床實習(xí)指導(dǎo)及帶教進修生8、運用護理程序開展社區(qū)護理工作，并書寫社區(qū)護理記錄。9、參與社區(qū)居民健康檔案的建立并協(xié)助管理。10、配合全科醫(yī)師開展工作。11、參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)防預(yù)保健工作。12、可以兼職從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品管理工作。13、可以兼職從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的掛號收費工作。14、主持或參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理工作。15、制作社區(qū)護理工作年度計劃并組織實施，年底完成總結(jié)上交社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理管理部門。16、填報社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理統(tǒng)計報表。十、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士長職責(zé)1、在中心主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對中心及社區(qū)站護理人員的崗位教育、培訓(xùn)和聘任，加強對護理業(yè)務(wù)管理，督促護理人員完成所承擔(dān)的任務(wù)。2、了解轄區(qū)居民人口結(jié)構(gòu)、流行病調(diào)查情況及環(huán)境的關(guān)系。3、制定社區(qū)護理工作計劃，監(jiān)督、檢查狐貍?cè)藛T認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防差錯事故。4、協(xié)助中心主任對社區(qū)中心藥品、器材、物品（出診包等）的管理，根據(jù)不同物品、種類分別定位妥善管理。5、加強個案及家庭訪視的管理，注意研究訪視規(guī)律，對不同對象采取有針對性的訪視內(nèi)容。掌握社區(qū)急慢性病的治療、控制情況；慢性病人健康知識知曉率；病人滿意率；家訪紀(jì)錄；護理記錄書寫情況。6、了解國內(nèi)外社區(qū)護理發(fā)展信息，負(fù)責(zé)組織建立并管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善團對合作調(diào)配人力資源。7、培養(yǎng)社區(qū)護士和促進醫(yī)院護士向社區(qū)護士轉(zhuǎn)化。8、應(yīng)用流行病學(xué)方法于社區(qū)護理，使護士對疾病發(fā)生的規(guī)律、疾病傳染和流行過程有所認(rèn)識，采取相應(yīng)的護理措施。9、定期組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)訓(xùn)練及考核。各類醫(yī)（農(nóng)）保管理制度匯編（試行）南潯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二00九年九月目錄一、前言二、參保病人就醫(yī)流程三、各類醫(yī)保不予支付的病種范圍四、醫(yī)保審批制度五、參保病人外傷管理制度六、特殊病種管理制度七、抗菌藥物的分級管理制度八、處方與病歷管理九、藥品管理與使用制度十、收費結(jié)算制度十一、信息網(wǎng)絡(luò)管理制度十二、醫(yī)保醫(yī)師相關(guān)工作職責(zé)十三、護理人員醫(yī)保相關(guān)職責(zé)十四、學(xué)習(xí)宣傳培訓(xùn)制度十五、考核及獎懲制度附件一、臨床科室及醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師考核細(xì)則附件二、評選表彰優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)師工作者制度附件三、南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)于加強醫(yī)保及新農(nóng)合管理工作的實施意見（試行）一、前言隨著全民醫(yī)療保障的推行，參保病人已成為醫(yī)院業(yè)務(wù)的主力軍。醫(yī)保政策和制度的規(guī)范運行直接關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益和醫(yī)院的發(fā)展。目前，我院就診的參保病人種類較多，包括湖州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保、企業(yè)城鎮(zhèn)職工退休人員醫(yī)保等。為了方便大家及時掌握，嚴(yán)格執(zhí)行和規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，以下整理并匯編了我院的各項醫(yī)保制度，希望每一位醫(yī)務(wù)人員積極參與到醫(yī)保管理和監(jiān)督中來，履行職責(zé)和義務(wù)。二、參保病人就醫(yī)流程（一）、門、急診流程：請參保病友在門診大廳服務(wù)臺取號，出示醫(yī)?？ê歪t(yī)保病歷本在掛號處掛號。醫(yī)生診治后，病友可憑醫(yī)保卡在收費處直接刷卡結(jié)算。（二）、住院流程：醫(yī)生開出住院證后，病友憑病歷本和醫(yī)?？ㄔ谧≡翰哭k理住院手續(xù)，仔細(xì)閱讀“入院告知書”并選擇醫(yī)保性質(zhì)、簽字。如遇醫(yī)?？ㄎ磶碚?，請先自費住院治療，并務(wù)必在入院三天內(nèi)將醫(yī)?？◣恚a辦刷卡手續(xù)。以便您在我院的本次住院治療可以充分享受醫(yī)保權(quán)益，進行實時報銷。（三）、出院結(jié)算：出院結(jié)帳時，請病友在住院處領(lǐng)取自己的醫(yī)?？?，并妥善保管。院醫(yī)保辦咨詢：三、各類醫(yī)保不予支付的病種范圍（一）、因違法犯罪、自殺、自殘、打架、斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用；（二）、交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及其他賠付責(zé)任應(yīng)予支付的；（三）、懷孕、流產(chǎn)、墮胎、正常分娩及其他生育所需的一切醫(yī)療費用（“公務(wù)員醫(yī)?！睍簳r例外）；（四）、職業(yè)病、工傷（含舊傷復(fù)發(fā)）、各種不孕不育、各種性病、涉及整形或美容所需的醫(yī)療費用；（五）、因突發(fā)性疾病流行或不可抗拒因素造成大范圍的急危重病人，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，由同級人民政府協(xié)調(diào)解決；（六）、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)中不列入的項目。四、醫(yī)保審批制度（一）、目前我院須審批的大型儀器檢查、治療和醫(yī)用材料范圍1、CT、磁共振檢查前，經(jīng)治醫(yī)師須開具《診療項目審批表》，先由醫(yī)保辦審批確認(rèn)，才能納入醫(yī)保范圍。（農(nóng)保目前無需審批）2、使用醫(yī)用材料中屬于植入性材料的，經(jīng)治醫(yī)師須先開具《診療項目審批表》，先由醫(yī)保辦審批確認(rèn)，才能納入醫(yī)保范圍使用。（農(nóng)保目前無需審批）3、使用人血白蛋白、人丙種球蛋白等特殊藥品，經(jīng)治醫(yī)師須開具《診療項目審批表》，并提供五日內(nèi)化驗單，先由醫(yī)保辦審批確認(rèn)，送市醫(yī)保中心審核返回審批回執(zhí)，才能納入醫(yī)保范圍使用。（農(nóng)保病人使用血制品自費）（二）、特殊病種和外傷參保病人審批準(zhǔn)入制按相關(guān)制度執(zhí)行。五、參保病人外傷管理制度（一）、醫(yī)?？芍Ц兜耐鈧再|(zhì)：排除行兇斗毆、酗酒、自殺、自殘、吸毒、犯罪、交通事故、醫(yī)療事故、其他賠付責(zé)任事故以外所發(fā)生的意外傷害。（二）、外傷病人門診可刷卡標(biāo)準(zhǔn)和流程：1、醫(yī)保病人外傷門診診治時，醫(yī)生確認(rèn)為醫(yī)保支付性質(zhì)的，應(yīng)填寫“外傷確認(rèn)表”，交院醫(yī)保辦審核確認(rèn)后刷卡結(jié)算。收費處工作人員憑“確認(rèn)表”內(nèi)醫(yī)保辦人員當(dāng)天說明和簽字，再進行醫(yī)保結(jié)算；否則按自費處理。2、農(nóng)保病人和城鎮(zhèn)醫(yī)保病人外傷門診診治時，醫(yī)生先確認(rèn)醫(yī)保支付性質(zhì)，由收費處收費時再次審核，確認(rèn)為醫(yī)?？芍Ц缎再|(zhì)外傷的，給予醫(yī)保結(jié)算；如屬于非醫(yī)保支付性質(zhì)外傷的，按自費處理。（三）、外傷病人住院可刷卡標(biāo)準(zhǔn)和流程：1、外傷病人住院證的“入院診斷”，必須寫清晰“外傷”，利于住院部分辨。2、湖州醫(yī)保病人外傷住院時，醫(yī)生確認(rèn)為醫(yī)保支付性質(zhì)外傷的，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生填寫“外傷確認(rèn)表”，交院醫(yī)保辦審核，確認(rèn)后出具醫(yī)保聯(lián)系單。住院部必須憑醫(yī)保辦出具的“醫(yī)保聯(lián)系單”進行外傷參保病人刷卡。其他醫(yī)保性質(zhì)外傷住院的，一律按自費結(jié)算。（四）、外傷病歷書寫要求：根據(jù)規(guī)定，大部分外傷參保病人都需按自費結(jié)算后，憑病歷資料回各醫(yī)保中心審核報銷。所以，請各級醫(yī)師務(wù)必按要求書寫各類性質(zhì)的外傷病歷（包括自費）。門診、急診、住院病歷以及出院小結(jié)中，外傷“三要素”（時間、地點、受傷原因或經(jīng)過）都務(wù)必規(guī)范記錄，字跡清晰。明確區(qū)別機動車或非機動車致傷。做好參保病人外傷管理，不僅是對病人負(fù)責(zé)，也是各醫(yī)保中心考核標(biāo)準(zhǔn)之一。請各科相關(guān)人員認(rèn)真掌握參保病人外傷管理制度，規(guī)范執(zhí)行。六、特殊病種管理制度為進一步規(guī)范醫(yī)保病人特殊病種診治過程中，特殊病種基金支付的準(zhǔn)入制，我院結(jié)合醫(yī)保政策和要求，特制定特殊病種管理制度。（一）、醫(yī)生相關(guān)職責(zé)：接診醫(yī)生在給已辦理特殊病種的參保病人進行特殊病種診治時，病歷按規(guī)定書寫仔細(xì)；特殊病種門診必須開手工處方；屬于特殊病種診治范圍的各類檢查單、處方和住院的入院證須注明“特殊病種”；同時，提醒病人先經(jīng)醫(yī)保辦工作人員審核、蓋章，再辦理收費或住院手續(xù)。（二）、醫(yī)保辦職責(zé)：對特殊病種病人的處方或入院證進行認(rèn)真審核，符合醫(yī)保特殊病種支付的，給予蓋章確認(rèn)，并進行統(tǒng)一填表、建冊，按要求作好相應(yīng)登記和檔案管理。（三）、門診結(jié)算流程：醫(yī)保病人特殊病種在門診付費時，收費處工作人員應(yīng)仔細(xì)核對人、證、卡、處方。并認(rèn)真核對手工處方和檢查單右上角費別欄“特殊病種”字樣和醫(yī)保蓋章。收費人員據(jù)此選擇特殊病種系統(tǒng)結(jié)算；手工處方的特殊病種診斷和醫(yī)生姓名務(wù)必準(zhǔn)確輸入。電子處方一律禁止特殊病種結(jié)算。（四）、住院結(jié)算流程：住院處工作人員應(yīng)仔細(xì)核對人、證、卡、住院證。醫(yī)保病人特殊病種住院的，其入院證須經(jīng)醫(yī)保辦審核，憑醫(yī)保辦提供的“醫(yī)保聯(lián)系單”方能按特殊病種結(jié)算。附：特殊病種范圍“湖州醫(yī)?！碧厥獠》N包括：（1）惡性腫瘤的化放療（含住院放化療）；（2）白血??；（3）尿毒癥透析治療；（4）組織器官移植后的抗排異治療；（5）慢性再生障礙性貧血；（6）重癥精神?。唬?）重癥癱瘓。七、抗菌藥物的分級管理制度根據(jù)“浙江省基本醫(yī)療保險”關(guān)于抗菌藥物分級管理的規(guī)定，特制訂抗菌藥物使用制度，請各級醫(yī)師遵照執(zhí)行：抗微生物藥物的限定支付實行分級管理，包括非限定支付同類藥物無效、二線抗菌藥物和三線抗菌藥物用藥?？刮⑸锼幬锏倪x用，應(yīng)以同療效藥物中的窄譜、價廉、非限定支付的藥物為先。1、根據(jù)患者病情需要，其他抗菌藥物無效，需使用二線或以上抗菌藥物時，需有藥敏結(jié)果證實。若藥敏結(jié)果不確定，需要使用二線藥物時，應(yīng)由高級職稱醫(yī)師簽名，無高級職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名或有感染專科醫(yī)生會診記錄；需要三線藥物治療時，應(yīng)由具有高級職稱的科主任簽名或有感染?？漆t(yī)師會診記錄，或有全院疑難病例討論意見，或報“合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”批準(zhǔn)。2、下列情況可直接使用二線藥物進行治療，同時補充藥敏試驗。但若培養(yǎng)及藥敏證實二線以下藥物有效時應(yīng)改為二線以下藥物。(1)感染病情嚴(yán)重者如：1.敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；3.臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎；4.感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；5.重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎；6.重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；7.混合感染的患者。(2)免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括：1.受免疫抑制劑治療；2.接受抗腫瘤化學(xué)療法；3.接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；4.血WBC<1×10/L或中性粒細(xì)胞<0.5×10/L；5.脾切除后不明原因的發(fā)熱者；6.愛滋?。?.先天性免疫功能缺陷者。（3）病原菌只對一線以上抗菌藥物敏感的感染。3、下列情況可直接使用三線藥物進行治療，同時補充藥敏試驗。但若藥敏證實低線藥物有效時應(yīng)改為低線藥物。感染病情特別嚴(yán)重者，包括：1.敗血癥或敗血性休克；2.中樞神經(jīng)感染；3.經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)救回的病人；4.使用人工呼吸器。接受免疫抑制劑或抗癌化學(xué)療法的病人，且血WBC<1×10/L或中性粒細(xì)胞<0.5×10/L。八、處方與病歷管理門急診處方規(guī)范書寫，規(guī)范用藥，合理施治。處方疾病診斷與配方相符，劑量正確，注明服法用量；門診處方品種西藥、成藥、中藥飲片方子按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，每張?zhí)幏讲怀^五種；門診處方開方無超量處方（含分解處方）或搭車配藥；開方必須符合目錄限定支付范圍，即：符合提醒對話框內(nèi)的適應(yīng)證范圍。住院病歷各種檔案資料齊全、書寫規(guī)范、字跡清晰，住院醫(yī)囑與護理記錄、病程記錄、檢查、用藥、治療等必須相符；住院治療嚴(yán)格執(zhí)行兩個目錄和審批制度，做到合理施治、合理檢查、合理用藥，出院帶藥能按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，住院病歷資料反映無掛床等違規(guī)現(xiàn)象；自費項目必須有“自費認(rèn)同書”。九、藥品管理與使用制度藥品管理：藥品管理制度健全，做到無假藥、無過期、無劣質(zhì)。藥品進、銷、存手續(xù)規(guī)范，藥品放置符合要求，三證齊全。醫(yī)保藥品備藥率達到各類醫(yī)保要求，藥品調(diào)價及時落實。及時對醫(yī)院藥品進行醫(yī)保對照，并定期自查對照情況。根據(jù)醫(yī)保用藥劑量原則及適應(yīng)癥限用范圍，及時設(shè)置和完善“藥品限量控制”和適應(yīng)癥藥品的“提醒對話框”備注。藥品使用：（一）、醫(yī)保藥品劑量原則1、門診藥量限制：門診普通常見?。毙圆。┧幤凡怀^3天；慢性病藥品不超過7天；特指慢性病、特殊病種藥品不超過30天。2、住院藥量限制：住院患者出院需帶治療藥品一般不超過10天；特指慢性病、特殊病種藥品不超過30天。3、中藥處方劑量限制：中藥處方配方一般不超過7帖；特指慢性病、特殊病種中藥配方不超過30天。特指慢性病包括：糖尿病、冠心病、高血壓、慢性腎炎、結(jié)核病、肝炎、老年性前列腺增生、帕金氏綜合癥、老年性癡呆、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（二）、限定支付用藥原則：（電腦中已設(shè)置了適應(yīng)癥的“提醒對話框”）1、藥品目錄中“備注”一欄標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品，使用時符合適應(yīng)癥范圍的，可醫(yī)保支付，同時應(yīng)有相應(yīng)的臨床診斷和依據(jù)。反之，須選擇自費。2、抗微生物藥物的使用遵循“抗菌藥物的分級管理制度”。3、抗腫瘤放療或化療輔助用藥的療程限定：是指腫瘤放療或化療期間或結(jié)束之日起30日內(nèi)的用藥，即抗腫瘤放療或化療的輔助用藥療程不超過30日。限定支付另有療程規(guī)定的，從療程規(guī)定。一個抗腫瘤放療或化療過程的抗腫瘤輔助用藥品種選擇，原則上西藥和中成藥各不超過1個。十、收費結(jié)算制度及時貫徹執(zhí)行物價部門對藥品、服務(wù)項目的調(diào)價政策；嚴(yán)格執(zhí)行價格規(guī)定。門診、住院費用清單實施三級明細(xì)，字跡清晰、結(jié)算準(zhǔn)確；住院病人實行每日清單制。病歷醫(yī)囑與收費清單項目名稱、價格、金額數(shù)據(jù)相符，收費結(jié)算正確。門診、住院信息數(shù)據(jù)實時上傳，及時準(zhǔn)確提供醫(yī)保結(jié)算單，結(jié)算單統(tǒng)一按要求打印，并按項目正確分類，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確。認(rèn)真統(tǒng)計門診、住院人員醫(yī)療費用各項信息數(shù)據(jù)，專人負(fù)責(zé)及時上報。6、參保人員來院掛號時，掛號處工作人員應(yīng)仔細(xì)查對人、證、卡是否相符，對人、證、卡不符合的應(yīng)拒絕醫(yī)保結(jié)算；對不符合醫(yī)保范圍的病種或診治杜絕刷卡醫(yī)保結(jié)算。7、住院處必須根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，把好入院第一關(guān)。加強住院處對病人的入院告知，向每個住院病人提供一份“入院告知書”，經(jīng)辦人須解釋“入院告知書”、簽名，并提醒病人將“入院告知書”移交病區(qū)護士站；仔細(xì)查對人、證、卡；并保管個人醫(yī)?？ǎǔ鲈簳r返還病人）；提醒未攜帶證、卡的參保病人，三天內(nèi)必須及時補辦刷卡手續(xù)；認(rèn)真核對入院診斷和出院診斷，對不符合醫(yī)保范圍的病種杜絕刷卡醫(yī)保結(jié)算；預(yù)出院參保病人達一周未結(jié)帳的，住院部必須于一周內(nèi)與各醫(yī)保中心進行實時結(jié)算。十一、信息網(wǎng)絡(luò)管理制度1、由設(shè)備信息科專人負(fù)責(zé)醫(yī)保計算機系統(tǒng)的日常維護，落實應(yīng)急措施，系統(tǒng)發(fā)生故障能迅速修復(fù)，定時查毒殺毒。2、信息管理系統(tǒng)開發(fā)、維護和接口符合技術(shù)質(zhì)量要求，新政策出臺或調(diào)整時，及時修改程序，確保正常運行。3、信息科每天及時準(zhǔn)確地傳輸有關(guān)信息，門診、住院信息數(shù)據(jù)及時上傳。每月醫(yī)保費用數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，按時申報。4、信息科對已發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保信息問題或需信息科處理的事項必須及時處理。十二、醫(yī)保醫(yī)師相關(guān)工作職責(zé)（一）、門診、住院醫(yī)生須嚴(yán)格核對參保病人人、證、卡，杜絕為冒名病人違規(guī)診治；經(jīng)治醫(yī)師對每一位新入院的病人應(yīng)核對“入院告知書”和向病人核對參保性質(zhì)；審核本次住院是否符合醫(yī)保刷卡范圍。不符合的，必須及時通知住院部或醫(yī)保辦退出醫(yī)保系統(tǒng)；醫(yī)?？ǎㄞr(nóng)?？ǎ┪醇皶r帶來的，督促病人三天內(nèi)及時補辦；如在診治過程中修正診斷為非醫(yī)保支付病種的，務(wù)必及時退出醫(yī)保刷卡。各醫(yī)療組必須保證自己組內(nèi)無冒名刷卡或變相將非醫(yī)保病種納入醫(yī)保范圍診治、結(jié)算。（二）、禁止各種形式的掛床住院現(xiàn)象，嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)，請假應(yīng)規(guī)范（一次請假時間不準(zhǔn)超過三天），并做好請假記錄；對符合出院標(biāo)準(zhǔn)的病人必須及時出院，嚴(yán)禁掛床換藥、配藥等；病人需康復(fù)治療的，一種疾病只有一個康復(fù)周期，醫(yī)?；鹬Ц吨芷跒?0天，逾期需按自費處理；符合長期住院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人，一個住院周期最長不超過365天，滿一個周期結(jié)算出院一次。（三）、參保人員的門診病歷和住院病歷須按要求書寫規(guī)范；診斷、病程記錄必須與診治相符；出院帶藥必須按要求同時記錄在出院小結(jié)和醫(yī)囑單上；所有外傷病歷都應(yīng)按要求記錄三要素。（四）、特殊病種和外傷參保病人診治按相應(yīng)管理制度執(zhí)行。（五）、經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照適應(yīng)癥選擇藥品，診斷與用藥、檢查必須相符；醫(yī)保病人用藥標(biāo)準(zhǔn)詳見“參保病人醫(yī)保用藥量的規(guī)定”。嚴(yán)格執(zhí)行特需用藥、特殊診療項目的使用規(guī)定，并遵守先審批后使用的規(guī)定；自費藥品或診療項目須先征得病人或家屬同意并簽訂“自費認(rèn)同書”；使用限定支付藥品時，根據(jù)電腦“提醒對話框”規(guī)定，對符合限定支付范圍的用藥，納入醫(yī)?；鹬Ц?；反之，則需自費使用，并征得病人書面同意。（六）、各醫(yī)療組三級醫(yī)師為醫(yī)保管理負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)醫(yī)療組的醫(yī)保質(zhì)量。十三、護理人員醫(yī)保相關(guān)職責(zé)（一）、參保人員入院時，護士站應(yīng)及時接收“入院告知書”并簽名，無告知書的，應(yīng)要求住院部補發(fā)；責(zé)任護士需掌握病人本次住院的費用支付性質(zhì)，并體現(xiàn)在“入院護理評估單上”，核對醫(yī)保病人的人、證是否相符，疾病診斷是否符合醫(yī)保支付病種，醫(yī)?？ㄎ醇皶r帶來的，督促病人三天內(nèi)及時補辦；如有冒名刷卡或非醫(yī)保病種違規(guī)刷卡者（包括在診治過程中修正診斷為非醫(yī)保病種），務(wù)必及時退出醫(yī)保結(jié)算或通知醫(yī)保辦處理，杜絕病人套取醫(yī)?；?。（二）、護理記錄必須與診治相符；外傷病人（包括自費性質(zhì)）須記錄外傷三要素：即受傷時間、地點、原因。外傷病人基本按自費結(jié)算，其中長興學(xué)生醫(yī)保和湖州醫(yī)保外傷住院時，根據(jù)規(guī)定實行報告制，提醒家屬通過醫(yī)保辦進行稽核；自費性質(zhì)的，提醒病人出院時收集相應(yīng)資料，回醫(yī)保中心或各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦報銷。（三）、輸入醫(yī)囑時，限定支付藥品有對話框提示，根據(jù)提醒對話框規(guī)定，不能確定的，應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)生進一步確認(rèn)，對符合限定支付范圍的用藥，選擇醫(yī)保支付；反之，則需選擇自費使用，并提醒醫(yī)生與病人及時簽訂“自費認(rèn)同書”。對于特殊藥品（人血白蛋白、人丙種球蛋白），則必須由醫(yī)生進行審批后，憑醫(yī)保辦返回的審批回執(zhí)才能醫(yī)保支付，否則，按自費處理。（四）、參保病人出院前，護士站應(yīng)及時在電腦中“住院病歷首頁”的“病情描述”欄內(nèi)輸入修正診斷。（五）、湖州醫(yī)保病人患危急重疾病，住院當(dāng)天發(fā)生的門、急診檢查、治療費用，根據(jù)規(guī)定可納入住院結(jié)算，應(yīng)提醒病人出示發(fā)票及時進行處理。（六）、各科護士長為本科室的醫(yī)保管理負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)相應(yīng)的醫(yī)保質(zhì)量。十四、學(xué)習(xí)宣傳培訓(xùn)制度（一）、在醫(yī)院的宣傳欄中定期進行醫(yī)保知識的宣傳，全院每年醫(yī)保知識宣傳不少于四次；（二）每天入病房與新病人進行溝通和宣傳，定期進行參保病人問卷調(diào)查。（三）、每年對新員工進行醫(yī)保知識的上崗培訓(xùn)；全院每年醫(yī)保知識培訓(xùn)不少于兩次。（四）、在院周會或醫(yī)保會議上，及時通報和分析醫(yī)保動態(tài)，宣傳醫(yī)保政策和執(zhí)行要求。十五、考核及獎懲制度（一）、每月進行一次醫(yī)保全面考核，包括日常自查中發(fā)現(xiàn)的問題、出院病歷檢查中存在的問題、各醫(yī)保中心審核發(fā)現(xiàn)的違規(guī)等，將考核結(jié)果按“獎懲條例”進行經(jīng)濟處罰和書面通報；（二）、每月按“臨床科室及醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師考核細(xì)則”進行評分，并將考核成績上報人事科，納入“科室綜合目標(biāo)考核”。（三）、每年組織一次全院性各類醫(yī)保知識的考試，成績不達標(biāo)者，給予培訓(xùn)并補考。(四)、根據(jù)醫(yī)院評選表彰優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)師及工作者制度》，每年組織一次優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)師及工作者的評選表彰，以提高積極性，發(fā)揮先進的模范作用。附件一：臨床科室及醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師考核細(xì)則總分100分序號考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分評分標(biāo)準(zhǔn)1認(rèn)真查驗醫(yī)保門診或住院病人《醫(yī)保病歷證》、醫(yī)保IC卡，做到人、證、卡相符15查實冒名就診或冒名住院一例扣15分2疾病診斷須符合醫(yī)保支付范圍15將非醫(yī)保支付病種變相或違規(guī)納入醫(yī)保結(jié)算，查實一例扣15分3嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)，制止各種掛床住院10以各種形式變相掛床住院，查實一例扣15分4特殊病種診治按規(guī)定控制支付范圍10違規(guī)納入特殊病種支付查實一例扣10分5外傷病人就診，應(yīng)詳細(xì)記錄外傷“三要素”10記錄不清楚或篡改外傷病人病歷查實一例扣10分6醫(yī)保病人需使用特檢、特治、特殊用藥、植入性醫(yī)用材料者，應(yīng)告知病人或家屬，并及時填寫相關(guān)審批單，交醫(yī)?？茖徟?0檢查或使用后未審批扣10分7醫(yī)保病人診治時，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定的“兩個目錄”，合理檢查和治療10違反限定支付范圍查實一例扣10分（包括限門診藥品、限工傷藥品、限適應(yīng)癥藥品、抗生素限定支付、抗腫瘤放化療的輔助用藥、限定支付診療項目等）8病歷按規(guī)定書寫規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行請假制度，請假手續(xù)齊全；出院帶藥在醫(yī)囑單和出院錄上記錄5病歷相關(guān)記錄不規(guī)范，查實一例扣5分9使用自費項目時，應(yīng)告知病人或家屬，并與之簽訂《自費項目及費用認(rèn)同書》5使用自費項目時，未與病人或家屬簽訂《自費項目及費用認(rèn)同書》，查實一例扣5分10嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定的用藥量原則5查實超量或違規(guī)一例扣5分11積極參加醫(yī)保培訓(xùn)和考試，掌握醫(yī)保政策，做好醫(yī)保宣傳5無故不參加醫(yī)保學(xué)習(xí)；投訴或舉報被查實一例扣5分12“獎懲辦法”有關(guān)條款按“獎懲辦法”執(zhí)行附件二：評選表彰優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)師工作者制度我院實施醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議管理以來，醫(yī)保工作整體水平不斷提高。同時，涌現(xiàn)出了許多誠信守約、規(guī)范操作、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、患者滿意的醫(yī)保醫(yī)師先進和優(yōu)秀醫(yī)保工作人員。為了營造我院更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)氛圍，特制定“評選表彰優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)師工作者制度”。由醫(yī)保辦每年組織一次優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)師工作者的評選。評選條件參考湖勞社【2021】52號文件要求；結(jié)合市、縣各醫(yī)保中心日常審核和年終考核；結(jié)合院醫(yī)保辦日常自查；由醫(yī)院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組經(jīng)過專題會議討論，評選出優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)師工作者，并給予通報和獎勵。同時，按照規(guī)定每兩年擇優(yōu)推薦若干名優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)師，上報湖州市醫(yī)保中心參加湖州市優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)師的評選。通過表彰，使我院樹立一批優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)師的典型，發(fā)揮先進的模范作用。充分調(diào)動全體工作人員的積極性，讓醫(yī)保政策深化落實和貫徹到每一位醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師和醫(yī)務(wù)工作者，為參保病人提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和環(huán)境。南潯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心關(guān)于加強醫(yī)保及新農(nóng)合管理工作的實施意見（試行）各科室：為了加強醫(yī)保及新農(nóng)合（以下簡稱醫(yī)保）管理工作，明確各級、各類人員的醫(yī)保工作職責(zé)，確保醫(yī)保基金的安全和合理使用以及保障參保人員的利益，規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)保工作，特制定“加強醫(yī)保及新農(nóng)合管理工作的實施意見（試行）”，規(guī)定如下：成立醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組：（略）二、明確職責(zé)，加強管理，進行獎罰（一）加強醫(yī)保行政管理工作：1、增加醫(yī)保辦專職管理人員。2、醫(yī)保辦要加強醫(yī)保知識和制度宣傳工作。在醫(yī)院的宣傳欄中進行醫(yī)保知識的宣傳；每年對新員工進行醫(yī)保知識的上崗培訓(xùn)；宣傳每年不少于四次；全院每年醫(yī)保知識培訓(xùn)不少于兩次。如醫(yī)保辦工作不到位，則每例、次罰款100元。3、醫(yī)保辦加強醫(yī)保窗口的咨詢和宣傳工作，多為參保病人提供便利，確實為病人排憂解難。如醫(yī)保辦工作不到位，則每例、次罰款50—100元。4、醫(yī)院醫(yī)保辦每月進行一次醫(yī)保政策執(zhí)行情況的大檢查，每次根據(jù)檢查情況與獎懲掛鉤。醫(yī)保辦按規(guī)定定期召集召開醫(yī)保工作分析例會，并有記錄。如醫(yī)保辦工作不到位，則每例、次罰款50—100元。5、嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)保審批工作及醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)院手續(xù)，并做好各種登記。如醫(yī)保辦工作不到位，則每例、次罰款50—100元。6、加強特殊病種的管理，湖州醫(yī)保病人的特殊病種診治、刷卡前，必須先由醫(yī)保辦進行審核，并簽名、蓋章，按要求作好相應(yīng)登記和檔案管理。如醫(yī)保辦工作不到位，則每例、次罰款50—100元。7、醫(yī)保辦每年組織一次全院性的醫(yī)保知識考核。醫(yī)保知識考核成績必須合格，不合格者需補考，直至合格為止。8、醫(yī)保辦要加強對醫(yī)保的信息、財務(wù)、藥劑工作的審核、檢查和管理監(jiān)督，并及時提供政策支持。如醫(yī)保辦工作不到位，則每例、次罰款50—100元。9、醫(yī)保辦人員需加強日常管理，每天進行醫(yī)保自查：每周抽查40份出院病歷（人員不到位時則每周抽查5—10份），進行詳細(xì)檢查，檢查情況進行臺賬管理（如病歷的住院號、存在的問題、如何處理、處罰等）。在電腦中對每一個新入院的醫(yī)保病人進行登記。每天對部分新入院病人進行審核和醫(yī)保知識宣教，并檢查該相關(guān)新病人的病歷。每天在帳頁上對醫(yī)保病人的診治進行隨機抽查監(jiān)督。每周去病房抽查40個病人，與在院醫(yī)保病人進行面對面交流和宣傳，聽取意見，及時幫病人解決問題，并查看這40份醫(yī)保病歷，檢查診斷、用藥、診療是否符合醫(yī)保規(guī)定，特殊用藥及特殊診治是否辦理審批手續(xù)，自費項目是否簽訂《自費認(rèn)同書》，外傷病人及時進行外傷類別確認(rèn)，及時與責(zé)任醫(yī)師溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時處理和整改并做好具體的登記（如病歷的住院號、存在的問題、如何處理等），以備抽查落實責(zé)任。如醫(yī)保辦工作不到位，則每例、次罰款50—100元。10、建立臨床科室醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，科主任為科室醫(yī)保管理第一責(zé)任人，各醫(yī)療組負(fù)責(zé)人、責(zé)任護士為具體責(zé)任人，各醫(yī)療組要有專人負(fù)責(zé)（名單報送醫(yī)保辦）。實行系統(tǒng)管理，發(fā)揮紐帶作用。各科室護理部需每天對新醫(yī)保病人進行人、證、卡的核對，對未及時刷卡的參保病人，督促其三天內(nèi)將醫(yī)保證、卡帶來，并及時刷卡。各醫(yī)療組必須保證自己醫(yī)療組無冒名住院和變相掛床住院等各種違規(guī)現(xiàn)象，每日對醫(yī)保病人的醫(yī)囑進行醫(yī)保審核。力求在各科室小環(huán)境內(nèi)，把好醫(yī)保質(zhì)量關(guān)。如科室、醫(yī)療組、病區(qū)護理部工作不到位，則每例、次罰款50—100元。11、由于醫(yī)保辦、財務(wù)科、設(shè)備信息科有關(guān)管理和工作人員工作不到位，每次扣款100元。12、由于相關(guān)科室或個人未及時采取措施，導(dǎo)致醫(yī)保中心年終考核時，成績低于達標(biāo)分?jǐn)?shù)。必須查明扣分原因，落實責(zé)任，并扣除責(zé)任者200元。13、藥劑科未對計算機系統(tǒng)內(nèi)《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的內(nèi)容及時調(diào)整，所造成的直接經(jīng)濟損失，由藥劑科承擔(dān)（責(zé)任人由藥劑科確認(rèn)），相關(guān)責(zé)任科室承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。藥劑科對《藥品目錄》內(nèi)的藥品備藥率應(yīng)達65%左右，如工作不到位，則每例、次罰款50—100元。14、群眾投訴舉報，違規(guī)行為被查實一例扣款50元。（二）加強醫(yī)保信息管理工作：1、由設(shè)備信息科專人負(fù)責(zé)醫(yī)保計算機系統(tǒng)的日常維護，按要求對與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的電腦實施定時查毒殺毒，并制定應(yīng)急預(yù)案，在計算機系統(tǒng)運行中斷時仍可向參保人員提供結(jié)算服務(wù)。如工作不到位，則每例、次罰款50—100元。2、信息科每天及時準(zhǔn)確地傳輸有關(guān)信息，門診、住院信息數(shù)據(jù)實時上傳、每天上傳。每月醫(yī)保費用準(zhǔn)確申報、及時結(jié)算。如工作不到位，則每例、次罰款50—100元。3、信息科對已發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保信息問題或需信息科處理的事項必須及時處理，一般問題當(dāng)天解決，最長不可超過3天。牽涉到程序修改等疑難問題的解決一般不超過一周。如工作不到位，則每例、次罰款50—100元。自查發(fā)現(xiàn)一次，扣款50元。4、完善和加強信息支持，實現(xiàn)醫(yī)保信息管理。開發(fā)“藥品限量”模塊，利用程序加強適應(yīng)證用藥的限制，在適應(yīng)證對話框中增設(shè)工號確認(rèn)欄，以明確責(zé)任。如信息科工作不到位，則每例、次罰款50—100元。（三）加強醫(yī)保的財務(wù)管理工作：1、各類醫(yī)保費用的對帳、結(jié)算無特殊情況必須按月及時完成。如有關(guān)科室工作不到位，則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并處以每例、次罰款50—100元。2、參保人員來院掛號時，掛號處工作人員應(yīng)仔細(xì)查對人、證、卡是否相符，對人、證、卡不符合的馬上給予扣留，并查清原因，及時向醫(yī)保辦匯報。3、參保人員在門診付費時，收費處工作人員應(yīng)仔細(xì)核對人、證、卡、處方。必須認(rèn)真核對手工處方右上角費別欄的支付性質(zhì)，屬“自費”、“醫(yī)?！薄ⅰ稗r(nóng)?！边€是“特殊病種醫(yī)保”（收費人員將據(jù)此選擇自費或普通病種系統(tǒng)或特殊病種系統(tǒng)結(jié)算）；手工處方的診斷和醫(yī)生姓名務(wù)必準(zhǔn)確輸入。如診斷不符合醫(yī)保支付病種范圍或發(fā)現(xiàn)其他違規(guī)現(xiàn)象的，一律拒收，并囑其手續(xù)完整后再來付費，對電子處方一律禁止特殊病種結(jié)算。如工作不到位，則每例、次罰款50—100元。4、根據(jù)有關(guān)要求，湖州醫(yī)保的門診和住院病人，如需特殊病種結(jié)算，其處方及各類檢查單或入院證必須經(jīng)醫(yī)?？乒ぷ魅藛T確認(rèn)，并簽名、蓋章后，方能按特殊病種結(jié)算。如果有關(guān)工作人員工作不到位，則每例、次罰款50—100元。5、住院處必須根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，把好入院第一關(guān)。加強住院處對參保病人的入院告知，經(jīng)辦人須解釋“入院告知書”并簽名；仔細(xì)查對人、證、卡；并保管個人IC卡（出院時返還病人）；提醒未攜帶證、卡的參保病人，三天內(nèi)必須及時補辦刷卡手續(xù)（農(nóng)保住院病人必須在入院三天內(nèi)刷卡，否則，按自費結(jié)算。特殊情況需向醫(yī)保辦匯報并經(jīng)醫(yī)保辦認(rèn)可）；認(rèn)真核對入院診斷和出院診斷，對不符合醫(yī)保范圍的病種杜絕刷卡醫(yī)保結(jié)算；預(yù)出院參保病人達一周未結(jié)帳的，住院部必須于一周內(nèi)與各醫(yī)保中心（或農(nóng)保中心）進行實時結(jié)算。如果有關(guān)人員工作不到位，則承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并處以每例、次罰款50—100元。自查發(fā)現(xiàn)一例扣款50—100元。6、住院處需完善醫(yī)保病人的電腦個人首頁信息。特別是號碼務(wù)必準(zhǔn)確輸入。如工作不到位，則每例、次罰款50—100元。7、掛號處工作人員未提醒病人出示醫(yī)保證、卡；收費處擅自將自費處方按醫(yī)保結(jié)算；違規(guī)將非特殊病種納入特殊病種結(jié)算；處方有關(guān)信息輸入錯誤或未核對診斷，將非醫(yī)保病種納入醫(yī)保結(jié)算。所造成的直接經(jīng)濟損失，由責(zé)任人承擔(dān)，并處以每例、次罰款50—100元。8、收費人員或各科記帳人員或其他有關(guān)工作人員由于自身失誤造成醫(yī)保病人費用結(jié)算錯誤，導(dǎo)致的直接經(jīng)濟損失由相關(guān)責(zé)任人個人承擔(dān)，并扣款50元。（四）加強醫(yī)保臨床管理工作1、為了給醫(yī)保病人提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)院全體員工必須認(rèn)真履行首診負(fù)責(zé)制和首問負(fù)責(zé)制，及時為參保人員解答各類疑問。如果有關(guān)工作人員工作不到位，則每例、次罰款50—100元。2、就診醫(yī)生須嚴(yán)格核對參保病人人、證、卡，杜絕為冒名病人違規(guī)診治；嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)，請假應(yīng)規(guī)范（一次請假時間不準(zhǔn)超過三天），禁止各種形式的掛床住院現(xiàn)象；湖州醫(yī)保外傷病人實行報告制；對符合出院標(biāo)準(zhǔn)的病人必須及時出院；嚴(yán)禁不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的病人住院（如掛床換藥、配藥等）；病人需康復(fù)治療的，一種疾病只有一個康復(fù)周期，醫(yī)保基金支付周期為90天，逾期需按自費處理；符合長期住院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人，一個住院周期最長不超過365天，滿一個周期必須結(jié)算出院。如果有關(guān)工作人員工作不到位，則承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并處以每例、次罰款50—100元。3、參保人員就診時，接診醫(yī)生應(yīng)在醫(yī)保證上按規(guī)定書寫仔細(xì)；各類處方的診斷病種必須符合醫(yī)保（農(nóng)保）規(guī)定的支付范圍；手工處方必須寫清診斷，必須在右上角注明支付性質(zhì)“自費”、“醫(yī)保”、“農(nóng)?！被颉疤厥獠》N”字樣；特殊病種的診治必須開手工處方；屬于特殊病種的各類檢查單或住院的住院證須注明“特殊病種”。湖州醫(yī)保的門診和住院病人，如需特殊病種結(jié)算，其處方或入院