磁共振成像診斷骨、關(guān)節(jié)及軟組織疾病

內(nèi)容

骨與軟組織正常及基本病變的MRI表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疾病股骨頭壞死及骨梗塞

骨、關(guān)節(jié)及軟組織感染性病變

骨腫瘤

軟組織腫瘤脊柱外傷

當(dāng)前1頁，總共79頁。骨、關(guān)節(jié)、軟組織正常MRI表現(xiàn)骨：骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)軟骨：透明軟骨、纖維軟骨軟組織：肌肉、韌帶、脂肪關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔及周圍軟組織當(dāng)前2頁，總共79頁。骨、關(guān)節(jié)、軟組織基本病變的表現(xiàn)1、骨質(zhì)疏松（osteoporosis)2、骨質(zhì)軟化（osteomalacia)3、骨質(zhì)破壞（distructionofbone)4、骨質(zhì)增生硬化（hyperostosisandosteosclerosis)5、骨膜增生（periostealproliferation)6、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化7、骨質(zhì)壞死（necrosisofbone)8、礦物質(zhì)沉積9、骨骼變形10、周圍軟組織病變1、關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint)2、關(guān)節(jié)破壞（distructionofjoint)3、關(guān)節(jié)退行性變（degenerationofjoint)4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosisofjoint)5、關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint)當(dāng)前3頁，總共79頁。MRI檢查敏感并具有特征的病變骨髓水腫（骨病變早期表現(xiàn)）:感染或炎性病變、損傷、腫瘤等骨早期破壞、壞死病灶軟骨的破壞或變性、損傷韌帶撕裂、變性、肥厚軟組織感染、腫瘤關(guān)節(jié)腔感染、腫瘤、積液當(dāng)前4頁，總共79頁。疾病MRI診斷當(dāng)前5頁，總共79頁。前交叉后交叉前交叉后交叉半月板前角后角外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶正常膝關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)當(dāng)前6頁，總共79頁。1--------------------------------------------------------------------------------78--------------------------------------------------------------------------------14

矢狀T1加權(quán)像：從圖1（以腓骨頭為標(biāo)志）至圖14：即外側(cè)半月板、前后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)半月板。前角后角腓骨頭前交叉韌帶后交叉韌帶當(dāng)前7頁，總共79頁。外側(cè)（腓側(cè)）副韌帶、內(nèi)側(cè)（脛側(cè)）副韌帶當(dāng)前8頁，總共79頁。膝關(guān)節(jié)損傷骨的損傷：骨折；骨小梁損傷、水腫（又稱隱匿性骨折）半月板：半月板損傷、撕裂、脫位韌帶損傷：交叉韌帶損傷或撕裂（以前交叉損傷常見）側(cè)副韌帶損傷或撕裂關(guān)節(jié)囊、周圍軟組織損傷：關(guān)節(jié)積液、積血、脂肪滴；軟組織水腫、挫裂傷關(guān)節(jié)脫位或半脫位

當(dāng)前9頁，總共79頁。膝關(guān)節(jié)復(fù)合性損傷骨折軟組織損傷（片狀高信號）關(guān)節(jié)積液（三層：上：飄浮脂肪，中：水，下：沉積物）T1T2當(dāng)前10頁，總共79頁。骨小梁損傷（隱匿性骨折）當(dāng)前11頁，總共79頁。女，27歲。護(hù)士。右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛2周3個月后復(fù)查（骨感染）與骨損傷鑒別病例當(dāng)前12頁，總共79頁。Ⅰ級信號（點(diǎn)狀高信號）

Ⅲ級信號（高信號貫通半月板外緣）Ⅱ級信號（條帶狀高信號，未貫通半月板外緣）三種半月板異常信號退變變性或損傷半月板撕裂當(dāng)前13頁，總共79頁。半月板撕裂正常半月板當(dāng)前14頁，總共79頁。半月板撕裂當(dāng)前15頁，總共79頁。左膝外側(cè)盤狀半月板伴有損傷右膝外側(cè)盤狀半月板伴有損傷當(dāng)前16頁，總共79頁。后交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷正常對照當(dāng)前17頁，總共79頁。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷T1T2當(dāng)前18頁，總共79頁。外側(cè)副韌帶損傷：外側(cè)副韌帶松弛、股側(cè)端信號不均勻增高。外側(cè)副韌帶正常表現(xiàn)當(dāng)前19頁，總共79頁。

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)軟骨破壞、變性、萎縮骨質(zhì)增生、硬化軟骨下假囊腫、纖維組織增生關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)半脫位當(dāng)前20頁，總共79頁。

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生（黑細(xì)箭）軟骨下囊變（白細(xì)箭）髕骨軟化（粗箭）內(nèi)側(cè)半月板變性、萎縮退行性骨關(guān)節(jié)病當(dāng)前21頁，總共79頁。退行性骨關(guān)節(jié)病（軟骨下囊變）T2WIT1WI當(dāng)前22頁，總共79頁。膝關(guān)節(jié)游離體當(dāng)前23頁，總共79頁。骨缺血性壞死及骨梗塞當(dāng)前24頁，總共79頁。正常股骨頭當(dāng)前25頁，總共79頁。

股骨頭缺血性壞死病因：

病理演變過程：分為4期Ⅰ期：當(dāng)骨缺血后，骨的造血細(xì)胞、骨細(xì)胞骨母細(xì)胞、脂肪細(xì)胞依次發(fā)生壞死。（6h-5d）Ⅱ期：壞死組織分解，周圍出現(xiàn)組織修復(fù)Ⅲ期：修復(fù)階段Ⅳ期：退行性關(guān)節(jié)炎改變

股骨頭缺血性壞死分期----據(jù)Ficat和Arlet的方案分為0-5期0期：X線片陰性，MRI、核素可有異常。MRI：水腫；雙線征Ⅰ期：X線片陰性或骨疏松。MRI：水腫；雙線征Ⅱ期：MRI：新月形壞死區(qū)Ⅲ期：MRI：新月形壞死區(qū)死骨、股骨頭塌陷Ⅳ期：MRI：Ⅲ期表現(xiàn)加關(guān)節(jié)間隙變窄當(dāng)前26頁，總共79頁。例1：雙側(cè)0-Ⅰ期例2：右側(cè)Ⅲ期：股骨頭塌陷左側(cè)Ⅱ期:伴股骨頸骨髓水腫，X線片示髖關(guān)節(jié)間隙正常當(dāng)前27頁，總共79頁。股骨頭缺血性壞死右側(cè)Ⅲ期左側(cè)Ⅱ期當(dāng)前28頁，總共79頁。右側(cè)Ⅱ期左側(cè)Ⅳ期當(dāng)前29頁，總共79頁。雙側(cè)股骨頭缺血性壞死Ⅲ期雙線征當(dāng)前30頁，總共79頁。股骨頭缺血性壞死的鑒別診斷

髖關(guān)節(jié)結(jié)核

退行性骨關(guān)節(jié)病

暫時性骨質(zhì)疏松當(dāng)前31頁，總共79頁。暫時性骨質(zhì)疏松當(dāng)前32頁，總共79頁。骨梗塞當(dāng)前33頁，總共79頁。骨與軟組織的感染MRI是顯示骨感染性病變較敏感的方法（骨髓水腫）MRI平掃加增強(qiáng)掃描是顯示軟組織感染更敏感和可靠的方法因此，對于骨、關(guān)節(jié)、脊椎的炎性感染或結(jié)核病變的影像學(xué)檢查MRI要優(yōu)于CT更優(yōu)于X平片當(dāng)前34頁，總共79頁。女，31歲。膝關(guān)節(jié)感染當(dāng)前35頁，總共79頁。女，27歲。護(hù)士。右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛2周3個月后復(fù)查當(dāng)前36頁，總共79頁。骨感染T1WIT2WI壓脂肪當(dāng)前37頁，總共79頁。男，62歲。椎間盤術(shù)后多發(fā)性椎體感染。當(dāng)前38頁，總共79頁。頸椎椎體結(jié)核，椎管內(nèi)膿腫當(dāng)前39頁，總共79頁。1、胸椎椎體結(jié)核椎管內(nèi)膿腫2、胸椎血管瘤當(dāng)前40頁，總共79頁。T10、11結(jié)核當(dāng)前41頁，總共79頁。增強(qiáng)T2平掃T1當(dāng)前42頁，總共79頁。椎體結(jié)核當(dāng)前43頁，總共79頁。軟組織感染當(dāng)前44頁，總共79頁。皮下軟組織內(nèi)有機(jī)物沉積當(dāng)前45頁，總共79頁。骨腫瘤骨腫瘤MRI信號多數(shù)為T1低信號、T2高信號MRI可早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤所致骨髓水腫顯示軟組織腫塊及病變的范圍診斷有時需要結(jié)合X腺平片或CT檢查當(dāng)前46頁，總共79頁。脛骨近端骨肉瘤當(dāng)前47頁，總共79頁。股骨遠(yuǎn)端成骨型骨肉瘤當(dāng)前48頁，總共79頁。T2T1T2軸位CTX線平片當(dāng)前49頁，總共79頁。左側(cè)恥骨旁惡性腫瘤當(dāng)前50頁，總共79頁。男性，43歲。腰疼，輕咳當(dāng)前51頁，總共79頁。骨髓硬化當(dāng)前52頁，總共79頁。骨囊腫當(dāng)前53頁，總共79頁。軟組織腫瘤MRI可直觀清楚顯示軟組織腫瘤顯示腫瘤形態(tài)、范圍、大小、與周圍組織界限顯示有無鄰近骨質(zhì)的侵犯顯示關(guān)節(jié)受累情況某些腫瘤MRI直接做出定性診斷當(dāng)前54頁，總共79頁。左側(cè)大腿脂肪瘤壓脂肪當(dāng)前55頁，總共79頁。軟組織血管瘤當(dāng)前56頁，總共79頁。女，16歲左側(cè)小腿增粗?jǐn)?shù)年海綿狀血管瘤當(dāng)前57頁，總共79頁。軟組織惡性神經(jīng)鞘瘤增強(qiáng)掃描當(dāng)前58頁，總共79頁。軟組織纖維肉瘤當(dāng)前59頁，總共79頁。女，43歲，左側(cè)髖疼痛2月。左側(cè)臀部皮下淺靜脈怒張軟組織惡性腫瘤（直腸腺癌轉(zhuǎn)移）當(dāng)前60頁，總共79頁。

脊柱損傷MRI檢查椎體骨損傷：骨折、骨小梁損傷（新鮮與陳舊）韌帶斷裂椎間盤損傷脊髓損傷：脊髓水腫、出血、萎縮、橫斷椎管內(nèi)的血腫椎旁軟組織損傷或血腫椎體的脫位當(dāng)前61頁，總共79頁。女，60歲，外傷倒地腰疼劇烈

X光平片僅見胸椎12椎體變形

CT顯示椎體骨疏松，可疑存在骨折

MR明確顯示T12、L2新鮮骨折征像（信號及形態(tài)異常）當(dāng)前62頁，總共79頁。男性34歲當(dāng)前63頁，總共79頁。L5非新鮮骨折L4新鮮骨折當(dāng)前64頁，總共79頁。男，10歲背部砸傷X線和CT檢查當(dāng)前65頁，總共79頁。MR檢查當(dāng)前66頁，總共79頁。椎體骨折、脊髓橫斷腰椎1壓縮骨折椎管內(nèi)骨片當(dāng)前67頁，總共79頁。陳舊性壓縮性骨折當(dāng)前68頁，總共79頁。骨質(zhì)疏松伴壓縮骨折硬膜外血腫當(dāng)前69頁，總共79頁。

女，45歲腰痛，下肢癱瘓半月余既往患類風(fēng)濕病，長期大量服用皮質(zhì)激素當(dāng)前70頁，總共79頁。女，45歲。長期服用皮質(zhì)激素（紅斑狼瘡）當(dāng)前71頁，總共79頁。大家一起讀片當(dāng)前72頁，總共79頁。男，68歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛一年當(dāng)前73頁，總共79頁。男，51歲患紅斑狼瘡