醫(yī)療行為與醫(yī)患關(guān)系(ppt 54)

醫(yī)療行為與醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換治“病”——醫(yī)治患病的“人”人的屬性——生物屬性（醫(yī)學(xué)科學(xué)）

社會屬性（社會科學(xué)）精神屬性（行為科學(xué)）第一節(jié)疾病的概念健康健康不僅是沒有病和不虛弱，而且是身體、心理、社會三方面的完滿狀態(tài)。

——世界衛(wèi)生組織憲章規(guī)定疾病生物醫(yī)學(xué)模式概念社會—心理—生物醫(yī)學(xué)模式概念疾病——是人的社會、心理、生物三者之間正常關(guān)系遭到破壞的結(jié)果。將人的心、身與社會環(huán)境統(tǒng)一，作為一個整體來看待，從而闡明人類疾病的本質(zhì)。第二節(jié)疾病行為疾病行為概念疾病行為的類型疾病行為的階段疾病行為的影響因素一.疾病行為概念當(dāng)人產(chǎn)生的病感體驗透過一定的行為顯示出來。且為別人同樣理解的行為。含義：疾病（disease)(生物判斷）病患(illness)(自我判斷）患病(sickness)(社會判斷）疾病行為的類型主動求醫(yī)

——醫(yī)學(xué)行為、非醫(yī)學(xué)行為被動求醫(yī)

——精神病、傳染病、兒童、危重病人三.疾病行為的階段沙克門模式出現(xiàn)癥狀階段成為病人階段求醫(yī)階段依賴性病人階段復(fù)原或康復(fù)階段疾病行為的影響因素——病人對疾病的理解

生活背景個性特征健康信念模式疾病因果觀占主導(dǎo)地位的需要層次生活目的（一）疾病行為的生物影響因素

1.易感性2.疾病的性質(zhì)與嚴(yán)重程度（二）疾病行為的心理影響因素人格特質(zhì)自我調(diào)整機(jī)制成熟度生長發(fā)展階段過去病史及經(jīng)驗主觀感受和看法醫(yī)患關(guān)系（三）疾病行為的社會影響因素社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r衛(wèi)生保健水平社會文化背景社會支持系統(tǒng)第三節(jié)病人角色病人角色概念1951年美國社會學(xué)家Parsons提出：一個人被醫(yī)生確定為患病時，就在社會上扮演一種特殊的角色——病人，從而具有一定的特殊義務(wù)和權(quán)利?，F(xiàn)代“病人”廣義的病人，是指尋求醫(yī)療或正處醫(yī)療之中的人。將病人看作是社會人群中與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)生關(guān)系的那些有疾病行為、求醫(yī)行為和治療行為的社會人群。病人角色的含義病人可以從常態(tài)的社會角色中解脫出來病人對其陷入疾病的狀態(tài)是沒有責(zé)任的病人應(yīng)該力求痊愈，是其義務(wù)病人應(yīng)尋求技術(shù)上可靠的幫助二.病人角色的認(rèn)同與認(rèn)同不良病人角色認(rèn)同——病人對病人角色的認(rèn)識和接受過程

——放棄原有角色行為模式——學(xué)習(xí)掌握新角色行為模式（權(quán)利、義務(wù)及社會地位）1.病人角色認(rèn)同過程

感受和懷疑階段求醫(yī)與不安階段治療與認(rèn)同階段康復(fù)與解脫階段

1.病人角色認(rèn)同不良的影響因素個人情況（年齡、性別、文化、職業(yè)、醫(yī)療常識）疾病情況（性質(zhì)、程度、病程、療效等)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況（水平、態(tài)度、條件等）3.角色認(rèn)同不良的主要表現(xiàn)

角色行為沖突角色行為缺如角色行為減退角色行為強(qiáng)化角色行為異常第四節(jié)醫(yī)患關(guān)系人際關(guān)系醫(yī)患關(guān)系建立良好醫(yī)患關(guān)系一、人際關(guān)系（一）人際關(guān)系概述及意義

團(tuán)體氣氛活動效率個性的形成和發(fā)展身心健康（二）影響人際關(guān)系的因素首因效應(yīng)（先入為主）Primacyeffect暈輪效應(yīng)（以偏蓋全）haloeffect近因效應(yīng)（強(qiáng)烈印象）recencyeffect刻板效應(yīng)（定型作用）stereotypingeffect(三）人際吸引的影響因素

外貌因素（審美滿足感）才能因素（阿倫森1978年實驗）品格因素（尊重、同感、可信、果斷、細(xì)心）相似因素（形式相似、本質(zhì)相似）互補(bǔ)因素（功利考慮）交互分析心理狀態(tài)性格狀態(tài)A成人行為、思考、感受的方式是針對此時此刻所發(fā)生的事件的反應(yīng)C兒童行為、感受、想法就像小時候一樣父母所做、所想、所感受的事模仿自父母PP包括照顧、關(guān)心、原諒、允許、溫暖、保護(hù)、忠告、溫柔等。包括批評、堅持己見、權(quán)力、原則、秩序、團(tuán)結(jié)、要求、諷刺、設(shè)立目標(biāo)。A理性、邏輯、解決問題。C包括愛、恨、喜、樂、天真、有創(chuàng)造力、自由自在的、任性的包括服從、在乎別人、羞愧、害怕、微笑、討好、規(guī)矩的、易怒的。ACAPCPACCAPCAP自我圖PACPACACPPACPACPAC醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是一種心理學(xué)關(guān)系

（需求、情緒、動機(jī)、行為）醫(yī)患關(guān)系的好壞取決于雙方的心理滿足程度

（需求、價值感、尊重感）醫(yī)患關(guān)系的重要性

(醫(yī)療活動、就醫(yī)行為、遵醫(yī)行動、治療效果）（一）醫(yī)患關(guān)系的特征獨特性(時間性、隱蔽性和保密性）

客觀性和主觀性的統(tǒng)一專業(yè)限制（目的、職責(zé)、時間等）（二）醫(yī)患交往模式1.“薩斯”的基本模式(Sxas’sbasicmodel)①主動——被動模式(p—C)②指導(dǎo)——合作模式(p—A)③參與——協(xié)商模式(A—A)模式醫(yī)護(hù)作用病人作用臨床應(yīng)用

模式類型主動-被動對病人做接受麻醉、重傷p--C某事昏迷、精神病等指導(dǎo)-合作告知做什么合作(服從)急性、診療p—A共同參與助人自助參與(主動)慢性、康復(fù)A--A醫(yī)患關(guān)系的三種基本模式2.醫(yī)患關(guān)系的人本模式

人本主義心理學(xué)主要觀點:——病人比病更重要,不能只看病;——病人是一個整體,不能只重軀體;——每個人都有能力為自己負(fù)責(zé),要尊重病人,使其參與;——個人的過去、現(xiàn)在、將來等均與身心健康有關(guān);——病人必須作為治療的參與者,與醫(yī)生分擔(dān)權(quán)利、責(zé)任;——不僅需要醫(yī)生的治療技術(shù),還需要醫(yī)生的同理心。(三）影響醫(yī)患關(guān)系的因素心理應(yīng)醫(yī)患之間的沖突醫(yī)務(wù)人員、心態(tài)病人對醫(yī)務(wù)人員的角色期望與信任醫(yī)務(wù)人員的心理素質(zhì)建立良好醫(yī)患關(guān)系（一）技術(shù)水平與非技術(shù)水平的交往（二）言語交往和非言語交往技術(shù)水平與非技術(shù)水平上的交往技術(shù)水平交往（醫(yī)療關(guān)系）

醫(yī)生：詢問、檢查、診斷、治療病人：參與、配合、合作非技術(shù)水平交往（人際關(guān)系）

醫(yī)生：服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)病人：心理需求、社會背景、人格特質(zhì)兩者相互影響言語溝通的技巧善于引導(dǎo)病人說話（同感、真誠、尊重）采用開放式說話使用鼓勵和過渡性語言（傾聽)善于處理說話中的沉默（有意識沉默、有難言之隱、思維中斷）交談中應(yīng)該注意的問題避免使用傷害性言語直接傷害性言語消極暗示性言語竊竊私語2.善于使用正性語言安慰性言語鼓勵性言語勸說解釋性言語非言語溝通傳遞信息的方式

靜態(tài)——容貌、體姿、聲調(diào)、衣著、儀表

動態(tài)——面部表情、眼神、手勢、語氣、語速、雙方距離、身體朝向非言語溝通的技巧面部表情的使用目光接觸身體接觸注意人際距離：親密距離：0.5m

朋友距離：0.5~1.2m

社交距離：1.2~3.5m

公眾距離：3.5~7m副言語的應(yīng)用活動二、和藹可親：30.53%體諒病人：36.84%缺乏同感：7.72%不體諒病人5.97%很少談話11.23%不耐煩6.67%態(tài)度生硬醫(yī)院門診醫(yī)務(wù)人員調(diào)查第五節(jié)遵醫(yī)行為醫(yī)療效果與醫(yī)生技能和病人遵醫(yī)行為的關(guān)系

醫(yī)生的醫(yī)療知識和技能

醫(yī)療效果

遵醫(yī)行為遵醫(yī)行為的判斷配合程度判斷按照治療效果判斷按照藥物血濃度判斷依據(jù)剩余的藥物數(shù)量來判斷依據(jù)復(fù)診時仔細(xì)詢問的報告判斷不遵醫(yī)囑原因病人對醫(yī)生的滿意程度病人對醫(yī)囑內(nèi)容的理解、記憶程度治療的特殊性及復(fù)雜性病人主觀愿望與醫(yī)生治療之間的差異治療的痛苦與副作用提高遵醫(yī)率方法改善態(tài)度、提高質(zhì)量強(qiáng)化理解和執(zhí)行抓重點，解決主要矛盾建立良好的醫(yī)患關(guān)系關(guān)注病人心理行為第六節(jié)病人心理活動特點與干預(yù)病人的心理特點病人的心理反應(yīng)與干預(yù)

（一）病人的心理需要（二）不同年齡階段病人的心理特點（三）不同病程病人心理特點病人的心理特點被認(rèn)識與接納的需要信息需要安全與早日康復(fù)的需要關(guān)心、體貼、尊重的需要(一）病人的心理需要兒童病人的心理特點青年病人的心理特點老年病人的心理特點（二）不同年齡階段病人的心理特點患病初期（疑惑、了解、不適應(yīng)）疾病發(fā)展期（敏感、多疑、易情緒化、依賴）恢復(fù)期（欣慰、