超聲診斷技術(shù)在下肢靜脈栓檢查中的運用,超聲醫(yī)學(xué)論文

超聲診斷技術(shù)在下肢靜脈栓檢查中的運用,超聲醫(yī)學(xué)論文內(nèi)容摘要：目的總結(jié)下肢靜脈血栓的超聲診斷價值及臨床意義。方式方法回首性分析2021年8月12月我院診治的89例下肢深靜脈血栓患者的超聲圖像。結(jié)果診斷血栓89例，雙側(cè)22例，左側(cè)36例，右側(cè)31例；型14例，混合型13例，周圍型62例；血栓后動靜脈瘺診斷1例，漏診1例。結(jié)論超聲診斷下肢深靜脈血栓具有良好的臨床應(yīng)用價值，對其治療后復(fù)查也有很大幫助。本文關(guān)鍵詞語：下肢深靜脈血栓;診斷;彩色多普勒超聲;應(yīng)用價值;作者簡介：馮京華，女，本科，主治醫(yī)師。;收稿日期：2022-06-22Received：2022-06-22下肢深靜脈血栓構(gòu)成是血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)引起的疾病，因血液回流受阻，患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、功能障礙，血栓脫落可引起肺動脈栓塞，導(dǎo)致肺動脈高壓、右心功能不全，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、休克甚至死亡[1]。本研究旨在討論超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床應(yīng)用價值，報告如下。1資料與方式方法1.1臨床資料2021年8月12月我院診治的下肢深靜脈血栓患者89例，男40例，女49例，年齡26歲～90歲，平均年齡75歲，均行下肢彩色多普勒超聲檢查。1.2儀器與方式方法采用PhilipsIUElite,PhilipsIEElite，百勝C-Class超聲診斷儀，探頭頻率7～9MHz，選用下肢靜脈條件，取仰臥位，大腿外展外旋，膝關(guān)節(jié)微彎，從股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、腘靜脈直至小腿靜脈依次檢查，二維觀察管腔有無擴張，內(nèi)有無實性回聲，加壓觀察管腔可否壓扁，彩色多普勒及頻譜多普勒觀察血流能否通暢，頻譜形態(tài)能否正常。對于看到血栓漂浮在管腔內(nèi)或未附壁，則不必再按壓靜脈，對于腘靜脈及小腿靜脈如仰臥位觀察不滿意時可改為俯臥位觀察，對于腫脹明顯或肥胖患者能夠選用3～5MHz凸陣探頭檢查。2結(jié)果2.1診斷深靜脈血栓89例,聲像圖表現(xiàn)為靜脈管腔擴張,內(nèi)可見血栓回聲,急性期血栓為均勻低回聲,慢性期呈不均質(zhì)加強回聲,探頭加壓管腔不能壓閉,完全閉塞管腔內(nèi)未見血流信號,部分閉塞者血流繞過血栓向心走行。慢性血栓有時可見側(cè)支循環(huán)構(gòu)成。頻譜則顯示血流為帶狀血流信號,隨呼吸改變變化不明顯。2.2靜脈血栓發(fā)生部位為雙側(cè)22例,左側(cè)36例,右側(cè)31例。型:髂股靜脈血栓構(gòu)成14例,混合型:全下肢深靜脈血栓構(gòu)成13例,周圍型:腘靜脈及小腿深靜脈血栓構(gòu)成62例。2.3診斷血栓后動靜脈瘺1例,該患者有靜脈血栓病史,股靜脈及腘靜脈內(nèi)探及動脈樣頻譜,漏診肌間靜脈血栓后動靜脈瘺1例。超聲引導(dǎo)下腘靜脈穿刺置管溶栓治療靜脈血栓1例。3討論下肢深靜脈血栓起病急、進展快，有10%可發(fā)展成致命性的肺栓塞，栓子脫落可導(dǎo)致肺栓塞、血栓構(gòu)成后綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。超聲具有無創(chuàng)、實時動態(tài)、方便快速、重復(fù)性好的特點，被以為是診斷靜脈血栓的首選方式方法。下肢靜脈血栓構(gòu)成主要因素：靜脈血流淤滯，靜脈內(nèi)膜損傷，血液高凝狀態(tài)，常見的易患因素有手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤、妊娠、長期臥床、高齡和肥胖[3]。骨折患者下肢靜脈血栓檢出率為11.3/%[4]，如合并血栓，手術(shù)會嚴(yán)重威脅患者生命安全，術(shù)前常規(guī)進行下肢靜脈超聲檢查是非常必要的；對于臨床各種原因?qū)е碌南轮[脹、疼痛患者，超聲可鑒別其病因能否血栓引起。急性靜脈血栓聲像圖表現(xiàn)為靜脈管腔擴張，內(nèi)可見低回聲充填，完全閉塞彩色多普勒超聲顯示管腔內(nèi)未見血流信號，部分閉塞彩色多普勒超聲顯示管腔內(nèi)細窄的血流信號；慢性靜脈血栓聲像圖表現(xiàn)為管腔擴張、稍擴張或管腔變細顯示不清，其內(nèi)可見不均中等回聲充填或見中等回聲條索，彩色多普勒超聲顯示管腔仍完全閉塞則未見血流信號，部分閉塞后再通則顯示管腔內(nèi)血流部分通暢，呈細條狀或多發(fā)細條狀血流，周圍可見側(cè)支循環(huán)構(gòu)成，頻譜則顯示血流為帶狀血流信號，隨呼吸改變變化不明顯。根據(jù)聲像圖表現(xiàn)很難準(zhǔn)確判定其確切時間和血栓時期,但超聲檢查能夠提供能否具有缺乏血流信號的低回聲、具有漂浮的血栓回聲和有網(wǎng)狀或條索狀偏高回聲，其分別代表了早期血栓、具有引起肺栓塞的潛在風(fēng)險和陳舊性血栓的超聲征象[5]。我們體會，靜脈血栓圖像清楚明晰的診斷非常容易，體胖或者下肢腫脹明顯的患者圖像顯示容易遭到影響，改善的方式方法是讓腿盡量放松，不要繃緊，換用凸陣探頭，頻率3～5MHz，使用低速血流條件，橫切、縱切加壓探頭和擠壓遠端肢體觀察血流充盈程度來判定能否有血栓；對于靜脈管腔顯示不清的應(yīng)仔細觀察，防止漏診慢性靜脈血栓，橫斷加壓或擠壓遠端血管，管腔如不能明顯顯示的，一定警覺慢性靜脈血栓的可能。原由于靜脈血栓構(gòu)成后經(jīng)常激發(fā)靜脈壁層和靜脈周圍組織產(chǎn)生炎癥反響，使血栓與靜脈壁層廣泛粘連并逐步纖維化，靜脈壁局限或彌散增厚[6]，與周圍組織不易分清。肌間靜脈血栓與肌間血腫圖像上有時不易鑒別，應(yīng)該具體詢問患者有無創(chuàng)傷病史，仔細觀察低回聲兩端能否與血管相通，與靜脈相通則診斷肌間靜脈血栓，如不相通且合并肌纖維斷裂則診斷為肌間血腫。血栓后動靜脈瘺靜脈管腔內(nèi)頻譜顯示為搏動性低阻血流頻譜。本次研究診斷股靜脈血栓合并動靜脈瘺1例，漏診1例為肌間靜脈血栓合并動靜脈瘺，漏診原由于對此病認(rèn)識缺乏，對產(chǎn)生的異常頻譜以為是動脈而未進一步觀察。郭長旭等研究以為：彩色多普勒對血栓內(nèi)新生血管的發(fā)現(xiàn)以及靜脈血栓再通部分血流頻譜的測量，能夠作為下肢靜脈血栓合并動靜脈瘺的診斷根據(jù)[7]。本文超聲引導(dǎo)下腘靜脈穿刺置管溶栓治療靜脈血栓1例，超聲引導(dǎo)可避免穿刺到動脈和神經(jīng)，且不受輻射影響，效果良好?？傊\斷下肢靜脈血栓應(yīng)首選超聲，超聲可明確診斷，亦可行超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺置管溶栓治療，并可評價療效。以下為參考文獻[1]中國醫(yī)師協(xié)會參與醫(yī)師分會.下肢深靜脈血栓構(gòu)成參與治療規(guī)范的專家共鳴〔第2版〕[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2021,98(23):1813-1821.[2]金云芳，俞揚，何琪芳，等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓構(gòu)成與相關(guān)危險因素的分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2021,25(8):1506-1508.[3]白人駒，徐克.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2020:158-159.[4]彭志平，林云.彩超對下肢骨折術(shù)前深靜脈血栓篩查的意義[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2020,29(2):1687-1690.[5]李俊來，曹曉林，余美琴，等.提高彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓效率的策略研究[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志〔電子版〕，2020,10(2):134-13