傳染病預(yù)防與控制

傳染病預(yù)防與控制第1頁/共50頁學(xué)習(xí)要求掌握：傳染病概念、傳染病流行過程、傳染病的控制與管理熟悉：影響傳染病流行的因素第2頁/共50頁一、傳染病定義二、傳染病的流行過程三、傳染病的預(yù)防控制策略四、傳染病的控制與管理學(xué)習(xí)內(nèi)容第3頁/共50頁

感染：病原體與人體的相互作用

感染?。焊腥竞蟮呐R床或亞臨床表現(xiàn)共生狀態(tài)commensalism機(jī)會性感染opportunisticinfection條件致病菌conditional(E.coli,Pseudomonas,Fungi)相關(guān)概念第4頁/共50頁感染過程的表現(xiàn)1.清除病原體eliminationofpathogen2.隱性感染

covertinfection3.顯性感染

overtinfection4.病原攜帶狀態(tài)carrierstate5.潛伏性感染

latentinfection第5頁/共50頁

1.清除病原體非特異性防御能力non-specificimmunity特異性免疫功能specificimmunity

—主動免疫activeimmunity疫苗接種或自然感染—被動免疫passiveimmunity母體獲得或注射免疫球蛋白

第6頁/共50頁2.隱性感染病原體僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)Onlymakethehostproducingspecificimmuneresponse,nothavinghistomorphologicaldamage,nosymptomsandsigns,noanybiochemicalchanges,onlydiscoveredbyimmunologicalexaminations獲得不同程度的特異性免疫，病原體通常被清除，但少數(shù)人可轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)Pathogenscanbeeradicatedorcarried第7頁/共50頁3.顯性感染病原體侵入人體后，不但誘發(fā)免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)Makethehostproducingspecificimmuneresponse,havingpathologicalchanges顯性感染過程結(jié)束后，有些傳染病可使感染者獲得較為穩(wěn)固的免疫力，另一些傳染病免疫力并不牢固Immunitycanbeconsolidatedortemporary第8頁/共50頁4.病原攜帶狀態(tài)病原體侵入人體后，人體不出現(xiàn)任何的疾病狀態(tài)，但能攜帶并排出病原體，成為傳染病流行的傳染源Noclinicalmanifestationbutmicroorganismexcreted分類：—按病原體：viruscarrier,bacteriacarrier

—按發(fā)生和持續(xù)時(shí)間：convalescent,healthyorincubatorycarrier

—按攜帶病原體的持續(xù)時(shí)間：acuteorchroniccarrier第9頁/共50頁5.潛伏性感染病原體感染人體后，機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化但又不足以將病原體清除，病原體長期潛伏起來，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)引起顯性感染Locatesthepathogenbutcannotwipesitout,canlatentlyforalongtime,canoccursovertinfection潛伏性感染與病原攜帶狀態(tài)的區(qū)別？Whatisthedifferentpointbetweenlatentinfectionandcarrierstate?第10頁/共50頁潛伏感染顯性感染病原攜帶狀態(tài)隱性感染清除病原體感染譜頻度第11頁/共50頁

由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。傳染病

感染性疾病非傳染性感染性疾病一、傳染病的定義第12頁/共50頁

傳染病在人群中發(fā)生、傳播和終止過程，表現(xiàn)為群體發(fā)病的特點(diǎn)。

傳染病流行需具備三環(huán)節(jié)：傳染源傳播途徑易感人群二、傳染病的流行過程第13頁/共50頁傳染源

（sourceofinfection）體內(nèi)有病原體生長繁殖，并能不斷排出病原體的人和動物?！颊?/p>

measles—隱性感染者poliomyelitis—病原攜帶者typhoidfever,bacillarydysentery—受感染的動物rabies,plague,leptospirosis,typhus流行過程的基本條件第14頁/共50頁1.病人作為傳染源傳染病患者是重要的傳染源傳染病的病程一般分為潛伏期、臨床癥狀期和恢復(fù)期。各期作為傳染源意義主要取決于是否排出病原體及其數(shù)量和頻度。第15頁/共50頁（1）潛伏期（incubationperiod）自病原體侵入機(jī)體到最早出現(xiàn)臨床癥狀這一段時(shí)間成為潛伏期。潛伏期的長短各異，其變化范圍從幾小時(shí)到數(shù)十年，主要受病原體數(shù)量、毒力、侵入途徑和機(jī)體狀態(tài)的影響。第16頁/共50頁潛伏期流行病學(xué)意義判斷患者受感染的時(shí)間，追蹤傳染源，查找傳播途徑確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限確定免疫接種時(shí)間評價(jià)預(yù)防措施效果潛伏期長短還可影響疾病的流行特征第17頁/共50頁（2）臨床癥狀期出現(xiàn)該病特異性癥狀和體征的時(shí)期。病人在臨床癥狀期傳染性最強(qiáng)，在此期間對病人采取嚴(yán)格的隔離措施有助于限制病原體的播散。第18頁/共50頁（3）恢復(fù)期病人進(jìn)入恢復(fù)期，疾病的傳染性逐步消失，有些傳染病病人已不再作為傳染源，如水痘；但是有些傳染病只是臨床上痊愈，在恢復(fù)期仍可排出病原體，如乙肝等。第19頁/共50頁2.病原攜帶者（carrier）作為傳染源是指沒有任何臨床癥狀而排出病原體的人。包括帶菌者、帶毒者和帶蟲者。

其作為傳染源的意義，不僅取決于排出病原體的數(shù)量和攜帶時(shí)間，更重要的是取決于其職業(yè)、社會活動范圍、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣以及衛(wèi)生防疫措施。第20頁/共50頁按攜帶狀態(tài)和臨床分期的關(guān)系分三類潛伏期病原攜帶者：指在潛伏期內(nèi)攜帶病原體者恢復(fù)期病原攜帶者：指從急性期進(jìn)入恢復(fù)期的病人仍持續(xù)排出病原體者健康病原攜帶者：指無臨床癥狀和病史卻能排出病原體的人第21頁/共50頁3.受感染的動物作為傳染源包括自然疫源性疾?。╠iseasesofnaturalfocus）和人畜共患疾?。▃oonosis）取決于人與其接觸的機(jī)會和密切程度，動物傳染源的種類和密度，以及環(huán)境中是否有適宜該疾病傳播的條件等。第22頁/共50頁流行過程的基本條件傳播途徑（routeoftransmission）病原體從傳染源排出后，侵入新的宿主之前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。

傳染病可通過多種途徑傳播：空氣、水、食物、土壤、蟲媒、接觸等。

第23頁/共50頁（1）.經(jīng)空氣傳播（air-borneinfection）是呼吸道傳染病的主要傳播途徑。經(jīng)飛沫傳播經(jīng)飛沫核傳播經(jīng)塵埃傳播第24頁/共50頁（2）.經(jīng)水傳播（water-borneinfection）包括兩種，一種是飲用水被污染，另一種是接觸疫水。經(jīng)飲水傳播是腸道傳染病的重要傳播途徑之一，如甲肝、痢疾等。第25頁/共50頁（3）.經(jīng)食物傳播（food-borneinfection）傳播病原體的失誤分兩類，一類是食物本身含有病原體，另一類是生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯存及銷售的各個(gè)環(huán)節(jié)被污染。經(jīng)食物傳播的好發(fā)食品有魚類、肉類和乳制品。第26頁/共50頁（4）.經(jīng)接觸傳播

間接接觸傳播直接接觸傳播第27頁/共50頁（5）.經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播機(jī)械性傳播生物性傳播第28頁/共50頁（6）.經(jīng)土壤傳播（7）.醫(yī)源性傳播（8）.垂直傳播經(jīng)胎盤傳播上行性傳播經(jīng)分娩傳播第29頁/共50頁

易感人群易感人群（susceptiblepopulation）是指對某種傳染病缺乏免疫力而易受到該病原體感染的人群。人群作為一個(gè)整體，對某一傳染病的易感程度成為人群易感性（herdsusceptibility）流行過程的基本條件第30頁/共50頁1.影響人群易感性升高的主要因素新生兒增加易感人口遷入免疫人口死亡免疫人口免疫力自然消退第31頁/共50頁2.影響人群易感性降低的主要因素計(jì)劃免疫：預(yù)防接種可提高人群對傳染病的特異性免疫力，是降低人群易感性的重要措施。傳染病流行：一次傳染病流行后，總有相當(dāng)部分人因發(fā)病或隱性感染而獲得免疫。隱性感染。第32頁/共50頁

傳染病的流行依賴于傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)的連接與延續(xù)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的變化都可能影響傳染病的流行和消長。三個(gè)環(huán)節(jié)能否相互連接協(xié)同作用往往受到自然因素和社會因素的影響和制約。二、影響傳染病流行過程的因素第33頁/共50頁（一）自然因素對傳染源主要影響動物的地區(qū)分布、繁殖和活動情況。對傳播途徑的影響最為顯著，特別是對經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播的傳播途徑影響尤甚。對易感人群的影響不太明顯，主要是通過影響病原體侵入部位的非特異性抵抗力而影響人們受染的機(jī)會。第34頁/共50頁（二）社會因素抗生素和殺蟲劑的濫用城市化和人口爆炸戰(zhàn)爭、動亂、難民潮和饑荒全球旅游業(yè)的發(fā)展，航運(yùn)速度的增快環(huán)境污染和環(huán)境破壞第35頁/共50頁（一）預(yù)防為主與社會預(yù)防在疫情尚未出現(xiàn)前，針對可能暴露于病原體并發(fā)生傳染病的易感人群或傳播途徑采取措施傳染病預(yù)防策略可概括為:以預(yù)防為主，群策群力，因地制宜，發(fā)展三級保健網(wǎng)，采取綜合性防治加強(qiáng)人群免疫、改善衛(wèi)生條件、加強(qiáng)健康教育三、傳染病的預(yù)防控制策略第36頁/共50頁（二）加強(qiáng)傳染病監(jiān)測傳染病監(jiān)測是疾病監(jiān)測的一種，內(nèi)容包括傳染病發(fā)病、死亡；病原體型別、特性；媒介昆蟲和動物宿主種類、分布和病原體攜帶狀況；人群免疫水平及人口資料等。新修訂的《傳染病防治法》，常規(guī)報(bào)告覆蓋了甲、乙、丙三類共39中法定報(bào)告?zhèn)魅静?。?7頁/共50頁（三）傳染病的全球化控制傳染病的全球化流行趨勢日益體現(xiàn)了傳染病的全球化控制策略的重要性。1980年全球宣布消滅天花后1988年WHO啟動了全球消滅脊髓灰質(zhì)炎行動2001年WHO發(fā)起了全球“終止結(jié)核病”合作伙伴的一系列活動2003年SARS流行期間，中國、美國及加拿大等各國之間的密切合作，對人類最終戰(zhàn)勝SARS起到了至關(guān)重要的作用第38頁/共50頁（四）建立和加強(qiáng)傳染病預(yù)警制度第39頁/共50頁二、傳染病的防制措施傳染病報(bào)告控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群第40頁/共50頁丙類11種法定報(bào)告?zhèn)魅静∫翌?6種甲類2種中華人民共和國傳染病防治法（一）傳染病的報(bào)告第41頁/共50頁甲類2種鼠疫、霍亂我國法定報(bào)告?zhèn)魅静∑渲校篠ARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽和脊髓灰質(zhì)炎按照甲類傳染病管理第42頁/共50頁乙類26種我國法定報(bào)告?zhèn)魅静?/p>

傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布氏桿菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感(09年)第43頁/共50頁丙類11種流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、其他感染性腹瀉病、手足口?。?8年）我國法定報(bào)告?zhèn)魅静〉?4頁/共50頁（二）控制傳染源患者：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療病原攜帶者：做好登記、管理和隨訪至病原體檢查2~3次陰性接觸者：接受檢疫，留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察動物傳染源：捕殺、焚燒或深埋；隔離治療第45頁/共50頁（三）切斷傳播途徑消毒：用物理、化學(xué)、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物。預(yù)防性消毒：對可能受到病原微生物污染的場所和物品實(shí)施消毒。疫源地消毒：對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進(jìn)行消毒。分為隨時(shí)消毒和終末消毒。第46頁/共50頁（四）保護(hù)易感者免疫預(yù)防：包括主動免疫和被動免疫藥物預(yù)防：作用時(shí)間短、易產(chǎn)生耐藥性接個(gè)人保護(hù)：遵守操作規(guī)程、應(yīng)用防護(hù)用品第47頁/共50頁兒童計(jì)劃免疫是預(yù)防關(guān)鍵年齡疫苗種類出生24小時(shí)內(nèi)

乙肝疫苗第1針出生24～48小時(shí)內(nèi)