肥胖患者不同路徑頸內(nèi)靜脈穿刺置管成功率比較

精選文檔精選文檔PAGE精選文檔肥胖患者不一樣路徑頸內(nèi)靜脈穿刺置管成功率比較【綱要】目的：對(duì)照察看各樣不一樣路徑進(jìn)針方式在肥胖患者深靜脈穿刺置管的成功率。方法：需行中心靜脈置管全麻肥胖患者90例，全部患者體重指數(shù)范圍是30kg/m2≤BMI≤34.9kg/m2，均勻年紀(jì)（63.4±7.8）歲。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組30例，A組采納前路穿刺法，B組中路穿刺法，C組采納后路穿刺法。以一次試穿成功率、均勻穿刺次數(shù)、均勻穿刺時(shí)間、穿刺并發(fā)癥等對(duì)三組患者進(jìn)行綜合評(píng)估。結(jié)果：三組患者的一次試穿成功率、均勻穿刺次數(shù)和穿刺時(shí)間比較差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01B組的一次試穿成功率為93.3%，顯然高于其余兩組（A組76.7%C組66.7%1.97±1.04）次顯然少于其余兩組，穿刺時(shí)間（6.47±1.72min顯然短于其余兩組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05A、B、C三組誤入動(dòng)脈的發(fā)生率分別是10.0%、6.7%和20.0%，三組均無氣胸、血胸的發(fā)生。三組穿刺滿意度比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05結(jié)論：中路穿刺法可提升肥胖患者頸內(nèi)靜脈穿刺成功率，并減少并發(fā)癥的發(fā)生?！局攸c(diǎn)詞】頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)；穿刺路徑；中路穿刺法；肥胖患者；成功率

中圖分類號(hào)R653文件表記碼B文章編號(hào)1674-6805（2015）8-0025-02doi：10.14033/ki.cfmr.2015.08.012研究顯示，肥胖是腫瘤的危險(xiǎn)要素，陪伴肥胖患者的不斷增加，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的挑戰(zhàn)[1]。此類患者的靜脈輸液十分困難，圍術(shù)期更需要留置深靜脈，方便營養(yǎng)支持的同時(shí)也可作為搶救藥物的使用通道。頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)是一項(xiàng)較高難度的操作，肥胖患者解剖標(biāo)記不清，更增添了穿刺置管的難度。當(dāng)前，臨床上頸內(nèi)靜脈穿刺常以胸鎖乳肌為體表標(biāo)記，依據(jù)穿刺點(diǎn)與胸鎖乳突肌的關(guān)系分為前路、中路及后路三類[2]。固然選擇的路徑多樣，但在肥胖患者哪一種定位方法更正確，當(dāng)前國內(nèi)外鮮見報(bào)導(dǎo)，本研究擬察看肥胖患者的最適穿刺路徑，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告以下。1資料與方法1.1一般資料選用筆者所在醫(yī)院2013年10月-2014年10月?lián)衿谛薪Y(jié)直腸腫瘤根治術(shù)且保存右邊頸內(nèi)靜脈置管患者90例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年紀(jì)43～70歲，全部患者體重指數(shù)范圍是：30kg/m2≤BMI≤34.9kg/m2，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B、C三組，A組采納前路穿刺法，B組中路穿刺法，C組采用后路穿刺法。三組患者的性別、年紀(jì)、BMI、ASA分級(jí)等一般資料比較差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05

見表1。1.2穿刺方法全部患者均使用佛山市南海百合醫(yī)療科技有限企業(yè)生產(chǎn)的艾貝爾牌雙腔深靜脈穿刺包（產(chǎn)品批號(hào)：YZB/國1031-2011有穿刺均發(fā)生在麻醉引誘前，由同一組富裕經(jīng)驗(yàn)麻醉醫(yī)生施行。A組選擇前路進(jìn)針法，操作者左手在喉結(jié)水平中線旁開約3cm胸鎖乳突肌向內(nèi)推開頸總，針干與皮膚呈30°～45°角，針尖指向同側(cè)乳頭；B組中路進(jìn)針點(diǎn)選擇胸鎖乳突肌三角極點(diǎn)，若胸鎖乳突肌三角顯示不清的，可選擇鎖骨上切跡2～3橫指，針尖指向尾端；C組選擇在胸鎖乳突肌外側(cè)緣中下1/3交點(diǎn)或鎖骨上2～3橫指處作為進(jìn)針點(diǎn)，針干保持水平位，針尖指向胸骨柄上方方向。1.3察看指標(biāo)記錄并察看比較三組患者的一次試穿成功率、均勻穿刺次數(shù)、均勻穿刺時(shí)間、和穿刺并發(fā)癥等數(shù)據(jù)。穿刺并發(fā)癥包括空氣栓塞、誤入動(dòng)脈、氣胸與血胸等。依據(jù)患者在穿刺過程中的主觀體驗(yàn)，以滿意和不甚滿意兩種標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行滿意度評(píng)分，以綜合評(píng)估穿刺路徑的好壞。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)辦理采納SPSS16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)剖析，計(jì)量資

料用（x±）表示，比較采納t查驗(yàn)；正態(tài)散布資料組間比較采納單要素方差剖析，兩兩比較用SNK-q查驗(yàn)；穿刺次數(shù)的比較采納秩和查驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采納字2查驗(yàn)，以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1三組患者穿刺數(shù)據(jù)比較三組患者的一次試穿成功率、均勻穿刺次數(shù)和穿刺時(shí)間比較差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01B組的一次穿刺成功率顯然高于其余兩組，均勻穿刺次數(shù)顯然少于其余兩組，穿刺時(shí)間顯然短于其余兩組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.052。2.2三組患者穿刺并發(fā)癥及穿刺滿意度比較C組有6例誤入動(dòng)脈，穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率較A、B組高，但比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.61，P=0.27未出現(xiàn)其余并發(fā)癥。A組穿刺滿意度70.0%（21/30B組和C組均為73.3%（22/30計(jì)學(xué)意義（P>0.05。3議論患者進(jìn)下手術(shù)室后多會(huì)對(duì)陌生的環(huán)境產(chǎn)生懼怕，加上沒有家眷的陪同及對(duì)深靜脈穿刺知之甚少，多會(huì)產(chǎn)生懼怕而無法配合，而護(hù)士術(shù)前熱忱而耐心地解說有助于除去患者的緊張，更好地做好深靜脈穿刺置管。關(guān)于肥胖患者，護(hù)士的幫

助及患者的配合顯得更為重要。右邊頸內(nèi)靜脈是當(dāng)前深靜脈穿刺置管最常用的門路，雖然有多種路徑供選擇，但在肥胖患者卻很難輕易實(shí)行，主要原由有肥胖患者解剖標(biāo)記不清，過多的脂肪增添了穿刺距離，急促的呼吸對(duì)穿刺進(jìn)度的擾亂，穿刺角度不易調(diào)整，患者體位難以較好地配合等[3-4]。固然最近幾年出處于超聲的應(yīng)用，能夠大大提升穿刺的成功率，但超聲其實(shí)不可以取代穿刺，超聲指引下仍舊有必定的并發(fā)癥發(fā)生，且超聲在搶救的狀況下有顯然的不便之處，所以對(duì)解剖標(biāo)記的掌握仍舊是提升穿刺成功率、減少穿刺并發(fā)癥的重點(diǎn)[5]。本試驗(yàn)中對(duì)照剖析了當(dāng)前常用的三種穿刺入路，發(fā)現(xiàn)中路穿刺最簡單捕獲靜脈并成功置管，并發(fā)癥發(fā)生率最少，分析其可能的體制為：（1）頸部中下段的頸總動(dòng)脈被胸鎖乳突肌和胸骨舌骨肌所覆蓋，肥胖患者更為難以正確觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)，故前路穿刺進(jìn)針點(diǎn)較難正確立位；（）肥胖患者多頸部粗短，采納后路穿刺難以達(dá)到適合的角度，在頻頻穿刺的基礎(chǔ)上，更簡單誤入動(dòng)脈，惹起血腫等并發(fā)癥；（3）中路進(jìn)針選擇胸鎖乳突肌極點(diǎn)作為解剖標(biāo)記，在肥胖的患者身上，一般多能觸摸到完好的胸鎖乳突肌，即便不可以清楚地找到三角的極點(diǎn)，依舊能夠選擇鎖骨切跡上2～3cm作為進(jìn)針點(diǎn)，故中路是較為理想的選擇。試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)后路穿刺誤入動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)最高，但受限于樣本數(shù)目偏小，還沒有得出三組

穿刺入路并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)學(xué)不一樣；同時(shí)，不論選擇哪一種穿刺入路，操作者的經(jīng)驗(yàn)和規(guī)范的穿刺流程對(duì)成功的置管都是至關(guān)重要的；假如能夠借助超聲的幫助，將會(huì)更進(jìn)一步地提升穿刺的成功率，減少并發(fā)癥給患者帶來的不適。參照文件[1]RenehanAG，TysonM，EggerM，etal.Body-massindexandincidenceofcancer：asystematicreviewandmeta-analysisofprospectiveobservationalstudies[J].The皺堊礬颯鐨離評(píng)覷攣賡見閌終鱖颮。Lancet，，371（9612569-578.[2]HarberCR，HarveyDJWilesMD，etal.Theabilityofanaesthetiststoidentifythepositionoftherightinternal籌傘篤錒騶饅諉諼鎦軋諮詿鎮(zhèn)韜閥。jugularveincorrectlyusinganatomicallandmarks[J].Anaesthesia，2010，65（9885-888.[3]MarcusHE，BonkatE，DagtekinO，etal.Theimpactoftrendelenburgpositionandpositiveend-expiratorypressure蔣領(lǐng)謚滎懣禰晉層戩樂編結(jié)響巒級(jí)。ontheinternaljugularcross-sectionalarea[J].AnesthAnalg，絹闊飪宮遜靂膽擻繒襤軺蟬欽蠆詐。2010，111（2432-436.[4]FujikiM，GutaCG，LemmensHJ，etal.Isitmoredifficulttocannulatetherightinternaljugularveininmorbidly蝎檔鈁謫懣慶篳兗訕瑣矯鏈瓊鏟鋼。obesepatientsthaninnonobesepatients？[J].ObesSurg，2008，潰銓湞爺曉煬懼慘樹驛應(yīng)獰澀棄牽。18（91157-1159.[5]SigautS，SkhiriA，StanyI