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精神科住院患者跌倒的相關(guān)因素分析與護理防范對策療糾紛的發(fā)生,保證了患者的安全,提高了護理質(zhì)量?!娟P(guān)鍵詞】精神病住院患者;跌倒;護理防范對策65病患者跌倒的相關(guān)因素及護理防范對策進行綜述。精神科住院患者跌倒的原因疾病因素精神病人住院期間會出現(xiàn)間歇性發(fā)病現(xiàn)象,在急性發(fā)病期間幻覺、妄想等精神癥狀明顯,易激惹、易沖動,患者間嬉戲、互毆導(dǎo)致跌倒意外事件發(fā)生。癲癇所致精神障礙患者,無法正確表達發(fā)作先兆,存在癲癇發(fā)作所致跌倒風(fēng)險[2];使用出現(xiàn)震顫譫妄,注意力不集中、幻覺、反應(yīng)遲鈍等進而導(dǎo)致跌倒意外發(fā)生[3]。精神病人因精神癥狀拒食,進食少而引起低血鉀或者肌無力,從而發(fā)生跌倒,由于精神病住院患者多次長期住院,社會適應(yīng)力差,行為退縮加之年老體弱,導(dǎo)致營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松;同時精神病患者多合并多種軀體疾病如糖尿病、高血壓、心血管疾病,白文娜等[4]研究表明,患慢性疾病越多,跌倒的風(fēng)險就越高。年齡李柳香等人[5]65~74高齡,視力差、體弱、步態(tài)不穩(wěn)、自我照顧不足,不愿意麻煩他人,均會增加跌倒的風(fēng)險。老年患者多伴睡眠質(zhì)量差,夜間如廁頻繁,也是引起跌倒的主要原因[6]。藥物因素住院精神病患者因病程長、需要長期服用藥物來穩(wěn)定病情,會出現(xiàn)諸多不良反應(yīng),如頭暈、體位性低血壓、錐體外系不良反應(yīng)等,增加了患者跌倒的概率。環(huán)境因素精神科病房施行封閉管理,病人集體生活,集體用餐,集體活動,空間有限,活動范圍小,易發(fā)生跌倒。病房光線過暗,無床頭燈,衛(wèi)生間、浴室地面濕滑;衛(wèi)生間、走廊、浴池邊無扶手;患者穿不合腳的鞋子、鞋底平滑,病號服褲腰過松,松緊帶破損,褲腿過長過肥;病床未加用床邊護欄、床鋪過高、座椅過低等均增加了病人跌倒的發(fā)生率。護士因素護士缺乏預(yù)見性,對跌倒危險因素及高危人群未做到重點關(guān)注,在日常工作中未加強防跌倒的健康教育;對患者的精神癥狀、藥物的不良反應(yīng)、病情變化觀察不到位;安全意識淡薄,夜間護理人員身體較疲憊,未能及時的發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致病人發(fā)生跌倒。跌倒常發(fā)生的時間與地點住院精神病患者跌倒發(fā)生的時間可能在24凌晨這兩個時間段發(fā)生率較高?;颊咚胺镁袼幬?,夜間起來體位改變可發(fā)生跌倒,跌倒的地點一般在洗漱間最多,其次在床邊、廁所、走廊以及浴室。護理防范對策評估高危因素Morse30min3-5床頭懸掛橙色警示牌,并佩戴相應(yīng)顏色手腕帶,每周評估一次;分值在≤2分者,屬于跌倒低風(fēng)險人群,床頭懸掛黃色警示牌,并佩戴相應(yīng)顏色手腕帶,并根據(jù)病情動態(tài)評估,根據(jù)手腕帶顏色,嚴(yán)格落實針對性的護理措施。改善住院環(huán)境為患者提供舒適、安全的住院環(huán)境,病區(qū)環(huán)境安靜、整潔、光線充足,安裝床頭燈,病室、走廊、衛(wèi)生間、浴室安裝扶手,定期檢查設(shè)施、扶手的安全穩(wěn)定性;保持病房、衛(wèi)生間地面清潔干燥平整,無障礙物;在淋浴間和衛(wèi)生間飲水處粘貼“小心地滑”警示標(biāo)識,并放置防滑地墊;病床高度適宜,臥床時拉起床欄,對行動不便患者提供便器,每位患者均配置儲物柜1個,以便收納物品。加強患者的安全管理嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防跌倒有關(guān)管理規(guī)定,有序安排患者就餐、活動,洗澡時按護理級別分批入內(nèi),并調(diào)節(jié)好水溫有專人守護;年老體弱者或重點患者活動或洗澡時要避免催促,應(yīng)有專人攙扶或護理。合理安排病房,年老體弱、衰退患者集中病合理安排人力資源,夜間護士雙班巡視,關(guān)注病人需求。加強護理人員培訓(xùn)防跌倒的意識和風(fēng)險識別能力,對護工衛(wèi)生員進行培訓(xùn),拖掃地面規(guī)范使用干濕拖把,隨時清除地面上水、果皮等雜物。加強藥物及病情觀察,掌握患者用藥情況護士查房時應(yīng)仔細詢問患者有無頭暈、下肢無力等不適,如果存在及時報告醫(yī)生給予對癥處理。對合并用藥的患者,做好監(jiān)護;晚間服藥前督促患者洗漱、如廁,避免上床休息后,增加起床次數(shù)而引發(fā)跌倒。4.總結(jié)由于精神病住院患者常發(fā)生跌倒是多因素共同作用的結(jié)果,精神病患者由于精神癥狀影響更易發(fā)生跌倒風(fēng)險。預(yù)防跌倒是一個長期、系統(tǒng)的工程,關(guān)鍵在預(yù)防。因此護理人員應(yīng)注重護理細節(jié),全面有效評估,做好健康宣傳教育,及時發(fā)現(xiàn)安全隱患,防范與減少精神病住院患者跌倒的發(fā)生。參考文獻[1]王文蘭,黎月英,馮錦屏,等.住院患者跌倒風(fēng)險評估量表的修訂與信度、效度檢驗[J].中國護理管理,2014,14(9):922-926.[2]楊帆,錢會.9例癲癇患者術(shù)前跌倒原因分析及安全管理對策[J].中國護理管理,2014,S1:59-6

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