急性酒精中毒的救治與護(hù)理

急性酒精中毒的救治與護(hù)理急性酒精中毒的救治與護(hù)理急性酒精中毒的救治與護(hù)理一、概述飲入酒精〔乙醇〕量過(guò)多，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，稱為酒精〔乙醇〕中毒〔alcoholpoisoning，alcoholism〕。酒精中毒可造成酒精依賴〔alcoholdependence〕，是一種酒精濫用〔alcoholmisuse〕造成的疾病。短時(shí)間內(nèi)大量飲酒引起急性酒精中毒〔acutealcoholism)?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重后果，在很多情況下，甚至是威脅生命的。22021/1/12一、概述飲入酒精〔乙醇〕量過(guò)多，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，稱為酒精〔乙醇〕中毒〔alcoholpoisoning，alcoholism〕。酒精中毒可造成酒精依賴〔alcoholdependence〕，是一種酒精濫用〔alcoholmisuse〕造成的疾病。短時(shí)間內(nèi)大量飲酒引起急性酒精中毒〔acutealcoholism)?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重后果，在很多情況下，甚至是威脅生命的。2021/1/122酒精中毒不僅造成飲酒者本人身體和精神方面的損害，更不幸的是危害社會(huì)。造成家庭矛盾；社會(huì)犯罪增多；交通事故增加；影響正常工作。2021/1/123

酒精中毒又稱乙醇中毒，可分為急性酒精中毒綜合征戒酒引起的綜合征慢性酒精中毒綜合征與酒精中毒有關(guān)、發(fā)病機(jī)制未明的疾病一、概述2021/1/124

急性酒精中毒是指一次過(guò)量飲酒后發(fā)生不同程度的興奮、失節(jié)制、行為失常、多言或言語(yǔ)遲鈍、運(yùn)動(dòng)及步態(tài)失調(diào)、沖動(dòng)、好斗、嗜睡，嚴(yán)重者陷入木僵及昏迷。一、概述2021/1/125胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟(jì)失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、低血鎂、低血鈣二、酒精的體內(nèi)代謝2021/1/126抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能小劑量可解除γ-氨基丁酸〔GABA〕對(duì)腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng)隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀構(gòu)造和延腦中樞，引起共濟(jì)失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭干擾代謝乳酸增多、酮體蓄積，進(jìn)而引起代謝性酸中毒還可使糖異生受阻，引起低血糖癥酒是高熱量而無(wú)營(yíng)養(yǎng)成分的飲料，長(zhǎng)期大量飲酒時(shí)進(jìn)食較少，同時(shí)對(duì)胃的刺激可造成胃炎和胃蠕動(dòng)減弱，食欲差，可造成明顯的營(yíng)養(yǎng)缺乏，中樞營(yíng)養(yǎng)減低，造成記憶力差等。三、中毒機(jī)制2021/1/127三、中毒機(jī)制毒性刺激作用對(duì)肝的毒性可造成肝細(xì)胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝甚至肝癌等乙醇對(duì)黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；對(duì)心臟毒性作用造成酒精性心肌病。對(duì)生殖系統(tǒng)損害造成胎兒畸形、發(fā)育緩慢、智力低下。2021/1/128四、臨床表現(xiàn)1.有飲酒史，呼出氣、嘔吐物有強(qiáng)烈酒精氣味。2.因人而異，中毒病癥出現(xiàn)遲早也各不一樣，與飲酒量、血中酒精含量呈正相關(guān)，也與個(gè)體敏感性有關(guān)。臨床可分三期：〔1〕興奮期血乙醇濃度＞，頭昏、乏力、自控力喪失，自感欣快，語(yǔ)言增多，有時(shí)粗魯無(wú)禮，易感情用事。顏面潮紅或蒼白。2021/1/129〔2〕共濟(jì)失調(diào)期血乙醇濃度＞表情動(dòng)作不協(xié)調(diào)、步態(tài)笨拙、語(yǔ)無(wú)倫次、眼球震顫、躁動(dòng)、復(fù)視等。〔3〕昏迷期血乙醇濃度＞表現(xiàn)昏睡、顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺。嚴(yán)重者>深昏迷心率快或慢，血壓下降，呼吸慢而不規(guī)則有呼吸道阻塞和鼾音，甚至可因呼吸衰竭而死亡。四、臨床表現(xiàn)

2021/1/1210五、鑒別診斷昏迷病人需與其他疾病鑒別〔1〕顱腦疾病：〔2〕代謝性疾?。骸?〕其他中毒：〔4〕雙硫侖反響：2021/1/1211六、病情評(píng)估首先初步評(píng)估急性酒精中毒的程度，以便采取相應(yīng)的治療。病情嚴(yán)重者與以下因素有關(guān)：原有心、肺、肝、腎疾病者，易發(fā)生重癥中毒。酒精不能與巴比妥鹽類或嗎啡同用，即使血中酒精濃度較低，亦很不平安。酒精中毒昏迷10小時(shí)以上者，往往病情嚴(yán)重。血液中酒精濃度高于400mg者，預(yù)后甚差。2021/1/1212七、搶救流程維持生命監(jiān)測(cè)生命體征，體征穩(wěn)定興奮期共濟(jì)失調(diào)期昏睡期酌情使用鎮(zhèn)靜劑及對(duì)癥處理保持呼吸道通暢、吸氧病情好轉(zhuǎn)病情加重?zé)o效有效觀察至病癥消失生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)住院部觀察至病癥消失生命體征平穩(wěn)2021/1/1213八、護(hù)理診斷呼吸道堵塞低體溫電解質(zhì)紊亂煩躁面紫紺缺氧并發(fā)癥:惡心嘔吐、胃出血、昏迷等2021/1/1214九、護(hù)理措施1.一般護(hù)理措施〔1〕保暖對(duì)于體溫低下、感覺(jué)寒冷病人可因地制宜采用相應(yīng)的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身體，保持體溫?！?〕約束應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或病人家屬守護(hù)病人，適當(dāng)限制病人活動(dòng)，防止外傷。〔3〕適量飲水，補(bǔ)液〔4〕催吐，防止誤吸入氣管2021/1/12152.保持呼吸道通暢，防止窒息〔1〕取平臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)，去除口鼻內(nèi)分泌物，取出義齒，如嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸?！?〕必要時(shí)可采用口咽通氣道、鼻咽通氣道，甚至氣管插管，以防止窒息。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律變化，及時(shí)吸凈分泌物，定時(shí)給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。九、護(hù)理措施2021/1/12163.糾正缺氧〔1〕紫紺者可行鼻導(dǎo)管給氧，呼吸淺而慢時(shí)，可用呼吸興奮劑，使其恢復(fù)有效呼吸，不可吸入純氧或氧流量過(guò)高。發(fā)生呼衰時(shí)采用人工輔助呼吸器，維持病人的呼吸?！?〕必要時(shí)面罩法或氣管插管等。九、護(hù)理措施2021/1/12174.催醒〔1〕應(yīng)用納洛酮：納洛酮是一種中樞受體拮抗劑，對(duì)酒精中毒所致的意識(shí)障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。用法：首劑參加10%葡萄糖液40ml中靜注，如仍不清醒，每小時(shí)再用參加10%葡萄糖液40ml中靜注，也可加鹽水里靜滴?！?〕昏迷者給予興奮劑，苯甲酸鈉咖啡因～，肌肉注射，或利他林10～20mg，肌肉注射。九、護(hù)理措施2021/1/12185.促進(jìn)酒精代謝〔1〕確診無(wú)糖尿病的病人可給予10%葡萄糖500ml+胰島素8~12u+10%氯化鉀10ml靜滴?！?〕10%葡萄糖500~1000ml+大量VitC靜滴，并肌注VitB1、VitB6和煙酸100mg。加速酒精在體內(nèi)氧化過(guò)程，降低酒精濃度，縮短昏迷時(shí)間。九、護(hù)理措施2021/1/12196.對(duì)癥處理〔1〕持續(xù)惡心、嘔吐給予甲氧氯普胺〔胃復(fù)安〕10mg肌注或VitB6200mg入液靜點(diǎn)?！?〕鎮(zhèn)靜劑使用僅限于極度興奮、難以約束的病人?？墒褂玫匚縻?0~20mg肌注。防止使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類藥物，使用中注意觀察病人呼吸及血壓變化?！?〕保護(hù)胃粘膜組織胺H2受體阻滯劑〔西咪替丁、法莫替丁〕、質(zhì)子泵抑制劑〔奧美拉唑、泮托拉唑〕，12小時(shí)一次。九、護(hù)理措施2021/1/12207.抗休克

休克時(shí)給予補(bǔ)液擴(kuò)容，并給予血管活性藥物。糾正水、電解質(zhì)及酸堿推移，并嚴(yán)格記錄出入量。有血壓降低或休克者應(yīng)及時(shí)糾正休克。因腦水腫致顱壓增高者，應(yīng)用脫水劑或高滲葡萄溶液，降低顱內(nèi)壓力。8.呼吸心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇。九、護(hù)理措施2021/1/1221十、轉(zhuǎn)送住院經(jīng)積極搶救處理，病情仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡快送院行血液透析或血液灌流治療。重度昏迷或出現(xiàn)呼吸中樞抑制或乙醇血濃度在6000mg/L左右，則應(yīng)行