四肢前面的深層

四肢前面的深層第1頁/共52頁上肢的深部解剖第2頁/共52頁胸肌ExtrinsicmusclesPectoralismajor

胸大肌Pectoralisminor

胸小肌Serratusanterior前鋸肌IntrinsicmusclesIntercostalesexterni

肋間外肌Intercostalesinterni

肋間內肌Intercostalesintimi肋間最內肌第3頁/共52頁胸大肌Origin:medialhalfofclavicle,sternum,1th-6thcostalcartilages.Insertion:crestofgreatertubercleofhumerus.Action:flexes,adductsandrotatesarmmedially;armfixed,elevatestrunk;elevatesribs1-6,aiddinginforcedinspiration.第4頁/共52頁上肢肌

Musclesofshoulder肩肌DeltoidsupraspinatusInfraspinatusTeresminorTeresmajorsubscapularis第5頁/共52頁Musclesofarm臂肌AntereriorgroupBicepsbrachii肱二頭肌Coracobrachialis喙肱肌Brachialis肱肌Posteriorgroup–tricepsbrachii肱三頭肌第6頁/共52頁前臂肌

Superficiallayer（第一層）Brachioradialis肱橈肌Pronatorteres旋前圓肌Flexorcarpiradialis橈側腕屈肌Palmarislongus掌長肌Flexorcarpiulnaris尺側腕屈肌第7頁/共52頁Secondlayer（第二層）－flexordigitorumsuperficials

指淺屈肌第8頁/共52頁Thirdlayer（第三層）Flexordigitorumprofundus指深屈肌Flexorpollicislongus拇長屈肌Fourthlayer（第四層）－

pronatorquadratus

旋前方肌Action:flexradiocarpaljointandfingers,pronateforearm第9頁/共52頁腋窩周界及內容周界:

頂?shù)姿谋诘?0頁/共52頁Axillaryfossa腋窩Theaxillaryfossaisapyramid-shapedspacethroughwhichmajorneurovascularstructurespassbetweenthethoraxandupperextremity第11頁/共52頁Boundaries邊界

Theapexisatriangularspacelimitedbythefirstrib,thescapula,andthemiddlethirdofclavicle.Thebase－skinandfasciaoftheaxillaryfossa第12頁/共52頁觀察鎖胸筋膜（鎖骨下肌、胸小肌及喙突之間）及穿行的結構（頭V，胸肩峰A和胸外側N），并修潔之；修潔胸小??；第13頁/共52頁Theanteriorwall前壁Pectoralismajor,pectoralisminorandsubclaviusmuscles胸大、小肌，鎖骨下肌Clavipectoralfascia

鎖胸筋膜Thedeepfaxciawhichextendsbetweensubclavius,coracoidprocessandpectoralisminormusclesThestructurespassthroughtheclavipectoralfaxcia穿鎖胸筋膜的結構Cephalicv.頭靜脈Thoracoacromiala.胸肩峰動脈Lateralpectoraln.胸外側神經

第14頁/共52頁Axillarysheath

腋鞘－extensionofdeepcervicalfasciaoftheneck,formingatubularsheaththatsurroundsaxillarya.andv.,andbrachialplexus第15頁/共52頁腋動脈axillaryA被胸小肌分為三段。第一段第一肋與胸小肌上緣（發(fā)出胸上A）第二段胸小肌后方(發(fā)出胸肩峰A、胸外側A)第三段胸小肌下緣至大圓肌下緣（發(fā)出旋肱前、后A、肩胛下A）第16頁/共52頁上肢的動脈Axillaryartery

腋動脈ContinuationofsubclavianarteryatlateralborderoffirstribBecomesbrachialarteryatlowerborderofteresmajorDividedintothreepartsbyoverlyingpectoralisminorFirstportion,abovemuscle－givesrisetothoracoacromiala.胸肩峰動脈Secondportion,behindmuscle－givesrisetolateralthoracica.胸外側動脈Thirdportion,belowmuscle－givesrisetosubscapulara.肩胛下動脈,anteriorandposteriorhumeralcircumflexa.旋肱前、后動脈;theformerthendividesintothrocodorsala.胸背動脈

andcircumflexscapulara.旋肩胛動脈第17頁/共52頁第18頁/共52頁臂叢的主要分支外側束分支

肌皮神經、胸外側神經正中神經外側根內側束分支胸內側神經、臂內側皮神經、前臂內側皮神經、尺神經、正中神經內側根后束的分支肩胛下神經、腋神經、橈神經、胸背神經、胸長神經第19頁/共52頁深層結構觀察胸前筋膜及腋筋膜，并去除之；修潔胸大肌，在距起點2cm處弧形切斷該肌，割斷胸內側神經和胸外側神經，并向外上翻至其止點。第20頁/共52頁在胸小肌的起點處切斷，并向外上翻；觀察穿過胸小肌的胸內側神經。解剖腋淋巴結，并去除之。觀察腋鞘。解剖腋鞘內結構。第21頁/共52頁臂前區(qū)解剖1、保留淺靜脈和皮神經，去除淺筋膜；2、去除深筋膜，修潔臂前群??；3、解剖肱二頭肌內側溝內結構；4、解剖肌皮神經；第22頁/共52頁Musculocutaneousn.Mediann.Medialbrachialcutaneousn.Ulnarn.Medialantebrachialcutaneousn.Superiorulnarcoleterala.Deepbrachiala.第23頁/共52頁Musculocutaneousn.Mediann.Axillarya.Brachiala.Medialantebrachialcutaneousn.Medialbrachialcutaneousn.Deepbrachiala.Superiorulnarcoleterala.&Ulnarn.Inferiorulnarcoleterala.第24頁/共52頁肘前區(qū)解剖1、保留淺靜脈和皮神經，去除淺筋膜；2、去除深筋膜，修潔肱二頭肌腱膜；3、修潔構成肘窩境界的肌肉；4、剪斷肱二頭肌腱膜；5、解剖肱二頭肌腱膜深面的肱動脈及其分支、正中神經；6、追蹤前臂外側皮神經至肱二頭肌深面；7、在肱肌與肱橈肌之間尋找橈神經，向下追蹤并尋找出橈神經深支和橈神經淺支。第25頁/共52頁肘前區(qū)解剖1、剪斷肱二頭肌腱膜；2、解剖肱二頭肌腱膜深面的肱動脈及其分支、正中神經；3、追蹤前臂外側皮神經至肱二頭肌深面；4、在肱肌與肱橈肌之間尋找橈神經，向下追蹤并尋找出橈神經深支和橈神經淺支。第26頁/共52頁前臂前區(qū)解剖1、保留淺靜脈和皮神經，去除淺筋膜；2、去除深筋膜，修潔前臂前群肌的淺層各??；橈側到尺側依次為：肱橈肌、旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌、尺側腕屈肌第27頁/共52頁前臂前區(qū)解剖1、解剖橈血管、神經束；2、切斷指淺屈肌外側頭，解剖正中神經血管束；3、解剖尺血管、神經束；4、解剖骨間前血管、神經束；5、觀察前臂前群肌深層各肌及其神經支配情況。6、觀察腕管內容,腕橫韌帶第28頁/共52頁Radialrecurrenta.Radiala.Radialn.Mediann.Ulnarn.Ulnara.Ulnarrecurrenta.Ulnarn.Brachiala.第29頁/共52頁Muscolocutaneousn.Brachiala.Radialn.Radialrecurrenta.Radiala.Mediann.Ulnarrecurrenta.Commoninterosseousa.Ulnara.,v.&n.第30頁/共52頁下肢前部深層解剖－

關鍵結構

目的與要求

了解股部深筋膜的特點及其所形成的闊筋膜、髂脛束、肌間隔、隱靜脈裂孔等結構;掌握股三角、收肌管和股管的位置、構成及其內容；掌握股動脈的行徑及主要分支、股神經和閉孔神經的分支分布;掌握股前、股內側肌群的名稱和位置關系；掌握脛前動脈的行徑及主要分支；腓總神經與脛、腓骨的關系；腓淺神經和腓深神經的行徑與分布；小腿前肌群和外側肌群的名稱、位置、腱滑液鞘；第31頁/共52頁深筋膜及肌間隔

股前深筋膜增厚特稱闊筋膜，外側份形成髂脛束，恥骨節(jié)結外下方3-4cm處形成卵圓形的薄弱區(qū)——卵圓窩（隱靜脈裂孔）。第32頁/共52頁Lacunamusculorum肌腔隙

Boundaries:Anteriorly:lateralportionofinguinalligamentPosterolaterally:iliumMedially:iliopectinalarchContents:Iliopsoasfemoraln.lateralfemoralcutaneousn.IliopectinalarchFemoraln.IliopsoasLateralfemoralcutaneousn.第33頁/共52頁Lacunavasorum血管腔隙

Boundaries:Anteriorly:medialportionofinguinalligamentPosteriorly:fasciaofpecteineusandpectinealligamentMedially:lacunarligamentLaterally:iliopectinalarchContents:

FemoralsheathFemorala.andv.Genitalbranchofgenitofemoraln.LymphaticvesselsFemorala.Femoralv.Femoralring第34頁/共52頁股三角境界：上界為腹股溝韌帶，外下界縫匠肌內側緣，內下界長收肌內側緣；前壁為闊筋膜，后壁自外向內依次為髂腰肌、恥骨肌、長收肌及其筋膜。內容：由外向內依次：股神經、股鞘及其包含的股動靜脈、股管第35頁/共52頁股鞘和股管股鞘

腹橫筋膜與髂筋膜

向下延續(xù)包繞股動靜脈

上部形成的筋膜鞘，呈

漏斗形，長3-4cm。鞘

內有兩個纖維隔，將鞘

分隔成三部分：

外側部容納股動脈

中間部容納股靜脈

內側部稱股管

有腹股溝深淋巴結和脂肪股管前方為腹股溝韌帶，后方為恥骨肌及其筋膜，外側為股靜脈；內側為腔隙韌帶。第36頁/共52頁Femoralhernia股疝Ifaloopofintestineisforcedintothefemoralring,itexpandstoformaswellingintheupperpartofthethigh.Suchaconditionisknownasafemoralhernia股疝.Afemoralherniaismorecommoninwomenthaninmen(possiblybecausetheirwiderpelvisandfemoralcanal).第37頁/共52頁收肌管收肌管又稱Hunter管

1構成：

前壁：股內側肌及大收肌間的收肌腱板，淺面覆縫匠肌

外側壁：股內側肌

后內側壁：長收肌與大收肌

上口：股三角尖端

下口：收肌腱裂孔通腘窩

2內容：由前向后

隱神經、股動脈、股靜脈

第38頁/共52頁股動脈分支、股神經皮支、閉孔神經前、后支第39頁/共52頁操作步驟(一）股前內側區(qū)解剖1.去除淺筋膜，保留淺血管、皮神經2.去除闊筋膜，保留髂脛束。3.修潔股前群?。汗伤念^肌、縫匠肌4.解剖股三角及其內容（1）觀察股三角的邊界（2）在股鞘前壁作三個縱行切口，顯露其腔內的股動脈、股靜脈和股管。探察股管內容物和股環(huán)的邊界。第40頁/共52頁5.解剖收肌管及其內容縱行切開收肌腱板，修潔收肌管內的隱神經、股動脈、股靜脈等。6.解剖股動脈及其分支（股深動脈、旋股內側動脈和旋股外側動脈、穿動脈）7.解剖股靜脈及其屬支8.解剖股神經及其分支9.解剖股內側群?。盒逎崘u骨肌、長收肌、大收肌、股薄?。槐┞镀渖蠲娴亩淌占?；修潔短收肌淺面的閉孔血管、神經前支；找到其深面的閉孔血管、神經后支第41頁/共52頁Femoraln.Femorala.Femoralv.Saphenousnerve第42頁/共52頁deepfemerala.

Lateralcircumflexa.Medialcircumflexa.

perforatingarteries第43頁/共52頁Obturatorn.第44頁/共52頁股前、股內側肌群第45頁/共52頁DeepfasciaofthethighIliotibialtract

髂脛束

laterallythedeepfasciaformsathickband,fromtheiliactubercletothelateralcondyleoftibial.Thefascialatasendsintermuscularseptatothel