XXXX年護(hù)理部管理制度(修訂)

目錄第一節(jié)護(hù)理部工作制度...................................................................33第二節(jié)護(hù)理質(zhì)量與安全管理、護(hù)理教育與培訓(xùn)管理組工作制度.................................44第三節(jié)護(hù)理部工作例會(huì)制度...............................................................55第四節(jié)護(hù)理部信息資料登記管理制度.......................................................66第五節(jié)護(hù)士長資料管理制度...............................................................66第六節(jié)護(hù)理人員行為規(guī)范.................................................................77第七節(jié)護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范.................................................................77第八節(jié)護(hù)理請示報(bào)告制度.................................................................88第九節(jié)護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度...................................................99第十節(jié)新護(hù)理用具使用申報(bào)制度.........................................................1010第十一節(jié)護(hù)理制度操作常規(guī)變更批準(zhǔn)管理制度.............................................1010第十二節(jié)護(hù)理臨床路徑管理制度.........................................................1111第十三節(jié)護(hù)理人員專業(yè)能力定期培訓(xùn)評(píng)估制度.............................................1212第十四節(jié)護(hù)理人員教育培訓(xùn)制度.........................................................1212第十五節(jié)護(hù)理病例討論制度.............................................................1414第十六節(jié)護(hù)理查房制度.................................................................1414第十七節(jié)護(hù)理會(huì)診制度.................................................................1515第十八節(jié)非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度.................................................1515第十九節(jié)病房管理制度.................................................................1616第二十節(jié)護(hù)理文書書寫規(guī)范.............................................................1717第二十一節(jié)分級(jí)護(hù)理制度...............................................................1818第二十二節(jié)整體護(hù)理工作制度...........................................................2020第二十三節(jié)護(hù)理交接班工作制度.........................................................2222第二十四節(jié)查對制度...................................................................2323一、醫(yī)囑查對制度...............................................................2323二、治療室護(hù)理操作查對制度.....................................................2323三、給藥查對制度...............................................................2424四、輸血安全查對制度...........................................................2424五、手術(shù)患者安全查對制度.......................................................2626第二十五節(jié)輸血安全制度...............................................................2727第二十六節(jié)危重患者搶救制度...........................................................2727第二十七節(jié)患者健康教育制度...........................................................2828第二十八節(jié)消毒隔離制度...............................................................2828病房護(hù)理管理制度.......................................................................3030第一節(jié)病房安全管理制度...............................................................3030第二節(jié)患者入、出院制度.................................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤!未定義書簽。第三節(jié)首接（問）負(fù)責(zé)制.................................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤!未定義書簽。第四節(jié)探視管理制度.....................................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤!未定義書簽。第五節(jié)陪伴管理制度.....................................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤!未定義書簽。第六節(jié)醫(yī)囑執(zhí)行制度.....................................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤!未定義書簽。第七節(jié)護(hù)士給藥及用藥后觀察制度.........................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤!未定義書簽。第九節(jié)毒、麻、精神類藥品管理制度.......................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤!未定義書簽。第十節(jié)病房藥品管理制度.................................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤!未定義書簽。第十一節(jié)手術(shù)患者交接制度...............................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤!未定義書簽。第十二節(jié)患者轉(zhuǎn)科管理制度...............................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤!未定義書簽。第十三節(jié)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度...............................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤!未定義書簽。第十四節(jié)接收“危急值報(bào)告”管理規(guī)定.....................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤!未定義書簽。第十五節(jié)患者膳食管理制度...............................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤!未定義書簽。第十六節(jié)護(hù)患溝通制度...................................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤!未定義書簽。第十七節(jié)工休會(huì)制度.....................................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤!未定義書簽。第十八節(jié)出院患者電話回訪制度...........................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤!未定義書簽。第十九節(jié)護(hù)理文件管理制度...............................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第二十節(jié)消防安全制度...................................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第二十一節(jié)患者財(cái)產(chǎn)安全管理制度.........................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第二十二節(jié)治療室工作制度...............................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第二十三節(jié)搶救室工作制度...............................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第二十四節(jié)換藥室工作制度...............................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第二十五節(jié)職業(yè)防護(hù)及醫(yī)療保健服務(wù)管理制度...............錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第二十六節(jié)一次性醫(yī)療用品使用管理制度...................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第二十七節(jié)無菌物品保管及使用規(guī)定.......................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第二十八節(jié)病房物品、器械管理制度.......................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第二十九節(jié)急救藥品、儀器、設(shè)備及搶救物品管理制度.......錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第三十節(jié)搶救車封車管理規(guī)定.............................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第三十一節(jié)貴重儀器管理制度.............................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第三十二節(jié)病房被服管理制度.............................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第三十三節(jié)物資請領(lǐng)管理制度.............................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第三十四節(jié)計(jì)算機(jī)使用管理制度...........................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第三十五節(jié)醫(yī)療廢物分類管理規(guī)定.........................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度.........................................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第一節(jié)住院患者/危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度..........錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第二節(jié)護(hù)理評(píng)估制度.....................................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第三節(jié)護(hù)理安全教育、管理制度...........................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第四節(jié)圍手術(shù)期評(píng)估與安全處置制度.......................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第五節(jié)護(hù)理不良事件報(bào)告及管理制度.......................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第六節(jié)特殊、意外事件處理與報(bào)告制度.....................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第七節(jié)患者跌倒/墜床防范管理及報(bào)告制度..................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第八節(jié)患者管道脫落防范管理及報(bào)告制度...................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第九節(jié)患者意外傷害的防范管理制度.......................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第十節(jié)患者皮膚壓瘡評(píng)估與報(bào)告制度.......................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第十一節(jié)輸血、輸液反應(yīng)處理報(bào)告制度.....................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第十二節(jié)患者身份識(shí)別制度...............................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第十三節(jié)身份不明（無名）患者身份識(shí)別與交接制度.........錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第十四節(jié)住院患者身份識(shí)別腕帶管理制度...................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第十五節(jié)重點(diǎn)患者身份識(shí)別制度...........................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第十六節(jié)各項(xiàng)護(hù)理操作告知制度...........................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第十七節(jié)應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度.........................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第十八節(jié)醫(yī)用管道標(biāo)識(shí)規(guī)范...............................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第十九節(jié)患者病情變化報(bào)告制度及程序.....................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第二十節(jié)護(hù)理投訴管理制度...............................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第二十一節(jié)標(biāo)本采集核對制度.............................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第二十二節(jié)節(jié)假日安全管理制度...........................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第二十三節(jié)預(yù)防住院患者發(fā)生燙傷管理制度及應(yīng)急處理程序...錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第二十四節(jié)重點(diǎn)科室護(hù)理監(jiān)管制度.........................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第二十五節(jié)重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度.........................錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤第二十六節(jié)澤普縣人民醫(yī)院護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)規(guī)定...............錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤

未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。未定義書簽。澤普縣人民醫(yī)院護(hù)理管理工作制度（護(hù)理部2014年1月修訂）第一節(jié) 護(hù)理部工作制度1、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作，實(shí)行護(hù)理部主任——科護(hù)士長二級(jí)垂直管理制。2、實(shí)行目標(biāo)管理，根據(jù)醫(yī)院工作計(jì)劃，制訂全院護(hù)理工作計(jì)劃、管理目標(biāo)，并組織落實(shí)，定期總結(jié)。3、建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及崗位職責(zé)，定期對護(hù)理人員崗位技術(shù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)及考核。4、實(shí)行護(hù)理二級(jí)質(zhì)控制度，參與全院護(hù)理質(zhì)量與安全的督導(dǎo)。5、建立護(hù)理不良事件報(bào)告體系，定期分析、總結(jié)、整改，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、安全管理的持續(xù)性改進(jìn)。6、合理配置護(hù)理人員，動(dòng)態(tài)調(diào)整人力。負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的招聘、調(diào)配、獎(jiǎng)懲、考核及績效分配等工作。7、負(fù)責(zé)全院護(hù)理教學(xué)科研管理工作，組織開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護(hù)理用具創(chuàng)新工作。8、負(fù)責(zé)護(hù)理人員在職規(guī)范化培訓(xùn)工作，推行?？谱o(hù)士培訓(xùn)制，加強(qiáng)護(hù)理重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。9、積極開展幫扶鄉(xiāng)衛(wèi)生院的護(hù)理工作，帶動(dòng)其共同發(fā)展。10、定期召開全院護(hù)士大會(huì)、護(hù)士長例會(huì)和護(hù)理部例會(huì)，總結(jié)反饋?zhàn)o(hù)理工作情況。11、接待區(qū)內(nèi)外同行來院參觀學(xué)習(xí)和項(xiàng)目交流，選派護(hù)理管理者及護(hù)理骨干赴區(qū)外考察學(xué)習(xí)。12、負(fù)責(zé)做好各種文件的接受、傳閱、登記、歸檔及保管工作。13、關(guān)心全院護(hù)士的思想、工作和學(xué)習(xí)情況，幫助解決實(shí)際問題，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。14、完成醫(yī)院交辦的其他各項(xiàng)護(hù)理工作事宜。第二節(jié) 護(hù)理質(zhì)量與安全管理、護(hù)理教育與培訓(xùn)管理組工作制度1、在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理二級(jí)質(zhì)量監(jiān)控。2、參與制訂護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理制度及護(hù)理操作流程。3、每（月）季度按護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)有計(jì)劃、有重點(diǎn)地對全院病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行抽查與督導(dǎo)，對檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，并上報(bào)護(hù)理部及主管院領(lǐng)導(dǎo)。4、對檢查科室存在的問題及時(shí)反饋給護(hù)士長，對問題較多科室組織在班護(hù)士集體反饋，并將問題反饋于科室“護(hù)理質(zhì)量整改記錄單”上限期整改及追蹤。5、負(fù)責(zé)每月《質(zhì)控簡報(bào)》中護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查結(jié)果內(nèi)容的審核、編輯，并負(fù)責(zé)質(zhì)控簡報(bào)中護(hù)理內(nèi)容的解答。6、定期召開全院護(hù)士長護(hù)理質(zhì)量（安全）管理檢查反饋會(huì)議，對存在的問題和突出的問題進(jìn)行反饋，并提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見。7、負(fù)責(zé)對全院護(hù)理管理人員及質(zhì)控員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控知識(shí)培訓(xùn)與考核。8、負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理資料歸檔工作。9、每季度參加一次臨床科室業(yè)務(wù)查房，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。第三節(jié) 護(hù)理部工作例會(huì)制度1、護(hù)理部例會(huì)：每周 1次，由護(hù)理部主任主持，根據(jù)近期管理內(nèi)容，梳理工作重點(diǎn)，并研究討論，其結(jié)果及時(shí)與分管院領(lǐng)導(dǎo)溝通，及時(shí)落實(shí)。2、護(hù)士長例會(huì)：每月召開 1~2次，由護(hù)理部主任或副主任主持，護(hù)士長參加，總結(jié)通報(bào)近期工作，傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量及不良事件，部署下階段工作和醫(yī)院布置的各項(xiàng)任務(wù)。3、護(hù)士大會(huì)：全年不少于 1次，由護(hù)理部主任或副主任主持，邀請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)參加，并進(jìn)行重要護(hù)理活動(dòng)的動(dòng)員、表彰及總結(jié)工作，布置護(hù)理工作任務(wù)和要求。4、科室護(hù)理例會(huì)：每月 1次，由科室護(hù)士長主持，全體護(hù)士參加，傳達(dá)護(hù)理部的工作任務(wù)，總結(jié)護(hù)理工作，分析質(zhì)量、安全和疑難護(hù)理問題，制定改進(jìn)措施。5、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議：由主管院長或護(hù)理部主任主持，有醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科（室）主任或相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人參加，討論會(huì)議議題，提出協(xié)調(diào)解決的意見和措施。第四節(jié) 護(hù)理部信息資料登記管理制度1、護(hù)理部副主任分管，專職秘書（干事）具體負(fù)責(zé)管理。2、建立保管制度，對護(hù)理部及醫(yī)院各類文件按年度、時(shí)間、順序、認(rèn)真核實(shí)登記、分類及裝訂，長期保管。3、嚴(yán)格遵守保密原則，機(jī)密文件、資料的收發(fā)、傳閱、保管須嚴(yán)格按照有關(guān)程序辦理、加強(qiáng)電腦、傳真機(jī)管理，護(hù)理文件不得隨意外借，須有主任允許方可執(zhí)行，并及時(shí)歸還。4、護(hù)理部下發(fā)的計(jì)劃、規(guī)定及重要通知等應(yīng)注明或加蓋護(hù)理公章后方可下發(fā)或留檔。5、對醫(yī)院護(hù)理管理電子存檔文件應(yīng)設(shè)明確的文件名分類管理，并備活動(dòng)硬盤保存，以免信息丟失。6、主要信息資料包括：上級(jí)文件、護(hù)理工作制度、計(jì)劃、總結(jié)、會(huì)議紀(jì)要、護(hù)士個(gè)人檔案、執(zhí)業(yè)注冊、考核成績、質(zhì)控總結(jié)、夜查房及培訓(xùn)資料。第五節(jié) 護(hù)士長資料管理制度1、護(hù)士長負(fù)責(zé)登記保管科室護(hù)理工作相關(guān)信息資料。2、負(fù)責(zé)上級(jí)部門下發(fā)的各類文件及科內(nèi)制訂的相關(guān)規(guī)定的資料，需按時(shí)間先后登記和分類管理。3、按照工作手冊相關(guān)要求保存以下資料1）護(hù)理質(zhì)量檢查登記（包括各項(xiàng)檢查合格率），質(zhì)控小組活動(dòng)記錄。2）護(hù)理不良事件登記報(bào)告、輸血、輸液反應(yīng)登記，壓瘡、脫管、跌倒、意外事件、護(hù)理投訴等原始資料管理與記錄等。3）護(hù)理績效考核、工作量、電話回訪、滿意度調(diào)查、空氣消毒培養(yǎng)報(bào)告單等原始資料的管理。4）護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、護(hù)理病例討論及護(hù)理會(huì)診記錄等資料的管理。5）工休會(huì)、健康教育、座談會(huì)、特殊服務(wù)項(xiàng)目登記。6）護(hù)理人員三基考試考核登記（包括合格率），?？谱o(hù)士培訓(xùn)情況的資料管理與登記。7）科研、論文、獲獎(jiǎng)、教學(xué)、繼教、實(shí)習(xí)、進(jìn)修、參觀等情況的登記。8）建立科室護(hù)理人員個(gè)人檔案、月綜合考核、年績效考核等記錄。第六節(jié)護(hù)理人員行為規(guī)范1、忠于職守，患者第一：熱愛本職，尊重患者的生命價(jià)值和人格，尊重患者平等就醫(yī)的權(quán)利，對其一視同仁，任何情況下，不輕視和侮辱患者。2、勤奮學(xué)習(xí)、精益求精：勤奮學(xué)習(xí)，對技術(shù)精益求精，及時(shí)更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，在不斷開拓的醫(yī)護(hù)專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)上，積極應(yīng)用心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，做好護(hù)理工作。3、熱情體貼、認(rèn)真負(fù)責(zé)：熱情做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，注意運(yùn)用語言激勵(lì)給患者以精神上的安慰和支持，幫助患者保持治療、康復(fù)中所需要的良好心理狀況。4、互相尊重、團(tuán)結(jié)協(xié)作：同事間相互尊重、互幫互助，主動(dòng)與醫(yī)、技、工等人員團(tuán)結(jié)、協(xié)調(diào)地完成各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理任務(wù)。5、儀表端莊、慎獨(dú)守密：儀表端莊，言行輕穩(wěn)，服裝整潔，主動(dòng)熱情，單獨(dú)操作時(shí)，不論有無監(jiān)督，不做有損于患者利益的事，為患者保護(hù)穩(wěn)私。第七節(jié) 護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范基本要求：儀表端莊、操作規(guī)范、態(tài)度和藹、技術(shù)嫻熟。服務(wù)理念：確立以患者這中心的服務(wù)宗旨，培植患者至上、患者無錯(cuò)、患者滿意的服務(wù)理念。規(guī)范要求。1、患者入院：應(yīng)站立相迎，態(tài)度和藹、熱情，語言親切，送患者到病床。詳細(xì)介紹床位護(hù)士、醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間及規(guī)章制度、安全須知等。耐心傾聽、了解患者的需求，滿足患者合理要求，做好疾病健康指導(dǎo)。執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制和首見負(fù)責(zé)制。2、病房巡視：應(yīng)主動(dòng)巡視病房，密切觀察病情，善于傾聽，運(yùn)用觀察技巧，主動(dòng)了解、識(shí)別、預(yù)測患者不同的需求，提供及時(shí)有效的護(hù)理服務(wù)。樹立主動(dòng)服務(wù)、需求服務(wù)、滿意服務(wù)的服務(wù)觀。3、護(hù)理操作：認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，各種護(hù)理服務(wù)必須符合護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，符合護(hù)理職業(yè)道德，符合患者需求，實(shí)現(xiàn)三者統(tǒng)一的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。4、檢查護(hù)送：檢查前做好解釋，每次檢查有人護(hù)送，特殊、危重患者護(hù)士護(hù)送，在檢查護(hù)送中以患者安全、舒適為第一，作好交接。5、患者出院：提供延伸護(hù)理和附加服務(wù)（健康指導(dǎo)、叫車、電話回訪等），提供預(yù)見性超前護(hù)理服務(wù)，給患者以驚喜，提高滿意度。6、護(hù)理糾紛：樹立“患者無錯(cuò)”的觀點(diǎn)，學(xué)會(huì)處理“患者的不滿”，全力解決患者問題。①首先是認(rèn)真、耐心傾聽不滿的事由。②以換位思考的方式，尋找不滿的原因。③及時(shí)采取補(bǔ)救措施并誠懇致歉。④盡你所能，為患者解決問題。⑤對無法解決的問題，應(yīng)逐級(jí)反映。⑥承諾必段兌現(xiàn)，增加忠誠服務(wù)信度。第八節(jié) 護(hù)理請示報(bào)告制度凡具有下列情況，必須及時(shí)向科護(hù)士長、護(hù)理部、有關(guān)部門或院領(lǐng)導(dǎo)請示報(bào)告。1、收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政部門指定上報(bào)的傳染病，發(fā)生群傷如重大交通事故、中毒、嚴(yán)重工傷等，需要緊急調(diào)動(dòng)護(hù)理人員搶救患者時(shí)。2、收治有自殺跡象及涉及法律、政治問題的患者，或突然發(fā)生死亡病例時(shí)。3、發(fā)生護(hù)理糾紛、護(hù)理意外事件、嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)、輸液輸血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、爆發(fā)院內(nèi)感染以及其他潛在的嚴(yán)重影響患者安全的問題。4、麻醉及第一類精神藥品丟失或貴重儀器損壞，或發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等。5、申購貴重護(hù)理儀器、用具及侵入性的護(hù)理用品；開展的護(hù)理新技術(shù)和創(chuàng)新護(hù)理用具首次在臨床應(yīng)用；增補(bǔ)、修改護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)等。6、護(hù)士因公差、院外進(jìn)修、學(xué)習(xí)，科室接受非常規(guī)來院進(jìn)修、參觀的護(hù)理人員等。7、護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露、重大疾病或其他護(hù)理工作方面的重大問題等。8、報(bào)告程序：護(hù)士報(bào)告護(hù)士長、報(bào)告科主任，根據(jù)事情性質(zhì)的輕重緩急可先自行處理同時(shí)上報(bào)護(hù)理部。第九節(jié) 護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度1、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)泛指 :近期在國內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域已開展的具有前瞻性、科學(xué)性、合理性、實(shí)用性等特點(diǎn)，在本院內(nèi)尚未開展、未使用的臨床護(hù)理技術(shù)與業(yè)務(wù)。2、開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)需結(jié)合臨床診療和護(hù)理管理工作的實(shí)際需要，與醫(yī)院功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng)，在核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)。3、在醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度的框架內(nèi)建立護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理體制，規(guī)范申報(bào)、準(zhǔn)入流程，申報(bào)與準(zhǔn)入流程的制定嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)。4、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展之前，需經(jīng)護(hù)理教育與培訓(xùn)管理組討論，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后方可準(zhǔn)入。凡增加或撤銷項(xiàng)目必須經(jīng)護(hù)理部同意并上報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。5、在開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時(shí)，?？茟?yīng)制定完善的操作規(guī)程及考核標(biāo)準(zhǔn)，列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)，并通過書面形式報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批，提交完整的培訓(xùn)、操作及實(shí)施方案。6、嚴(yán)格遵守患者知情同意原則并做記錄。7、護(hù)理部在新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展半年后，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，在聽取相關(guān)單位對應(yīng)情況的階段性匯報(bào)后制定下一階段使用、人員培訓(xùn)與考核計(jì)劃并記錄。第十節(jié) 新護(hù)理用具使用申報(bào)制度新護(hù)理用具的使用原則須貼近臨床，立足于患者，有利于提高工作質(zhì)量與效率。2、申請購置程序：使用科室提出書面申請，經(jīng)護(hù)理部審核同意簽字后遞交設(shè)備器械科統(tǒng)一購置。3、凡新購進(jìn)的護(hù)理用品均須護(hù)理部制定臨床試用或?qū)σ咽褂冕t(yī)院予以肯定效果評(píng)估后，方可向醫(yī)院醫(yī)療器械科申請購置。4、對長期使用的護(hù)理用品需定期進(jìn)行招標(biāo)。5、護(hù)理用品三證的把關(guān)由醫(yī)療器械科負(fù)責(zé)，臨床使用質(zhì)量控制由護(hù)理部負(fù)責(zé)。第十一節(jié) 護(hù)理制度操作常規(guī)變更批準(zhǔn)管理制度1、變更批準(zhǔn)管理制度是指對各類制度的起草、審批、執(zhí)行、修訂、廢止等各環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，由護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)管理。2、護(hù)理制度、操作常規(guī)及服務(wù)程序等變更，要立足于患者，提高工作效率和質(zhì)量。3、各護(hù)理管理組負(fù)責(zé)變更內(nèi)容的制訂及督導(dǎo)執(zhí)行（包括調(diào)研、起草、征求意見、編寫制度、申請修訂等），護(hù)理部負(fù)責(zé)變更條款的審核，并提交護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論并審批。4、變更流程：各護(hù)理管理組申報(bào)變更項(xiàng)目→護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對實(shí)施變更需求進(jìn)行識(shí)別與確認(rèn)→護(hù)理管理組起草初稿→護(hù)理部審核→護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)討論同意后下發(fā)實(shí)施。5、變更后或新制訂的護(hù)理制度，文件上均應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行起止時(shí)間及批準(zhǔn)人，及時(shí)組織護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行。6、試行期為3~6個(gè)月，經(jīng)過可行性再評(píng)價(jià)后方可正式實(shí)施。7、護(hù)理制度廢止流程1）對不適合臨床管理的護(hù)理制度進(jìn)行廢止，按如下流程進(jìn)行：各護(hù)理管理組提出制度廢止的申請→提交護(hù)理部例會(huì)審定→護(hù)理質(zhì)量與管理委員會(huì)審核→決定是否廢止。2）修訂后制度實(shí)施時(shí)間則為原制度廢止時(shí)間。8、護(hù)理部負(fù)責(zé)變更文件編號(hào)、打印下發(fā)并整理歸檔。第十二節(jié) 護(hù)理臨床路徑管理制度1、護(hù)理部主任為醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)成員，負(fù)責(zé)全院護(hù)理臨床路徑試點(diǎn)科室實(shí)施情況并安排相關(guān)培訓(xùn)。2、凡科室試行護(hù)理臨床路徑者需先上報(bào)護(hù)理部并備案。經(jīng)科室臨床路徑實(shí)施小組、護(hù)理部二級(jí)審核后啟動(dòng)護(hù)理臨床路徑的實(shí)施。3、結(jié)合試點(diǎn)科室需要，由護(hù)理部或病區(qū)護(hù)士長組織開展路徑管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。4、護(hù)士長為科室臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施小組成員，負(fù)責(zé)本科室護(hù)理臨床路徑的開展與管理，組織科室護(hù)理臨床路徑的實(shí)施、信息上報(bào)與反饋等具體工作。5、護(hù)理臨床路徑試點(diǎn)管理委員會(huì)應(yīng)定期參加醫(yī)院臨床路徑聯(lián)席會(huì)議，對全院護(hù)理臨床路徑試點(diǎn)科室實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，上報(bào)醫(yī)院。6、試點(diǎn)科室護(hù)士長定期參加試點(diǎn)科室組織的協(xié)調(diào)會(huì)議及培訓(xùn)交流；入路徑疾病因護(hù)理原因?qū)е鲁雎窂降幕颊?，須與科主任、主管醫(yī)生及護(hù)士共同商討解決方案，以保證臨床路徑的有效實(shí)施。7、臨床路徑的實(shí)施評(píng)價(jià)納入護(hù)理二級(jí)質(zhì)控管理。8、其他規(guī)定遵照醫(yī)院《臨床路徑管理辦法》執(zhí)行。第十三節(jié) 護(hù)理人員專業(yè)能力定期培訓(xùn)評(píng)估制度1、護(hù)理部制訂護(hù)士分層、分階段培訓(xùn)計(jì)劃，同時(shí)組織實(shí)施，并定期對培訓(xùn)進(jìn)行有效性評(píng)價(jià)，確保護(hù)士具有必備的相關(guān)護(hù)理技能。2、培訓(xùn)及評(píng)估內(nèi)容包括：三基理論和技能、?？评碚摵图寄?、護(hù)理核心制度、護(hù)理質(zhì)量安全知識(shí)、應(yīng)急處理能力及預(yù)防院內(nèi)感染等。3、培訓(xùn)方法1）護(hù)理部每季度組織全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房，通過醫(yī)院層面組織不同專業(yè)護(hù)理病例討論及護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)施，提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理水平。2）每月組織全院護(hù)士參加專題講座，普及基礎(chǔ)理論知識(shí)及推廣新知識(shí)，分層次定期進(jìn)行護(hù)理人員理論與操作技能考試。3）護(hù)理部組織護(hù)士長進(jìn)行為期1個(gè)月的規(guī)范化重癥監(jiān)護(hù)科室輪轉(zhuǎn)，提高護(hù)士長觀察、護(hù)理、搶救危重癥患者能力，出科嚴(yán)格考核，成績備案。4）各科室結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)有計(jì)劃實(shí)施護(hù)士輪轉(zhuǎn)，不斷拓展護(hù)士專業(yè)知識(shí)，輪轉(zhuǎn)結(jié)束按要求進(jìn)行出科考核。5）護(hù)理部統(tǒng)一組織對新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化崗前培訓(xùn)與考核，符合要求后方可上崗。4、各科根據(jù)?？铺攸c(diǎn)制訂?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，定期對培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量。5、建立護(hù)士個(gè)人技能考核檔案，包括護(hù)士技術(shù)準(zhǔn)入注冊資料或職業(yè)證明、技術(shù)準(zhǔn)入，受教育及培訓(xùn)、工作經(jīng)歷資料等，技術(shù)評(píng)估結(jié)果作為崗位任職資格的重要依據(jù)。第十四節(jié) 護(hù)理人員教育培訓(xùn)制度1、護(hù)理人員的教育培訓(xùn)是指各級(jí)護(hù)理人員因業(yè)務(wù)需要而接受的以知識(shí)更新、崗位培訓(xùn)為主題的一種終身性再教育，因此必須從實(shí)際需要出發(fā)，分層次、有目標(biāo)、有計(jì)劃實(shí)施，不斷提高各級(jí)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)道德。2、護(hù)理部主任重點(diǎn)負(fù)責(zé)在職培訓(xùn)，每年根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員的培養(yǎng)目標(biāo)制定實(shí)施細(xì)則，并按計(jì)劃認(rèn)真組織實(shí)施，落實(shí)率≥ 80%，每年分析評(píng)估一次，有記錄。3、護(hù)理人才培養(yǎng)是護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的根本保證，護(hù)理部必須有護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)和各類護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃（近期和遠(yuǎn)期），按計(jì)劃進(jìn)行培養(yǎng)，動(dòng)態(tài)觀察，定期考察，保證優(yōu)秀人才健康成長，計(jì)劃落實(shí)率≥ 70%。4、護(hù)理部培養(yǎng)對象應(yīng)多渠道、多形式培養(yǎng)，如安排省內(nèi)外進(jìn)修，角色模擬、重點(diǎn)科室輪轉(zhuǎn)等，培養(yǎng)目標(biāo)、途徑和時(shí)間清楚明確，確保落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。5、注重新生力量的培養(yǎng)和使用，研究生、本科生入院后實(shí)行重點(diǎn)科室輪轉(zhuǎn)，如急診科、ICU、手術(shù)室、內(nèi)外科等，每處 3個(gè)月，然后定崗、定專業(yè)，創(chuàng)造條件，讓她們學(xué)有所用，充分調(diào)動(dòng)積極性。6、加快?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，急診、血透、 ICU、手術(shù)室等護(hù)理人員送往地區(qū)或省?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地接受?？浦R(shí)培訓(xùn)，提高專科護(hù)理水平。7、護(hù)理部積極創(chuàng)造護(hù)理人員成才的良性環(huán)境，鼓勵(lì)各級(jí)護(hù)理人員崗位成才、自學(xué)成才，著力整體隊(duì)伍素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平的提高，護(hù)理隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)，達(dá)到衛(wèi)生部和地區(qū)衛(wèi)生行政部門提出的護(hù)理隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。8、根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要，每月組織全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，各科、各病區(qū)根據(jù)自己的專業(yè)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房。9、護(hù)理部積極組織本院短期集中培訓(xùn)班，補(bǔ)充知識(shí)，更新觀念，拓寬思路，提高業(yè)務(wù)水平和管理能力。10、教育培訓(xùn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，貴在自身學(xué)習(xí)，因此，護(hù)理部在實(shí)施教育培訓(xùn)中應(yīng)注重護(hù)理人員學(xué)習(xí)能力的培訓(xùn)，營造學(xué)習(xí)環(huán)境和條件，每年組織知識(shí)競賽、技術(shù)操作比武等，積極為大家展現(xiàn)才華搭建平臺(tái)。11、各級(jí)護(hù)理人員必須自覺按衛(wèi)生部規(guī)定，每年完成繼續(xù)教育學(xué)分和學(xué)時(shí)，未完成者不予注冊。12、各級(jí)護(hù)理人員培養(yǎng)目標(biāo)和教育培訓(xùn)主要內(nèi)容如下：1）對畢業(yè)1-2年的新護(hù)士進(jìn)行崗位培訓(xùn)，著力提高三基水平和能力，并強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)教育。2）對畢業(yè)3-5年的護(hù)士，在鞏固、強(qiáng)化三基理論和基本技能操作的基礎(chǔ)上提高綜合護(hù)理水平，逐步增加?？谱o(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)。3）護(hù)理師著重于專科護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)。4）主管護(hù)師職稱以上者，注重于知識(shí)更新、?？谱o(hù)理技能及科研能力的培訓(xùn)和提高。第十五節(jié) 護(hù)理病例討論制度1、護(hù)理病例討論是對科室疑難、危重癥患者、新開展手術(shù)等有臨床護(hù)理意義、教學(xué)意義的病例進(jìn)行的臨床病例討論，采用科內(nèi)或院內(nèi)會(huì)診討論，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。2、每次病例討論應(yīng)選典型病例，由病區(qū)護(hù)士長主持，準(zhǔn)備病例資料，提出討論議題，規(guī)范討論模式，也可以多媒體匯報(bào)形式進(jìn)行。3、病例討論應(yīng)做好記錄，記錄內(nèi)容真實(shí)、客觀、有護(hù)理指導(dǎo)意義。第十六節(jié) 護(hù)理查房制度1、護(hù)理查房包括護(hù)理行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。2、護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病房管理，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，護(hù)理安全隱患及存在的問題及改進(jìn)情況。3、護(hù)理業(yè)務(wù)查房：查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展情況，分析討論重危病人、典型、疑難或護(hù)理問題較多的病例。4、護(hù)理教學(xué)查房：檢查教學(xué)計(jì)劃、目標(biāo)的落實(shí)情況，指導(dǎo)示范學(xué)生護(hù)理技術(shù)操作，分析典型病例，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序。5、護(hù)理部主任、副主任及片區(qū)護(hù)士長每季度參加一次以上的行政、業(yè)務(wù)查房，并有記錄。第十七節(jié) 護(hù)理會(huì)診制度1、凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，本科難以解決時(shí)，可請求與其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，共同分析、研究，提出解決措施。2、會(huì)診申請科室按要求填寫護(hù)理會(huì)診記錄單，注明患者一般資料，護(hù)理會(huì)診的理由等，經(jīng)護(hù)士長簽字后送到被邀請科室及護(hù)理部，被邀請科室接到通知后24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診（急診會(huì)診者應(yīng)在 2小時(shí)內(nèi)完成）。3、申請科室會(huì)診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會(huì)診時(shí)報(bào)告病情做好會(huì)診記錄，會(huì)診后認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診意見。4、會(huì)診人員必須由護(hù)師以上職稱，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)扎實(shí)的護(hù)理人員承擔(dān)。5、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請科室責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見。6、護(hù)理會(huì)診由科室護(hù)士長主持，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹病情及相關(guān)問題，參加人員認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問題的方法或指導(dǎo)。7、會(huì)診后如需其他專科處理時(shí)，應(yīng)共同協(xié)調(diào)解決，不得相互推諉，延誤時(shí)機(jī)。第十八節(jié) 非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度1、在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)、規(guī)章制度及護(hù)理規(guī)范，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。2、護(hù)理部制訂防范處理護(hù)理不良事件的應(yīng)急預(yù)案，組織培訓(xùn)，預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。3、發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評(píng)估事件責(zé)任程度、性質(zhì)，對患者或家屬身心的影響，并積極采取挽救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。4、醫(yī)院建立護(hù)理不良事件登記上報(bào)信息系統(tǒng)，各級(jí)護(hù)理人員及時(shí)據(jù)實(shí)填報(bào)。5、不良事件報(bào)告的時(shí)限：一般不良事件報(bào)告時(shí)間為 24~48小時(shí)以內(nèi)；嚴(yán)重不良事件或情況緊急者應(yīng)在處理事件的同時(shí)先口頭上報(bào)護(hù)理部，事后 24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)填《不良事件報(bào)告表》。6、護(hù)士長對事件及時(shí)調(diào)研，組織科內(nèi)討論，確定事件原因并提出整改措施，并報(bào)送護(hù)理部備案，護(hù)理部對科室整改方案提出建設(shè)性意見。7、堅(jiān)持非懲罰性、主動(dòng)報(bào)告原則，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)、自愿上報(bào)護(hù)理不良事件，包括本人的或科室的，也可報(bào)告其他人的或其他科室的，可以實(shí)名報(bào)告也可以匿名報(bào)告。對主動(dòng)報(bào)告的科室和個(gè)人的有關(guān)信息，醫(yī)院將嚴(yán)格保密。8、及時(shí)上報(bào)未造成不良后果的護(hù)理不良事件原則上不予懲罰，但要求當(dāng)事人在全科護(hù)理會(huì)議上做出深刻的檢查。對后果嚴(yán)重或有患者投訴的護(hù)理不良事件，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以處理。9、發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴(yán)重程度給與嚴(yán)肅處理。10、對發(fā)現(xiàn)有重大護(hù)理安全隱患的不良事件進(jìn)行堵漏并上報(bào)者，護(hù)理部依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以上報(bào)者及科室適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。第十九節(jié) 病房管理制度1、病區(qū)管理是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理、后勤保障的綜合管理。護(hù)士長是病區(qū)管理的具體組織者和實(shí)施者，其他各級(jí)人員應(yīng)積極協(xié)助共同做好病區(qū)管理。2、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕，病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。3、保持病區(qū)物品設(shè)施整齊，功能完好，擺放有序，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得任意搬動(dòng)。4、保持病房清潔衛(wèi)生，衛(wèi)生間保持干凈、無味。5、工作人員上班應(yīng)著裝整齊、整潔，穿護(hù)士鞋，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)戴口罩，儀表端莊，精神飽滿，有良好的職業(yè)素質(zhì)。6、每月召開1-2次患者工休會(huì)，向患者宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，做好患者的思想、生活管理等工作，并聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、飲食、服務(wù)態(tài)度等方面的意見，及時(shí)反饋，改進(jìn)病房管理工作。7、被服、用具按要求配發(fā)給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回，統(tǒng)一清洗與消毒。8、加強(qiáng)對探視人員的管理，非探視時(shí)間勸阻患者不要在病房會(huì)客。依據(jù)病情合理限制陪伴人員。9、工作人員須堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不準(zhǔn)在辦公室聊天、喧嘩、會(huì)友等；工作時(shí)間嚴(yán)禁接聽手機(jī)或上網(wǎng)玩游戲。第二十節(jié) 護(hù)理文書書寫規(guī)范1、按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》要求進(jìn)行書寫。2、護(hù)理文書書寫時(shí)，要求以國家統(tǒng)一計(jì)量單位及 24小時(shí)時(shí)間制書寫。3、護(hù)理文書記錄的內(nèi)容應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確、客觀詳實(shí)、語句通順，正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得用省略語及習(xí)慣用語。4、護(hù)理文書必須是具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的護(hù)士完成，并簽全名，常用名與身份證名應(yīng)相同。5、未注冊護(hù)士書寫記錄時(shí)，須有攜帶護(hù)士審閱、簽署二人全名（攜帶老師/未注冊護(hù)士）。6、因搶救危重患者，未能及時(shí)完成的護(hù)理文書，應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并記錄搶救時(shí)間及補(bǔ)記時(shí)間。7、電子護(hù)理文書書寫時(shí)，應(yīng)核對患者信息準(zhǔn)確無誤后，方可錄入。第二十一節(jié) 分級(jí)護(hù)理制度確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者的病情和生活自理能力為依據(jù)，根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。【特級(jí)護(hù)理】病情依據(jù)：1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。2、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后及重癥監(jiān)護(hù)患者。3、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。4、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。5、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者等。護(hù)理要求：1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確測量并記錄出入量。2、根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥，配合醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)急救措施。3、做好?？谱o(hù)理，如氣道護(hù)理、管路護(hù)理、壓瘡護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防。4、關(guān)注患者安全，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)預(yù)防措施。5、根據(jù)患者病情，完成基礎(chǔ)護(hù)理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助非禁食患者進(jìn)食/水或注入鼻飼飲食；協(xié)助臥床患者翻身及叩背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等，保持患者功能體位及臥位舒適。6、了解患者心理需求，有針對性開展心理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)。7、嚴(yán)格執(zhí)行危重患者床旁交接班。8、履行告知義務(wù)，尊重患者知情權(quán)。9、定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔?！疽患?jí)護(hù)理】病情依據(jù)：1、病情趨于穩(wěn)定的重癥患者。2、各種手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。3、生活完全不能自理且病情相對穩(wěn)定的患者。4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。5、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者等。護(hù)理要求：1、每小時(shí)巡視，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情需要，定時(shí)測量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥。4、提供專科護(hù)理，如氣道護(hù)理、管路護(hù)理、壓瘡護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防。5、關(guān)注患者安全，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)預(yù)防措施。6、根據(jù)患者病情及生活自理能力，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助患者進(jìn)餐、協(xié)助臥床患者翻身及叩背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等。7、提供相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。8、定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。【二級(jí)護(hù)理】病情依據(jù)：1、病情穩(wěn)定，限制活動(dòng)仍需臥床的患者。2、年老體弱、行動(dòng)不便、生活部分自理的患者。護(hù)理要求：1、每2小時(shí)巡視，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情需要，定時(shí)測量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥。4、根據(jù)患者病情需要，提供?？谱o(hù)理。5、指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒 /摔傷。6、協(xié)助生活部分自理患者做好基礎(chǔ)護(hù)理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助患者進(jìn)餐、協(xié)助臥床患者翻身及叩背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等。7、提供相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。8、定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔?！救?jí)護(hù)理】病情依據(jù)：1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求：1、每3小時(shí)巡視，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情需要，定時(shí)測量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行治療及用藥。4、指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒 /摔傷。5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能鍛煉。6、定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。第二十二節(jié) 整體護(hù)理工作制度1、按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作1）遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。2）密切觀察患者的生命體征和病情變化。3）正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察了解患者的反應(yīng)。4）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2、實(shí)施整體護(hù)理責(zé)任制1）根據(jù)整體護(hù)理責(zé)任制的要求，落實(shí)護(hù)士管床責(zé)任制。2）所有的責(zé)任護(hù)士根據(jù)能級(jí)對應(yīng)的原則分管一定數(shù)量的床位或患者。3）責(zé)任護(hù)士有獨(dú)立完成工作的能力，管床責(zé)任護(hù)士當(dāng)班期間，對同一患者所有治療、護(hù)理、生命體征監(jiān)測、病情觀察及護(hù)理記錄等由其一人獨(dú)立或合作完成。組長可以能根據(jù)護(hù)士的能力進(jìn)行協(xié)調(diào)，責(zé)任護(hù)士既要對自己的執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)，也要對分管的患者在住院期間與護(hù)理工作有關(guān)的全部事務(wù)負(fù)責(zé)。4）實(shí)施小組責(zé)任制，保證低年資護(hù)士在畢業(yè)后在專科工作年度內(nèi)能接受相對固定的組長培訓(xùn)，每組分管若干患者，以患者病情輕重劃分小組成員責(zé)任，實(shí)施APN排班，3—4個(gè)責(zé)任護(hù)士形成一個(gè)專責(zé)小組，負(fù)責(zé)該患者的全部治療、護(hù)理，責(zé)任組長可以由二級(jí)責(zé)任護(hù)士或一級(jí)責(zé)任護(hù)士、輪班護(hù)士擔(dān)任，保證重癥患者、特殊護(hù)理患者護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)。5）每個(gè)責(zé)任組護(hù)士人力的配置要考慮到最優(yōu)化組合效應(yīng)，能力及經(jīng)驗(yàn)互補(bǔ)，關(guān)系融洽，配合默契。6）保證本組患者“醫(yī)囑”、全部護(hù)理需求能得到及時(shí)執(zhí)行。7）適時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)的進(jìn)行護(hù)理記錄。8）全面、完整、連續(xù)的交班。3、建立臨床護(hù)士床邊工作制度逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士常態(tài)情況下在病房及患者身邊工作的臨床護(hù)士工作模式，各科配套2—4輛流動(dòng)護(hù)理治療車，做到護(hù)理站前移。4、建立臨床護(hù)士床邊記錄制度根據(jù)《臨床護(hù)理文書書寫規(guī)范》的要求，調(diào)整護(hù)理記錄的內(nèi)容、方式、場所和時(shí)間，保證護(hù)理記錄的及時(shí)和動(dòng)態(tài)，保證護(hù)士能夠及時(shí)觀察、發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并有效處理和記錄，醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部電子病歷的有關(guān)規(guī)定，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士床邊電腦工作站。5、建立高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式護(hù)士長、專科護(hù)士、組長等都可能對一定服務(wù)人群在一定的?？谱o(hù)理領(lǐng)域從事高級(jí)護(hù)理實(shí)踐。高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的形式可以是直接管床、管患者，也可以通過查房、會(huì)診、?？谱o(hù)理門診等方式進(jìn)行。6、全面履行對住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任各科認(rèn)真履行護(hù)士義務(wù)和護(hù)理職責(zé)，落實(shí)好患者的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理工作，落實(shí)生活護(hù)理督導(dǎo)日工作，優(yōu)先保障對危重患者、大手術(shù)后和生活不能自理的患者提供照顧，督導(dǎo)或協(xié)助生活能自理的患者完成生活護(hù)理。第二十三節(jié) 護(hù)理交接班工作制度1、病房護(hù)士實(shí)行 24小時(shí)二班或三班輪流值班制，值班人員應(yīng)履行各班職責(zé)。2、每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過 15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要布置當(dāng)天的工作。3、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。4、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并有簽名。5、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接，接班者應(yīng)提前 15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。床旁交接班時(shí)重點(diǎn)查看病危、病重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的生命體征，輸液情況、皮膚完整性、各種引流管、特殊治療情況及?？谱o(hù)理執(zhí)行情況，交班者認(rèn)真交班，接班者聽取交班者信息并查看患者，若發(fā)現(xiàn)患者病情治療不相符時(shí)，立即詢問，交班后出現(xiàn)問題由接班者負(fù)責(zé)。6、值班者必須在交接班前完成本班的各項(xiàng)護(hù)理工作，完成記錄及特護(hù)記錄內(nèi)容，整理治療室、護(hù)士辦公室，并為下班護(hù)士做好物品的準(zhǔn)備工作，以減少交接班時(shí)的忙亂。7、交接班者共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜及安全情況。8、交接班方法：1）文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單、交班報(bào)告進(jìn)行交接。2）床頭交接班：交接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)、老年病、小兒及特殊心理狀況的患者。3）口頭交接：一般患者采取口頭交接。第二十四節(jié) 查對制度一、醫(yī)囑查對制度1、醫(yī)囑須做到班班查對，下班核對上班醫(yī)囑（包括電腦醫(yī)囑、醫(yī)囑單、治療單），夜班核對白班醫(yī)囑，每周總核對一次，護(hù)士長每周應(yīng)參加兩次以上核對，并有醫(yī)囑查對記錄。2、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)核對醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及執(zhí)行時(shí)間，無誤后方可執(zhí)行；對有疑問的醫(yī)囑，必須向主管醫(yī)生核實(shí)后方可執(zhí)行。3、護(hù)士執(zhí)行搶救醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)注意重述醫(yī)囑并嚴(yán)格核對藥名、劑量及給藥途徑等，對有疑問的醫(yī)囑必須反復(fù)與醫(yī)生核實(shí)，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，用過的空安瓿必須保留，核對后再棄去。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名。二、治療室護(hù)理操作查對制度1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”制度。三查：操作前查，操作中查，操作后查。八對：對床號(hào)、姓名、藥名、時(shí)間、劑量、用法、濃度、批號(hào)。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。2、配藥時(shí)檢查：藥物有無沉淀、變質(zhì)、混濁；安瓿、藥瓶有無裂痕；瓶口有無松動(dòng)；藥物是否有效；有無配伍禁忌等。3、檢查針筒是否完好，有無漏氣；針頭是否銳利，帶鉤是否彎曲。4、易引起過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。執(zhí)行任何治療時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)核查后告知患者再執(zhí)行。5、治療發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)請醫(yī)生診治，并嚴(yán)密觀察外，剩余的藥物按要求保留，必要時(shí)按相關(guān)程序進(jìn)行封存與鑒定處理。三、給藥查對制度1、給藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”制度。病人如提出疑問，先核實(shí)、核查，后解釋，無誤時(shí)方可執(zhí)行。2、檢查藥品質(zhì)量：水劑、片劑有無變質(zhì)，有效期和批號(hào)不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3、嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行毒麻、精神類藥物的使用，注意配伍禁忌，認(rèn)真核對處方后方可執(zhí)行，注意觀察用藥反應(yīng)。四、輸血安全查對制度1、抽血交叉配血查對制度1）根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對交叉配血單、血型檢驗(yàn)單、患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息，打印條碼并粘貼于采血管。2）抽血時(shí)2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，與患者核實(shí)無誤后方可抽血配型。3）抽血后須再次核對，無誤后及時(shí)將血樣本送檢。2、取血查對制度1）取血時(shí)，取血者應(yīng)與發(fā)血者一起進(jìn)行查對，要求做到血袋無破損，袋口包封嚴(yán)密，血型無誤，標(biāo)簽卡沒有破損不清，血液無溶血、凝塊和污染的情況。2）應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期、交叉配血有無凝集，準(zhǔn)確無誤后將血袋放入清潔容器內(nèi)送至病區(qū)。3）血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長（15—20分鐘）。3、輸血查對制度1）輸血前查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸血“三查十對”制度三查：查血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質(zhì)量（有無血凝塊、溶血，血瓶包裝有無裂痕）。十對：科室、患者姓名、住院號(hào)、血型、血液成分、有無凝集反應(yīng)；獻(xiàn)血者的編碼、血型、儲(chǔ)血號(hào)、有效期，確認(rèn)輸血單和血袋標(biāo)簽上的血型、儲(chǔ)血號(hào)是否一致。2）輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員到床旁共同核對床號(hào)、患者姓名、性別、年齡，查看床頭卡及腕帶，詢問血型，以確認(rèn)受血者。3）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液時(shí)，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。4）輸血開始先慢后快，根據(jù)病情、年齡調(diào)整滴速，應(yīng)觀察2~3分鐘再離開。輸血過程須嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持通道，按照“輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”進(jìn)行治療搶救。5）輸血完畢，再次進(jìn)行核對，確認(rèn)無誤后簽名。如實(shí)填寫輸血安全記錄單，將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）及輸血安全記錄單放入病歷中。6）將血袋放置冰箱冷藏保存24h后按院感規(guī)定處置。五、手術(shù)患者安全查對制度1、查對內(nèi)容：依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷。1）患者科室、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、腕帶、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、藥物過敏史、主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、用藥、備皮、導(dǎo)尿等情況。2）確定患者是否禁食、排凈大小便、卸妝，幫助患者取下義齒、義體、義眼、隱形眼鏡、發(fā)卡等貴重物品并由兩名護(hù)士核實(shí)后幫患者保管。3）攜帶病歷、影像學(xué)檢查結(jié)果、術(shù)中用物、藥物等。4）評(píng)估患者全身情況，特別是皮膚情況，了解既往史。2、查對時(shí)間1）手術(shù)前一日，巡回護(hù)士訪視患者與病歷、患者核對。2）手術(shù)當(dāng)中，護(hù)士接患者時(shí)與手術(shù)通知單、病歷及患者腕帶進(jìn)行身份核對。3）患者進(jìn)入手術(shù)間之前，在等候區(qū)，巡回護(hù)士與病歷及患者腕帶進(jìn)行身份核對。4）患者進(jìn)入手術(shù)間后，執(zhí)行《手術(shù)安全核對規(guī)定》①麻醉開始前，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士與病歷及患者核對。②手術(shù)開始前，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士與病歷及患者核對。③手術(shù)結(jié)束后，麻醉師、主管醫(yī)