塞來昔布作為像萘普生一樣的非甾體類抗炎藥治療急性肩痛效果相當(dāng)

塞來昔布作為像萘普生一樣的非甾體類抗炎藥治療急性肩痛效果相當(dāng)?shù)?頁/共33頁牽引的定義應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。

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保持肢體功能位

穩(wěn)定骨折斷端，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合使骨折、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位?；贾苿?，減少局部刺激減輕局部炎癥擴散矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形牽引的目的解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹第3頁/共33頁牽引的分類骨牽引皮牽引第4頁/共33頁1.皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進行牽引，進而維持骨折的復(fù)位和穩(wěn)定。

2.主要用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定的粗隆間骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等。

3.牽引重量不超過5公斤，隨時觀察血運神經(jīng)癥狀改變。

4.一般維持3-4周。

5.其牽引力通過皮膚、筋膜、肌肉,間接達于骨或關(guān)節(jié)。

6.皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過敏以及靜脈曲張等疾病者,不宜使用。

7.皮牽引操作前,應(yīng)將局部皮膚洗凈、剃除毛發(fā)。

牽引的分類皮牽引第5頁/共33頁牽引的分類

皮牽引

1.下肢皮牽引帶牽引2.雙腿懸吊牽引3.枕頜帶牽引

4.骨盆懸吊牽引

第6頁/共33頁第7頁/共33頁1.骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進行有效的復(fù)位和固定。

2.常常用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重不宜行內(nèi)固定的患者。

3.注意事項：每日觀察避免過度牽引，超過8周更換牽引針，牽引過程中加強護理預(yù)防并發(fā)癥。

牽引的分類骨牽引第8頁/共33頁牽引的分類

骨牽引

1.股骨髁上牽引2.脛骨結(jié)節(jié)牽引3.顱骨牽引4.跟骨牽引

5.尺骨鷹嘴牽引第9頁/共33頁股骨髁上牽引

【適應(yīng)癥】

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。

由內(nèi)向外進針，防止進針時損傷股動脈。

牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9，維持量為3㎏

第10頁/共33頁脛骨結(jié)節(jié)牽引

【適應(yīng)癥】

有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。（臨床上因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺易定位，四周軟組織少，操作簡捷，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用）

穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝

由外向內(nèi)進針,防止傷及腓總神經(jīng)。

牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。

第11頁/共33頁顱骨牽引

【適應(yīng)癥】

頸椎骨折脫位等外傷患者。（頸椎病患者很少采用，只有在下頜等牽引處皮膚過敏或其他特殊情況無法使用皮膚牽引的頸椎病患者才可行顱骨牽引法）

穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點，以此為中點，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。

牽引重量：體重的1/12，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。

第12頁/共33頁跟骨牽引

【適應(yīng)癥】

脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療

穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點由內(nèi)向外進針。

牽引重量：體重的1/12，約4—6㎏。

第13頁/共33頁尺骨鷹嘴牽引

【適應(yīng)癥】

肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點向下3㎝處由內(nèi)向外進。

牽引重量：體重的1/20，約2-4㎏。

第14頁/共33頁牽引器具第15頁/共33頁牽引器具第16頁/共33頁牽引器具第17頁/共33頁

常見護理問題及護理措施？第18頁/共33頁有體位不正確、牽引失當(dāng)造成骨不連的可能：與牽引重量過大或時間過長，牽引力線與治療目的不一致有關(guān)有血液循環(huán)障礙的可能：與牽引時體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動脈；患肢過度腫脹，牽引致局部壓力增高有關(guān)

有牽引針眼感染的可能：與未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；針眼過大，皮膚過緊造成針眼撕裂；穿入鋼針過于松動；針眼處包扎過厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)有關(guān)有足下垂的可能：與踝關(guān)節(jié)未置于功能位；骨牽引時位置不當(dāng)壓迫腓總神經(jīng)有關(guān)常見護理問題第19頁/共33頁有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能：與病人缺乏功能鍛煉知識；早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動有關(guān)。有皮膚損傷的可能：由于重力牽拉及長期臥床易形成壓瘡。生活自理能力下降：與牽引治療期間，病人需要保持一定的體位，不能隨便翻動有關(guān)常見護理問題第20頁/共33頁過牽綜合征的可能：顱骨牽引時，牽引過度，易損傷舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及頸髓。

營養(yǎng)失調(diào)低于機體的需要量：與病人消耗增加，進食減少有關(guān)。潛在并發(fā)癥：與下肢骨折病人長期臥床并發(fā)墜積性肺肺炎、泌尿系感染，便泌、下肢靜脈血栓形成有關(guān)常見護理問題第21頁/共33頁護理措施

①不得隨意增加牽引重量；

②每日測量患肢與健肢的長度并作記錄；

③牽引期間護士應(yīng)注意觀察牽引力線與治療目的是否一致；

④保持牽引裝置正常;

⑤維持合適的體位，保持反牽引力。

第22頁/共33頁護理措施

①觀察并記錄患肢皮膚顏色、溫度及遠端動脈搏動：

1次/2h；

②保持合適的體位；

③如有缺血性痙攣的表現(xiàn)時應(yīng)立即松解所有外固定物，將患肢放平，避免抬高患肢致動脈壓降低,加重組織缺血第23頁/共33頁①嚴(yán)格無菌操作；

②觀察針眼處滲出情況；

③保持針眼處清潔干燥,針眼處消毒:3次/日；

④牽引針出現(xiàn)松動、左右偏移時，不可隨手將針推回。護理措施第24頁/共33頁護理措施①保持足踝部背屈90°；

②股骨髁上牽引時腓骨小頭處應(yīng)墊軟墊，避免受壓；

③加強觀察，如出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)，及時處理。

第25頁/共33頁護理措施①加強健康宣教；

②正確指導(dǎo)功能鍛煉。第26頁/共33頁護理措施①牽引重量要適宜；

②給予預(yù)防壓瘡的護理措施。第27頁/共33頁護理措施協(xié)助病人做好生活護理。

第28頁/共33頁護理措施密切觀察神經(jīng)拉傷的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)吞咽困難，伸舌

時舌偏向患側(cè)，提示舌下神經(jīng)拉傷；上肢麻木，提示臂

叢神經(jīng)拉傷，應(yīng)立即除牽引。

第29頁/共33頁護理措施

1、監(jiān)測并記錄病人的進食量

2、按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物

3、和營養(yǎng)師一起商量確定病人的熱量需要，制定病人飲食計劃

4、根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護理措施

5、鼓勵適當(dāng)活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲

6、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐環(huán)境

第30頁/共33頁護理措施

（1）指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、用力咳嗽，定時拍背等

（2）對于痰不易咳出者，根據(jù)醫(yī)囑做霧化吸入治療。（3）鼓勵病人多飲水，每日2000-3000ml，預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石；多食水果、疏菜，增加植物纖維，保持大便通暢。

（4）協(xié)助患者每日環(huán)形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達恥骨聯(lián)合上方。對已便秘者，遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。

（5）指導(dǎo)病