頸部肌肉神經(jīng)血管詳解

關(guān)于頸部肌肉神經(jīng)血管詳解第一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四

第一節(jié)概述

一、境界與分區(qū)（一）境界上界：下頜骨下緣下頜角乳突尖上項(xiàng)線枕外隆凸的連線下界：胸骨頸靜脈切跡胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨上緣肩峰7頸椎棘突的連線穴位：廉泉、天突、人迎、水突、氣舍、缺盆、扶突、天鼎、天容、天牖第二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四第三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）分區(qū)固有頸部項(xiàng)部

下頜下三角舌骨上區(qū)頦下三角頸前區(qū)頸動(dòng)脈三角舌骨下區(qū)肌三角胸鎖乳突肌區(qū)

枕三角頸外側(cè)區(qū)（頸后三角）鎖骨上三角第四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四二、表面解剖

（一）體表標(biāo)志

1、舌骨:位于頦隆突的下后方，喉結(jié)的上方。（廉泉）

2、甲狀軟骨：上緣是頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈處。上前方向前突出為喉結(jié)，旁開(kāi)1.5寸為人迎穴。

3、環(huán)狀軟骨弓：兩側(cè)平對(duì)C6橫突，是喉與氣管，咽與食管的分界標(biāo)志。

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4、頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)：即C6橫突前結(jié)節(jié)，是壓迫頸總動(dòng)脈止血的部位

5、胸鎖乳突?。菏穷i部分區(qū)的重要標(biāo)志。起點(diǎn)處有鎖骨上小窩（氣舍穴），后緣中點(diǎn)為神經(jīng)點(diǎn)。

6、胸骨上窩：位于頸V切跡上方，可觸及氣管，為天突穴所在。

7、鎖骨上大窩：位于鎖骨中1/3

上方，可觸及鎖骨下動(dòng)脈、臂叢和第1肋，為缺盆穴所在

第六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四第七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）體表投影1、頸總動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈：2、鎖骨下動(dòng)脈：3、頸外靜脈：4、副神經(jīng):5、臂叢：6、胸膜頂及肺尖：鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方2～3cm第八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二節(jié)頸部層次結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)

（一）皮膚：較薄，移動(dòng)性大，皮紋橫向走行。（二）淺筋膜：薄層脂肪

1、頸闊?。簽槠ぜ。擅嫔窠?jīng)頸支支配

2、淺靜脈

（1）頸前靜脈頸靜脈弓頸前正中靜脈（2）頸外靜脈

破裂可致氣栓右心衰可致怒張

第九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四3、神經(jīng)：（1）頸叢皮支：4條枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)（3支）（2）面神經(jīng)頸支支配頸闊肌第十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四

二、頸筋膜及筋膜間隙1、淺層：又稱封套筋膜，形成腮腺鞘和下頜下腺鞘等。2、中層：又稱氣管前筋膜或內(nèi)臟筋膜，形成甲狀腺鞘。3、深層：又稱椎前筋膜或椎前層：形成腋鞘，包裹鎖骨下A、V及臂叢。4、頸動(dòng)脈鞘：是包裹頸總A、頸內(nèi)A、頸內(nèi)V和迷走神經(jīng)的筋膜鞘。

（一）頸筋膜（分三層）

第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）筋膜間隙及其交通

1.氣管前間隙：位于氣管前筋膜與頸段氣管之間

2.咽后間隙：位于咽的后面與椎前筋膜之間

3.椎前間隙：位于椎前筋膜與頸部脊柱之間

4.胸骨上間隙：頸筋膜淺層附著于胸骨柄前、后緣之間

第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四第三節(jié)頸前區(qū)

一、舌骨上區(qū)

（一）下頜下三角（二腹肌三角）

1、境界：由下頜骨體下緣與二腹肌前、后腹圍成

2、內(nèi)容：（1）下頜下腺：（2）血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)

①面動(dòng)脈

②舌動(dòng)脈

③舌下神經(jīng)

④舌神經(jīng)

⑤下頜下神經(jīng)節(jié)⑥下頜下淋巴結(jié)第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）頦下三角（廉泉穴）

1.境界：位于左、右二腹肌前腹與舌骨體之間

2.內(nèi)容：有1～3個(gè)

頦下淋巴結(jié)第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四

二、舌骨下區(qū)

（一）頸動(dòng)脈三角（人迎穴所在）

1.境界：胸鎖乳突肌上份前緣二腹肌后腹肩甲舌骨肌上腹

第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四2.內(nèi)容：

（1）動(dòng)脈

①頸總動(dòng)脈頸動(dòng)脈竇：為頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部位，是壓力感受器。頸動(dòng)脈小球：是化學(xué)感受器。②頸外動(dòng)脈：位于頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)，分支有:甲狀腺上A、舌A、面A、枕A和咽升A。③頸內(nèi)動(dòng)脈：位于頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，在頸部沒(méi)有分支。第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四

（2）靜脈，頸內(nèi)靜脈：位于動(dòng)脈的外側(cè)，其屬支有：面V、舌V、甲狀腺上、中V

（3）神經(jīng)：

①舌下神經(jīng)：跨過(guò)頸內(nèi)、外動(dòng)脈的表面，發(fā)出降支（頸袢上根）

②

副神經(jīng)：位于頸動(dòng)脈三角的后上方。③迷走神經(jīng)：位于頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈的后方，發(fā)出喉上神經(jīng)和心支。（4）二腹肌后腹：是經(jīng)動(dòng)脈三角與下頜下三角的分界標(biāo)志第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四

（二）肌三角境界內(nèi)容前界—頸前正中線后界—胸鎖乳突肌前緣后上界—肩胛舌骨肌上腹舌骨下肌群甲狀腺甲狀旁腺氣管頸部食管頸部第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四（3）氣管頸部毗鄰：上：接環(huán)狀軟骨（6頸椎下緣）下：平頸靜脈切跡處（7頸椎下緣）移行為氣管胸部前面：皮膚、淺筋膜、頸筋膜封套層、胸骨上間隙、舌骨下肌群、氣管前筋膜、第2～4氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽、其下方有甲狀腺下靜脈、靜脈叢、甲狀腺最下動(dòng)脈后面：主要為食管兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉，氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘和頸交感干。氣管切開(kāi)安全三角：上界：環(huán)狀軟骨；兩側(cè)：胸鎖乳突肌前緣尖向頸靜脈切跡第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部

一、胸鎖乳突肌區(qū)（一）境界：胸鎖乳突肌，起始處有鎖骨上小窩（二）內(nèi)容

1、頸袢構(gòu)成:由c1～3前支的分支構(gòu)成

c1:頸袢上根(舌下神經(jīng)降支)

c2、3：頸袢下根分布：舌骨下肌群注意：甲狀腺手術(shù)是勿損傷該神經(jīng)胸鎖乳突肌肌腱炎可用針刀治療（4支針刀松解術(shù)）

第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四胸鎖乳突肌肌腱炎（落枕）的針刀治療

1、第一支針刀松解胸鎖乳突肌胸骨頭起點(diǎn)2、第二支針刀松解胸鎖乳突肌鎖骨頭起點(diǎn)

注意：在進(jìn)行上2支針刀松解時(shí)，針刀不可偏離骨面，否則可致創(chuàng)傷性氣胸。3、第三支針刀松解胸鎖乳突肌止點(diǎn)4、第四支針刀松解胸鎖乳突肌肌腹部壓痛點(diǎn)

注意：針刀不可穿過(guò)肌腹，否則易引起大出血注意頸外靜脈的走行，不可損傷第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四小兒先天性斜頸的針刀治療基本同胸鎖乳突肌肌腱炎（落枕）的針刀治療第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四1、頸袢由c1～3前支的分支構(gòu)成

c1：頸袢上根（舌下神經(jīng)降支）

c2、3：頸袢下根分布：舌骨下肌群甲狀腺手術(shù)是勿損傷該神經(jīng)第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四2、頸動(dòng)脈鞘及內(nèi)容位置：上起自顱底，下續(xù)于縱隔

前內(nèi)側(cè)：頸總A和頸內(nèi)A

內(nèi)容

前外側(cè)：頸內(nèi)靜脈兩者后方：迷走神經(jīng)第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四3.頸叢組成：第1～4頸神經(jīng)前支分支：皮支肌支（膈神經(jīng)）4.頸交感干位置：脊柱兩側(cè)，椎前筋膜深面組成：頸上、中、下N節(jié)頸胸N節(jié)（星狀N節(jié)）分支：頸上、中、下心N第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四二、頸根部

前斜角肌中斜角肌斜角肌間隙中斜角肌

前界：胸骨柄后界：第1胸椎體兩側(cè)：第1肋（一）境界前斜角肌內(nèi)側(cè)有縱行結(jié)構(gòu)：如頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、頸交感干、胸導(dǎo)管和胸膜頂?shù)?。此肌前后外?cè)有橫行結(jié)構(gòu)：如鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢等。第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）內(nèi)容

1、胸膜頂：突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣2～3cm。上方的筋膜稱胸膜上膜（Sibson筋膜）。第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四

①椎動(dòng)脈：②胸廓內(nèi)動(dòng)脈③甲狀頸干④肋頸干2.鎖骨下動(dòng)脈：于第1肋外側(cè)緣移行為腋動(dòng)脈以前斜角肌為界分3段第1段的分支有：第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四

3、鎖骨下靜脈：破裂后易致氣栓；插管進(jìn)行長(zhǎng)期輸液、心導(dǎo)管插管、中心靜脈壓測(cè)定等。

4、胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管：

分別注入左、右靜脈角

5、迷走神經(jīng)：右側(cè)至鎖骨下動(dòng)脈前方發(fā)出右喉返神經(jīng)

6、膈神經(jīng)：穿鎖骨下動(dòng)、靜脈之間入胸腔。第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四7、椎動(dòng)脈三角外側(cè)界：前斜角肌境界內(nèi)側(cè)界：頸長(zhǎng)肌下界：鎖骨下動(dòng)脈第一段尖：第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：椎動(dòng)、靜脈，甲狀腺下動(dòng)脈，頸交感干及頸胸神經(jīng)節(jié)等

第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四

第五節(jié)頸外側(cè)區(qū)境界：胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣、鎖骨中1/3上緣一、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）（一）境界（二）內(nèi)容

1、副神經(jīng)：在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點(diǎn)至斜方肌前緣中、下1/3交點(diǎn)。支配上述兩肌

2、頸叢皮支：肩胛背神經(jīng)菱形肌

臂叢分支肩胛上神經(jīng)