急性胰腺炎患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

急性胰腺炎患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

12023/3/27病情簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：鄒某，25歲，男性，入院當(dāng)日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，無(wú)其他處放散，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物，無(wú)發(fā)熱及寒戰(zhàn)。既往史：自2011年來(lái)多次因急性胰腺炎入院治療脂肪肝病史2年輔助檢查：彩超提示：胰頭增厚，中度脂肪肝，脾厚?；?yàn)提示：淀粉酶測(cè)定335U/L

(31-110)；脂肪酶4721.0U/L(23-300)診斷：急性胰腺炎脂肪肝22023/3/27急性胰腺炎（AP）概念：多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。32023/3/27急性胰腺炎(AP)病因：機(jī)械性：膽石癥（膽源性AP）酒精性創(chuàng)傷性：外傷、ERCP胰管梗阻：胰管結(jié)石暴飲暴食代謝性：高脂血癥、高鈣血癥藥物性：糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、免疫抑制劑感染遺傳變異4《2013中國(guó)胰腺炎指南》指出，高脂血癥性胰腺炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，當(dāng)甘油三酯≥5.65mmol/L即存在危險(xiǎn)因素，而當(dāng)甘油三酯

≥11.30mmol/L，臨床極易發(fā)生AP。

該患者入院后查血清甘油三脂：14.09mmol/L（0.18-1.8mmol/L）

2023/3/27急性胰腺炎（AP）胰腺炎分級(jí)術(shù)語(yǔ)定義輕度AP(MAP)無(wú)器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥。通常在1-2周內(nèi)恢復(fù)，病死率極低。中度AP（MSAP）伴有一過(guò)性的器官功能衰竭(48h內(nèi)自行恢復(fù))，或伴有局部或全身并發(fā)癥而不存在持續(xù)性的器官功能衰竭。重度AP（SAP）伴有持續(xù)器官功能衰竭(持續(xù)48h以上，不能自行恢復(fù)的呼吸、循環(huán)、腎臟功能衰竭，可累及一個(gè)或多個(gè)器官)?！?013年中國(guó)急性胰腺炎診治指南》52023/3/27急性胰腺炎（AP）治療抑制胰腺分泌生長(zhǎng)抑素及其類似物、質(zhì)子泵抑制劑抑制胰酶活性，減少胰酶合成加貝酯、烏司他丁鎮(zhèn)痛抗生素62023/3/27AP抗菌藥物的使用應(yīng)用指征膽源性MAP、伴有感染的MSAP和SAP種類選擇致病菌主要為革蘭陰性桿菌和厭氧菌脂溶性強(qiáng)，能夠通過(guò)血-胰屏障碳青霉烯、青霉素/β內(nèi)酰胺酶抑制劑、第三代頭孢+抗厭氧菌、氟喹諾酮+抗厭氧菌藥物氟康唑?yàn)榻?jīng)驗(yàn)性抗真菌治療的首選藥物給藥時(shí)間在2周內(nèi)是安全的，一旦超過(guò)2周則極可能出現(xiàn)菌群失調(diào)和真菌感染72023/3/27病例回顧入科查體：體溫：36.1℃，脈搏：86次/分，呼吸：20次/分，血壓：105/59mmHg查血常規(guī)：82023/3/27病例回顧9作用藥物方式頻次抗感染左氧氟沙星氯化鈉注射液0.3g替硝唑氯化鈉注射液0.8g靜脈續(xù)滴1/日減少胰酶分泌0.9%生理鹽水50ml奧曲肽注射液0.3mg泵內(nèi)注入1/12小時(shí)抑制胰酶活性0.9%生理鹽水500ml烏司他丁粉針20wu靜脈續(xù)滴1/日補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持10%葡萄糖注射液1000ml混合糖電解質(zhì)注射液500ml復(fù)方氨基酸注射液250ml丙氨酰谷氨酰胺注射液10g50%葡萄糖注射液100ml氯化鉀注射液20ml靜脈續(xù)滴1/日抑酸0.9%生理鹽水100ml埃索美拉唑鈉粉針40mg靜脈輸液1/日降脂阿托伐他汀鈣片10mg口服1/晚2023/3/27藥學(xué)監(jiān)護(hù)-抗感染左氧氟沙星氯化鈉注射液胃腸道反應(yīng)：腹部不適或疼痛、腹瀉、惡心或嘔吐中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)可有頭昏、頭痛、嗜睡或失眠避免過(guò)度暴露于陽(yáng)光替硝唑氯化鈉注射液滴注速度應(yīng)緩慢，每次滴注時(shí)間應(yīng)不少于1小時(shí)胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，上腹痛、便秘口腔金屬味中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)可有頭痛，眩暈10甲硝唑：主要分布于唾液、乳汁、膿液，亦可滲入腦脊液中替硝唑：對(duì)腹腔、盆腔及術(shù)后厭氧菌感染2023/3/27藥學(xué)監(jiān)護(hù)-減少胰酶分泌《奧曲肽不同給藥途徑治療重癥急性胰腺炎的療效比較》奧曲肽靜脈持續(xù)泵入給藥較皮下注射無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，皮下注射可延緩藥物吸收，減小血藥濃度波動(dòng)，且用藥量較少早期使用生長(zhǎng)抑素持續(xù)泵入，血藥濃度平穩(wěn)，可持續(xù)發(fā)揮抑制內(nèi)分泌的作用，待患者病情平穩(wěn)（2-3天），可將生長(zhǎng)抑素?fù)Q成奧曲肽，每天4次，皮下注射。11生長(zhǎng)抑素：天然的十四肽，半衰期短，約1-3min左右，須靜脈泵入 -速度高于50Ug/min時(shí)，會(huì)發(fā)生惡心和嘔吐奧曲肽：人工合成的八肽，半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，可以靜滴，也可皮下注射2023/3/27藥學(xué)監(jiān)護(hù)-降脂降脂藥物：?jiǎn)渭兏吒视腿Y首選貝特類藥物伴有低密度脂蛋白升高時(shí)選用他汀類藥物伴有高密度脂蛋白降低時(shí)考慮鹽酸緩釋劑12高脂血癥性胰腺炎首選：

貝特類藥物，它能顯著降低甘油三酯并提高高密度脂蛋白水平。2023/3/27藥學(xué)監(jiān)護(hù)-降脂血液凈化：凈化過(guò)程中將對(duì)人體有益的多種成分也同時(shí)清除，如高密度脂蛋白等安全性差、費(fèi)用高具體適應(yīng)癥不明確132023/3/27藥學(xué)監(jiān)護(hù)-降脂低分子肝素和胰島素：脂蛋白脂肪酶是內(nèi)、外源性脂肪代謝關(guān)鍵酶，可水解極低密度脂蛋白中的TG和乳糜微粒胰島素能增加脂肪酶mRNA的表達(dá)低分子肝素能促進(jìn)脂肪酶從內(nèi)皮細(xì)胞表面釋放入血14——《高脂血癥性胰腺炎的治療》2023/3/27藥學(xué)監(jiān)護(hù)入院第三天15—實(shí)驗(yàn)室檢查復(fù)查2023/3/27出院教育控制甘油三酯水平達(dá)到5.65mmo