急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(李艷敏)

醫(yī)生治病，就像背病人過(guò)河。天孟超2/20第一頁(yè)，共20頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)的目的轉(zhuǎn)運(yùn)目的是為了使患者獲得更好的診治措施

，但轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)，因此，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該充分評(píng)估

轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益及風(fēng)險(xiǎn)。如果不能達(dá)到上述目的，則

應(yīng)重新評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性。中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)(草案)3/20第二頁(yè)，共20頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的并發(fā)癥S口引流管脫出

圖氣管移位□cvc口治療未按時(shí)■心率改變

□SP02第三頁(yè)，共20頁(yè)。如何做舒特這患

者的風(fēng)哈評(píng)估locin.corn5/20第四頁(yè)，共20頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要項(xiàng)目?聯(lián)系

?病人

?轉(zhuǎn)運(yùn)人員

?藥物

?儀器

?絲6/20第五頁(yè)，共20頁(yè)。聯(lián)系情況?檢査科室人員有無(wú)到位

?接受病區(qū)有無(wú)準(zhǔn)備好相應(yīng)的物品

?準(zhǔn)運(yùn)人員有無(wú)到位7/20第六頁(yè)，共20頁(yè)?；颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估A氣道通暢？氣道安全嗎？需要?dú)獾乐С謫?？?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松足夠了嗎?P02^13Kpa?SP02>=95%PaC024~5Kpa?wwwdocn8/20第七頁(yè)，共20頁(yè)?；颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?呼吸？?氣胸？

?胸壁？肋骨?www.do呼吸系統(tǒng)概觀9/20第八頁(yè)，共20頁(yè)?；颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估C循環(huán)治療已經(jīng)充分了？收縮壓-120mmHg?HR<120次/min充分的灌注？充足的靜脈通道？循環(huán)容量足夠嗎？i心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、動(dòng)脈壓?jiǎn)幔?/p>

是否有持續(xù)出血？部位？10/20第九頁(yè)，共20頁(yè)?；颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?瞳孔反射？

?Glasgow昏迷評(píng)分？趨勢(shì)？?是否有顱骨骨折？最佳運(yùn)動(dòng)反fk語(yǔ)言反應(yīng)睜眼動(dòng)

作6遵囑動(dòng)作5刺痛能定位回答準(zhǔn)確4刺痛能躲避回答錯(cuò)誤自主睜

眼3刺痛時(shí)肢體

屈曲只能出單

個(gè)詞呼喚睜

眼2刺痛時(shí)肢體

過(guò)伸只能發(fā)音刺痛睜

眼1不能運(yùn)動(dòng)不能言語(yǔ)不能睜

眼11/20第十頁(yè)，共20頁(yè)?；颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?骨折？部位？?出血部位固定？

?頭部、脊柱、肢體保護(hù)？12/20第十一頁(yè)，共20頁(yè)?；颊咂渌娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?臥位？

?安全防護(hù)？

?移動(dòng)患者方式?13/20第十二頁(yè)，共20頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)人員的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?推薦意見(jiàn)2：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成。?轉(zhuǎn)運(yùn)人員至少有1名具備重癥護(hù)理資格的護(hù)士，并可根據(jù)病情需要配

備醫(yī)師或其他專業(yè)人員(如呼吸治療師、普通護(hù)士等)。?病情不穩(wěn)定的患者，強(qiáng)烈推薦有一個(gè)精通氣道管理與高級(jí)生命支持并

受過(guò)危重病學(xué)的培訓(xùn)的醫(yī)生陪同。?病情穩(wěn)定的重癥患者，可以由受過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的護(hù)士完成。

?轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)具備的技能：基本生命支持、高級(jí)生命支持、人工氣道建

立、機(jī)械通氣、休克救治、心律失常識(shí)別與處理等，能熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)

設(shè)備。?對(duì)病情的了解程度及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)?對(duì)設(shè)備的使用程度14/20第十三頁(yè)，共20頁(yè)。儀器設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?呼吸支持設(shè)備^

?循環(huán)支持設(shè)備其他設(shè)備八氧氣、面罩、呼吸囊吸引設(shè)備急性胸腔引流設(shè)備脈搏血氧計(jì)，有脫機(jī)報(bào)警功能的便攜式通氣機(jī)管道（腦室引流管、胃管、氣管插管、

胸腔引流管等）手套轉(zhuǎn)運(yùn)工具患者安全防護(hù)措施熱絕緣體和體溫監(jiān)護(hù)儀（如果需要）夾板（例如：復(fù)合創(chuàng)傷的患者）4會(huì)...........—…‘監(jiān)護(hù)儀/除顫儀血壓計(jì)血管穿刺針和動(dòng)脈監(jiān)護(hù)器具（如果需要）靜脈輸液用物脫M啦li圓貓15/20第十四頁(yè)，共20頁(yè)。藥物的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)》（草案)

危重患者(成人)轉(zhuǎn)運(yùn)配置藥物推薦藥物選配藥物推薦藥物選配藥物推薦藥物靜脈輸注液體：生理鹽水、乳

酸林格液、膠體異丙腎上腺素西地蘭甘露醇葡萄糖酸鈣腎上腺素腺苷速尿苯巴比妥硫酸鎂阿托品維拉帕米硝酸甘油

細(xì)劑苯妥英鈉碳酸氫鈉多巴胺美托洛爾硝普鈉納洛酮50%葡萄糖

細(xì)液去甲腎上腺素沙丁胺醇

噴霧劑氨茶堿神經(jīng)肌肉阻滯劑(5D司可林、羅庫(kù)溴銨.雖溴銨）無(wú)菌注射用

水胺碘酮甲潑尼龍地塞米松麻醉注鎮(zhèn)痛劑(如芬太尼）嗎啡利多卡因肝素氯化鉀鎮(zhèn)靜劑(5□咪達(dá)唑侖、丙泊酚、依

托味酯、氯胺酮>地西泮細(xì)

液16/20第十五頁(yè)，共20頁(yè)。廣東竹人Ivi隊(duì)院fv!x

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口呼吸炎

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i令筘第十六頁(yè)，共20頁(yè)。評(píng)估說(shuō)明分值轉(zhuǎn)運(yùn)要求提示風(fēng)險(xiǎn)<30分醫(yī)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

下轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)高f醫(yī)生對(duì)患者再次評(píng)估

并提出處理意見(jiàn)，對(duì)其或家屬

告知風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)備好急救物品30-40分監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較高，可能出現(xiàn)并發(fā)癥或

意外，應(yīng)對(duì)其或家屬告知風(fēng)險(xiǎn)

做好應(yīng)急準(zhǔn)備及聯(lián)系f與醫(yī)生

_起轉(zhuǎn)運(yùn)。41-50分醫(yī)護(hù)陪同下轉(zhuǎn)

送有風(fēng)險(xiǎn)的可能，應(yīng)高度重視并

做好相應(yīng)的預(yù)防措施>50分可以轉(zhuǎn)送風(fēng)險(xiǎn)較小，做好相應(yīng)的預(yù)防措

施備注：轉(zhuǎn)運(yùn)前l(fā)Omin內(nèi)完成，滿分65分18/20第十七頁(yè)，共20頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌癥?心跳、呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者

?急性心包填塞可能引起心臟驟停者

?腹部閉合傷致血壓下降劇烈者

?呼吸道梗阻可能呼吸停止者

?轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及基本藥品準(zhǔn)備不足19/20第十八頁(yè)，共20頁(yè)。小結(jié)?急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)

衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。?轉(zhuǎn)運(yùn)目的是為了使患者獲得更好的診