流行病學(xué)第四章 隊(duì)列研究

Chapter4CohortStudy第四章隊(duì)列研究路滟電話：86-25-86862755(o)電郵：南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究

第一節(jié)概述

第二節(jié)隊(duì)列研究實(shí)例

第三節(jié)隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施

第四節(jié)隊(duì)列研究的資料整理與分析

總結(jié)

第五節(jié)隊(duì)列研究的偏倚及其控制

第六節(jié)隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)講課提綱流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究DiseaseExposureTimeEDCohortStudy分析性研究AnalyticStudyEDCaseControlStudy概述流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究Romanlegiononeof10divisionsofaRomanlegionGroupofindividuals具有共同的經(jīng)歷/暴露隨訪一定的時(shí)間出生隊(duì)列（birthcohort）隊(duì)列Cohort一、基本概念流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究固定隊(duì)列（FixedCohort

）

AgroupofindividualsrecruitedandenrolledatauniformpointinthenaturalhistoryofadiseaseorbysomedefiningeventCohortdoesnottakeonnewmembersafteritisassembledExamplesSurvivorsofHiroshimabombingsChildrenborntoHIV-infectedmothers兩種類型的隊(duì)列流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究開(kāi)放隊(duì)列或動(dòng)態(tài)隊(duì)列（Opencohort

）AgroupofindividualsrecruitedandenrolledthroughamechanismthatallowsforinandoutmigrationofpeopleDynamicpopulation

ExamplesFraminghamStudy兩種類型的隊(duì)列流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究DeathsLosstofollow-upFixedCohortTimeOpenCohortIn-MigrationsMigrationsOut-兩種類型的隊(duì)列流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究follow-upperiod流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究Calculate

measureoffrequency

CumulativeincidenceIncidencedensityendof

follow-up流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究暴露(exposure)

指研究對(duì)象接觸過(guò)某種待研究的物質(zhì)（如重金屬）、具備某種待研究的特征（如年齡、性別及遺傳等）或行為（如吸煙）危險(xiǎn)因素（riskfactor）

保護(hù)因素（protectivefactor）一、基本概念流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究隊(duì)列研究的概念隊(duì)列研究(cohortstudy)將一個(gè)范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，隨訪并追蹤其各自結(jié)局，比較不同亞組之間結(jié)局的差異，從而判定暴露因子與結(jié)局之間有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法前瞻性研究prospectivestudy發(fā)生率研究

incidencestudy隨訪研究

follow-upstudy縱向研究

longitudinalstudy流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究二、基本原理abcd則至少兩組的發(fā)病率顯著不等如果暴露與疾病存在病因關(guān)系Time研究對(duì)象對(duì)照組暴露組發(fā)病未發(fā)病發(fā)病未發(fā)病流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究

分析性研究，屬觀察法設(shè)立對(duì)照時(shí)間順序：從“因”→“果”

能確證暴露與結(jié)局的因果聯(lián)系特點(diǎn)流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究三、研究目的

檢驗(yàn)病因假設(shè)評(píng)價(jià)預(yù)防效果

人群自然實(shí)驗(yàn)（naturalexperiment）研究疾病自然史新藥的上市后監(jiān)測(cè)流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究四、研究類型過(guò)去現(xiàn)在將來(lái)ProspectivecohortstudyHistoricalcohortstudyAmbispectivecohortstudy流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究?jī)?yōu)點(diǎn)偏倚比較小，結(jié)果可信缺點(diǎn)花費(fèi)大、時(shí)間長(zhǎng)，影響其可行性重點(diǎn)考慮應(yīng)有明確的檢驗(yàn)假設(shè)發(fā)病率或死亡率高應(yīng)明確規(guī)定暴露因素、結(jié)局變量有足夠的觀察人群足夠的人力、物力、財(cái)力前瞻性（prospective）隊(duì)列研究流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究歷史性（historical）隊(duì)列研究?jī)?yōu)點(diǎn)省時(shí)、省力、出結(jié)果快缺點(diǎn)資料的可信性未必符合要求重點(diǎn)考慮應(yīng)有明確的檢驗(yàn)假設(shè)發(fā)病率或死亡率高應(yīng)明確規(guī)定暴露因素、結(jié)局變量......足夠數(shù)量的完整可靠資料流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究第二節(jié)隊(duì)列研究的實(shí)例吸煙和肺癌關(guān)系的隊(duì)列研究（1951年）長(zhǎng)期低劑量的CS2職業(yè)暴露與冠心病的關(guān)系研究流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究Doll和Hill于1948至1952年，用回顧性調(diào)查方法研究了吸煙與肺癌的的關(guān)系，結(jié)果顯示肺癌患者比非肺癌患者吸煙量大、吸煙時(shí)間長(zhǎng)、開(kāi)始吸煙的時(shí)間早。在此基礎(chǔ)上，他們于1951至1976年，用前瞻性隊(duì)列研究方法研究了吸煙與肺癌的關(guān)系，隨訪時(shí)間達(dá)20余年。結(jié)果提示吸煙者比非吸煙者發(fā)生肺癌多，且吸煙量越大、吸入越深患肺癌的危險(xiǎn)性越大。戒煙可以減少患肺癌的危險(xiǎn)。吸煙和肺癌關(guān)系的隊(duì)列研究流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究英國(guó)Tiller1933～1962年間35～64歲的某粘膠纖維廠職工（男性）的死亡情況397名職工223名操作工174名非操作工561名對(duì)照30年間全死因構(gòu)成42％24％17％長(zhǎng)期低劑量的CS2職業(yè)暴露與冠心病的關(guān)系研究流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究所有死亡數(shù)的百分比流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究所有死亡數(shù)的百分比流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究芬蘭Hernberg1967年進(jìn)行了歷史性隊(duì)列研究1942年建立的一個(gè)粘纖廠的25～64歲，在1942年～1967年間至少有5年CS2暴露史的所有工人為暴露組，普通男性為對(duì)照組暴露組410人，其中50人死亡，取得死亡證明的有48名，死于冠心病的25名按芬蘭普通男性計(jì)算的預(yù)期死亡數(shù)為15.2名SMR＝流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究芬蘭Tolonen進(jìn)行了5年的前瞻性隊(duì)列研究確定研究因素長(zhǎng)期低劑量CS2暴露：在有CS2暴露（但不至引起急性中毒）的車間工作至少5年以上確定研究結(jié)局心肌梗死，同時(shí)觀察了血壓、心電圖等指標(biāo)確定研究現(xiàn)場(chǎng)1942年建立的粘纖廠流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究確定研究人群在有CS2暴露的車間工作至少5年以上的職工，存活并愿意接受觀察的343人為暴露組同一城市的一個(gè)造紙廠343名男性個(gè)人為非暴露組配比條件年齡相差不超過(guò)3歲出生地區(qū)相同工人的體力消耗不相上下芬蘭Tolonen進(jìn)行了5年的前瞻性隊(duì)列研究流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究資料的收集查閱檔案詢問(wèn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、檢查資料的整理與分析均衡性檢驗(yàn)暴露組與非暴露組發(fā)病率的比較暴露因素與其他結(jié)局的分析芬蘭Tolonen進(jìn)行了5年的前瞻性隊(duì)列研究流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究暴露組(343人)非暴露組(343人)年齡(歲)平均年齡45.445.4SD9.09.1每天吸煙量(支)的構(gòu)成比(%)045.451.31～9.99.010～24.224.220～17.212.830～1.51.240～0.30不明1.51.5合計(jì)100.0100.0暴露組與非暴露組某些特征的均衡性比較（1）流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究業(yè)余時(shí)間體力活動(dòng)量的構(gòu)成比(%)暴露組(343人)非暴露組(343人)無(wú)12.89.9很少31.823.9每周一次32.137.3每天一次19.224.8不明4.14.1合計(jì)100.0100.0相對(duì)體重*均數(shù)116.2117.5SD14.314.5暴露組與非暴露組某些特征的均衡性比較（2）*相對(duì)體重＝[(實(shí)際體重理想體重)×100%]流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究研究的結(jié)論長(zhǎng)期低劑量（20～30ppm）CS2暴露與冠心病的死亡率升高之間存在著因果關(guān)系CS2所致的冠心病，以致死性心肌梗死表現(xiàn)突出，心絞痛及心電圖異常等也有不同程度的表現(xiàn)。研究的建議在工廠中采取有力的預(yù)防措施降低空氣中CS2含量制定車間內(nèi)CS2容許濃度芬蘭Tolonen進(jìn)行了5年的前瞻性隊(duì)列研究流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究第三節(jié)隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施確定研究因素及其定義確定研究結(jié)局選擇研究對(duì)象確定樣本量隨訪資料的整理與分析流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施一、選擇并確定研究因素一次只能研究一個(gè)因素研究因素的定義一般應(yīng)對(duì)暴露因素進(jìn)行定量描述，除了暴露水平以外，還應(yīng)考慮暴露時(shí)間、暴露方式同時(shí)需收集其他暴露因素資料及背景資料，包括可疑的混雜因素及研究對(duì)象的人口學(xué)特征流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施二、確定研究結(jié)局研究結(jié)局指隨訪觀察中將出現(xiàn)的預(yù)期結(jié)果事件，也即研究者希望追蹤觀察的事件既可是發(fā)病、死亡，也可是健康狀況和生命質(zhì)量變化既可是終極的結(jié)果，也可是中間結(jié)局既可是定性的，也可是定量的結(jié)局變量的測(cè)定，應(yīng)給出明確統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并在研究的全過(guò)程中嚴(yán)格遵守收集到多種結(jié)局資料流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究三、確定研究現(xiàn)場(chǎng)與研究人群（一）研究現(xiàn)場(chǎng)：可靠性＋可行性＋代表性（二）選擇研究人群的基本要求

1、人口相對(duì)穩(wěn)定，便于隨訪；

2、醫(yī)療衛(wèi)生等記錄較完整，容易查詢；

3、無(wú)明顯的環(huán)境污染；

4、被研究的疾病發(fā)病率高。隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究FraminghamstudyofcardiovasculardiseaseIndividuals30–62yearsoldincommunityatriskfordiseaseFramingham,MA,1948topresentToidentifythecommonfactorsorcharacteristicsthatcontributetoCVDExamples流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究Framinghamparticipatedinamajorstudyoftuberculosisin1918.Thepresenceofseverallargeemployersandthesupportofawell-informedandhighlycooperativemedicalcommunity.FraminghamisproximatetoBoston’smajormedicalcenters.WhyFramingham?

流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究（三）暴露組和非暴露組的設(shè)置

1、暴露人群的選擇高危險(xiǎn)人群職業(yè)人群特殊暴露人群一般人群有組織的人群團(tuán)體隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究2、對(duì)照人群的選擇原則對(duì)照人群除未暴露于所研究的因素外，其它各種因素或人群特征（年齡、性別、職業(yè)、文化程度等的構(gòu)成）應(yīng)盡可能地與暴露人群相同。隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究2、對(duì)照人群的選擇內(nèi)對(duì)照

在同一研究人群中，把沒(méi)有暴露或暴露水平最低的人作為對(duì)照外對(duì)照

職業(yè)人群或特殊暴露人群常需在該人群之外特設(shè)平行對(duì)照組總?cè)丝趯?duì)照多重對(duì)照隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究四、確定隊(duì)列大?。ㄒ唬┐_定隊(duì)列大小時(shí)需考慮的幾個(gè)問(wèn)題

1、抽樣的方法

2、暴露組與非暴露組的比例

3、失訪率：在考慮實(shí)際樣本含量時(shí)，要估計(jì)可能的失訪率，為避免在分析階段無(wú)法計(jì)算。一般是按估計(jì)樣本含量增加10%作為實(shí)際樣本含量。隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究

（二）影響隊(duì)列大小的因素：

1、一般人群（非暴露組的）所研究疾病的發(fā)病或死亡率（P0）；P0越接近0.5，樣本越大；

2、暴露組與對(duì)照組人群發(fā)病率之差；

3、相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）估計(jì)值；

4、顯著性水平：第一類錯(cuò)誤概率α；

5、把握度（1-β）：β為第二類錯(cuò)誤概率。隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究五、資料的收集和隨訪包括：暴露資料兩組人群特征資料結(jié)局資料1、暴露資料基線資料暴露的確定:是否暴露？暴露的時(shí)間？暴露的程度？（baselinedata）隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究獲取暴露資料的途徑有以下幾個(gè)方面：

1）查閱各種常規(guī)記錄

2）調(diào)查詢問(wèn)

3）醫(yī)學(xué)檢查

4）環(huán)境測(cè)量

隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究2、研究對(duì)象人群特征資料3、結(jié)局資料(outcomedata)收集結(jié)局（outcome）的定義Primaryoutcome-themaineventthatwillberelatedtotheexposure

Secondaryoutcomes-othereventsthatareofinterestandmaycorroboratethefindingsofthemainoutcome隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究（1）目的：

①確定分母的信息：研究對(duì)象是否仍處于觀察中②確定分子信息：確定研究人群結(jié)局事件的發(fā)生③相關(guān)資料的收集：有關(guān)暴露和混雜因素的資料隨訪（follow-up）隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究（2）方法

方法的多樣化，隨訪工具---調(diào)查表

①利用記錄或檔案②進(jìn)行特殊安排的隨訪③環(huán)境調(diào)查與檢測(cè)（3）觀察終點(diǎn)（end-point）、觀察終止時(shí)間和時(shí)間間隔（4）失訪（losttofollowup）的問(wèn)題隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究六、質(zhì)量控制

1、調(diào)查員的選擇

2、調(diào)查員的培訓(xùn)

3、制定調(diào)查員手冊(cè)

4、監(jiān)督

①重復(fù)抽查②邏輯檢查③定期檢查④對(duì)不同調(diào)查員所收集的變量分布進(jìn)行比較⑤對(duì)變量的時(shí)間趨勢(shì)進(jìn)行分析隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究第四節(jié)資料的整理和分析

步驟：首先是描述性分析，描述研究對(duì)象的組成、隨訪的經(jīng)過(guò)、隨訪時(shí)間、結(jié)局的發(fā)生情況、失訪情況等，并對(duì)兩組的一般情況做均衡性檢驗(yàn)。其次，兩組率的描述、比較，進(jìn)行關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的分析計(jì)算。最后，根據(jù)上述結(jié)果和研究中可能存在的問(wèn)題，作出結(jié)論和解釋。流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究一、隊(duì)列發(fā)?。ㄋ劳觯┞实挠?jì)算

1、累積發(fā)病率（cumulativeincidence，CI）

定義：某一固定人群在一定時(shí)期內(nèi)某病新發(fā)生例數(shù)（D）與時(shí)期開(kāi)始時(shí)總?cè)藬?shù)（N）之比

前提：研究人群數(shù)量比較多，人口比較穩(wěn)定，資料整齊公式：CI=發(fā)?。ɑ蛩劳觯├鄯e人數(shù)/固定人口數(shù)，也即資料的整理和分析流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究隊(duì)列研究累積發(fā)病率資料歸納表

資料的整理和分析流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究2、發(fā)病密度（incidencedensity,ID）前提：隊(duì)列為一動(dòng)態(tài)人群，人口不穩(wěn)定，觀察人數(shù)變動(dòng)較大（失訪、遷移、死于它病、中途加入等）公式：ID=發(fā)?。ɑ颍┧劳鋈藬?shù)/觀察人時(shí)數(shù)，也即流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究隊(duì)列研究發(fā)病密度歸納表

意義：既說(shuō)明該人群發(fā)生的新病例數(shù)，又說(shuō)明該人群的大小和發(fā)生這些例數(shù)所經(jīng)歷的時(shí)間，帶有瞬時(shí)頻率的性質(zhì)。資料的整理和分析流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究人時(shí)的概念：Persontime，PT

觀察人數(shù)乘以隨訪單位時(shí)間的積人時(shí)是將人數(shù)和時(shí)間結(jié)合起來(lái)考慮的一種度量單位，它是觀察人群中全部個(gè)體暴露于研究因素的時(shí)間總和時(shí)間單位常用年，故又稱人年數(shù)（person-years）資料的整理和分析流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究人時(shí)的計(jì)算：方法有三種①以個(gè)人為單位計(jì)算暴露人年（精確法）：適用于樣本不大時(shí)資料的整理和分析流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究②以人群為單位計(jì)算暴露人年（近似法）用平均人數(shù)×觀察年數(shù)平均人數(shù)一般取相鄰兩年的年初人口數(shù)的平均數(shù)或年中人口數(shù)適用于隊(duì)列進(jìn)出時(shí)間不詳、樣本太大、精確性要求不高的情況流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究③用壽命表法計(jì)算人年適用條件：樣本大并要求有一定的精確度的情況計(jì)算公式：

Lx=Ix+1/2(Nx-Dx-Wx)Ix+1=Ix+Nx-Dx-Wx規(guī)定：當(dāng)年進(jìn)入隊(duì)列的個(gè)人及失訪或出現(xiàn)終點(diǎn)結(jié)局的個(gè)人均作1/2個(gè)人年計(jì)算流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究3、標(biāo)化比

條件：研究對(duì)象數(shù)目比較少，結(jié)局事件的發(fā)生率比較低原理：以全人口發(fā)?。ㄋ劳觯┞驶蛘呷丝诘乃酪驑?gòu)成做為標(biāo)準(zhǔn)，算出該觀察人群的理論發(fā)?。ㄋ劳觯┤藬?shù)，即預(yù)期發(fā)?。ㄋ劳觯┤藬?shù)，再求觀察人群中實(shí)際發(fā)?。ㄋ劳觯┤藬?shù)與此預(yù)期發(fā)病人數(shù)之比，即得標(biāo)化發(fā)病（死亡）比。分類：標(biāo)化死亡比

standardizedmortalityratio，SMR標(biāo)化比例死亡比

standardizedproportionalmortalityratioSPMR資料的整理和分析流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究

公式：

為觀察人群層年齡組的死亡觀察值為按照標(biāo)準(zhǔn)人口某時(shí)間內(nèi)第層年齡組死亡率推算的該年齡組的預(yù)期死亡數(shù)

SMR流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究

SMR流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究SPMR公式：分母為按照全人群某病死亡數(shù)占全死因死亡數(shù)之比來(lái)推算預(yù)期死亡數(shù)流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究例子：為探討某地區(qū)煤礦工人是否為結(jié)核病的高危人群，進(jìn)行了一項(xiàng)研究，獲得其各年齡組的全部死亡數(shù)與因結(jié)核病的死亡人數(shù)；同時(shí)收集了普通人群（作為標(biāo)準(zhǔn)人群）中各年齡組結(jié)核病的死亡數(shù)占全部死亡數(shù)之比例試求該人群結(jié)核病的SPMR。SPMR流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究SPMR=540/370.47=1.46流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究意義：SMR（SPMR）<1，說(shuō)明實(shí)際死亡數(shù)少于預(yù)期數(shù)

SMR（SPMR）>1，說(shuō)明實(shí)際死亡數(shù)多于預(yù)期死亡數(shù)，如果差異顯著，提示暴露可能是危險(xiǎn)因子。應(yīng)用：研究人群數(shù)量較少，發(fā)病率低，不宜計(jì)算率。常用于職業(yè)流行病學(xué)研究，不設(shè)專門對(duì)照，和全人群比較。SMR/SPMR流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究二、兩組率差異的顯著性檢驗(yàn)

χ2檢驗(yàn)

U檢驗(yàn)條件是觀察樣本量大，樣本率的頻數(shù)分布近似正態(tài)分布資料的整理和分析流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究三、暴露和疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)及計(jì)算比較暴露組和對(duì)照組之間率的差值和比值資料的整理和分析流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究概念：暴露組某病發(fā)病率（或死亡率）與非暴露組該病發(fā)病率（或死亡率）之比。是反映暴露因素和疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的一個(gè)指標(biāo)公式：

意義：RR說(shuō)明暴露組發(fā)?。ㄋ劳觯┑奈ｋU(xiǎn)性是非暴露組的多少倍1、相對(duì)危險(xiǎn)度（relativerisk，RR）流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究RR的95%可信限計(jì)算方法（Woolf法）Var（lnRR）=1/a+1/b+1/c+1/dlnRR的95%可信限=求其反自然對(duì)數(shù)即為RR的95%可信限

1、相對(duì)危險(xiǎn)度（relativerisk，RR）流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究相對(duì)危險(xiǎn)度判斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究

概念：也稱率差（ratedifference,RD）、特異危險(xiǎn)度、超額危險(xiǎn)度。為暴露組的發(fā)病（死亡）率與非暴露組的發(fā)?。ㄋ劳觯┞手?/p>

意義：AR表示暴露組中完全由暴露因素所致的發(fā)?。ㄋ劳觯┞?。說(shuō)明暴露的生物學(xué)效應(yīng)

公式：

或2、歸因危險(xiǎn)度（attributablerisk,AR）流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究

概念：又稱病因分值（etiologicfraction,EFe

）。是指暴露人群中發(fā)病歸因于暴露的成分占全部病因的百分比公式：

3、歸因危險(xiǎn)度百分比（ARP）流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究AR流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究疾病吸煙者非吸煙者RRAR1/10萬(wàn)人年1/10萬(wàn)人年1/10萬(wàn)人年肺癌50.124.6910.745.43心血管疾病296.75170.321.7126.3吸煙者與非吸煙者死于不同疾病的RR與AR說(shuō)明吸煙者中發(fā)生肺癌有90.6%歸因于吸煙。流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究概念：是測(cè)量人群中由于暴露于某因素導(dǎo)致的發(fā)病率或死亡率，說(shuō)明暴露的“社會(huì)效應(yīng)”

公式：

It

為全人群某病發(fā)?。ㄋ劳觯┞?/p>

Io

為非暴露組的某病發(fā)?。ㄋ劳觯┞?、人群歸因危險(xiǎn)度（populationattributablerisk，PAR）流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究概念：是人群中因暴露于某因素所致的發(fā)?。ㄋ劳觯┱既巳喊l(fā)?。ㄋ劳觯┑陌俜直龋布凑f(shuō)明消除該因素后產(chǎn)生預(yù)防該病的效果占多大比重，具有公共衛(wèi)生學(xué)意義，說(shuō)明暴露的社會(huì)效應(yīng)

公式：

5、人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%或PEF）流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究PAR流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究例：在Framingham心臟病研究中心提供了該地區(qū)35～44歲男性人群中幾種冠心病危險(xiǎn)因素的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）與人群暴露比例（Pe）的資料。危險(xiǎn)因素RRPePAR%收縮壓≥180mmHg2.80.023.47X線上心臟擴(kuò)大1吸煙1.90.7239.32人群中的暴露比例會(huì)影響人群中的歸因危險(xiǎn)RR與AR都說(shuō)明暴露的生物學(xué)效應(yīng)，但不能說(shuō)明其對(duì)一個(gè)人群的危害程度以及消除這個(gè)因素后可能使該人群發(fā)病率或死亡率減少的程度，即暴露的社會(huì)效應(yīng)。流行病學(xué)第四章隊(duì)列研究例：假設(shè)如下數(shù)據(jù)，計(jì)算有關(guān)各指標(biāo)：吸煙者肺癌年死亡率為Ie=0.96‰，非吸煙者肺癌年死亡率為Io=0.07‰，全人群中肺癌死亡率為It=0.56‰，則：RR=Ie/Io=0.96‰/0.07‰=13.7AR