代謝綜合征和血脂治療

代謝綜合征和血脂治療精選課件主要內(nèi)容代謝綜合征與惡性腫瘤糖尿病血脂異常的治療精選課件概念代謝綜合征（metabolicsyndrome,MS）是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，是一組復雜的代謝紊亂癥候群，是導致糖尿病(DM)、心腦血管疾病的危險因素代謝綜合征精選課件診斷標準代謝綜合征精選課件代謝綜合征精選課件中華醫(yī)學會糖尿病學分會（CDS）關于代謝綜合征的診斷標準（2004）具備以下4項組成成分中的3項或全部者：超重和（或）肥胖：BMI≥25kg/m2高血糖：FPG≥6.1mmol/L及（或）2hPG≥7.8mmol/L,及（或）

已確診為糖尿病并治療者高血壓：BP≥140/90mmHg及（或）已確認為高血壓并治療者血脂紊亂：空腹血漿TG≥1.7mmol/L，及（或）

空腹HDL-C＜0.9mmol/L（男）

或＜1.0mmol/L（女）精選課件代謝綜合征治療的主要方面控制體重控制血壓控制血糖調(diào)節(jié)血脂精選課件MetabolicSyndromeandCancerProject

(Me-Can)研究目的：觀察代謝綜合征患者腫瘤風險與血糖的關系研究對象：549944例（男性274126，女性275818）

來自挪威、奧地利、瑞典隨訪時間：平均10.4年研究設計：前瞻性研究PLoSMedicine,2009,6(12)代謝綜合征精選課件結果（1）性別例數(shù)P值RR(95%CI)惡性腫瘤男性186210.061.05(1.01-1.10)女性11664＜0.0011.11(1.05-1.16)全因死亡男性21445＜0.0011.29(1.24-1.33)女性8424＜0.0011.36(1.29-1.43)腫瘤死亡男性6973＜0.0011.15(1.07-1.22)女性3088＜0.0011.21(1.11-1.33)PLoSMedicine,2009,6(12)代謝綜合征精選課件結果（2）性別例數(shù)P值RR(95%CI)肝癌男性1760.021.76(1.21-2.56)甲狀腺癌男性970.021.88(1.16-3.0)多發(fā)性骨髓瘤男性2520.041.59(1.13-2.23)胰腺癌女性2300.0011.55(1.12-2.13)子宮腫瘤*女性7620.0011.14(0.95-1.38)子宮內(nèi)膜癌女性7270.0031.14(0.95-1.38)膀胱癌女性2270.041.45(1.05-2.01)PLoSMedicine,2009,6(12)注：*除宮頸癌以外的子宮腫瘤代謝綜合征精選課件結果（3）致死性腫瘤性別例數(shù)P值RR(95%CI)直腸、肛門癌男性2320.021.44(1.08-1.92)胰腺癌男性4500.021.24(0.95-1.61)呼吸道腫瘤男性18460.031.21(1.06-1.37)胰腺癌女性262＜0.0011.21(1.11-1.33)子宮頸癌女性910.042.26(1.20-4.28)子宮腫瘤*女性810.0031.69(1.05-2.73)胃癌女性1980.011.56(1.13-2.14)PLoSMedicine,2009,6(12)注：*除宮頸癌以外的子宮腫瘤代謝綜合征精選課件結論代謝綜合征患者中，血糖代謝異常是腫瘤風險增加的獨立危險因素這種風險女性大于男性，且致死性腫瘤風險高于腫瘤發(fā)病風險代謝綜合征精選課件代謝綜合征各組分與結直腸癌風險的關系InternationalJournalofObesity,2008,32:304–314代謝綜合征精選課件腫瘤與肥胖、糖尿病和肥胖、血脂異常的關系腫瘤類別肥胖糖尿病和肥胖血脂異常消化系統(tǒng)賁門癌結腸癌食管腺癌胰腺癌膽管癌婦科宮頸腺癌乳腺癌乳腺癌子宮內(nèi)膜癌血液系統(tǒng)B細胞淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤泌尿系統(tǒng)腎癌前列腺癌肺肺癌IntJBiolSci,2011,7(7):1003代謝綜合征精選課件總結代謝綜合征患者惡性腫瘤風險增加，主要是消化系統(tǒng)腫瘤和婦科腫瘤血糖代謝異常是代謝綜合征惡性腫瘤獨立危險因素代謝綜合征組分越多，惡性腫瘤的風險越大代謝綜合征精選課件主要內(nèi)容代謝綜合征與惡性腫瘤糖尿病血脂異常的治療精選課件治療原則最主要目的是為防治冠心病應根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險因素，結合血脂水平，進行全面評價，以決定治療措施及血脂的目標水平無論是否進行藥物調(diào)脂治療都必須堅持控制飲食和改善生活方式根據(jù)血脂異常的類型及其治療需要達到目的選擇合適的調(diào)脂藥物需要定期地進行調(diào)脂療效和藥物不良反應的監(jiān)測。將降低LDL-C作為首要目標血脂異常的治療精選課件血脂水平分層標準分層TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)合適范圍邊緣升高升高降低＜5.185.18～6.19≥6.22＜3.373.37～4.12≥4.14≥l.04≥1.55

＜1.04＜1.701.70～2.25≥2.26血脂異常的治療精選課件血脂異常危險分層方案危險分層TC5.18-6.19mmol/L或LDL-C3.37-4.12mmol/LTC≥6.22mmol/L或LDL-C≥4.14mmol/L無高血壓且其他危險因素數(shù)<3高血壓或其他危險因素數(shù)≥3高血壓且其他危險因素數(shù)≥1冠心病及其等危癥低危低危中危高危低危中危高危高危血脂異常的治療注:其他危險因素包括年齡(男≥45歲，女≥55歲)、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心管病家族史精選課件血脂異常患者開始調(diào)脂治療的TC和LDL-C值及其目標值等級危險TLC開始藥物治療開始治療目標值低危：10年危險性＜5％中危：10年危險性5～10%高危：CHD或CHD等危癥，或10年危險性10-15%極高危：ACS或缺血性心血管病合并DMTC≥6.22mmol/LLDL-C≥4.14mmol/LTC≥5.18mmol/LLDL-C≥3.37mmol/LTC≥4.14mmol/LLDL-C≥2.59mmol/LTC≥3.11mmol/LLDL-C≥2.07mmol/LTC≥6.99mmol/LLDL-C≥4.92mmol/LTC≥6.22mmol/LLDL-C≥4.14mmol/LTC≥4.14mmol/LLDL-C≥2.59mmol/LTC≥4.14mmol/LLDL-C≥2.07mmol/LTC＜6.22mmol/LLDL-C＜4.14mmol/LTC＜5.18mmol/LLDL-C＜3.37mmol/LTC＜4.14mmol/LLDL-C＜2.59mmol/LTC＜3.11mmol/LLDL-C＜2.07mmol/L注：TLC：治療性生活方式改變(therapeuticlife-stylechange，TLC)血脂異常的治療精選課件不同危險程度的降脂目標值推薦2011年歐洲血脂異常防治指南精選課件高脂血癥患者膳食評價項目評分1．您近1周吃肉是否＜/d：O＝否，1＝是2．您吃肉種類：0＝瘦肉，1＝肥瘦肉，2＝肥肉，3＝內(nèi)臟3．您近1周吃蛋數(shù)量：1＝0-3個/周，2＝4-7個/周，

3＝7個以上/周4．您近1周吃煎炸食品數(shù)量(油餅、油條炸糕等)：0＝未吃，

1＝1-4次/周，2＝5-7次/周，3＝7次以上/周5．您近1周吃奶油糕點的次數(shù):0＝未吃，

1＝1-4次/周，2＝5-7次/周評分總和□

□□□□□□注:按實際情況在□里填數(shù)“0或1”，總分＜3為合格；總分3～5為輕度膳食不良；總分＞6為嚴重膳食不良血脂異常的治療精選課件治療性生活方式改變

(therapeuticlife-stylechange，TLC)基本原則：控制血脂異常的基本和首要措施主要內(nèi)容減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入選擇能夠降低LDL-C的食物(如植物甾醇、可溶性纖維)減輕體重增加有規(guī)律的體力活動采取針對其他心血管病危險因素的措施如戒煙、限鹽以降低血壓等血脂異常的治療精選課件TLC的基本要素要素建議減少使LDL-C增加的營養(yǎng)素飽和脂肪酸*膳食膽固醇增加能降低LDL-C的膳食成分植物固醇可溶性纖維素總熱量體力活動＜總熱量的7％＜200mg/d2g/d10～25g/d調(diào)節(jié)到能夠保持理想的體重或能夠預防體重增加包括足夠的中等強度鍛煉，每天至少消耗2OOkcal熱量血脂異常的治療精選課件血脂異常的治療開始的TLC主要是減少攝入飽和脂肪和膽固醇，也鼓勵開始輕、中度的體力活動在TLC進行約6～8周后，應監(jiān)測患者的血脂水平，如果已達標或有明顯改善，應繼續(xù)進行TLC。否則，對膳食治療再強化TLC再進行約6～8周后，應再次監(jiān)測患者的血脂水平，如已達標，繼續(xù)保持強化TLC。如血脂繼續(xù)向目標方向改善，仍應繼續(xù)TLC，不應啟動藥物治療。如檢測結果表明不可能僅靠TLC達標，應考慮加用藥物治療。TCL實施方案精選課件藥物治療他汀類貝特類煙酸類樹脂類膽固醇吸收抑制劑其他血脂異常的治療精選課件他汀類也稱3羥基3甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，具有競爭性抑制細胞內(nèi)膽固醇合成早期過程中限速酶的活性能顯著降低TC、LDL-C和apoB降低TG水平和輕度升高HDL-C可能具有抗炎、保護血管內(nèi)皮功能等作用當前防治高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化性疾病非常重要的藥物血脂異常的治療精選課件現(xiàn)有他汀類藥物降低LDT-C水平30％～40％所需劑量(標準劑量)藥物劑量（mg/d）LDL－C降低*阿托伐他汀洛伐他汀普伐他汀辛伐他汀氟伐他汀瑞舒伐他汀10＃404020～4040～805～1039313435～4125～3539～45注：*估計LDL－C降低數(shù)據(jù)來自各藥說明書；＃從標準劑量起劑量每增加1倍，LDL－C水平約降低6％血脂異常的治療精選課件他汀類主要不良反應肝功能損害肌?。杭⊥?、肌炎和橫紋肌溶解血脂異常的治療精選課件貝特類亦稱苯氧芳酸類藥物，此類藥物通過激活過氧化物酶增生體活化受體α(PPARα)，刺激脂蛋白脂酶(LPL)、apoAI和apoAⅡ基因的表達，以及抑制apoCⅢ基因的表達，增強LPL的脂解活性降低血漿TG和提高HDL-C水平促進膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運，并使LDL亞型由小而密顆粒向大而疏松顆粒轉(zhuǎn)變其適應證為高甘油三酯血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白血癥血脂異常的治療精選課件貝特類藥物非諾貝特(片劑0.1g，3次/d；

微?；z囊0.2g，l次/d)苯扎貝特0.2g,3次/d吉非貝齊0.6g，2次/d應用貝特類藥時監(jiān)測肝酶與肌酶平均降低TC6％～15％

LDL-C5～20%TG20%～50%升高HDL-C10%～20%血脂異常的治療精選課件煙酸類煙酸屬B族維生素，當用量超過作為維生素作用的劑量時，可有明顯的降脂作用煙酸的降脂作用機制尚不十分明確適用于高甘油三酯血癥，低高密度脂蛋白血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥煙酸緩釋片常用量為1～2g，1次/d。血脂異常的治療精選課件膽酸螯合劑主要為堿性陰離子交換樹脂，在腸道內(nèi)能與膽酸呈不可逆結合，因而阻礙膽酸的腸肝循環(huán)，促進膽酸隨大便排出體外，阻斷膽汁酸中膽固醇的重吸收。通過反饋機制刺激肝細胞膜表面的LDL受體，加速LDL血液中LDL清除，結果使血清LDL-C水平降低常用的膽酸螯合劑有考來烯胺(每日4～16g，分3次服用)，考來替泊(每日5～20g，分3次服用)血脂異常的治療精選課件膽固醇吸收抑制劑膽固醇吸收抑制劑依折麥布口服后被迅速吸收，且廣泛的結合成依折麥布-葡萄糖苷酸，作用于小腸細胞的刷狀緣，有效地抑制膽固醇和植物固醇的吸收。由于減少膽固醇向肝臟的釋放，促進肝臟LDL受體的合成，又加速LDL的代謝。常用劑量為10mg/d，使LDL-C約降低18％，與他汀類合用對LDL-C、HDL-C和TG的作用進一步增強血脂異常的治療精選課件依折麥布適應證經(jīng)合理飲食控制和常規(guī)劑量他汀治療后膽固醇水平仍不能達標者，可聯(lián)合應用依折麥布經(jīng)合理飲食控制后膽固醇水平仍不能達標且不適于或不能耐受他汀治療的患者，可應用依折麥布單藥治療以TG升高為主要表現(xiàn)的混合型血脂異?；颊?，可聯(lián)合應用非諾貝特與依折麥布接受特殊治療（如血漿置換療法）無效或雖然有效但血脂仍未能達標的純合子型家族性高膽固醇血癥患者，可聯(lián)合應用依折麥布與他汀治療在飲食控制基礎上，依折麥布可用于純合子型谷甾醇血癥（或植物甾醇血癥）患者的治療血脂異常的治療《膽固醇吸收抑制劑臨床應用中國專家共識》精選課件藥物治療的監(jiān)測流程血脂異常的治療藥物治療開始后4～8周復查血脂及AST、ALT和CK如能達到目標值，逐步改為每6-12個月復查1次如開始治療3-6個月復查血脂仍未達到目標值，則調(diào)整劑量或藥物種類，