甲狀腺疾病實驗室報告的淺讀ofwl

甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療空軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科王璐寧2023/4/31精選課件甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療甲狀腺解剖、生理概要甲狀腺常用的檢驗、檢查結(jié)果分析甲狀腺常見疾病的診療

2023/4/32精選課件甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

-----甲狀腺解剖、生理概要甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁。重20-30g（10歲時約為10-12g），整個腺體約高5cm、寬5cm，曾“H”形，55%可見由峽部或側(cè)葉向上突起的錐狀葉。峽部一般貼附于第1-3氣管軟骨或第2-4氣管軟骨的前面，兩側(cè)葉的上級通常平甲狀軟骨，下級多在第5-6氣管環(huán)。血管、淋巴和神經(jīng)：甲狀腺上、下動脈；淋巴管輸入氣管前和氣管旁淋巴結(jié)，再輸入頸外側(cè)深淋巴結(jié)群；甲狀腺上、中、下靜脈；喉返神經(jīng)（前、后支）、喉上神經(jīng)（內(nèi)、外支）。

----《甲狀腺病學(xué)基礎(chǔ)與臨床》白耀

2023/4/33精選課件甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

-----甲狀腺解剖、生理概要由腸道吸收的碘以I-的形式通過主動轉(zhuǎn)運進入甲狀腺濾泡上皮內(nèi)，在TPO催化下被活化為I0，活化的過程發(fā)生在TG的酪氨酸殘基上，生成一碘酪氨酸（MIT）和DIT，后偶聯(lián)成T3、T4，rT3少許。---《生理學(xué)》人衛(wèi)第6版2023/4/34精選課件甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

----甲功七項結(jié)果分析TT4：全部由甲狀腺分泌，成人每日分泌50-100ug，有效半衰期約7天。TT3：20%直接來自甲狀腺，80%在外周組織由T4脫碘轉(zhuǎn)化而來。有效半衰期約1.5天。T3的生物活性比T4約大5倍。

TT4、TT3為反映甲狀腺功能的最佳指標。甲亢時TT3較TT4更早出現(xiàn)，甲減時TT4降低更明顯。凡是影響甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）水平的因素均可影響TT3、TT4值：

1.假性升高：妊娠、病毒性肝炎、藥物（避孕藥等）；

2.假性降低：低蛋白血癥、遺傳性低TBG缺乏癥、藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素等）；全身性疾病或慢性病變常導(dǎo)致TT3下降。

-----《中國甲狀腺疾病診治指南2008》2023/4/35精選課件甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

------甲功七項結(jié)果分析FT4：0.02%未與血漿蛋白結(jié)合的T4。FT3：0.3%為游離狀態(tài)的T3。

不受TBG濃度影響，較TT3、TT4敏感，但測定的穩(wěn)定性不如TT3、TT4。-----《中國甲狀腺疾病診治指南2008》2023/4/36精選課件甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

------甲功七項結(jié)果分析TSH：大多數(shù)實驗室正常范圍0.3-5.0mIU/L。臨床應(yīng)用：1.診斷甲亢、甲減及亞臨床甲亢、甲減。2.甲減替代治療檢測:中年0.2-2.0mIU/L,老年0.5-3.0mIU/L，甲狀腺癌術(shù)后<0.1mIU/L。3.中樞性甲減。4.不適當?shù)腡SH分泌綜合征等。

-----《中國甲狀腺疾病診治指南2008》2023/4/37精選課件甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

------甲功七項結(jié)果分析A-TG（抗甲狀腺球蛋白抗體）：以IgG型為主，一般認為對甲狀腺無損傷作用。A-TPO（甲狀腺過氧化物酶抗體）：以IgG型為主，對于甲狀腺細胞具有細胞毒性作用，易引起甲狀腺功能低下。TRAb(TSH受體抗體)：分3個類別，目前多檢測的為TSAb（甲狀腺刺激抗體），見于Graves。

2023/4/38精選課件甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

------甲狀腺ECT原理：131I引入人體后，大部份在24小時內(nèi)經(jīng)尿排出體外，存留在體內(nèi)的部份幾乎全部聚集在有功能的甲狀腺組織內(nèi)，因此口服131I24小時后通過和醫(yī)學(xué)顯像裝置獲得的體內(nèi)放射性影像具有很高的特異性，即只能是有功能的甲狀腺組織的影像99mTc也可用于有功能的甲狀腺,但特異性不如131I高現(xiàn)在常規(guī)用99mTc作為頸部甲狀腺的顯像劑，當擬探測和顯示其他部位的甲狀腺組織或甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶時宜用131I2023/4/39精選課件甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

------甲狀腺CTB超的局限性是不能了解深部的情況，當懷疑甲狀腺癌時，CT和MRI檢查有一定的優(yōu)越性：

能了解甲狀腺與周圍組織的關(guān)系和病變的范圍、對氣管的侵犯程度、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

CT還可以了解甲狀腺向胸骨后的伸展情況，了解胸腔內(nèi)甲狀腺情況，區(qū)別甲狀腺和非甲狀腺來源的縱隔腫瘤。進一步鑒別核素掃描發(fā)現(xiàn)的冷結(jié)節(jié)，了解結(jié)節(jié)周圍和結(jié)節(jié)本身的病變情況。

2023/4/310精選課件甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

------甲狀腺MRIMRI多用于確定甲狀腺以外病變的范圍，對確定腫塊與周圍血管的關(guān)系具有比CT或其他影像檢查更重要的價值，主要用于估價甲狀腺癌對鄰近肌肉和血管侵犯，對甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)也有較高診斷價值，可鑒別術(shù)后纖維化與復(fù)發(fā)腫瘤。眶后CT和MRI檢查可以有助于診斷Graves眼病，了解眼外肌腫脹的程度，以及球后軟組織的病變范圍，其中MRI更優(yōu)于CT。2023/4/311精選課件甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

----甲狀腺常見疾病一、甲狀腺功能亢進癥二、甲狀腺炎：急性化膿性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎三、甲狀腺功能減退癥四、甲狀腺結(jié)節(jié)2023/4/312精選課件甲狀腺疾病實驗室報告淺讀和常見病的診療

----甲狀腺常見疾病甲狀腺功能亢進由于甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多引起的甲狀腺毒癥。病因：1.彌漫性毒性甲狀腺腫（Gravesdisease）

2.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫（甲狀腺多結(jié)節(jié)，多見于老年人病史長，B超、同位素檢查）。

3.甲狀腺高功能腺瘤(Plummer

disease，長期，癥狀較輕，單個結(jié)節(jié)，掃描熱結(jié)節(jié))2023/4/313精選課件甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

----甲狀腺常見疾病檢驗及檢查：甲功：Graves病及一般甲亢患者TSH降低，垂體性及某些非內(nèi)分泌腫瘤所致甲亢TSH升高；自體免疫性甲狀腺疾病TGAb、TPOAb明顯升高；TSAb對Graves病的診斷較具特異性。甲狀腺超聲甲狀腺掃描2023/4/314精選課件甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

----甲狀腺常見疾病甲亢一般臨床表現(xiàn)：（1）高代謝癥群：多汗、體重減輕、餐后血糖較前升高、血膽固醇下降、肌肉體積減少等。（2）甲狀腺腫大：上、下外葉血管雜音。（3）甲亢眼?。簬缀跛械腉raves病患者均由不同程度的眼病受累，可于甲亢發(fā)病前后一年左右出現(xiàn)癥狀，CT或MRI對甲亢眼病有較高診斷價值。（4）甲亢心臟?。盒呐K增大；心律失常；充血性心衰；心絞痛；二尖瓣脫垂。2023/4/315精選課件甲狀腺疾病實驗室報告淺讀和常見病的診療

----甲狀腺常見疾病甲狀腺功能亢進的診斷

1、高代謝癥狀和體征；2、血清FT4增高，TSH減低；3、超聲示甲狀腺血流豐富，ECT示甲狀腺攝碘131率或攝锝率增加。GD的診斷

1、甲亢診斷明確；2、甲狀腺彌漫性腫大；3、浸潤性突眼；4、TRAb和TSAb陽性；5、脛骨前粘液水腫2023/4/316精選課件甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

----甲狀腺常見疾病病例：女性，48歲?；颊甙肽昵盁o誘因出現(xiàn)心悸、煩熱、多汗、多食、易激、手抖、周身乏力明顯，大便次數(shù)增多（6-7次/日，色黃、不成形，無粘液血便、無里急后重），半年內(nèi)體重下降10kg，月經(jīng)紊亂、延遲，經(jīng)量明顯減少。因近一月雙眼脹痛，乏力加重，蹲起不能，故來就診。2023/4/317精選課件甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

----甲狀腺常見疾病查體：血壓140/60mmHg，心率94次/分、節(jié)律規(guī)整。雙眼球輕度突出，Stellwag、Graefe、Joffroy、Mobius征陰性，雙側(cè)甲狀腺Ⅲ度腫大，質(zhì)地稍韌，未觸及結(jié)節(jié)，無壓痛，可聞及吹風樣血管雜音。雙上肢平伸時有細振顫，雙下肢無水腫，上肢肌力Ⅴ級，雙下肢肌力Ⅳ級。2023/4/318精選課件甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

----甲狀腺常見疾病入院前2天化驗：甲功三項：TT3>12.32nmol/l（0.92-2.97）

TT4>387.0nmol/l（58.1-165.2）

TSH0.002mIU/L（0.35-5.5）血常規(guī)：正常。轉(zhuǎn)氨酶：AST91U/L、ALT121U/L2023/4/319精選課件甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

----甲狀腺常見疾病初步診斷：1.甲狀腺機能亢進彌漫性毒性甲狀腺腫

2.甲狀腺肌病

3.甲亢肝病

2023/4/320精選課件甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

----甲狀腺常見疾病進一步申請：檢驗：血常規(guī)、血電解質(zhì)、A-TG、TPOAb、肝功能、血沉等；檢查：甲狀腺超聲、甲狀腺ECT；2023/4/321精選課件甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

----甲狀腺常見疾病檢驗回報：血常規(guī)：WBC2.9X109/L、N1.OX109/L、RBC3.8X1012/L;PLT正常范圍。轉(zhuǎn)氨酶：AST43U/L、ALT83U/L血沉：13mm/第一hA-TG：40.17IU/ml(0-60)TPOAb：130.80IU/ml(0-60)血電解質(zhì)：血鉀4.0mmol/l、血鈉138mmol/l2023/4/322精選課件甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

----甲狀腺常見疾病最后診斷：1.甲狀腺機能亢進彌漫性毒性甲狀腺腫

2.甲狀腺肌病

3.甲亢肝病

4.白細胞減少癥

如何治療？

2023/4/323精選課件甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

----甲狀腺常見疾病抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑(MMI)、丙硫氧嘧啶（PTU）口服藥治療緩解率30-70%，適用于病情輕、甲狀腺輕中度腫大的病人，小于20歲、妊娠甲亢、年老體弱或不能耐受手術(shù)者。一般：MMI30-45mg/d或PTU300-450mg/d起步，根據(jù)甲功調(diào)整，總療程1.0-1.5年。副作用：皮疹、白細胞減少、中毒性肝病等。2023/4/324精選課件甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

----甲狀腺常見疾病碘131治療：口服藥治療失敗或不耐受；毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)；甲亢性心臟病或合并其他原因心臟??；甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)等；禁忌：妊娠、哺乳期；嚴重心、肝、腎衰竭或活動