獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理

第十章傳染病的護(hù)理

第七節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理

獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理每年12月1日世界愛(ài)滋病日獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理主要內(nèi)容概述護(hù)理評(píng)估護(hù)合理作診性斷問(wèn)及題護(hù)理措施獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理一、概述概念：獲得性免疫缺陷綜合征（簡(jiǎn)稱(chēng)艾滋病，HIV），是由人免疫缺陷病毒引起的慢性致命性傳染病。臨床上有明顯的后天獲得性免疫缺陷的表現(xiàn)，以發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤為特征。本病預(yù)后不良，主要死因?yàn)闄C(jī)會(huì)性感染。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理HIV特性：對(duì)酸、熱和常用消毒劑敏感。56℃30min、25%以上濃度的乙醇、0.2%次氯酸鈉及漂白粉可使其滅活，但對(duì)紫外線和γ射線不敏感。HIV侵入人體后破壞人的CD4+T淋巴細(xì)胞，機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理艾滋病病毒及其結(jié)構(gòu)模式圖獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理HIV病毒正在攻擊人體正常細(xì)胞獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估流行病學(xué)資料1身體狀況2心理-社會(huì)狀況3輔助檢查4治療要點(diǎn)5獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理（一）流行病學(xué)資料傳染源：病人和無(wú)癥狀病毒攜帶者，后者尤為重要。傳播途徑：性傳播（主）、血液傳播、體液傳播、母嬰傳播等。人群易感性：普遍易感，50歲以下青壯年居多，靜脈藥癮者、同性和異性戀者、配偶一方是HIV感染者、多次接受輸血或血制品治療者以及父母感染HIV的兒童是高危人群。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理（一）流行病學(xué)資料流行特征：

局部地區(qū)和重點(diǎn)人群已呈高峰流行，我國(guó)現(xiàn)有艾滋病病毒感染者和病人約65萬(wàn)，其中艾滋病病人約7.5萬(wàn)；2005年新發(fā)生艾滋病病毒感染者約6萬(wàn)～8萬(wàn)人。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理（一）流行病學(xué)資料

詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)與艾滋病病人或無(wú)癥狀病毒攜帶者的接觸史，尤其注意性接觸史、藥癮史或接受輸血與血制品治療史。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理（二）身體狀況獲得性免疫缺陷綜合征的臨床表現(xiàn)

分期臨床表現(xiàn)急性感染期（Ⅰ期）全身不適、頭痛、厭食、惡心、肌痛、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大等類(lèi)似血清病的表現(xiàn)，血中可以檢出HIV抗體。無(wú)癥狀感染期（Ⅱ期）臨床上無(wú)癥狀，但血清中可檢出HIV和HIV抗體。持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期（Ⅲ期）除腹部淋巴結(jié)腫大外，全身其他部位2處或2處以上淋巴結(jié)腫大。艾滋病期（Ⅳ期）本病的最終階段。除發(fā)熱、乏力、盜汗、體重下降、慢性腹瀉、消瘦及淋巴結(jié)腫大、肝脾大、貧血等表現(xiàn)外，可發(fā)生多種機(jī)會(huì)性感染和全身各系統(tǒng)器官的惡性腫瘤，如肺孢子菌肺炎、卡波濟(jì)肉瘤和非霍奇金淋巴瘤等最為常見(jiàn)，而肺孢子菌肺炎是主要死因。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理（二）身體狀況各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)肺部：以孢子蟲(chóng)病最為常見(jiàn)消化系統(tǒng)：念珠菌、皰疹和巨細(xì)胞病毒引起口腔和食管炎或潰瘍最為常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：機(jī)會(huì)性感染，HIV直接感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮膚黏膜：腫瘤性病變，機(jī)會(huì)性感染眼部：視網(wǎng)膜炎，眼部卡式肉瘤獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理（三）心理－社會(huì)狀況

因艾滋病病情重且無(wú)特效治療及預(yù)后不良，加之特殊的流行病學(xué)特征易遭受他人的歧視而產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理（四）輔助檢查1血常規(guī)

有不同程度的貧血和白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，血小板減少，紅細(xì)胞沉降率加快

2免疫學(xué)檢查

T細(xì)胞絕對(duì)值下降；CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)隨病程下降；CD4+/CD8+<1。3血清學(xué)檢查

HIV抗體檢測(cè)是目前確定有無(wú)HIV感染最簡(jiǎn)單有效的方法。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)

至今艾滋病尚無(wú)特效治療方法。目前多采取抗病毒、免疫、支持和對(duì)癥治療，同時(shí)積極抗腫瘤、控制機(jī)會(huì)性感染和預(yù)防性治療等綜合治療。其中早期抗病毒治療是關(guān)鍵。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)抗HIV藥物：1.核苷類(lèi)四物反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：如齊多夫定、拉米夫定等，是本病的主要治療藥物2.非核苷類(lèi)四物反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑3.蛋白酶抑制劑獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理三、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題社交孤立

與人免疫缺陷病毒病人實(shí)施強(qiáng)制性管理及易被他人歧視有關(guān)?？謶峙c疾病折磨、缺乏特效治療及預(yù)后不良有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力

與人免疫缺陷病毒感染、并發(fā)機(jī)會(huì)性感染和腫瘤等有關(guān)。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理三、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題腹瀉

與免疫能力低下引起胃腸道機(jī)會(huì)性感染有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：

各種機(jī)會(huì)性感染。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理四、護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2對(duì)癥護(hù)理

3用藥護(hù)理4心理護(hù)理

5健康指導(dǎo)6獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理（一）一般護(hù)理隔離：血液隔離+保護(hù)性隔離措施，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理。休息與環(huán)境：急性感染期和艾滋病期應(yīng)絕對(duì)臥床休息；無(wú)癥狀感染期，可以正常工作；病室宜安靜舒適、空氣新鮮。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理（一）一般護(hù)理飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，注意食物色、香、味，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充所需要營(yíng)養(yǎng)和水分。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理（二）病情觀察

密切觀察發(fā)熱的程度，注意有無(wú)肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜等感染的表現(xiàn)；監(jiān)測(cè)各系統(tǒng)癥狀體征的變化；有無(wú)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤等并發(fā)癥的發(fā)生，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理艾滋病發(fā)病癥狀獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理（三）對(duì)癥護(hù)理

發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等對(duì)癥護(hù)理。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。長(zhǎng)期腹瀉者做好肛周皮膚的護(hù)理。若有嘔吐，給予止吐等措施。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理（四）用藥護(hù)理核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：可抑制骨髓的造血功能，可出現(xiàn)貧血，用藥期間應(yīng)遵醫(yī)囑定期檢查血象。非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)耐藥性。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理（四）用藥護(hù)理蛋白酶抑制劑：如沙奎那韋應(yīng)餐后服用，英地那韋應(yīng)餐前服用，奈非那韋應(yīng)進(jìn)餐時(shí)服用，若突然停藥或換藥時(shí)可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理（五）心理護(hù)理

1.

進(jìn)行有效溝通，了解病人真實(shí)想法

2.進(jìn)行心理疏導(dǎo)，滿足合理要求

3.

解除病人孤獨(dú)、恐懼感

4.

與病人家屬、親友增加接觸溝通的機(jī)會(huì)

獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理（五）心理護(hù)理5.

不歧視病人，尊重人格，使病人正視現(xiàn)實(shí)

6.

建立自尊和自信

7.

面對(duì)現(xiàn)實(shí)，融入社會(huì)獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理（六）健康指導(dǎo)對(duì)艾滋病人及其家屬的指導(dǎo)機(jī)會(huì)性感染是艾滋病病人的常見(jiàn)死亡原因。艾滋病的治療方法、藥物的使用方法、劑量和副作用及治療的長(zhǎng)期性。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理（六）健康指導(dǎo)病人的日常生活用品應(yīng)單獨(dú)使用和定期消毒。指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，其對(duì)疾病和康復(fù)的影響。勇敢面對(duì)疾病，鼓起生活勇氣，積極配合治療。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理（六)健康指導(dǎo)

對(duì)無(wú)癥狀艾滋病感染者避免不安全性行為。不與他人共用注射器、剃須刀、指甲刀、牙刷、手帕等。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理（六)健康指導(dǎo)育齡婦女應(yīng)避免妊娠，已受孕者應(yīng)終止處理。定期或不定期的訪視及醫(yī)學(xué)觀察。

獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理

（六)健康指導(dǎo)

疾病預(yù)防指導(dǎo)艾滋病的病因、傳播方式及自我防護(hù)措施。性知識(shí)、性行為的健康教育，潔身自好。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理（六)健康指導(dǎo)正常的接觸和社交活動(dòng)不會(huì)傳播艾滋病。建立艾滋病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，結(jié)合國(guó)境檢疫。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理練習(xí)題

1.關(guān)于艾滋病最主要的傳播途徑，正確的是（）A.性接觸B.輸液或輸血C.母嬰D.昆蟲(chóng)E.器官移植

A獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理練習(xí)題2.確診HIV感染陽(yáng)性的檢查方法是（）A.P24抗體（ELISA法）B.P24抗原C.gp41抗原D.gp41抗體E.P24抗體（免疫印跡法）E獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理練習(xí)題3.艾滋病患者服用齊多夫定時(shí)，應(yīng)定期檢查（）A.肝功能B.電解質(zhì)C.血糖D.血象E.血沉D獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理練習(xí)題4.下列描述中反映HIV感染Ⅰ期表現(xiàn)的是（）A.急性起病，