兒童頭痛鑒別診斷

兒童頭痛鑒別診斷頭痛概述臨床常見的癥狀之一小兒常見的癥狀之一。7-15歲兒童中40%-80%曾經(jīng)發(fā)生過頭痛兒科神經(jīng)科門診初診病人中，22%以頭痛為主訴。2020/11/42頭部的疼痛敏感結(jié)構(gòu)頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜頭頸部的血管和肌肉顱底動(dòng)脈及其分支、硬腦膜動(dòng)脈、顱內(nèi)大靜脈竇及其主要分支三叉、舌咽、迷走神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)和頸2-3神經(jīng)外耳與中耳牙齒2020/11/43頭痛的成因大腦基底動(dòng)脈環(huán)及其分支的牽引顱內(nèi)與顱外血管的擴(kuò)張或痙攣血管和顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)的炎癥頭皮與頸部肌肉持久的收縮顱內(nèi)壓的改變副鼻竇、眼眶、中耳及牙齒髓腔內(nèi)壓力的改變對(duì)含有痛覺纖維的神經(jīng)的直接壓迫與牽引2020/11/44引起頭痛的疾病顱內(nèi)病變腦膜炎、腦腫瘤、腦出血功能性或精神性疾病偏頭痛緊張性頭痛神經(jīng)癥頭痛（三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、頸神經(jīng)等）全身性疾病頭部器官疾患（弱視、屈光不正、中耳炎、鼻竇炎、牙病）發(fā)熱缺氧一氧化碳中毒癲癇大發(fā)作后使用血管擴(kuò)張藥后2020/11/45頭痛的分類發(fā)病急緩：急性頭痛：病程在2周內(nèi)亞急性頭痛：病程在3個(gè)月內(nèi)慢性頭痛：病程大于3個(gè)月病因原發(fā)性頭痛(功能性頭痛)：偏頭痛緊張性頭痛叢集性頭痛繼發(fā)性頭痛(器質(zhì)性頭痛)：外傷、感染、腫瘤等所致的頭痛顱內(nèi)原因：腦膜炎、腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤顱外原因：眼、耳、鼻、喉等原因，如副鼻竇炎系統(tǒng)性原因:感冒嚴(yán)重程度：輕度頭痛、中度頭痛、重度頭痛2020/11/46

頭痛診斷的原則和思路

起病的急緩頭痛發(fā)作的特點(diǎn)：包括疼痛的性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間、部位、加重及緩解的因素病人的家族史平素的心境、性格特征、睡眠情況有無先兆癥狀及伴發(fā)癥狀詳細(xì)的體格檢查合適的輔助檢查2020/11/47常見顱內(nèi)疾病舉例腦炎、腦膜炎腦或蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)腫瘤腦囊蟲病2020/11/48各種類型腦膜炎1.全身感染中毒癥狀：發(fā)熱、精神萎靡等2.高顱壓癥狀：頭痛、嘔吐、抽搐等，可有病理反射3.腦膜刺激征：項(xiàng)強(qiáng)、克氏征、布氏征陽(yáng)性4.顱神經(jīng)受累體征：結(jié)核性腦膜炎多見5.血管炎表現(xiàn)：偏癱等。6.腦脊液改變7.影像學(xué)改變2020/11/49蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟頭痛、嘔吐和頸項(xiàng)強(qiáng)直是蛛網(wǎng)膜下腔出血的三大主癥。劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛。頭痛部位多位于枕部伴有高顱壓腦脊液呈血性，有皺縮紅細(xì)胞頭部CT或MRI顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血2020/11/410小兒顱內(nèi)腫瘤70-75%患兒有頭痛。原因：顱內(nèi)壓增高，腦組織移位引起腦膜、血管或腦神經(jīng)張力性牽張所致。高顱壓癥狀頭痛嘔吐視覺障礙嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝局灶性癥狀癲癇共濟(jì)失調(diào)腦神經(jīng)受損肢體癱瘓內(nèi)分泌改變2020/11/411腦囊蟲病頭痛癲癇發(fā)作血或腦脊液囊蟲間凝反應(yīng)陽(yáng)性頭部CT可有肉芽腫改變，其內(nèi)可見囊蟲頭節(jié)，為高密度影2020/11/412全身疾病引起的頭痛急性上呼吸道感染：最常見。頭痛伴發(fā)熱和呼吸道卡他癥狀，熱退頭痛隨之消失。原因是發(fā)熱時(shí)腦血管擴(kuò)張，產(chǎn)生頭痛。中毒：毒素引起腦細(xì)胞水腫、高顱壓。伴有相應(yīng)病史。缺氧：腦組織缺氧，無氧代謝增加，腦細(xì)胞水腫、腦血管擴(kuò)張。2020/11/413頭部器官疾患所致頭痛中耳炎鼻竇炎牙病眼?。喝跻?、屈光不正等關(guān)鍵在于詳細(xì)詢問病史，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)疾病的癥狀和體征，請(qǐng)?？茣?huì)診2020/11/414功能性頭痛鑒別診斷偏頭痛非偏頭痛性血管性頭痛緊張性頭頭痛叢集性頭痛2020/11/415小兒偏頭痛

臨床常見的原發(fā)性頭痛。以頭痛以及伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道與自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特點(diǎn)一側(cè)頭痛頭痛為搏動(dòng)性頭痛時(shí)或不頭痛時(shí)伴有發(fā)作性腹痛，頭痛時(shí)有惡心或嘔吐頭痛休息或睡眠后完全或基本緩解有視覺異常等先兆有偏頭痛家族史

頭痛為發(fā)作性，具有正常間期，具備上述6項(xiàng)中至少3項(xiàng)可以診斷。2020/11/4161.發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，而發(fā)作相對(duì)較頻繁2.頭痛搏動(dòng)性特點(diǎn)不突出3.偏側(cè)頭痛相對(duì)少4.胃腸道癥狀突出，伴有惡心，嘔吐，腹痛者遠(yuǎn)較成人多5.兒童期先兆癥狀不多見或難以發(fā)現(xiàn)，年齡小者更難發(fā)現(xiàn)兒童偏頭痛的特點(diǎn)2020/11/417兒童偏頭痛的分型經(jīng)典型偏頭痛（classicmigraine）普通型偏頭痛（commonmigraine）復(fù)雜型偏頭痛（complicatedmigraine）

基底動(dòng)脈型偏頭痛（basilararterymigraine）偏癱型偏頭痛（hemiplegicmigraine）眼肌麻痹型偏頭痛（opthalmoplegicmigraine）偏頭痛等位發(fā)作：腹型偏頭痛、周期性嘔吐、良性陣發(fā)性眩暈2020/11/418非偏頭痛性血管性頭痛高血壓、低血壓、動(dòng)靜脈畸形等疾病引起類似偏頭痛樣頭痛無典型偏頭痛發(fā)作過程可有限局性神經(jīng)功能缺失、癲癇發(fā)作或認(rèn)知功能障礙頭部CT、MRI或MRA等檢查可顯示病變2020/11/419緊張性頭痛也稱肌收縮性頭痛，又稱慢性每日頭痛，是慢性頭痛中最常見的一種雙側(cè)枕頸部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛成人多見，可在青春期起病頭頸部肌肉有僵硬感不伴惡