兒童抗菌藥的合理應(yīng)用

兒童抗菌藥的合理應(yīng)用抗菌藥物的發(fā)展歷史2020/11/322020/11/33抗菌藥物的作用機(jī)制2020/11/342020/11/35抗菌藥物的抗菌譜2020/11/362020/11/372020/11/382020/11/39抗菌藥物使用原則2020/11/3101、防治均應(yīng)有明確指征。2、能用一種時(shí)盡量用一種，對(duì)病原菌未

明確的嚴(yán)重感染和一種抗菌藥物難以控制的嚴(yán)重感染或混合感染，可適當(dāng)聯(lián)用2種，罕需聯(lián)用3種。2020/11/311

3、盡可能在病原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上選用。4、選用高效、低毒、價(jià)廉、使用方便的。5、根據(jù)藥動(dòng)學(xué)資料確定其劑量、適當(dāng)?shù)?/p>

給藥途徑和給藥間隔，嚴(yán)重感染應(yīng)靜脈

給藥，用規(guī)定量的溶劑稀釋定時(shí)輸入。。2020/11/3126、對(duì)新抗菌藥物，應(yīng)遵循經(jīng)成人和兒童臨床應(yīng)用確證其安全性和有效性后再應(yīng)用于新生兒的原則。7、在獲得培養(yǎng)和藥敏報(bào)告之前或無(wú)條件

作培養(yǎng)時(shí)，就結(jié)合當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)病原體及其耐藥情況，先選用一種作用于球菌加一2020/11/313

種作用于桿菌的抗菌藥物或用一種廣譜抗菌藥物，待獲得培養(yǎng)結(jié)果后或用藥48～72

小時(shí)后根據(jù)病情變化決定是否要調(diào)整抗菌藥物。8、勿與其他抗菌藥物或其他藥物在輸液瓶或注射器中混合應(yīng)用。2020/11/314

小兒患者應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意以

下幾點(diǎn)：2020/11/3151、氨基糖甙類(lèi)抗生素：該類(lèi)藥物有明顯的耳聾、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無(wú)其他毒性低的抗菌藥物可供選擇時(shí)，方可選用該類(lèi)藥物，并在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。有條件的應(yīng)進(jìn)行血藥濃2020/11/316

監(jiān)測(cè)，據(jù)其結(jié)果個(gè)體化給藥。2、萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素：該類(lèi)藥

也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用。在治療過(guò)程中嚴(yán)

密觀察不良反應(yīng)，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)

2020/11/317

測(cè)，個(gè)體化給藥。3、四環(huán)素類(lèi)抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良不可用于8歲以下小兒。4、喹諾酮類(lèi)抗菌素：因?qū)趋腊l(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，該類(lèi)藥物避免用于18

歲以下未成年人。2020/11/318

新生兒患者應(yīng)用抗菌藥物時(shí)注意事項(xiàng)：2020/11/3191、新生兒肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶

的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，

因此新生兒感染時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖甙類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，以2020/11/320及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整方案，個(gè)體化給藥，以確保治療安全有效，不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)者，不可選用上述藥物。2020/11/3212、新生兒期避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物?？捎绊懮L(zhǎng)

發(fā)育的四環(huán)素、喹諾酮類(lèi)禁用，可導(dǎo)致

腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類(lèi)藥和

呋喃類(lèi)藥避免應(yīng)用。2020/11/3223、新生兒期由于腎功能尚不完善，主

要經(jīng)腎排出有青霉素、頭孢菌素等β內(nèi)

酰胺類(lèi)藥物需減量應(yīng)用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。2020/11/3234、新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物亦據(jù)新生兒的藥代動(dòng)力學(xué)隨日齡調(diào)整給藥方案。（附：喹諾酮類(lèi)抗菌藥物：過(guò)去不主張用于兒童和新生兒，但第三代喹諾酮類(lèi)（氟喹諾酮類(lèi)）的抗菌作用顯著增強(qiáng)，2020/11/324

所需最低抑菌濃度顯著減少，副作用明顯減輕，近年國(guó)際化療學(xué)會(huì)建議：對(duì)兒童嚴(yán)重感染而病菌又對(duì)其他抗菌藥物耐藥，在考慮利大于弊的情況下，可適當(dāng)選用氟喹諾酮類(lèi)。）2020/11/325

感染時(shí)抗菌藥物的聯(lián)用2020/11/326對(duì)病原菌未明的嚴(yán)重感染或一種抗菌藥物難以控制的嚴(yán)重感染或混合感染，為擴(kuò)大抗菌范圍、提高療效，減少細(xì)菌耐藥性，可以聯(lián)合用藥，一般聯(lián)用2種。常用的抗菌藥物按其作用性質(zhì)分以下4類(lèi)：2020/11/3271、繁殖期殺菌劑：青霉素類(lèi)、頭孢菌素

類(lèi)、氨曲南、亞胺培南、磷霉素、萬(wàn)古霉素、利福平、氟喹諾酮類(lèi)。2、靜止期殺菌劑：氨基糖甙類(lèi)。3、快速抑菌劑：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氯霉素、克林

霉素。2020/11/3284、慢速抑菌劑：復(fù)方新諾明。（聯(lián)合用藥一般為兩聯(lián)，并應(yīng)選用可能

具有協(xié)同或相加作用的非同類(lèi)品種。）

通常1類(lèi)中不同品種聯(lián)用多為相加或

協(xié)同作用。1類(lèi)＋2類(lèi)，常獲得協(xié)同作用2020/11/3291類(lèi)＋3類(lèi)，可能發(fā)生拮抗(頭孢+阿奇霉素)1類(lèi)＋4類(lèi)，可能有協(xié)同作用2類(lèi)＋3類(lèi)，常為協(xié)同或相加作用2類(lèi)＋4類(lèi)，可獲相加或協(xié)同作用3類(lèi)＋4類(lèi)，常呈協(xié)同或相加作用2020/11/330感染時(shí)抗菌藥物的選用2020/11/3311、G+球菌感染：對(duì)葡萄球菌屬（金

葡菌、表葡菌）不產(chǎn)青霉素酶菌株、鏈

球菌屬、腸球菌屬首選青霉素。對(duì)葡萄球菌屬產(chǎn)酶菌株首選氯唑西林、苯唑西林。對(duì)上述細(xì)菌亦可選用第一代頭孢菌2020/11/332素或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。對(duì)氯唑西林等抗藥的葡萄球菌屬可選用萬(wàn)古霉素或環(huán)丙沙星。2、G-球菌感染：對(duì)淋球菌不產(chǎn)酶菌株首選青霉素，對(duì)產(chǎn)酶菌株首選頭孢曲松。對(duì)腦膜炎球菌首選青霉素、頭孢曲2020/11/333

松或頭孢呋辛。對(duì)卡他布拉漢菌首選阿齊霉素或紅霉素。對(duì)上述細(xì)菌亦可選用

氨芐西林、阿莫西林。3、G+桿菌感染：對(duì)李司忒菌屬首選氨芐西林類(lèi)。對(duì)蠟樣芽胞桿菌、紅斑丹毒2020/11/334

絲菌首選青霉素。對(duì)上述細(xì)菌亦可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。對(duì)棒狀桿菌首選羅紅霉素或萬(wàn)古霉素，必要時(shí)可選用環(huán)丙沙星。

對(duì)結(jié)核桿菌首選異煙肼，并加用利福平、吡嗪酰胺。2020/11/3354、G-桿菌感染：對(duì)流感桿菌首選氨芐西林，亦可選用頭孢曲松、頭孢呋辛。對(duì)肺炎克雷伯桿菌首選第二、三代頭孢菌素，亦可選用脲基青霉素類(lèi)。對(duì)大腸

埃希菌、變形桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、普羅2020/11/336菲登菌、蜂窩哈夫尼亞菌、摩根桿菌、糞產(chǎn)堿桿菌、枸櫞酸桿菌首選哌拉西林，亦可選用第三代頭孢菌素。對(duì)產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌首選第三代頭孢菌素，亦可選用亞胺培南。對(duì)不動(dòng)桿菌首選哌2020/11/337

拉西林，亦可選用頭孢他啶。對(duì)沙門(mén)菌、痢疾桿菌首選氨芐西林、阿莫西林，亦可選哌拉西林、頭孢噻肟、氯霉素。對(duì)綠膿假單胞菌首選頭孢他啶，亦可選哌拉西林、阿洛西林、替卡西林。對(duì)各種2020/11/338

耐藥的G-桿菌可選用環(huán)丙沙星。5、厭氧菌感染：對(duì)破傷風(fēng)桿菌首選青霉素，亦可選用紅霉素、頭孢唑啉、哌

拉西林。對(duì)脆弱類(lèi)桿菌首選甲硝唑，亦

可選用克林霉素、哌拉西林、利福平。

2020/11/339

對(duì)產(chǎn)黑素桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、厭氧球菌首選青霉素，亦可選用甲硝唑、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。對(duì)難辨梭菌首選萬(wàn)古霉素，亦可選用甲硝唑。6、其他：對(duì)真菌感染首選氟康唑、酮2020/11/340

康唑，亦可選用克霉唑、二性霉素乙加

氟胞嘧啶。對(duì)梅毒螺旋體首選青霉素，亦可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。對(duì)衣原體、支原

體、解脲脲原體、弓形體則首選大環(huán)內(nèi)

酯類(lèi)。2020/11/341

小兒抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用2020/11/3421、用于預(yù)防1種或2種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；但目的在于防止任何細(xì)菌入侵則往往無(wú)效。2、預(yù)防在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效，長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。2020/11/3433、患兒原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，

預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈

或緩解者（如免疫缺陷者），預(yù)防用藥盡量不用或少用。對(duì)免疫缺陷者宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在2020/11/344

送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。4、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌物的情況：2020/11/345

普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。2020/11/346

新生兒抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用

2020/11/3471、有羊膜炎、全身感染或有感染征象（發(fā)熱、感染血象等）母親分娩的新生兒；2、胎膜早破>24小時(shí)；3、產(chǎn)程中吸入羊水、胎糞、產(chǎn)道粘液和血液；4、產(chǎn)房搶救多次插管（氣管插管、臍血管插管）；5、農(nóng)村和山區(qū)舊法接生，分娩和斷臍消毒不嚴(yán)；6、無(wú)其他原因解釋的“五不”表現(xiàn)：面色不好、體溫不穩(wěn)、不吃、不哭、不動(dòng)；7、某些特殊的非感染性疾?。好庖呷毕?、中性粒細(xì)胞減少癥、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、寒冷損傷綜合征等；8、新生兒室細(xì)菌感染爆發(fā)流行；2020/11/3489、較大的手術(shù)包括外科手術(shù)、全身?yè)Q血、腦室或胸腔持續(xù)引流、腹膜透析或血液透析、人工膜肺、上呼吸機(jī)等；10、與傳染性細(xì)菌感染（包括結(jié)核）家長(zhǎng)或親友密切接觸的新生兒。2020/11/349在預(yù)防應(yīng)用抗菌素前，先取血和有關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。除預(yù)防結(jié)核需長(zhǎng)程用藥外，一般先用數(shù)日，待獲培養(yǎng)結(jié)果后再據(jù)病情決定用藥、調(diào)整品種或停藥。2020/11/350

給藥方法2020/11/351

口服為首選方法，片劑可研碎加小量水后用小匙沿口角慢慢灌入口中，神智不清、昏迷者采用鼻飼法給藥。病情危重等情況下抗生素宜靜脈滴注給藥。嬰幼兒因臀部肌肉較少，故肌注少用。2020/11/352藥物劑量計(jì)