后勤人員醫(yī)院感染管理基本知識

（優(yōu)選）后勤人員醫(yī)院感染管理基本知識現(xiàn)在是1頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/51后勤醫(yī)院感染管理工作的重要性后勤人員的醫(yī)院感染管理是醫(yī)院感染管理工作的一個重要組成部分。后勤科室主要負(fù)責(zé)人是醫(yī)院感染管理委員會的重要成員。醫(yī)院感染管理專職人員主要職責(zé)之一：定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實施。現(xiàn)在是2頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/52后勤人員醫(yī)院感染管理內(nèi)容污水醫(yī)療廢物太平間食堂洗衣房設(shè)備科醫(yī)院保潔現(xiàn)在是3頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/53后勤人員需要掌握的基本知識消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化。消毒的分類疫源地消毒隨時消毒終末消毒預(yù)防性消毒消毒合格現(xiàn)在是4頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/54后勤人員需要掌握的基本知識消毒方法的選擇消毒的基本程序我院常用消毒、滅菌方法洗手戴口罩標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)暴露的處理現(xiàn)在是5頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/55消毒的分類疫源地消毒：是指對醫(yī)院內(nèi)存在著或曾經(jīng)存在著感染性疾病傳染源的場所進(jìn)行的消毒。其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。隨時消毒：是指對醫(yī)院存在的疫源地內(nèi)有傳染源存在時進(jìn)行消毒。目的是及時殺滅或清除病人排出的病原微生物。感染癥病人住院期間進(jìn)行的病室或床邊消毒即為隨時消毒。現(xiàn)在是6頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/56消毒的分類終末消毒：傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。例如醫(yī)院內(nèi)的感染癥病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后對其住過的病室及污染物品消毒的消毒。預(yù)防性消毒：對可能受到病原微生物污染的物品和場所進(jìn)行的消毒。例如醫(yī)院的醫(yī)療器械滅菌，診療用品的消毒，餐具的消毒和一般病人住院期間和出院后進(jìn)行的消毒等，均為預(yù)防性消毒。現(xiàn)在是7頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/57消毒合格消毒合格：在醫(yī)院消毒中，消毒后媒介物攜帶的微生物等于或少于國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。若能使人工污染的微生物減少99.9%或使消毒對象上污染的自然微生物減少90%，則為合格。消毒合格的關(guān)鍵消毒方法和消毒劑量消毒的基本程序現(xiàn)在是8頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/58各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3

物體表面cfu/cm2

醫(yī)護人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15現(xiàn)在是9頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/59環(huán)境類別Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房Ⅱ類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護病房Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間Ⅳ類：傳染病科及病房現(xiàn)在是10頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/510消毒合格的關(guān)鍵消毒方法的選擇消毒劑量的選擇現(xiàn)在是11頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/511消毒方法的選擇四個原則現(xiàn)在是12頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/512選擇消毒方法的原則之一根據(jù)物品污染的危害程度選擇消毒的方法。低度危險性物品：毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品(聽診器、聽筒、血壓計袖帶等)等，以及受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品。危害程度是相對的，如層流病房現(xiàn)在是13頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/513選擇消毒方法的原則之一一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時，必須針對所污染微生物的種類選用有效的消毒方法?，F(xiàn)在是14頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/514選擇消毒方法的原則之二使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒藥、械，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和疫源地等消毒中使用。合格產(chǎn)品批準(zhǔn)使用的范圍批準(zhǔn)使用的方法含氯消毒劑、過氧乙酸、75%酒精、0.5%碘伏現(xiàn)在是15頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/515選擇消毒方法的原則之三根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒的方法。500毫克/升的健之素消毒液浸泡或擦拭10分鐘受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品大多數(shù)情況2000毫克/升的健之素消毒液浸泡或擦拭30分鐘受到細(xì)菌芽胞、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體污染的物品。污染特別嚴(yán)重現(xiàn)在是16頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/516選擇消毒方法的原則之四根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法。煮沸耐高溫、耐濕度的物品，如被服、餐具浸泡耐濕，特別注意消毒劑的腐蝕性噴霧物體表面不光滑貴重物品環(huán)氧乙烷現(xiàn)在是17頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/517常用消毒、滅菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌2%戊二醛浸泡10小時10000毫克/升過氧乙酸浸泡30分鐘環(huán)氧乙烷滅菌干熱滅菌現(xiàn)在是18頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/518常用消毒、滅菌方法高水平消毒法2%戊二醛浸泡45分鐘含有效氯2000～5000毫克/升消毒劑浸泡或擦拭30分鐘以上含有效氯2000毫克/升消毒劑均勻噴灑作用60分鐘以上10000mg/L過氧乙酸浸泡或擦拭5分鐘現(xiàn)在是19頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/519常用消毒、滅菌方法中水平消毒法2%戊二醛浸泡10分鐘含有效氯500毫克/升消毒劑浸泡或擦拭10分鐘以上含有效氯1000毫克/升消毒劑均勻噴灑作用30分鐘以上75%乙醇浸泡或擦拭10分鐘以上含有效碘500毫克/升消毒液浸泡30分鐘500毫克/升過氧乙酸浸泡或擦拭30分鐘現(xiàn)在是20頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/520常用消毒、滅菌方法低水平消毒法一般的清潔處理低水平消毒法250—500毫克/升健之素消毒液浸泡、擦拭或噴灑消毒30分鐘現(xiàn)在是21頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/521常用消毒、滅菌方法空氣消毒紫外線照射30分鐘以上通風(fēng)換氣至少30分鐘現(xiàn)在是22頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/522消毒劑量消毒劑量=消毒液的濃度×?xí)r間濃度、時間二個因素缺一不可。消毒方法的選擇是相對的，不是絕對的。滅菌、高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒的概念是相對的。濃度與時間污染物品的危害程度是相對的。高?？剖遗c非高?？剖椰F(xiàn)在是23頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/523重點介紹的幾種消毒方法含氯消毒劑5000mg/L的碘伏75%酒精臭氧空氣消毒紫外線空氣消毒通風(fēng)換氣現(xiàn)在是24頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/524含氯消毒劑消毒成分：有效氯濃度5%，即50000mg/L10000mg/L=1%常用2種濃度250mg/L500mg/L現(xiàn)在是25頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/525含氯消毒劑使用注意事項粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。消毒紡織品、金屬制品，濃度不宜過高，作用時間不宜過長。消毒后應(yīng)盡快清洗去除殘余藥物，防止腐蝕與漂白。用于消毒餐具，應(yīng)及時用清水沖洗。用于污水消毒時，應(yīng)根據(jù)污水中還原性物質(zhì)含量適當(dāng)增加濃度?，F(xiàn)在是26頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/526含氯消毒劑使用注意事項稀釋應(yīng)用冷的自來水，防其受熱分解。配制溶液后，要用G-1試紙測試配制濃度?，F(xiàn)配現(xiàn)用，一般不超過24小時。盛裝消毒劑的容器應(yīng)加蓋保存。配制時，應(yīng)注意防護。大量配制時，應(yīng)戴口罩、橡膠手套、穿防護服或長靴或圍裙?，F(xiàn)在是27頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/527化學(xué)消毒劑使用“七不要”不要把消毒劑當(dāng)作滅菌劑處理。不要把器械儲存在消毒液中。容器內(nèi)的消毒液不要裝得太滿。不要使用配制較久的消毒液。不要隨意在消毒液中加入洗滌劑。不要隨便把兩種消毒液混合使用。不要認(rèn)為使用消毒液后消毒物品就能達(dá)到無菌、可靠和安全。現(xiàn)在是28頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/528紫外線紫外線燈無人情況下使用。表面保潔，每二周用95%酒精棉球擦拭1次。影響因素：強度、濕度、溫度、污染程度等。動態(tài)紫外線消毒機有人情況下可以使用。過濾網(wǎng)定期更換。影響因素：同上現(xiàn)在是29頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/529通風(fēng)換氣不采用任何消毒儀器，將室內(nèi)門窗打開，直接與室外空氣進(jìn)行對流，使室內(nèi)污染嚴(yán)重的空氣得到置換，含菌得到稀釋而達(dá)到消毒的目的。自然通風(fēng)方法簡便、易行、效果較好、適用于醫(yī)院中大部分醫(yī)療單元和部門的空氣消毒。是防治一些借助飛沫、塵埃介質(zhì)傳播的傳染性疾病的有效方法?，F(xiàn)在是30頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/530通風(fēng)換氣自然通風(fēng)每換氣一次（即相當(dāng)于房間容積的空氣完全更換一次），可清除原菌數(shù)的63.2%。但其受自然條件限制較多，在刮風(fēng)的天氣、室外空氣塵埃較多時，不宜進(jìn)行自然通風(fēng)。規(guī)范要求：病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時進(jìn)行空氣消毒?，F(xiàn)在是31頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/531消毒基本程序被甲類傳染病病人、以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒，再清潔，于使用前再按物品危險性的種類，選擇合理的消毒方法進(jìn)行消毒。普通病人用過的物品，可先清潔后消毒。個人防護較好的情況下，應(yīng)先清潔后消毒?，F(xiàn)在是32頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/532先消毒存在的問題腐蝕性:尤其是含氯制劑。如不預(yù)先將有機物清洗干凈，用消毒劑后導(dǎo)致有機物凝固，有時更難清洗。使用大量消毒劑，污染環(huán)境，增加費用。人體急慢性毒性。消毒劑殘留。也不能絕對保證“安全”?，F(xiàn)在是33頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/533清潔清潔徹底是保證消毒成功的關(guān)鍵。定義：在消毒滅菌之前，用物理方法清除污染物體表面的有機物、污跡和塵埃，減少微生物的過程。現(xiàn)在是34頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/534清潔常用方法：水洗、機械去污和去污劑去污。意義：可消除大量潛在的病原微生物，以保證接觸物品的安全性，減少接觸感染的機會。它是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最省錢和無化學(xué)污染的基本措施?，F(xiàn)在是35頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/535清潔影響因素責(zé)任心：樹立良好的職業(yè)榮譽感、工作責(zé)任感，愛崗敬業(yè)、一絲不茍，不能粗心大意、怕麻煩、圖省事，特別是在無人監(jiān)督下更要嚴(yán)格遵守消毒和衛(wèi)生制度。衛(wèi)生習(xí)慣：勤剪指甲、勤洗澡、勤換衣服，臟污時隨時更換；勤洗手，特別是養(yǎng)成做不同的操作前注意洗手的習(xí)慣。現(xiàn)在是36頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/536清潔原則濕式清潔。潔污分開：使用前與使用后分開。清潔用具分區(qū)使用，標(biāo)記明確：一桌一椅一抹布、一房間一拖布，每個拖布清潔面積最好不超過20m2。清潔有條不紊：有秩序、不遺漏、“8”字形進(jìn)行，一次擦完，不宜反復(fù)擦拭無序進(jìn)行。使用后清洗干凈并晾干，必要時使用消毒劑浸泡消毒?，F(xiàn)在是37頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/537洗手指征接觸清潔的物品前。接觸血液、體液和被污染的物品后。脫手套后現(xiàn)在是38頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/538洗手？手部皮膚細(xì)菌有兩大類：暫住菌和常住菌。暫住菌也稱過客菌叢、污染菌叢。是指原皮膚上不存在，主要通過接觸而附在皮膚上，處于皮膚表面或角質(zhì)層下表皮細(xì)胞上的細(xì)菌。它可因宿主與周圍環(huán)境接觸不同，而使細(xì)菌種類和數(shù)量有很大差異。常住菌又稱固有性細(xì)菌、常居菌從，是皮膚上定植的正常菌群。能從大部分人皮膚上分離出來。其寄宿于皮膚毛囊和皮脂腺開口處，其種類、數(shù)量常維持恒定狀態(tài)，大部分無致病性?，F(xiàn)在是39頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/539洗手洗手：將手上污垢和過客微生物清除的過程。洗手的方法機械去除污染：單純用肥皂或洗潔劑洗手，用機械揉搓的方法使皮膚脂肪乳化，微生物懸浮于皮膚表面，再用流動水沖凈?；瘜W(xué)去除污染：用含抗菌藥物的洗滌劑洗手的過程為化學(xué)去除污染。其采用機械去除和化學(xué)方法消滅暫住菌、減少和抑制常住菌?，F(xiàn)在是40頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/540洗手洗手的重要意義手是醫(yī)療工作中最常使用的“工具”，90%的醫(yī)療護理工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成。大量流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)院感染通常是以直接或間接的接觸性感染途徑引起，而手是傳播的主要途徑。現(xiàn)在是41頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/541洗手醫(yī)院的環(huán)境是一個大的貯菌庫。外環(huán)境中有各種環(huán)節(jié)造成微生物污染。醫(yī)務(wù)人員在這種環(huán)境中工作，手部會沾染各種微生物。手是最主要的交叉感染的媒體，但由于手部生理結(jié)構(gòu)，其是無法進(jìn)行滅菌處理的，而化學(xué)消毒劑長期使用對皮膚有損傷。只有經(jīng)常性注意洗手，將手部污染降低到最低水平，才能更好地控制醫(yī)院感染的發(fā)生?，F(xiàn)在是42頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/542手消毒指征進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。接觸血液、體液和被污染的物品后。接觸特殊感染病原體后。常用消毒劑75%乙醇、0.5%碘伏、洗必泰-醇。現(xiàn)在是43頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/543手消毒一般不提倡用含氯消毒劑和過氧乙酸作常規(guī)手消毒劑。只有手被抗力較強的微生物污染或疑似污染，并用肥皂流動水洗手后，才用含氯消毒劑、過氧乙酸和碘酊等，但要注意掌握濃度和作用時間，2%碘酊消毒皮膚后要用75%乙醇脫碘，以免損害皮膚。方法：擦拭或揉搓3分鐘現(xiàn)在是44頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/544佩戴口罩前后都必須清潔雙手；要讓口罩緊貼面部；口罩有顏色的一面向外；系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部；口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴；把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊使口罩緊貼面部。如口罩的包裝有佩戴指示，應(yīng)依照指示佩戴口罩。戴口罩現(xiàn)在是45頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/545標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物，排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施?，F(xiàn)在是46頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/546標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防其基本特點為：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。現(xiàn)在是47頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/547醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理現(xiàn)在是48頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/548保持鎮(zhèn)靜；迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少污染的程度；同時，流動的凈水沖洗；碘酒、酒精消毒受傷部位。銳器傷現(xiàn)在是49頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/549迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣；流動的凈水沖洗污染部位。濺污或浸泡所致的污染現(xiàn)在是50頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/550醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后預(yù)防措施現(xiàn)在是51頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/551HBsAg(-)①完成乙肝疫苗接種②定期追蹤

醫(yī)務(wù)人員未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HBsAb<10mIu/ml病源醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)①24小時內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg②完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）③病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG④定期追蹤

現(xiàn)在是52頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/552HBsAg(+)①24小時內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg；②定期追蹤。HBsAg(-)定期追蹤醫(yī)務(wù)人員接種過乙肝疫苗HBsAb>10mIu/ml病源醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在是53頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/553HCVAb(-)定期追蹤病源醫(yī)務(wù)人員HCVAb(+)①α-干擾素3天；②定期追蹤6-9月Hives(+)①最遲72小時內(nèi)用AZT；②定期追蹤6月（白細(xì)胞計數(shù)、生化、肝酶學(xué)）現(xiàn)在是54頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/554醫(yī)療廢物醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，對醫(yī)療廢物實施分類管理。運送人員工作時，應(yīng)穿工作服，戴工作帽和手套，必要時戴口罩，做好個人防護，謹(jǐn)防針刺傷，經(jīng)常洗手，必要時手消毒黃色塑料袋裝放的廢物為醫(yī)療廢物，運送人員應(yīng)每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運送至醫(yī)院指定的暫時貯存地點。現(xiàn)在是55頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/555醫(yī)療廢物盛裝的醫(yī)療廢物不得超過包裝物或者容器的3/4。運送人員在運送前，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口緊實、嚴(yán)密，運送時，應(yīng)當(dāng)防止包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝?，F(xiàn)在是56頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/556醫(yī)療廢物運送工具專用，應(yīng)防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔。每天運送結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運送工具及時進(jìn)行清潔和消毒。設(shè)置專門的暫存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物，暫時貯存時間不得超過2天?，F(xiàn)在是57頁\一共有64頁\編輯于星期三2023/4/557醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)交由上級衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療廢物集中處置單位處置，依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。運送人員應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源(科室人員簽字)、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保