心血管系統(tǒng)疾病

心血管系統(tǒng)疾病第1頁(yè)/共42頁(yè)各論要求基本病變對(duì)機(jī)體的影響致病因素發(fā)病機(jī)制

牛牛文庫(kù)文檔分享第2頁(yè)/共42頁(yè)心血管疾病的分類1.感染性疾?。猴L(fēng)濕病，心內(nèi)膜炎，心肌炎等2.動(dòng)脈硬化性疾病：動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓病等3.心瓣膜病4.心肌?。涸l(fā)性心肌病，克山病5.先天性心臟病6.肺源性心臟?。ǚ涡牟。?.腫瘤

牛牛文庫(kù)文檔分享第3頁(yè)/共42頁(yè)內(nèi)容血管疾?。簞?dòng)脈粥樣硬化高血壓風(fēng)濕?。褐饕奂靶呐K心臟疾病心內(nèi)膜炎 —瓣膜病 —冠心病心肌病 —心肌炎

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牛牛文庫(kù)文檔分享第5頁(yè)/共42頁(yè)第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化

Atherosclerosis一、定義：廣泛累及大、中動(dòng)脈，以脂質(zhì)

(主要是膽固醇)在大、中血管的內(nèi)膜沉積、平滑肌細(xì)胞和膠原纖維增生，繼發(fā)壞死，形成粥樣斑塊，常造成血管腔不同程度的狹窄及血管壁硬化的疾病，相應(yīng)器官出現(xiàn)可出現(xiàn)缺血性改變。二、好發(fā)部位：大、中動(dòng)脈的分叉處、分支開口、彎曲凸面

牛牛文庫(kù)文檔分享第6頁(yè)/共42頁(yè)三、病理變化：四個(gè)階段1、脂紋(fattystreak)期 肉眼：不/微隆起的小斑點(diǎn)或黃色條紋 鏡下：內(nèi)膜內(nèi)有大量泡沫細(xì)胞(foamcell)聚集。 泡沫細(xì)胞來(lái)源：血中單細(xì)胞巨噬細(xì)胞 中膜平滑肌細(xì)胞(SMC)

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牛牛文庫(kù)文檔分享第9頁(yè)/共42頁(yè)主動(dòng)脈壁指紋形成

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牛牛文庫(kù)文檔分享第13頁(yè)/共42頁(yè)泡沫細(xì)胞

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牛牛文庫(kù)文檔分享第16頁(yè)/共42頁(yè)2、纖維斑塊(fibrousplaque)期 肉眼：隆起于表面的灰黃色斑塊 鏡下：表面是纖維帽，由多量平滑肌細(xì)胞(smoothmusclecell,SMC)及大量細(xì)胞外基質(zhì)（膠原、彈性蛋白、蛋白多糖及細(xì)胞外脂質(zhì)）組成。纖維帽下為增生的SMC、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、細(xì)胞外脂質(zhì)及基質(zhì)。

牛牛文庫(kù)文檔分享第17頁(yè)/共42頁(yè)纖維斑塊早期

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牛牛文庫(kù)文檔分享第19頁(yè)/共42頁(yè)3、粥樣斑塊期or粥腫(Athroma)期肉眼：明顯隆起于表面的灰黃色斑塊。切面，纖維帽為瓷白色，深部為大量黃色粥樣物質(zhì)。鏡下：纖維帽為玻璃樣變的膠原纖維；深部為大量無(wú)定形的壞死物質(zhì)，富含脂質(zhì)，并見膽固醇結(jié)晶及鈣化；底部、邊緣有肉芽組織增生，外周有少量泡沫細(xì)胞及炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）。

牛牛文庫(kù)文檔分享第20頁(yè)/共42頁(yè)粥樣斑塊或粥腫

牛牛文庫(kù)文檔分享第21頁(yè)/共42頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化之粥樣斑塊

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牛牛文庫(kù)文檔分享第24頁(yè)/共42頁(yè)4、復(fù)合病變(complicatedplaque)or繼發(fā)改變(secondarychanges)1) 斑塊內(nèi)出血：形成血腫2) 斑塊破裂： 形成潰瘍；粥樣壞死物質(zhì)入血，形成栓塞3)血栓形成：引起梗死4)鈣化：鈣鹽沉積于粥樣壞死物質(zhì)及纖維帽內(nèi)，使動(dòng)脈壁變硬、變脆，可骨化。

牛牛文庫(kù)文檔分享第25頁(yè)/共42頁(yè)5)動(dòng)脈瘤(aneurysm)形成：

真性動(dòng)脈瘤：血管壁局部擴(kuò)張、向外 膨脹。 斑塊處中膜萎縮。

夾層動(dòng)脈瘤:中膜撕裂，血液進(jìn)入血 管中膜。從潰瘍處或斑塊內(nèi)血管 破裂。

牛牛文庫(kù)文檔分享第26頁(yè)/共42頁(yè)主動(dòng)脈粥樣硬化

牛牛文庫(kù)文檔分享第27頁(yè)/共42頁(yè)主動(dòng)脈粥樣硬化--蘇丹三染色

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牛牛文庫(kù)文檔分享第31頁(yè)/共42頁(yè)1-4：真性動(dòng)脈瘤5：夾層動(dòng)脈瘤6：假性動(dòng)脈瘤

牛牛文庫(kù)文檔分享第32頁(yè)/共42頁(yè)夾層動(dòng)脈瘤

牛牛文庫(kù)文檔分享第33頁(yè)/共42頁(yè)三、對(duì)機(jī)體的影響 管腔狹窄缺血性萎縮；管腔堵塞梗死

(斑塊、斑塊內(nèi)出血、血栓形成)1、主動(dòng)脈：動(dòng)脈瘤2、冠狀動(dòng)脈：冠心病(心交痛、心肌梗塞)3、腦：腦萎縮、腦梗死 基底動(dòng)脈、willis環(huán)、大腦中動(dòng)脈4、腎：動(dòng)脈粥樣硬化固縮腎5、四肢：肌萎縮、跛行，壞疽

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牛牛文庫(kù)文檔分享第35頁(yè)/共42頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化之腎臟

牛牛文庫(kù)文檔分享第36頁(yè)/共42頁(yè)

牛牛文庫(kù)文檔分享第37頁(yè)/共42頁(yè)四、危險(xiǎn)因素1、高脂血癥2、高血壓3、吸煙4、性別：男女；絕經(jīng)后，男=女5、糖尿?。篐DL低，高血糖、甘油三脂。 高胰島素血癥：SMC增生。6、遺傳

牛牛文庫(kù)文檔分享第38頁(yè)/共42頁(yè)ConstitutionalriskfactorsAqe

Incidenceofseverediseaseriseswitheachdecadeupto85 yearsSex

Higherinmalesuptotheageof75Genetic

Somefamilieshaveincreasedriskindependentfromother riskfactorsHardriskfactors

(Largecontributiontoincidence;potentiallyavoidableortreatable)Hyperlipidaemia

ParticularlyhypercholesterolaemiaHypertension

Especiallyaftertheageof45Smoking

Predominantatherogeniceffectsintheaortaand coronaryvesselsDiabetes

Particularlyincoronary,cerebral,andperipheral arteriesSoftriskfactors(Smallcontributiontoincidenceinstatisticalstudies)LackofregularexerciseObesityStressfullifestyle