子宮輸卵管造影和輸卵管再通術(shù)

子宮輸卵管造影和輸卵管再通術(shù)第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四碘油子宮輸卵管造影術(shù)：30%的假陽性腹腔鏡檢剖腹探查術(shù)抗炎治療通液試驗(yàn)手術(shù)治療輸卵管性不孕是不孕癥的診治難題診斷治療方法概述第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四碘油子宮輸卵管造影正常表現(xiàn)第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四碘油子宮輸卵管造影慢性炎癥—閉塞第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四碘油子宮輸卵管造影慢性炎癥—閉塞第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四碘油子宮輸卵管造影慢性炎癥—傘端積水第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四選擇性輸卵管造影及再通術(shù)1985年P(guān)latia等首先對(duì)選擇性輸卵管造影及再通術(shù)作報(bào)道Thurmond和Rosch等(1987，1988和1990年)采用真空負(fù)壓吸引裝置的同軸導(dǎo)管進(jìn)行了較大組的臨床應(yīng)用研究1992年詹曉星、楊建勇等利用自制同軸導(dǎo)管裝置進(jìn)行70例臨床應(yīng)用研究。第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四治療機(jī)理輸卵管內(nèi)炎癥碎片、濃稠的粘液及細(xì)小的纖維絲均可引起輸卵管閉塞。部分病例可在加壓造影或通液時(shí)疏通，但對(duì)大多數(shù)病人而言，由于輸卵管的截面積小，宮腔施加的靜水壓傳導(dǎo)到間質(zhì)部的壓力微弱，難以疏通。采用系導(dǎo)絲可以奏效。第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四

適應(yīng)證各段輸卵管阻塞均可試行選擇性輸卵管造影術(shù)與通液試驗(yàn)間質(zhì)部、峽部、壺腹部阻塞可試行選擇性輸卵管再通術(shù)。常規(guī)子宮輸卵管造影因?qū)m頸太松而未完成者第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四禁忌證壺腹遠(yuǎn)端、傘段阻塞者不宜行再通術(shù)(可行選擇性造影術(shù))子宮角部嚴(yán)重閉塞者、原結(jié)扎輸卵管處作再通術(shù)后又發(fā)生阻塞者以及結(jié)核性輸卵管阻塞者亦不適宜行導(dǎo)絲再通術(shù)。嚴(yán)重心力衰竭、活動(dòng)性肺結(jié)核。碘過敏者生殖器炎癥急性發(fā)作者發(fā)熱、月經(jīng)期第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間選擇：月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)了解病史：妊娠情況，既往史（盆腔炎、 結(jié)核），檢查情況查血常規(guī)及出、凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)值碘過敏試驗(yàn)術(shù)前談話第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四自制同軸導(dǎo)管技術(shù)同軸導(dǎo)管

7F外套管

4F內(nèi)套管

3F微導(dǎo)管。導(dǎo)絲

0.025、0.015英寸超軟頭導(dǎo)絲。雙腔氣囊導(dǎo)管器械第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四真空同軸導(dǎo)管技術(shù)同軸導(dǎo)管:

9F、5.5F和3F。導(dǎo)絲:

3根90cm長

0.035英寸0·015英寸器械第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四步驟病人仰臥在造影床上、取截石位,消毒鋪巾上窺陰器,消毒陰道及宮頸安置宮頸導(dǎo)管及負(fù)壓杯行常規(guī)子宮輸卵管造影，60%泛影葡胺10ml行選擇性輸卵管造影;第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四病例一第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四病例二第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四病例三第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四病例四第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四病例五第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四病例六第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四效果評(píng)價(jià)診斷方面選擇性輸卵管造影（SSG）明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的碘油造影（HSG）HSGSSG造影劑碘油，粘度大碘水，粘度低檢查時(shí)間長，需延遲拍片短顯示輸卵管病變情況差準(zhǔn)確假陽性率10%~30%幾乎為零宮頸松弛者無法檢查可以檢查第22頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四選擇性輸卵管插管再通成功率為92%~100。

總的結(jié)果提示近端阻塞的再通率遠(yuǎn)高于中遠(yuǎn)段輸卵管阻塞；局部給與抗炎藥，增強(qiáng)了抗炎效果；術(shù)后半年受孕率達(dá)33%，略