中醫(yī)學(xué)形成與哲學(xué)基礎(chǔ)

中醫(yī)——中國(guó)人民的醫(yī)學(xué)，謂之中醫(yī)學(xué)。中國(guó)是一個(gè)多民族的大家庭，蒙古族——蒙醫(yī)；藏族——藏醫(yī)；回族——回醫(yī)。因此，從嚴(yán)格的意義上講，中醫(yī)包括漢醫(yī)、苗醫(yī)、蒙醫(yī)、藏醫(yī)、回醫(yī)等多民族醫(yī)學(xué)。不過(guò)我們這個(gè)現(xiàn)有教材的中醫(yī)內(nèi)涵實(shí)指漢醫(yī)學(xué)——日本謂之“漢方醫(yī)”。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)——是自古以來(lái)就有的，是本民族土生土長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)。世界各國(guó)都有各自民族的醫(yī)學(xué)——傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。第一頁(yè)，共45頁(yè)。

中醫(yī)也屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的范疇，但是中醫(yī)不同于世界各國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，它以極強(qiáng)的生命力，受到世界各國(guó)的青睞。原因在于獨(dú)特的療效和獨(dú)特的封閉式的理論體系。第二頁(yè)，共45頁(yè)。第一節(jié)中醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展第三頁(yè)，共45頁(yè)。1．中醫(yī)學(xué)的起源1.1內(nèi)科：有的野草：仙鶴草——止瀉；馬齒莧——止痢。1.2外科：有的野草：劉寄奴——消腫（外傷）。有的動(dòng)物：蟾蜍皮——外敷可使包塊消退。1.3針灸：用石頭刺激人體某些部位，可以止痛。樹(shù)→竹→鐵、銅→銀針中醫(yī)中藥是在長(zhǎng)期同疾病斗爭(zhēng)中逐漸形成的。也就是說(shuō)：中醫(yī)學(xué)來(lái)源于實(shí)踐。第四頁(yè)，共45頁(yè)。2．中醫(yī)理論體系的形成2.1《黃帝內(nèi)經(jīng)》分《素問(wèn)》和《靈樞》兩部份，大約成書(shū)于春秋戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期。共18卷，162篇，20余萬(wàn)字，系統(tǒng)論述了人體生理、病理、診斷、預(yù)防治療等問(wèn)題。2.2《難經(jīng)》傳說(shuō)為戰(zhàn)國(guó)時(shí)期秦越人《扁鵲》所作，在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上有所發(fā)展，該書(shū)以問(wèn)答形式詳細(xì)論述了臟腑、經(jīng)絡(luò)、脈學(xué)、腧穴、針?lè)ǖ葍?nèi)容。由此奠定了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系。第五頁(yè)，共45頁(yè)。3．藥物學(xué)的發(fā)展3.1西漢初期，藥物學(xué)專(zhuān)著《藥論》問(wèn)世，但至今失傳。3.2

《五十二病方》長(zhǎng)沙馬王堆出土，載藥247種。3.3

《神農(nóng)本草經(jīng)》是現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專(zhuān)著（大約成書(shū)于東漢）全書(shū)共載藥365種（其中植物藥252，動(dòng)物67，礦物46）。書(shū)中論述了藥物的性能與用法

四氣（寒、熱、溫、涼）

五味（辛、甘、苦、酸、咸）

七情（單行、相須、相使、相畏、相惡、相殺、相反）第六頁(yè)，共45頁(yè)。3.4唐代《新修本草》載藥850種，是第世界上第一部由政府頒布的藥典。3.5明代李時(shí)珍《本草綱目》載藥1892種，繪圖1000余幅，收錄方劑10000余個(gè)。作者花了30余年奔走全國(guó)各地，被公認(rèn)為世界最偉大的科學(xué)家之一。3.6趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》又增加了新藥716種。第七頁(yè)，共45頁(yè)。4．臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展4.1東漢末年，我國(guó)第一部臨證醫(yī)學(xué)專(zhuān)著《傷寒雜病論》問(wèn)世，到了晉代（或宋代），該書(shū)被林億等分成《傷寒論》和《金匱要略》。書(shū)中提出了理法方藥的治療原則（包括四診、八綱及治療八法），它代表了我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展和辨證論治原則的確定，是一部?jī)?yōu)秀的古典名著，至今仍以此指導(dǎo)臨床實(shí)踐。4.2隋代巢元方等集體編著了《諸病源候論》，對(duì)許多疾病的病因、證候作了細(xì)致的論述，是世界上第一部病理學(xué)專(zhuān)著。第八頁(yè)，共45頁(yè)。4.3宋元時(shí)期，出現(xiàn)了各家學(xué)說(shuō)的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，每個(gè)學(xué)派都有各自的獨(dú)到見(jiàn)解，開(kāi)創(chuàng)了臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的新局面。如：劉完素為代表的“寒涼派”，認(rèn)為病因以火為多，治法強(qiáng)調(diào)“降火”為主。張子和為代表的“攻下派”，認(rèn)為病因以邪氣為主，故主張汗、吐、下瀉以祛邪。李東恒為代表的“補(bǔ)脾派”，認(rèn)為“脾胃為后天之本”，故主張“補(bǔ)脾”為治病之要。朱丹溪為代表的“滋陰派”，認(rèn)為“陰常不足，陽(yáng)常有余”，故主張以滋陰為主。第九頁(yè)，共45頁(yè)。4.4明清溫病學(xué)派逐漸創(chuàng)建了一門(mén)獨(dú)立學(xué)科—溫病學(xué)。明代吳又可提出“戾氣”致病的“戾氣學(xué)說(shuō)”新概念，著有“溫疫論”。清代葉天士所著《溫?zé)嵴摗诽岢隽藴夭”孀C“衛(wèi)、氣、營(yíng)、血”學(xué)說(shuō)，此辨證方法沿用至今。清代吳鞠通在所著《溫病條辨》中創(chuàng)建了“三焦辨證”學(xué)說(shuō)，與《傷寒論》“六經(jīng)辨證”相輔助相成。4.5外科學(xué)方面：1700年前，名醫(yī)華佗應(yīng)用“麻沸散”進(jìn)行麻醉，施行剖腹、擴(kuò)創(chuàng)等外科手術(shù)，是世界醫(yī)學(xué)史上最早的記錄。

第十頁(yè)，共45頁(yè)。4.6婦產(chǎn)科方面：唐代《經(jīng)效產(chǎn)寶》是我國(guó)現(xiàn)有的最早一部婦產(chǎn)科古書(shū)。宋代·陳自明著有《婦人良方》明代·王肯堂著有《婦產(chǎn)證治準(zhǔn)繩》清代·傅青主著有《傅青主女科》4.7兒科：漢代初年有兒科專(zhuān)著《顱囟經(jīng)》。北宋兒科名醫(yī)錢(qián)乙《小兒藥證直訣》清代《幼幼集成》內(nèi)容豐富，有許多獨(dú)到見(jiàn)解。4.8五官科：唐代《秘傳眼科龍木論》是我國(guó)第一部眼科專(zhuān)書(shū)。第十一頁(yè)，共45頁(yè)。5.預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展5.1“未病先防”5.1.1調(diào)養(yǎng)正氣種痘防天花：11世紀(jì)開(kāi)始應(yīng)用“人豆接種法”預(yù)防天花。16世紀(jì)寫(xiě)出《種豆新書(shū)》，18世紀(jì)傳至歐亞各國(guó)。清代俞茂鯤所著《豆科金鏡賦集解》中有“種豆起源于明朝隆慶年間”的記載，它是世界上最早預(yù)防天花的有效方法，為當(dāng)今人工免疫法的先驅(qū)。第十二頁(yè)，共45頁(yè)。5.1.2調(diào)攝七情情志刺激，可使氣機(jī)紊亂而致病。如惱怒太過(guò)傷肝，思慮太過(guò)傷脾。5.1.3防止邪氣侵襲注重環(huán)境衛(wèi)生，防止水源、食物污染、隔離疫疬病員、鑿井而飲、修建“都廁”、修“疬人坊”隔離麻風(fēng)。清代羅世瑤主張病人衣服置蒸籠內(nèi)蒸。第十三頁(yè)，共45頁(yè)。5.1.4調(diào)節(jié)飲食飲食有節(jié)、過(guò)食肥甘厚味，則助濕生熱；進(jìn)食過(guò)少，則營(yíng)養(yǎng)不良。5.1.5勞逸適度過(guò)逸氣血流通受阻，過(guò)勞氣血耗損太過(guò)，均會(huì)削弱抗病力。5.1.6體育鍛煉

“五禽戲”、太極拳、氣功、體操等能增強(qiáng)體質(zhì)，提高健康水平。5.2已病防變

高熱防抽搐，腹瀉防亡陰。第十四頁(yè)，共45頁(yè)。1．整體觀念整體——是指統(tǒng)一性、完整性和相互聯(lián)系性。整體觀念包括：1.1人體本身是一個(gè)統(tǒng)一整體。1.2人與自然密切相關(guān)。1.3人體受社會(huì)環(huán)境的影響。這種機(jī)體自身整體性思想及其內(nèi)、外環(huán)境的統(tǒng)一性認(rèn)識(shí)謂整體觀念。第十五頁(yè)，共45頁(yè)。第二節(jié)中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)

第十六頁(yè)，共45頁(yè)。2．恒動(dòng)觀念

恒動(dòng)——就是不停頓的運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展之意。生理上處于永恒無(wú)休止的運(yùn)動(dòng)中(生→長(zhǎng)→壯→老→死)。疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸處于不停地變化中。中醫(yī)理論認(rèn)為：一切物質(zhì)，包括整個(gè)自然界都處于永恒而無(wú)休止的運(yùn)動(dòng)之中，“動(dòng)而不息”是根本規(guī)律。第十七頁(yè)，共45頁(yè)。3．辨證論治

辨——分辨、辨認(rèn)、審辨之意。

證——是疾病發(fā)展過(guò)程中，某一階段

的病理概括。

論治——是根據(jù)辨證結(jié)果，確立治療

原則與治法。

“辨證”是確定治療的前提和依據(jù)。

“論治”是治療疾病的手段和方法。第十八頁(yè)，共45頁(yè)。

第三節(jié)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法

第十九頁(yè)，共45頁(yè)。

認(rèn)知——是指認(rèn)識(shí)活動(dòng)或認(rèn)識(shí)過(guò)程，是對(duì)客觀世界的認(rèn)識(shí)和察覺(jué)。包括感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、注意、觀察、概念形成、思維判斷、問(wèn)題解決等心理活動(dòng)——認(rèn)識(shí)疾?。ìF(xiàn)代醫(yī)學(xué)：化驗(yàn))。掌握中醫(yī)學(xué)所特有的認(rèn)知方法，是學(xué)習(xí)和理解中醫(yī)學(xué)基本理論的入門(mén)途徑，也是深入研究中醫(yī)學(xué)的必要手段。具體的認(rèn)知方法有三：第二十頁(yè)，共45頁(yè)。1．司外揣內(nèi)

“司外揣內(nèi)”是一種認(rèn)知方法，又叫“以表知里”。人體內(nèi)外是一個(gè)有機(jī)整體，相互間有著密切聯(lián)系，“有諸內(nèi)，必形諸外”。內(nèi)在變化可通過(guò)某種形式，在外部表現(xiàn)出來(lái)。通過(guò)觀察外在表現(xiàn)，就可以揣則分析內(nèi)部發(fā)生的變化。如：“心主血脈”、“其華在面”。通過(guò)觀察面部色澤，可推測(cè)心血是否充足。與“現(xiàn)代控制論的黑箱”方法有所類(lèi)同。第二十一頁(yè)，共45頁(yè)。2．取象比類(lèi)

“取象比類(lèi)”是運(yùn)用形象思維，根據(jù)被研究對(duì)象與已知對(duì)象在某方面的相似或類(lèi)同（取象、援物），從而認(rèn)為兩者在其它方面也有可能相似或類(lèi)同（比類(lèi)），并由此推導(dǎo)出被研究對(duì)象的性狀和特點(diǎn)的一種認(rèn)識(shí)方法。運(yùn)用這一方法可以把生疏的對(duì)象與熟悉的事物相類(lèi)比，達(dá)到觸類(lèi)旁通的目的。如：“天溫日明，則衛(wèi)氣浮，人血易瀉易行”

而：“天寒日陰，則衛(wèi)氣沉，人血易澀易滯”。因此：“寒凝舟?！眲t為“陽(yáng)虛便秘”所致“大便難行”，故用熱藥以治之，則可使大便通暢。

第二十二頁(yè)，共45頁(yè)。3．試探和反證試探——對(duì)復(fù)雜的研究對(duì)象先作一番考察，嘗試性地采取一些治療措施，然后根據(jù)實(shí)踐結(jié)果，再作適當(dāng)?shù)卣{(diào)整、完善并修改原設(shè)想，逐步逼近的一種認(rèn)知方法。（補(bǔ)陽(yáng)還五湯、黃芪）反證——是指從結(jié)果來(lái)推測(cè)原因的一種逆向認(rèn)知方法。如“腹痛→驅(qū)蟲(chóng)治療→腹痛停止：為蛔蟲(chóng)所致。腹痛→腎下垂→臥位痛止：證明為腎下垂所致。第二十三頁(yè)，共45頁(yè)。試探與反證所具共性為：都從結(jié)果反推出原因。試探與反證不同處：試探先采取措施，逐步到位。反證則一步到位。這兩種方法在中醫(yī)學(xué)過(guò)程中都被普遍采用。“三大認(rèn)知方法”僅僅是研究中的一種思路，所得結(jié)論，具有一定的局限性和片面性，因此其結(jié)論可能是正確的，也可能是錯(cuò)誤的，故有待進(jìn)一步深入探討。第二十四頁(yè)，共45頁(yè)。

第四節(jié)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)第二十五頁(yè)，共45頁(yè)。1．陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本概念陰陽(yáng)是對(duì)自然界中每?jī)煞N相關(guān)事物或現(xiàn)象相對(duì)屬性或同一事物內(nèi)部對(duì)立雙方屬性的總括。它是一個(gè)高度抽象的哲學(xué)概念。第二十六頁(yè)，共45頁(yè)。小結(jié)：劃分陰陽(yáng)的一般規(guī)律陽(yáng)向上外向明亮興奮無(wú)形溫?zé)徇\(yùn)動(dòng)升浮功能陰向下內(nèi)向陰暗抑郁有形寒涼靜止沉降物質(zhì)第二十七頁(yè)，共45頁(yè)。2．陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本特點(diǎn)

2.1普遍性古人將自然界的一切事物和現(xiàn)象都?xì)w類(lèi)為陰陽(yáng)兩大類(lèi)。

2.2相關(guān)性陰陽(yáng)屬性的劃分，一定要在相關(guān)事物或現(xiàn)象之間劃分；不相關(guān)的事物或現(xiàn)象沒(méi)有基礎(chǔ)，不能分陰陽(yáng)。

2.3相對(duì)性陰陽(yáng)屬性的確立是通過(guò)與自己的對(duì)立面相比較而后確定的。

如：天—地;上—下;外—內(nèi);腹—背。

2.4可分性陰陽(yáng)各自隨著劃分的范圍或條件的更動(dòng)，均可再分陰陽(yáng)。

如男或女：背—腹；腹中：六腑—五臟；心臟：心氣—心血。

第二十八頁(yè)，共45頁(yè)。3．陰陽(yáng)的生理關(guān)系3.1交感相錯(cuò)交感是指陰陽(yáng)相互作用；相錯(cuò)是指錯(cuò)綜復(fù)雜。只有陰陽(yáng)的相互作用，才能變生萬(wàn)物；沒(méi)有這種相互作用，就沒(méi)有自然界的生生化化?！澳信啪?，萬(wàn)物化生”。3.2對(duì)立制約是指陰陽(yáng)兩個(gè)方面存在著相互斗爭(zhēng)、相互牽制和約束的關(guān)系。如上與下；動(dòng)與靜；升與降；出與入；晝與夜；水與火。第二十九頁(yè)，共45頁(yè)。3.3相互依存陰和陽(yáng)任何一方都不能脫離對(duì)方而單獨(dú)存在，陰陽(yáng)雙方都是以對(duì)方的存在而存在的依賴關(guān)系。如：左為陽(yáng)，右為陰，沒(méi)有左，就無(wú)所謂右；沒(méi)有上，就無(wú)所謂下。3.4相互消長(zhǎng)

“消”—減少；“長(zhǎng)”—增多。陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡是指陰陽(yáng)雙方始終處于減弱或增強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)變化之中。陽(yáng)消陰長(zhǎng),陰消陽(yáng)長(zhǎng)。陰陽(yáng)間始終處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，如果這種平衡被打破，就會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)的偏盛偏衰。第三十頁(yè)，共45頁(yè)。4．陰陽(yáng)的病理關(guān)系4.1陰虛或陽(yáng)亢——生熱口燥咽干、便結(jié)尿黃、舌紅脈細(xì)數(shù)。4.2陽(yáng)虛或陰盛——生寒口淡不渴，四肢不溫，便溏尿清，舌淡苔白，脈沉遲而弱。

第三十一頁(yè)，共45頁(yè)。4.3陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化陰陽(yáng)在一定的條件下，可朝各自相反的方向轉(zhuǎn)化。寒極生熱熱極生寒陰→陽(yáng)；陽(yáng)→陰。

量變質(zhì)變。熱證→寒證。寒證→熱證。達(dá)到一定閾值第三十二頁(yè)，共45頁(yè)。4.4陰陽(yáng)互損

陰陽(yáng)偏盛，傷及對(duì)方

陽(yáng)勝傷陰：陽(yáng)熱偏盛→傷津耗液（陽(yáng)盛則陰?。╆巹賯?yáng)：陰寒偏盛→損傷陽(yáng)氣（陰盛則陽(yáng)病）第三十三頁(yè)，共45頁(yè)。4.4.2人體正氣不足,導(dǎo)致對(duì)方受損陽(yáng)虛損陰：陽(yáng)氣不足無(wú)力生長(zhǎng)陰液（陰陽(yáng)兩虛）陰虛損陽(yáng)：陰虛不能滋養(yǎng)陽(yáng)氣（陰陽(yáng)兩虛）第三十四頁(yè)，共45頁(yè)。5．陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用5.1歸屬人體組織結(jié)構(gòu)：背——陽(yáng)，腹——陰六腑—陽(yáng)，五臟—陰5.2概括生理功能：氣屬陽(yáng)，血屬陰物質(zhì)屬陰，功能屬陽(yáng)5.3說(shuō)明病理變化：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”陰陽(yáng)平衡——無(wú)病陰陽(yáng)失衡—陰虛或陽(yáng)虛5.4指導(dǎo)疾病診斷：陰虛、陽(yáng)虛；亡陰、亡陽(yáng)5.5歸納藥物性能：溫?zé)崴帉訇?yáng)；寒涼藥屬陰5.6指導(dǎo)疾病治療：陰虛→陽(yáng)亢（相對(duì)），應(yīng)補(bǔ)陰制陽(yáng)。第三十五頁(yè)，共45頁(yè)。

第五節(jié)五行學(xué)說(shuō)第三十六頁(yè)，共45頁(yè)。

1．五行學(xué)說(shuō)的基本概念五——是指“木、火、土、金、水”五種基本物質(zhì)。行——有兩層涵義：一是指行列、次序；二是指運(yùn)動(dòng)變化。五行——是指木、火、土、金、水五種物質(zhì)及這些物質(zhì)間的聯(lián)系和變化。第三十七頁(yè)，共45頁(yè)。2．五行歸類(lèi)第三十八頁(yè)，共45頁(yè)。3．五行的基本特性木性：伸展、易動(dòng)。即具有生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢之意。火性：火熱、炎上。即具有溫?zé)?，升騰，向上之意。土性：長(zhǎng)養(yǎng)、變化。即具有生化、承載、受納之意。金性：清肅、收斂。即具有清肅、收斂、潛降之意。水性：寒潤(rùn)、下行。即具有寒涼、向下、滋潤(rùn)、靜藏之意。第三十九頁(yè)，共45頁(yè)。4．五行間的生理關(guān)系4.1五行相生相生——是指五行中某一行事物對(duì)另一行事物具有資生、促進(jìn)和助長(zhǎng)作用。水火木金土第四十頁(yè)，共4